王胜煌
目的：探讨冠心病患者血浆脑钠肽（BNP ）与冠状动脉病变严重程度及心脏变时性的相关性。方法记录冠心病患者血浆BNP水平及心脏变时性指标，包括rHR和HRR ，并记录冠状动脉造影（CAG ）结果，计算Gensini评分，对比分析无症状性心肌缺血、稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛3组患者血浆BNP水平及心脏变时性指标差异。评价血浆BNP水平与冠状动脉病变严重程度及心脏变时性指标相关性。结果本研究共纳入462例冠心病患者，单因素方差分析结果显示各组间BNP水平差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；无症状性心肌缺血与不稳定型心绞痛心脏变时性指标rHR比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。Person相关分析显示，冠心病患者血浆BNP水平与冠状动脉病变Gensini评分呈正相关（r＝0.43，P＜0.05），与心脏变时性指标 rHR及HRR均呈负相关（r＝－0.34，－0.40，均 P＜0.05）。结论冠心病患者血浆BNP与冠状动脉病变程度及心脏变时性指标rHR和HRR密切相关，对于评价冠心病心脏功能的改变有重要的临床价值。
作者：林祖近；蔡海鹏；吴彩云；陈江；潘宏伟 刊期： 2014年第06期
双腔ICD又称为双腔埋藏心脏复律除颤器，其心室电极集起搏，感知和除颤功能为一体，具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速、心脏复律及除颤功能［1，2］，能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率，是目前防止心源性猝死有效的方法。但是I级预防的ICD程控往往仅有两个诊断区，室性心动过速检测阈值较高，可能漏诊部分室性心动过速，尤其是缓慢型室性心动过速。据报道，在心力衰竭猝死行ICDI级预防的患者，缓慢性室性心动过速发生率达6％［1］。
作者：叶苗；李郁；刘元伟 刊期： 2014年第06期
目的：观察长期无创机械通气对肺心病右心室结构及功能的改善作用。方法采用病例－对照研究，对纳入本研究患者随机分为观察组（27例）与对照组（25例），观察组在常规治疗基础上，采用长期无创机械通气治疗1年，观察治疗前后肺动脉收缩压、右心室结构参数如右心室流出道内径（RVOT ）、右心室舒服张末期内径（RVD ）、右心室壁厚度（RVWT）、右肺动脉内径（RPA）、左、右心室内径的比值（LV／RV）和脑钠肽前体（pro_BNP）等指标。结果两组患者治疗后pro_BNP明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（ P＜0.01），且观察组治疗后较对照组下降更明显，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组患者治疗后肺动脉收缩压显著降低，同治疗前比较差异有统计学意义（ P＜0.05），但治疗后两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者治疗后右心室各结构参数显著改善，同治疗前比较差异具有统计学意义（ P＜0.05，＜0.01），但治疗后两组组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。pearson相关分析显示肺动脉收缩压同右心室各结构参数呈显著正相关（r＝0.47～0.65），P＜0.01）。结论长期无创机械通气可以明显降低肺心病患者肺动脉高压，改善右心室结构和功能。
作者：李志军；顾亮；吴金彦；杜坚宗；吴文娟；钦光跃 刊期： 2014年第06期
目的：分析急性心肌梗死（AMI ）患者口腔牙周健康指标及牙周炎患病现况。方法选择AMI患者85例及稳定性心绞痛患者（对照组）89例。检测两组患者牙周临床指标及牙周炎患病现况。结果 AMI组牙周探诊深度（PD ）、临床附着丧失（CAL ）、龈沟出血指数（SBI ）、菌斑指数（PLI ）、牙石指数（CI ）、牙齿缺失数及牙周指数（CPI ）均明显高于对照组，差异有统计学意义（均 P＜0.05）。AM I组中及重度牙周炎患病例数均明显多于对照组，而无牙周炎者明显少于后者，差异均有统计学意义（均 P＜0.01）。结论牙周健康指标较差、中及重度牙周炎患病率高可能是冠心病AMI患者患病的重要危险因素。
