盛柳青；李俊；陈刚；宋健；黄河；赵曰圆；李欢欢；汤伟；金二亮
目的 探讨多点钻孔血肿清除术治疗婴幼儿急性硬膜外血肿的效果.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月收治的12例急性硬膜外血肿患儿的临床资料,采用多点钻孔血肿清除术治疗.结果 12例患者术后效果均良好,术后12h头颅CT检查示颅内结构均恢复正常,术后随访3～24个月,无明显后遗症,无死亡病例.结论 多点钻孔血肿清除术治疗婴幼儿急性硬膜外血肿临床效果较好,创伤较小,无明显后遗症.
作者：王刚；袁以刚；胡跃云；夏祥新 刊期： 2015年第04期
颈动脉内膜斑块剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)治疗动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄,作为一种减少卒中风险的干预手术是相对安全和有效的[1,2].手术过程中需要暂时阻断颈内动脉,这可能会导致脑组织缺血.目前常用的预防方法是提升血压、减少阻断时间和术中使用转流术[3].
作者：朝博 刊期： 2015年第04期
目的 探讨大脑中动脉(MCA)动脉瘤开颅术相关并发症的防治.方法 回顾性分析2009年11月至2012年12月开颅手术治疗57例MCA动脉瘤的临床资料.结果 57例MCA动脉瘤中有6例术中动脉瘤破裂,其余均成功夹闭.2例病人术后颅内再次出血,其中1例二次手术后出现手术侧大面积脑梗死;另1例病人急诊手术,术后又出血,家属放弃治疗.发生与脑血管痉挛相关并发症4例,其中3例病人表现为单纯的对侧肢体肌力下降,1例病人则合并有意识障碍.其余病人术后无手术相关并发症.结论 正确认识MCA动脉瘤术后并发症,采取有效的方法预防,降低致残率死亡率.
作者：肖国民；李俊 刊期： 2015年第04期
目的 探讨颅咽管瘤的手术方法及其治疗效果.方法 对我科手术治疗的216例颅咽管瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤全切除187例(86.6％),近全切除18例(8.3％),部分切除11例(5.1％).术后出现尿崩197例,出院时尿量恢复正常83例,尿量好转78例,仍有尿崩36例;171例发生钠代谢紊乱,出院时血钠正常149例,仍有钠代谢紊乱22例;53例发生高热,出院时体温均正常;44例发生意识障碍,8例因长期昏迷死亡,26例在出院时意识清楚;13例出现癫痫,其中2例死于癫痫持续状态,其余11例得到良好控制.结论 术前仔细阅读影像学资料,依据肿瘤的生长部位选择合适的入路是手术成功的关键,术中娴熟的手术技巧及术后并发症的处理对于提高肿瘤的全切除率和患者的生存质量至关重要.
作者：项炜；何运松；朱贤立；赵洪洋；张方成；林洪；林宁；林敏华 刊期： 2015年第04期
目的 探讨岩斜区肿瘤的显微手术治疗方法及其效果.方法 自2010年10月至2014年10月收治岩斜区肿瘤23例,分别采用颞下经小脑幕入路(11例)、乙状窦后经小脑幕入路(7例)和幕上幕下(颞下-乙状窦后)联合入路(5例)进行手术切除.结果 23例岩斜区肿瘤中脑膜瘤9例,神经鞘瘤12例,胆脂瘤2例.颞下经小脑幕入路11例中,肿瘤全切9例,次全切2例;乙状窦后经小脑幕入路7例均全切除;幕上幕下联合入路5例中,次全切4例,部分切除1例.23例患者随访6～36个月;术前Karnofsky功能状态评分为(83.0±7.0)分,术后1月为(75.2±9.0)分,术后6个月为(80.0±6.0)分;6例次全切除及1例部分切除患者术后1月行伽玛刀治疗,在随访时间内未见肿瘤复发.结论 根据岩斜区肿瘤的不同类型,选择颞下经小脑幕入路、乙状窦后经小脑幕入路和幕上幕下联合入路,可以提供肿瘤全切率,减少并发症,提高手术疗效.
作者：罗冬冬；彭彪；秦明筠；张训；赵海林；胡骕；李丹 刊期： 2015年第04期
目的 探讨三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)在原发性三叉神经痛诊治中的应用价值.方法 回顾性分析56例原发性三叉神经痛患者的临床资料,均行微血管减压术治疗,术前均行3D-TOF-MRA检查评估责任血管.结果 48例术前3D-TOF-MRA显示神经与血管关系密切的患者中,46例术中证实责任血管存在;8例术前3D-TOF-MRA显示神经与血管关系不密切的患者中,5例术中证实责任血管存在.术前3D-TOF-MRA像结果判定的敏感性及准确度分别为90.2％与87.5％.结论 3D-TOF-MRA结果与术中所见的责任血管具有高度的相关性,为原发性三叉神经痛的诊治提供了重要的影像学参考依据.
