大肠癌K-ras、p53基因突变分析及其与肝转移的关系

内镜胆道取石后LC手术时机探讨

目的 探讨十二指肠镜腹腔镜两次手术续贯治疗肝外胆管结石佳手术时间间隔.方法 逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)+内镜下十二指肠乳头切开术(endoscop-ic sphincterotomy,EST)治疗胆总管结石,观察组在72 h内行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto-my,LC);对照组在72 h后行LC.对比治疗后观察组和对照组胆囊标本壶腹区平均中性粒细胞数目,LC操作时间和并发症发生率.结果 观察组胆囊标本壶腹区平均中性粒细胞数目少[(3.6±1.1)个vs(7.5±1.4)个,t=-13.88,P=0.000],平均手术操作时间短[(21.5±4.8)min vs(36.2±5.1)min,t=-13.31,P=0.000],并发症发生率与对照组相比无统计学意义(2.44% vs 2.50%,X2=0.000,P=1.000).结论 ERCP+EST与LC的佳间隔时间是48～72 h.

作者：黄韬；陆立平；陆品相 刊期： 2010年第01期

第14届全国胆道外科学术大会暨2010中国国际肝胆外科论坛第一轮通知

作者： 刊期： 2010年第01期

《肝胆胰外科杂志》稿约

作者： 刊期： 2010年第01期

西罗莫司在肝移植中的临床应用

西罗莫司(sirolimus,SRL)是一种大环内酯类免疫抑制剂,具有抗增殖、抗肿瘤及无肾毒性等特性.其作用机制与传统免疫抑制剂FK506和CsA不同且互补,丰富了肝移植术后免疫抑制方案的选择,使临床获得了防治肝移植术后肾功能不全、慢性排斥反应、肿瘤复发和提高移植物长期存活的新途径.

作者：张晓君；傅志仁 刊期： 2010年第01期

LC联合EST治疗胆囊、胆总管结石17例分析

近十几年来,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊结石的首选术式,而内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrogradecholangiopancreatography,ERCP)、经内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincerotomy,EST)则成为微创治疗单纯胆总管结石的标准术式.

作者：孙一凡；沈树权；闵春凯；周锦荣 刊期： 2010年第01期

食管癌及贲门癌术后发生胆道疾病40例报告

在临床实践中常发现有些食管癌、贲门癌患者,术前B超检查肝胆正常,术后随着时间的推移,可发生胆囊炎、胆石症、慢性肝囊肿等疾病.本文对术前B超检查结果肝胆正常的320例食管、贲门癌患者,术后随诊超过三年的肝胆B超检查资料,进行统计分析发现有胆道疾病40例,现将结果报告如下.

作者：高宗礼 刊期： 2010年第01期

EST联合LC治疗老年胆囊结石并胆总管结石

目的 探讨经内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(Ia-paroscopic cholecystectomy,LC)治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 回顾分析我院采用EST联合LC序贯治疗42例老年胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料.结果 十二指肠镜下胆总管结石取石成功率92.9%(39/42),LC成功率94.9%(37/39),EST+LC成功病例总住院时间5～17 d,平均8.6 d,本组3例EST后出现轻型胰腺炎,经保守治疗后好转,未出现其他严重并发症.结论 EST联合LC治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、恢复快、术后生活质量高等优点,是一种安全、有效、可行的微创手术方式.

作者：李利义；蒋平；林建华；唐湘莲 刊期： 2010年第01期

腹腔镜切肝联合纤维胆道镜治疗左肝内及胆总管结石7例报告

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下免切开胆总管治疗左肝内及胆总管结石的适应证与手术疗效.方法 对7例胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管及左肝内胆管结石伴肝叶纤维化病例的临床资料进行回顾性分析.结果 6例患者成功行腹腔镜胆囊切除、左肝外叶切除,经左肝断面胆管行胆道镜探查取石,手术时间145～295 min,术中出血240～750 m L,无输血.术后3～5 d左肝断面引流管均顺利拔除,无胆漏及腹腔内出血.1例胆总管有残余小结石,予以内镜下乳头括约肌切开术成功取出结石.术后患者住院时间为5～9 d,2个月后复查未见明显残余结石.1例因胆总管结石较多不易取出及结石有嵌顿导致手术失败,而行胆总管切开取石T管引流.结论 胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内及胆总管结石是安全可行的.

作者：陈海平；张维建；蒋飞照 刊期： 2010年第01期

胆囊切除术中经胆囊管造影120例临床分析

目的 探讨经胆囊管造影在单纯性胆囊切除术中的价值.方法 对120例单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影胆管结石的发生率进行回顾分析.结果 经术中胆囊管造影120例,阳性14例有胆总管探查指征.结论 单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石,减少胆管损伤.