作者：董晓海；张力；樊春磊；刘佳；朱浩 刊期： 2014年第06期
目的：探讨在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀（可定）能否更有效地减少冠心病患者，经皮冠状动脉介入性诊断和治疗术后对比剂肾病（Contrast_Induced Nephropathy ，CIN ）的发生率。方法将拟行冠脉介入诊断和治疗的患者280例，通过使用数字表随机分为瑞舒伐他汀组（n＝142例）和对照组（n＝138例），对照组常规给予抗血小板、抗凝、控制血压、血糖及水化等治疗，未服用瑞舒伐他汀及其他调脂药，瑞舒伐他汀组在常规治疗的基础上，在使用对比剂前3天加用瑞舒伐他汀10mg每晚比较两组患者CIN发生率。结果两组患者共发生对比剂肾病16例（5.71％），其中对照组13例（9.42％），瑞舒伐他汀组3例（2.11％），两组对比剂肾病的发生率的比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论对于对比剂引发的急性肾损伤，在常规水化治疗的基础上加用瑞舒伐他汀可以更有效地预防对比剂肾病的发生。
作者：林韩立；夏淑东；郑杨剑 刊期： 2014年第06期
目前我国的脑血管病的死亡率已经超过心血管病成为第一死因，而缺血性脑卒中占卒中总数的80％。众所周知，抗血小板治疗是脑梗死急性期基本用药之一。本文旨在探讨治疗脑梗死急性期，传统单用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷的疗效观察进行比较。为此，我们对住院的脑梗死患者进行了相关研究。
作者：尤克；季巍伟；胡?雷；黄菊明 刊期： 2014年第06期
高脂血症是心脑血管疾病的独立危险因素，也是冠状动脉粥样硬化心脏病的主要原因。我院自2010年以来采用三七冠心宁胶囊联合阿托伐他汀治疗冠心病高脂血症，取得显著临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：168例患者均选自本院2010年1月至2013年12月住院病例，所有患者确诊为冠心病伴有高脂血症，剔除肝病、血清转氨酶升高、神经肌肉性疾病、甲状腺疾病、肾病综合征、4周内服用降脂药物、对他汀类药物过敏或有禁忌证者。冠心病诊断参照文献冠心病诊断标准［1］。高脂血症诊断参照《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》标准［2］，在正常饮食情况下，2周内连续2次检测血浆总胆固醇（TC ）≥6.22mmol／L ，甘油三酯（TG ）≥2.26mmol／L ，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C ）≥4.14mmol／L。将患者分为治疗组与对照组各84例。治疗组男49例，女35例；年龄43～82岁，平均（67.29±12.41）岁；合并高血压33例，糖尿病17例。对照组84例，男46例，女38例；年龄45～83岁，平均（66.82±12.37）岁；合并高血压36例，糖尿病15例。两组患者年龄、性别、病程及既往史比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。
作者：杨建兵；吴玉荣；汪多喜 刊期： 2014年第06期
目的：探讨室间隔缺损（ventricular septal defects ，VSD ）合并肺动脉高压（pulmonary artery hypertension ，PAH ）患者血清脑钠肽（Brain natriuretic peptide ，BNP ）和胱抑素C （Cystatin C ，Cys C ）变化及临床意义。方法选取60例VSD患者，按PAH情况分为正常组和异常组，每组患者30例，另选取30例健康志愿者为对照组。比较3组血清BNP和Cys C水平并分析血清BNP和Cys C和肺平均动脉压（Pulmonary arterial pressure ，PAP ）的关系及VSD合并PAH的危险因素。结果3组患者血清BNP和Cys C水平有统计学差异（ P＜0.01）。异常组和正常组患者血清BNP和Cys C水平均较对照组升高且异常组患者血清BNP和Cys C水平亦均较正常组升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。血清BNP和Cys C与VSD患者PAP呈正相关（rBNP＝0.69，rCys C＝0.85，P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，室间隔缺损合并肺动脉高压的危险因素有高血压病史、体质指数（body mass index ，BMI）、年龄、血清BNP和Cys C等。结论 VSD患者和VSD合并PAH患者血清BNP和Cys C水平均升高，BNP和Cys C与PAP均呈正相关，高血压病史、BMI、年龄、血清BNP和Cys C均是VSD合并PAH的危险因素，血清BNP和Cys C可用于VSD合并PAH的预测。