作者：荣道建；何颖；杨晓健；赵骞；赵俊伟；杨峰 刊期： 2015年第04期
目的 探讨鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗方法及其效果.方法 回顾性分析2007年1月至2013年7月显微手术治疗的45例鞍结节脑膜瘤患者的临床治疗,采用单侧额下入路22例,纵裂入路5例,翼点或扩大翼点入路15例,翼点及额下联合入路3例.结果 肿瘤全切除程度:Simpson分级Ⅰ级23例,Ⅱ级14例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例;肿瘤全切除率达82.2％.术前合并不同程度视力障碍的37例患者中,术后视力较术前好转27例,无明显变化6例,恶化4例;视力改善率73.0％.结论 鞍结节脑膜瘤周围毗邻重要结构,显微手术是其的主要治疗方法;手术时应根据肿瘤大小、生长方式、视力受损程度及术者习惯等选择不同的入路;熟悉的显微解剖知识、娴熟的显微外科技巧是手术成功的关键.
作者：雷鸣；黄书岚 刊期： 2015年第04期
目的 观察伽玛刀治疗海绵窦区海绵状血管瘤(CHCS)术后残留的疗效.方法 回顾性分析6例经开颅手术后病理学确诊的CHCS术后残留患者的临床资料;均行伽马刀治疗,2例肿瘤大径超过3.5 cm者行伽玛刀体积分割治疗;肿瘤周边剂量10～13 Gy,平均11.50 Gy;肿瘤中心剂量22～26 Gy,平均23.28 Gy.随访23～101个月,平均44.0月.结果 肿瘤基本消失2例,明显缩小2例,无变化1例,有效率为100％.患者均未出现新的颅神经受损症状.结论 伽玛刀对CHCS术后残留比较敏感,较低剂量即可控制其生长,疗效良好,且对体积较大的CHCS术后残留也可采用伽玛刀体积或剂量分割的方法就能获得良好的疗效.
作者：王涛；徐国政；许川；祝友红；杨媛 刊期： 2015年第04期
目的 探讨颅内胶质瘤术中超声的使用方法及其价值.方法 将2011年2月至2013年2月收治的72例颅内胶质瘤手术患者分为超声组(33例,使用术中超声)和对照组(39例,未使用术中超声).超声组使用术中超声对肿瘤进行定位,引导术者选择合适的手术入路,并对切除后的瘤腔进行探查,实现大程度地安全切除肿瘤.对比分析两组患者肿瘤的定位率和全切率以及手术时间.结果 超声组肿瘤定位准确率(100％)显著高于对照组(82.1％,32/39;P＜0.05),超声组肿瘤全切率(78.8％,26/33)明显高于对照组(48.7％,19/39,P＜0.05),超声组手术时间[(85.7±31.1)min]明显少于对照组[(117.4:±40.8) min;P＜0.05].低级别和高级别胶质瘤在超声图像上有不同的特征性表现.结论 术中超声具有低成本、准备时间短、方便快捷、实时监测、可重复和无辐射等优点,是胶质瘤手术重要的辅助工具,在胶质瘤定位和实时监测残余肿瘤方面具有重要价值.
作者：王旭；牛洪泉；陶安宇；雷霆；郭东生；舒凯；万锋；蒋伟 刊期： 2015年第04期
1 病例资料患者,女,25岁,因头晕头痛1个月、加重伴恶心呕吐1d入院.患者1月前剖宫产术后渐感头晕头痛,当地医院头颅CT示右侧小脑半球脑出血(图1A),药物治疗27 d后病情无改善.1d前头晕头痛加重伴恶心呕吐而转入我院.体格检查:神志嗜睡;双侧瞳孔正常,对光反射灵敏;四肢肌力、肌张力正常;右侧指鼻试验阳性、Romberg征阳性.