作者：吴永丰；季勇；吴长春；刘兴洲；陈小平 刊期： 2010年第01期

一种肝前性门静脉高压症模型的制备

目的 通过门静脉主干部分结扎附加3周后脾静脉缩窄及其属支结扎的方法建立犬的动物模型,观察门静脉系统变化,为该方法能否建立一种具有脾亢的门静脉高压症大动物模型提供依据.方法 实验犬25只,随机分为A组(正常组,n=5)、B组(对照组,n=10)、C组(实验组,n=10).A组仅予以剖腹探查,B组予以门静脉主干部分结扎建立模型,C组则通过门静脉主干部分结扎附加3周后脾静脉缩窄及其属支结扎的方法建立模型,建模后术前及术后每周动态观察两组动物血象的变化,B、C组在预定时间点(术后第5、第9周)分别随机选择5只动物开腹观测门静脉自由压、脾脏大小、门体侧支循环形成情况,并切取脾脏行组织病理学检查,此外,术前及术后预定时间点了解骨髓增生情况变化.结果 两种方法建模后,门静脉自由压的增高明显,血常规示B组红细胞和血小板在术后3周明显低于正常值,4周后开始回升,而C组血红细胞和血小板的下降能够持续到术后第9周,且脾脏形态变化及术后脾脏组织病理学改变和骨髓增生情况证实C组较B组能够形成良好的脾功能亢进状态.结论 门静脉主干部分结扎附加3周后脾静脉缩窄及其属支结扎的方法建模后门静脉系统的变化符合门静脉高压症的表现,尤其是脾亢状态合适,具有良好的科研应用价值.

作者：陈云志；邓礼明；廖毅；张谊；曾其强；张启瑜 刊期： 2010年第01期

日间腹腔镜胆囊切除术25例分析

目的 探讨日间腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 对由同一名医师连续手术的日间腹腔镜胆囊切除术25例进行分析.结果 25例LC全部成功,手术时间平均为15 min;手术次日全部出院,无延迟出院和再入院患者;术后并发症仅皮下气肿1例;术后腹胀2例,发热3例,轻度疼痛6例,恶心3例,均于72 h内缓解.结论 日间腹腔镜胆囊切除术安全可行.

作者：李可为；丁俊；陈涛；王坚；季福；施维锦 刊期： 2010年第01期

4例肝脏少见肿瘤的CT诊断并文献复习

肝脏少见肿瘤是指发生于肝脏并排除了肝细胞癌和胆管细胞癌之后的其他一些发生率极低的肿瘤,其组织学类型复杂,术前定性诊断常较困难[1].CT对肝脏肿瘤的定性、定位以及与各管道之间的关系确定有较大价值[2].

作者：陈忠达；马周鹏；朱建忠 刊期： 2010年第01期

罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果

目的 探讨切口内浸润及胆囊床喷洒盐酸罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果和安全性.方法 选择在全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者160例,随机分为4组.A组:在作腹壁切口前切口预定点注入0.75%盐酸罗哌卡因2 mL;B组:手术结束前向胆囊床喷洒盐酸罗哌卡因10 mL;C组:联合应用A/B组的处理;D组:不做任何以上处理.各组在术后均持续监测患者血氧饱和度、呼吸、血压、心电图,记录术后2、6、12、24 h的VAS评分、Ramsay评分和术后额外镇痛药使用情况及副作用发生情况.观察术前30 min、术后180min静脉血皮质醇含量.结果 A、B、C三组术后12 h的VAS评分低于D组(P<0.05);4组患者各时间点Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组额外镇痛药使用次数少于D组(P<0.05);4组患者副作用发生情况差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组在术后180 min血液中皮质醇含量少于D组(P<0.05).结论 罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者具有很好的镇痛效果,联合切口处浸润和胆囊床表面喷洒罗哌卡因的效果更佳,具有较好的安全性.

作者：陈昕；周晓俊；金鑫；毛忠琦；钱海鑫 刊期： 2010年第01期

大鼠原位肝移植动物模型成功建立的技巧

目的 探讨大鼠原位肝移植动物模型成功建立的技巧.方法 通过改良的二套管法对130对SD大鼠进行了原位肝移植.前面40对为预试验组,中间60对为实验熟练组.后面30对为实验完善组.总结手术技巧,观察手术成功率和术后生存率以及手术并发症.结果 预试验组的手术成功率和7 d生存率分别为27.5%和0;实验熟练组分别为75.0%和40.0%;实验完善组分别为93.3%和86.7%.结论 熟练的外科操作技术是手术成功的关键;缩短无肝期时间、采用各种措施来杜绝手术意外以及完善的手术细节是术后长期生存的有效保障.