作者：袁鸿乾；罗伟文；黄志辉 刊期： 2014年第06期
急性心肌梗死（AMI ）是冠心病死亡的主要原因， AMI的急诊介入治疗已经被众多的临床实践证明，它可以尽早、充分、持续地开通梗塞的相关血管，挽救濒死心肌，防止远期的左室重构，降低死亡率，改善左心功能［1］。我院急诊科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急诊冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention ，PCI ）指征。AMI患者急诊成功转运是行PCI手术成功的有效前提，本文对198例急性心肌梗死患者行急诊PCI院内转运情况进行分析，探讨其更好地安全转运。
作者：张庆荣；毛春节；王怡红 刊期： 2014年第06期
目的：探讨颅内动脉硬化患者不同部位血管的动脉硬化程度及其相关性。方法将193例有动脉硬化基础疾病的患者进行颈动脉、下肢动脉血管超声及头颅核磁共振动脉成像（MRA ）检查，根据头颅MRA结果分为颅内动脉硬化组和非颅内动脉硬化组。采用Pearson相关、Binary Logistic分析周围动脉与颅内动脉硬化关系；绘制接受者操作特性（ROC）曲线。结果随着颈动脉硬化（CAS）及下肢动脉硬化（LLAS）程度的增高颅内动脉硬化有逐渐增加的趋势，CAS组U值为1.87（ P＞0.05），LLAS组U值为2.80（ P＜0.05）；CAS及LLAS与颅内动脉硬化的相关系数分别为0.12（ P＝0.05）、0.21（ P＜0.05）；Logistic分析显示CAS及LLAS相对于颅内动脉硬化的OR值分别为0.86（ P＞0.05）和0.67（ P＜0.05）；CAS、LLAS的ROC曲线下面积分别57.80％（ P＞0.05）、62.20％（ P＜0.05），LLAS界值点为2级。结论LLAS与颅内动脉硬化密切相关，为颅内动脉硬化的独立危险因素，LLAS≥2级有一定的预测颅内动脉硬化的作用。
作者：张庆元；刘丽；王耀光；陈未来；郑丽芬；冯梅 刊期： 2014年第06期
目的：探讨青年脑梗死与血清胆红素的关系。方法选取2012年1月至2013年1月我院神经内科住院脑梗死青年患者124例为观察组和同期年龄低于45岁的非脑梗死健康查体者124例为对照组。统计分析两组血糖、血脂、血清胆红素、血尿酸、血肌酐等水平，采用单因素和多因素分析法分析青年脑梗死的危险因素，并采用Pearson相关性分析法分析青年脑梗死发病率与血清间接胆红素的关系。结果观察组血清间接胆红素水平为（8.46±2.67）μmol／L ，低于对照组的（12.98±3.41）μmol／L ，而观察组血脂和血糖水平则高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。单因素分析结果显示，青年脑梗死的危险因素有间接胆红素、血脂、空腹血糖、脑卒中家族史以及BMI＞24。Logistic多因素回归分析结果显示，青年脑梗死的危险因素有间接胆红素、脑卒中家族史以及BMI＞24。Pearson相关性分析法分析结果显示，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素呈显著负相关（r＝－0.87，P＜0.01）。结论青年脑梗死的危险因素有低间接胆红素、脑卒中家族史以及BMI＞24，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素负相关，血清间接胆红素较低的青年需警惕脑梗死的发生，血清胆红素可能作为青年脑梗死的独立预测指标之一。
作者：张丽；李玮桓；赵晓晶；刘牧；张江；常莉莎 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