作者：旷仁钊；唐晓平；漆建；苟章洋 刊期： 2015年第04期
目的 探讨神经重症患者并发溶血性贫血的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析2010年3月至2013年3月收治的42例神经重症并发溶血性贫血患者的临床资料,给予洗涤红细胞、激素及神经外科常规治疗,分析治疗前后血常规、肝功能等指标变化.结果 治疗前,42例患者总胆红素及间接胆红素均明显升高.在给予洗涤红细胞、激素等治疗后,红细胞、血红蛋白较治疗前明显升高(P＜0.05),而总胆红素及间接胆红素较治疗前明显下降(P＜0.05).结论 神经重症患者并发溶血性贫血是临床中少见的一种情况,应该早期给予洗涤红细胞、激素等治疗,以缓解患者病情、改善患者预后.
作者：陈健；扬丽；王雄伟；汪雷；董元训 刊期： 2015年第04期
颅内神经鞘瘤占颅内肿瘤的8％,发生于脑室系统者罕见.本文报道1例侧脑室内神经鞘瘤治疗经验.1 病例资料患者,男,41岁,因左下肢乏力1年、加重1个月入院.体格检查:双侧眼底无视乳头水肿,左下肢肌力4级,Babinski征阳性.头部CT平扫示右侧脑室内等低密度占位,伴点状钙化(图1A).头部MRI平扫示右侧脑室类圆形占位,T1WI呈低信号(图1B),T2WI呈高信号(图1C),增强扫描示不均匀强化(图1D):病变大小为2 cm×2.4cm×3 cm.术前诊断为右侧脑室胶质瘤伴脑积水.采用右侧额顶入路右侧侧脑室占位切除术治疗,术中见红白色囊实性病变.术后病理学诊断为神经鞘瘤.
作者：冯浩；张跃康；惠旭辉；刘雪松 刊期： 2015年第04期
目的 探讨神经导航辅助下钻孔引流术治疗小脑出血的效果.方法 神经导航辅助下钻孔引流术治疗小脑出血患者30例,部分患者术后经引流管将尿激酶注入血肿腔溶解引流残余血肿.结果 导航系统误差为(1.04±0.45) mm,术后6h血肿清除率为(61±21)％;术后24h血肿清除率为(78±11)％,术后48h血肿清除率为(85±9)％,术后无再出血发生.术后3个月GOS评分,良好16例,中残8例,重残4例,死亡2例.结论 神经导航辅助钻孔引流术治疗小脑出血操作简单,手术安全,血肿清除效率高,为治疗小脑出血提供了新的选择.
作者：张严国；王孟阳；罗明；阮航；闵强；杨国平；段发亮 刊期： 2015年第04期
目的 探讨尿激酶超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的安全性和有效性.方法 前瞻性收集急性脑梗死病人217例,先行全脑血管造影明确责任血管部位,然后用导引导管或微导管按1万U/min的速度向责任血管泵入尿激酶,每注射10万U即重复血管造影,如果造影显示堵塞血管已经再通则停止溶栓治疗,在治疗2h、24 h、7d、14d按我国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定疗效.结果 溶栓后,血管再通率为65.90％(143/217),溶栓2h、24h、7d和14 d的有效率分别为70.05％、70.97％、76.96％和79.26％.结论 对于急性脑梗死患者,超早期溶栓能恢复血流灌注,阻断脑梗死病理过程,避免脑细胞坏死,明显提高治愈率,降低致残率.
作者：关玉华；艾克拜尔·加马力；曹莹莹 刊期： 2015年第04期
目的 探讨头孢曲松钠(CEF)对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后的认知功能的影响及其机制.方法 将68只成年SD大鼠随机分为4组:正常组(n=12)、对照组(n=24)、CEF低剂量治疗组(n=8)和CEF高剂量治疗组(n=24).采用枕大池双次注血方法建立大鼠SAH模型.SAH后3h经小脑延髓池缓慢注射100μlCEF(高剂量组浓度为100 μmol/L,低剂量组浓度为50 μmol/L),对照治疗组注射等体积生理盐水.采用Morris水迷宫检测各组动物学习记忆能力;Western blot检测各组大鼠海马Caspase-3和兴奋性氨基酸转运体2(EAAT2)的表达水平.结果 与对照组相比,CEF治疗组SAH后动物的水迷宫实验中的逃逸时间显著减少(P＜0.05),大鼠海马组织中EAAT2的表达增加(P＜0.05),Caspase-3的表达减少(P＜0.05).结论 CEF对SAH后具有显著的神经保护作用,CEF治疗可能通过上调星形胶质细胞EAAT2的表达逆转SAH诱导的神经损伤.