作者：陈志红；钱海鑫；秦磊；周晓俊；殷骏 刊期： 2010年第01期

加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 应用围手术期加速康复外科理念,观察腹腔镜胆囊切除术患者临床应用的安全性及优势.方法 250例腹腔镜胆囊切除术患者随机分成两组:采用围手术期加速康复外科治疗126例,传统方法治疗124例.分析比较两组患者术后住院时间、停止输液时间、住院费用和术后并发症发生情况.结果 加速康复组与传统方法组比较,可更好地促进患者恢复,缩短住院时间、降低住院费用,减少患者因医源性操作引起的不适及手术相关并发症的发生.结论 加速康复外科治疗措施在腹腔镜胆囊切除术患者中应用是安全、经济、有效和可靠的围手术期处理方案.

作者：姚军波；沈小青；于聪慧 刊期： 2010年第01期

液电碎石对胆囊壁损伤的试验研究

目的 探讨液电碎石对胆囊壁的损伤程度及其安全性.方法 选择需要开腹行胆囊切除术的胆囊结石患者10例,在结扎胆囊管及保持其血运情况下,于充满生理盐水的胆囊内作平行及正对两组放电对胆囊壁的损伤试验,病理切片检测胆囊壁的损伤程度.结果 不同强度放电对胆囊壁损伤有显著差异,不同方向放电对胆囊壁损伤差异有统计学意义.结论 液电碎石对胆管壁有一定的损伤,但如果操作方式正确,液电碎石是一种有效的、安全的碎石方法.

作者：区奕猛；罗永平；余炯标；唐亨力；连福臻；言纲 刊期： 2010年第01期

良性胆管狭窄发生机制的分子学研究进展

胆管损伤后狭窄一直是胆道外科学研究的重点与难点,随着腹腔镜与介入技术的发展,胆管损伤发生率有逐年升高的趋势.由于胆管狭窄形成的机制尚不明了,因此临床上缺乏一种行之有效的治疗方法.回顾了近年来胆管狭窄与修复在分子水平发生机制方面的新进展,以期对其有更全面的认识.

作者：武峤；何小东；陶连元；蔡磊 刊期： 2010年第01期

胰外病变在胰腺癌与胰腺炎鉴别中的价值

目的 从胰外病变角度探讨胰腺炎、胰腺癌鏊别要点.方法 回顾分析近5年来确诊的胰腺炎、胰腺癌患者的胰外病变CT/MRI资料.结果 从肝脏、大血管、胰周三方面,分别阐述了胰腺炎、胰腺癌胰外并发症的影像特点.结论 胰腺炎、胰腺癌胰外病变影像的相似度高,合理治疗后定期随访,多数能确诊.

作者：顾海燕；王俭；贾宁阳；王胜裕；钱懿；韩希年；王晨光 刊期： 2010年第01期

Mirizzi综合征的术前诊断及规范性处理

目的 探讨Mirizzi综合征的术前诊断及术中处理.方法 回顾性分析27例经手术证实的Mirizzi综合征诊断和治疗情况.结果 27例Mirizzi综合征患者中9例(33.33%)术前确诊;27例中行胆囊切除术9例(33.33%);胆囊大部分切除术13例(48.15%),Roux-Y胆肠吻合术5例(18.52%).结论 Mirizzi综合征术前确诊相对困难,但随着影像学的发展,诊断水平有所提高;术中易损伤胆管,如采用规范性处理,可降低胆管损伤和狭窄的发生.

作者：曹乐平；张京平；朱俊强；沈晓月 刊期： 2010年第01期

CD44v6和PTEN在胆囊癌中的表达及其与临床病理的关系

目的 探讨CD44v6和PTEN蛋白在胆囊癌中的表达以及与临床病理的关系.方法 采用免疫组化检测43例原发性胆囊癌、20例慢性胆囊炎组织中CD44v6和PTEN蛋白的表达情况.结果 43例胆囊癌组织中CD44v6和PTEN蛋白阳性表达率分别为67.4%和34.9%.胆囊癌组织中CD44v6表达阳性率显著高于慢性胆囊炎对照组(X2=21.34,P<0.01),而PTEN表达阳性率显著低于慢性胆囊炎对照组(X2=23.44,P<0.01).CD44v6高表达和PTEN蛋白低表达与胆囊癌的分化程度、病理分期及淋巴结有无转移存在相关性.胆囊癌组织中CD44v6与PTEN表达呈负相关(X2=4.22,P<0.05).结论 在胆囊癌组织中CD44v6的高表达与PTEN的低表达与胆囊癌的发生、发展、浸润转移密切相关,CD44v6和PTEN蛋白表达可作为评价胆囊癌生物学行为的参考指标之一.

作者：何晓燕 刊期： 2010年第01期