直接经皮冠状动脉介入术（PCI ）是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首选的再灌注策略［1］。然而我国大多数患者未能在发病90分钟内接受 PCI手术。静脉溶栓仍是ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）的治疗选择。为了充分发挥两种疗法的优势并避免其不足，近3年来我们在AMI发生后立即给予全剂量瑞替普酶溶栓并尽快早期PCI以便更快更完全地开通梗死相关动脉（IRA ）。此方法既能弥补静脉溶栓开通率低的不足，又能弥补直接PCI再灌注时间延迟的缺陷［2］。本文回顾性分析全剂量瑞替普酶溶栓后早期PCI术与直接PCI术的有效性和安全性，探讨治疗ST段抬高性心肌梗死的新策略。
作者：陈华山；陈振云；刘祖秋；熊海刚；郝中伟；晏彪；俞飞虎 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高血压合并颈动脉粥样硬化患者的动态血压特点。方法随机选择高血压病患者165例，动态血压检测及颈动脉超声检查，根据结果分为无斑块组和斑块组，斑块组根据斑块数量分为单一斑块组和多发斑块组，比较各组动态血压各项参数。结果斑块组动态血压各参数水平均较无斑块组增高，多发斑块组动态血压各参数水平均较单一斑块组增高，差异均有统学意义（ P<0.05）。结论高血压可促进颈动脉发生粥样硬化，血压昼夜节律调节紊乱更易并发颈动脉斑块。
作者：郭美群 刊期： 2014年第06期
说明：按汉语拼音字母顺序排序；冠有阿拉伯数字、西文字母、西文姓氏的关键词，按其后汉字的拼音排序，如汉字相同，按数字、英文字母、希文字母顺序先后排列；缩略词及未译出的原文英文字母顺序排在各部（字母）之后；括号内数字为期号，后为起始页。
作者： 刊期： 2014年第06期
基底动脉型偏头痛是一种特殊的偏头痛，考虑与椎基底动脉痉挛有关，主要表现为脑干功能障碍，如眩晕、复视或构音障碍等。约25％的患者发作时表现为单纯神经系统症状，这些神经系统症状一般持续20～30分钟，随后即出现爆发性的枕部头痛，多见于青少年女性。国外曾有报道偏头痛发作时可有心绞痛出现［1］，国内尚未见相关的报道，现将我科收治的1例基底动脉型偏头痛并变异性心绞痛发作的患者报道如下。
作者：薛成莲；黄宇明；许东梅；高俊华；秦开宇；姜美娟 刊期： 2014年第06期
高血压是心脑血管病主要的危险因素，是社区中常见的慢性病之一，加强高血压人群的社区防治和管理，是每个社区全科医生的一项重要工作。本文收集了本社区2472名退休人员的体检资料，并对其进行统计学分析，观察社区高血压患者合并高脂血症、糖尿病及高尿酸血症的发病情况。
作者：翁丽萍 刊期： 2014年第06期
室性心动过速是一种较严重的心律失常，其发生率不高，检出率更低。常规心电图只有发作时才能检出，动态心电图由于可以长时间记录，对室性心动过速的发作、终止情况可以全面了解，检出率更高、更全面。本文对我院近1年来动态心电图检出室性心动过速的作一回顾性分析。
作者：王旭玲；翟婷婷 刊期： 2014年第06期
糖尿病是冠心病的重要危险因素之一，糖尿病常导致弥漫性冠状动脉血管病变，包括小血管病变和微循环障碍。强化血糖控制可以降低冠心病发病风险。氨基末端脑钠肽前体（NT_proBNP ）是B型脑钠肽释放后裂解的一个片段，生物学上较稳定。初的研究认为，BNP在心力衰竭时由左心室大量分泌以调节水钠排泄，近年的研究发现糖尿病可导致BNP水平显著升高［1］。本研究旨在探索糖尿病患者血糖控制程度对血浆NT_proBNP水平的影响。
作者：余丹；傅文中 刊期： 2014年第06期
高血压是常见的心血管病之一，同时也是冠心病、心力衰竭、脑卒中等多种疾病的重要病因和危险因素。中国高血压防治指南指出90％的高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构，基层医疗机构是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。因此，基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。但是，由于基层医疗水平和基层医生水平参差不齐，导致指南从理论到实施过程中产生了巨大的差异，致使高血压的个体治疗方案差异非常大。因此，探索一种具有可操作性强，临床治疗方案差异小，或者相对一致，易于掌握的基层高血压群体治疗路径，是一个非常值得探讨的问题。
作者：王胜煌 刊期： 2014年第06期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