作者：陈旭；吴琳；冯达云；王举磊；秦怀洲；高国栋；张治国 刊期： 2015年第04期
目的 探讨脑功能区动静脉畸形(AVM)显微手术治疗的术后护理措施.方法 回顾性分析36例经显微手术治疗的脑功能区AVM患者的术后护理措施,包括基础护理、并发症护理和出院指导.采用GOS评分对患者的治疗效果作出评定.结果 36例患者术后随访6个月至2年,恢复良好27例,中残4例,重残3例,死亡1例;术前Spetiler-Martin分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级预后良好率分别为100％、92.3％、84.6％和100％.结论 术后护理是脑功能区AVM显微外科手术治疗的重要组成部分,实施积极有效的术后护理,是脑功能区AVM取得良好效果的关键.
作者：郑红；董丽；孙君芳 刊期： 2015年第04期
“颈动脉内膜切除术”(carotid endarterectomy,CEA)或“颈动脉内膜剥脱术”是治疗颈段颈总动脉分叉部、颈总与C3以下颈内动脉粥样硬化性狭窄达到一定程度或引起临床短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)反复发作;出现脑供血不足、脑灌注低下、采用手术的方法切开颈总与手术可达到的颈内动脉,在直视下将动脉腔内因动脉粥样硬化形成的粥样斑块切除或剥脱,达到恢复动脉内腔、疏通血管、改善脑供血的目的.
作者：马廉亭 刊期： 2015年第04期
目的 研究人脑垂体生长激素腺瘤组织中蛋白激酶Cδ亚型(PKCδ)、细胞外调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)、Gs蛋白2亚基因点突变(gsp癌基因)的个体表达的关联性.方法 收集54例垂体生长激素腺瘤组织,行免疫组化检测PKCδ、ERK1/2蛋白的表达差异;通过PCR法检测gsp突变情况.结果 54例标本中,gsp癌基因(+)11例,gsp癌基因(-)43例;PKCδ表达阳性率为50％,ERK1/2表达阳性率为51.9％.11例gsp癌基因(+)标本PKCδ表达阳性率(45.5％)与gaP癌基因(-)标本表达阳性率(51.2％)无统计学差异(P＞0.05);gsp癌基因(+)标本ERK1/2表达阳性率(36.4％)与gap癌基因(-)标本表达阳性率(55.8％)无统计学差异(P＞0.05);PKCδ(+)标本ERK1/2表达阳性率(74.1％)明显高于PKCδ(-)标本表达阳性率(29.6％,P＜0.05).结论 人脑垂体生长激素腺瘤内PKCδ与ERK1/2的表达呈正相关,而PKCδ及ERK1/2的表达与gsp突变无明显相关性.
作者：陈曦；陈娟；谢蕊繁；徐钰；胡航；李然；叶飞；雷霆 刊期： 2015年第04期
目的 总结硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)患者栓塞后出现Foix-Alajouanine综合征的治疗经验.方法 回顾分析2例SDAVF患者的血管造影、栓塞、手术治疗资料,以及随访治疗效果.结果 2例SDAVF患者经脊髓血管造影检查均明确诊断,均以NBCA胶成功栓塞;栓塞后即刻均无明显异常,但两患者分别于栓塞后3h和5h出现症状明显加重,表现类似于Foix-Alajouanine综合征.造影复查发现瘘口复发,1例患者再次行NBCA胶栓塞,治疗后显著好转,随访半年,恢复正常;1例患者由于供血动脉纤细,微导管插入困难,予以急诊手术夹闭瘘口,术后患者症状较出院时有恢复,随访8个月,症状好转.结论 血管内栓塞是治疗SDAVF的重要方法,若瘘口没有完全栓塞,有一定复发率甚至有急性加重可能,及时造影复查可以明确原因,再次完全栓塞或手术治疗仍有较好效果.
作者：齐向前；许政；陈怀瑞；吕立权；白如林；侯立军；卢亦成；黄承光 刊期： 2015年第04期
目的 探讨脑功能区病变患者术后早期认知功能变化的影响因素.方法 回顾性分析86例行唤醒麻醉手术治疗的脑功能区病变患者的临床资料.使用中国修订韦氏成人智力量表评估患者手术前后认知功能.采用多因素logistic回归分析患者术后早期认知功能的影响因素.结果 41例(47.7％)患者术后早期认知功能比术前明显下降(P＜0.05).多因素logistic回归分析,结果显示病灶侧别、病灶大小、病理学性质、切除程度、病变与功能区边界距离是患者术后认知功能下降独立危险因素.结论 病变位于优势半球、手术切除程度高、病变与功能区边界距离近、病变恶性程度高以及病变体积大是脑功能区病变患者术后早期认知功能下降的危险因素.
作者：吴明；余任喜；吕胜青；李佳 刊期： 2015年第04期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
