郭义雄；陈劲松；刘琦；陶治鹤
自1992年Jankowski等[1]首次报道经鼻腔-蝶窦入路手术切除垂体瘤获得成功后,国内也相继开展了此类手术.
作者：胡军民；徐国政 刊期： 2008年第08期
1 临床资料患者,女性,81岁,因头部外伤1月余,头痛伴右侧肢体轻瘫1周入院.既往史:3年前右眼因白内障行手术治疗.入院查体:体温36_3℃,脉搏64次/min,血压140180 mmHg,呼吸20次/min.神志清楚,检查合作,左瞳孔3.0 mm,对光反射存在,右瞳孔呈不规则形,对光反射消失.
作者：林勇；夏金城；左峻 刊期： 2008年第08期
目的 介绍经颅切除侵袭性垂体腺瘤的显微操作技术与经验.方法 采用显微神经外科技术治疗侵袭性垂体瘤患者47例,并对肿瘤与垂体柄和下丘脑的关系及处理进行前瞻性研究.结果 肿瘤全切除28例,近全切除12例,大部分切除7例.术中发现垂体柄并得到保护36例,术后发生下丘脑损伤表现22例.无手术死亡.术后随访二年无肿瘤复发.结论 术前选择适当的手术入路,术中仔细辨认和正确处理肿瘤与垂体柄和下丘脑的关系,可有效保护下丘脑-垂体系统.
作者：马逵；李爱民；陈覃；王富元；孙维晔 刊期： 2008年第08期
目的 探讨慢性硬膜下血肿行钻孔引流术术后常见并发症的原因及相应防治措施.方法 回顾性分析1997年1月至2007年1月武汉市普爱医院收治的112例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术情况及术后8例出现并发症原因,并总结其有效的防治措施.结果 112例慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后均治愈,但8例出现并发症,主要为颅内积气6例,继发性颅内血肿3例,癫痫发作4例,血肿复发3例,脑脊液漏2例.结论 钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿简单有效,治愈率高,创伤小.但需预防其可能出现的并发症.
作者：钟海；吴吉元；何荣涛；谢隽 刊期： 2008年第08期
1 临床资料患者男,27岁,因松果体区肿瘤、梗阻性脑积水、颅内压增高人院.入院第4天在全麻下行第三脑室肿瘤切除术,术中左枕叶向外膨出,脑压高,快速滴入甘露醇,脑室外引流管无脑脊液流出,切除膨出的脑组织,再向松果体区探查,由于脑压始终高,无法进入第三脑室,故改行右侧脑室-腹腔分流术.
作者：刘广韬；周敬安；刘策；周青；伍刚；俞建臣；王永 刊期： 2008年第08期
目的 探讨脑部病变导致的症状性癫痫的诊断和手术经验.方法 对19例症状性癫痫患者进行术前头皮视频脑电图监测和影像学检查,以明确病灶及致痫灶,在术中皮层脑电图监测下进行手术治疗.结果 本组无手术死亡病例,术后病检示胶质瘤11例,脑动静脉畸形3例,海绵状血管瘤3例,蛛网膜囊肿1例,蛛网膜囊肿伴颞叶局灶皮质发育不良1例.术后随访6月以上的14例病人按照Engel癫痫疗效分级,Ⅰ级13例(92.86%),Ⅱ级1例(7.14%).结论 癫痫病人应该积极寻找病因,症状性癫痫通过外科治疗可获得满意效果.
作者：姚一；方赟；张小斌；江建东；黄德志 刊期： 2008年第08期
目的 研究大鼠液压脑损伤后早期脑微血管基底膜成分的改变及MMP-9的表达并探讨其临床意义.方法 成年健康SD雄性大鼠64只,以侧位液压冲击法建立大鼠脑损伤模型(8只),随机平均分为正常对照组(8只)、假手术组(8只)及颅脑损伤后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h亚组(每亚组8只).应用光镜、透射电镜及免疫组化法观察大鼠脑损伤后不同时间点脑微血管结构、Ⅳ型胶原及MMP-9表达.结果 颅脑损伤后脑微血管外细胞间质水肿,基底膜节段性溶解、缺损,有红细胞漏出;脑微血管基底膜Ⅳ型胶原明显减少:MMP-9的表达逐渐增强.结论 液压脑损伤后脑微血管基底膜缺失是导致继发性脑水肿及脑缺血的主要病理基础,而脑微血管壁和管外间质MMP-9高表达可能是引起微血管损害的主要机制之一.
作者：李建；刘绍明 刊期： 2008年第08期
我科2003年1月至2007年12月收治的颅脑损伤病人315例,其中43例对冲性脑挫裂伤在伤后24 h内行头颅CT复查,发现颅内病变有明显变化.
作者：黄建荣 刊期： 2008年第08期
目的 探讨显微外科手术治疗三叉神经痛的临床效果.方法 181例三叉神经痛患者中,121为典型性三叉神经痛,60例为非典型性三叉神经痛;160例存在血管神经压迫者采用微血管减压术(MVD)治疗,21例无明显血管压迫者采用三叉神经部分感觉根切断术(PSR)治疗;术后随访1～6年(平均42个月).结果 随访期末,行MVD者15例(9.4%)三叉神经痛复发,行PSR者6例(28.6%)复发;两者复发率相差显著(P＜0.05).典型性三叉神经痛患者预后明显好于非典型性患者(P＜0.05);老年组(＞60岁)和年轻组(＜60岁)患者术后并发症的发生率无明显差别(P＞0.05);病程、临床症状、神经血管压迫与术后三叉神经痛复发呈正相关(P＜0.05).结论 对于有明显血管压迫的三叉神经痛患者MVD治疗是安全有效的,对于没有血管压迫的三叉神经痛患者手术策略仍需进一步的研究.病程、临床症状、神经血管压迫可能在三又神经痛复发中起重要作用.
作者：严烁；费智敏；戴炯；王勇 刊期： 2008年第08期
目的 研究水通道蛋白-4(AQP4)与高血压脑出血(HICH)患者血肿周围组织水肿的相关性,并观察其在脑水肿形成过程中表达变化的规律.方法 对32例HICH患者行开颅血肿清除术,对术中所取得的血肿周围水肿脑组织标本(实验组)分别应用免疫组化方法测定AQP4的表达,并与对照组(为手术入路中皮层造瘘所获取的皮层标本)进行对比分析.结果 实验组各时间段血肿周围水肿脑组织AQP4的表达均明显高于对照组(P＜0.01);脑出血后24h周围水肿脑组织中的AQP4含量显著升高,直到72h仍在较高水平.结论 HICH血肿周围脑水肿的形成和发展与AQP4的异常表达密切相关.
作者：周圣军；蔺志清；张作洪；孙杰；费冰；冯楠；王建勇；颞晟 刊期： 2008年第08期
目的 探讨伽玛刀治疗泌乳素型垂体腺瘤的疗效及影响疗效的因素.方法 应用伽玛刀治疗47例泌乳素型垂体腺瘤,治疗周边剂量为20～35 Gy,平均随访17.5个月.结果 47例患者中,40例患者症状改善,36例患者肿瘤缩小,6例患者患者激素水平恢复正常.结论 伽玛刀治疗泌乳素型垂体腺瘤是一种有效的治疗方法,其疗效与治疗剂量、治疗前激素水平等密切相关.
作者：尹伊湄；袁先厚；徐国政；冯瑞 刊期： 2008年第08期
目的 探讨采用显微锁孔入路切除枕骨大孔区脑膜瘤的手术入路及手术技巧.方法 我院1999年6月至2006年6月采用显微锁孔入路切除10例枕骨大孔区脑膜瘤,其中远外侧经髁后入路5例,远外侧经髁入路3例,枕下中线入路2例.结果 10例肿瘤全切除8例,次全切除2例,无死亡病例.结论 远外侧经髁后和部分经髁锁孔入路是切除枕骨大孔区脑膜瘤的佳手术入路,术中应注意避免损伤椎动脉及其分支,保护后组颅神经.
作者：郑大海；胡军；惠鲁生；黄伟；王芳 刊期： 2008年第08期
目的 探讨大型(直径＞4 cm)桥小脑角脑膜瘤显微外科手术切除方法以及神经功能保护效果.方法 对47例经显微外科手术治疗的大型桥小脑角脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 47例中,行Simpson Ⅰ、Ⅱ级切除40例(85.1%),部分切除7例,无手术死亡病例.面神经解剖保留率为89.4%(42/47),面神经功能(House-Brackmann Ⅰ、Ⅱ级)保留率为76.690(36/47),听神经解剖保留率为83.0%(39/47),听力保留率66.0%(31/47).结论 采用枕下乙状窦后入路显微手术切除大型桥小脑角脑膜瘤安全、有效,在保留神经功能完整性的前提下应尽量切除肿瘤.
作者：张方成；史建涛；王鹏 刊期： 2008年第08期
目的 探讨神经内窥镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术配合要点.方法 对经CT或MRI诊断为垂体腺瘤的67例患者采用在神经内窥镜下经鼻蝶窦入路手术,切除垂体腺瘤.术中护士予以积极配合.结果 67例垂体腺瘤中,肿瘤全切61例,次全切5例,大部分切除1例;无死亡病例,无视神经损伤.随访5个月至3年,所有患者的症状均有所改善.结论 手术室护士全面了解手术过程,做好患者的心理护理和物品准备,熟练正确使用显微器械和腔镜器械,术中严格无菌操作,与医生默契配合,是手术成功的重要保证.
作者：杨剑；彭翔；王晶；郭翠华；曲素萍 刊期： 2008年第08期
目的 对预防和治疗高血压脑出血术后常见并发症进行分析和总结.方法 回顾性分析2001年5月至2007年5月进行手术治疗的110例高龄(大于70岁)高血压性脑出血病人的临床资料,对治疗过程中所出现并发症的处理、预防及注意事项进行总结分析.结果 110例脑出血病人术后易出现的并发症分别是再出血、肺部感染、上消化道出血、泌尿系统感染、高血糖、肾功能衰竭、电解质紊乱及褥疮.结论 高龄高血压脑出血患者术后易出现并发症,恢复慢,死亡率高,直接影响治疗效果,所以并发症的预防和治疗十分关键.
作者：王青浩；王凤鹿；任宏远 刊期： 2008年第08期
目的 探讨骶管内蛛网膜囊肿的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析23例经手术治疗的骶管内蛛网膜囊肿的临床资料.结果 23例均行囊肿切除并囊颈结扎术,其中囊壁完全切除13例,大部分切除10例.随访2个月至9年未发现囊肿复发和神经损伤加重.结论 囊肿壁大部分切除并骶棘肌条植入治疗骶管内蛛网膜囊肿具有较好的疗效.
作者：赵虎威；王贤德；蒲晓莉；刘哈平；高国栋 刊期： 2008年第08期
目的 比较早期机械通气与常规机械通气对重型颅脑损伤患者的救治效果.方法 将74例格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分的重型颅脑损伤患者随机分为对照组和观察组.除常规治疗及相应手术治疗外,对照组35例先予鼻导管持续吸氧,出现呼吸衰竭时使用机械通气;观察组39例伤后即刻应用机械通气.比较两组通气前后动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度(SaO2)等血气指标变化及伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS).结果 两组患者机械通气后PaO2、PaCO2、SaO2等血气指标均有显著改善,但观察组通气效果更好,通气时间更短.结论 早期机械通气较常规机械通气能更有效改善重型颅脑损伤患者的缺氧状态,缩短机械通气时间.
作者：郑国寿；白祥军；雷霆；唐朝晖 刊期： 2008年第08期
目的 探讨脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的效果.方法 回顾性分析32例因正常压力脑积水行脑室-腹腔分流手术患者的临床资料.结果 32例患者术后随访6个月至3年,10例显效,14例有效,8例无效;总有效率为75.0%(24,32),智能障碍患者的有效率为60.0%(6/10),步态不稳患者的有效率为80.0%(8/10),尿失禁患者的有效率为83.3%(10/12).结论 对正常压力脑积水患者,只要把握好手术适应证,尽早行脑室-腹腔分流术,可获得良好的疗效.
作者：耿凤阳；朱建新；李丽；商晓鹰；李忠民 刊期： 2008年第08期
目的 探讨β-catenin基因和颅咽管瘤病理类型及预后的关系.方法 用免疫组化技术检测β-catenin基因在50例颅咽管瘤细胞和20例正常脑组织标本中的表达.结果 颅咽管瘤组织中β-catenin蛋白的异常表达率高于正常对照组(P＜O.05),釉质上皮型颅咽管瘤组织中β-catenin蛋白的异常表达率高于鳞状乳头型颅咽管瘤(P＜0.05),颅咽管瘤复发者β-catenin蛋白的异常表达率高于非复发者(P＜0.05).结论 β-catenin基因的异常表达激活的异常Wnt通路改变可能在釉质上皮型颅咽管瘤的发生中起重要作用,同时颅咽管瘤细胞中β-catenin基因的异常表达,增加了肿瘤细胞的侵袭能力,使肿瘤的复发率增高.
作者：李宗平；谭学书；刘平；黄思庆；徐建国；游潮 刊期： 2008年第08期
目的 总结分析儿童脑动静脉畸形(AVM)的临床特点及其显微外科治疗效果.方法 回顾性分析27例显微手术治疗的儿童脑AVM患者的临床资料.结果 本组儿童脑AVM患者平均年龄11.3岁;男女比例为1.5∶1;27例中伴脑出血的高达22例(81.5%);按Spetzler-Martin分级,Ⅰ级10例,Ⅱ级5例,Ⅲ级8例,Ⅳ级4例,术前行脑血管检查阴性2例;显微手术疗效优17例,良6例,差1例,死亡3例.结论 儿童脑AVM患者较成人更易出血及复发,显微手术治疗Spetzler-Martin Ⅰ-Ⅱ级AVM效果显著,Ⅲ一Ⅳ级AVM采取先栓塞再手术的方法也可取得良好的效果.
作者：王璨；陈治标；王辉 刊期： 2008年第08期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
