日间腹腔镜胆囊切除术25例分析

《肝胆胰外科杂志》稿约

作者： 刊期： 2010年第01期

胰头非肿瘤性肿块影像特点

目的 从胰头非肿瘤性肿块影像特点探讨胰头癌误诊原因.方法 回顾分析近5年来误诊为胰头癌的非肿瘤性病变.结果 将非肿瘤性胰头肿块分为实质性、囊实性、炎性和解剖异常4组,分别阐述其病理生理和鉴别要点.结论 非肿瘤性胰头肿块常误诊为胰头癌;结合临床,仔细分析其影像特点.多数患者能确诊.

作者：苏涛；王俭；贾宁阳；王胜裕；钱懿；韩希年；王晨光 刊期： 2010年第01期

4例肝脏少见肿瘤的CT诊断并文献复习

肝脏少见肿瘤是指发生于肝脏并排除了肝细胞癌和胆管细胞癌之后的其他一些发生率极低的肿瘤,其组织学类型复杂,术前定性诊断常较困难[1].CT对肝脏肿瘤的定性、定位以及与各管道之间的关系确定有较大价值[2].

作者：陈忠达；马周鹏；朱建忠 刊期： 2010年第01期

原发性肝癌合并胆管癌栓的诊治进展

以往多认为原发性肝癌合并胆管癌栓已属晚期,治疗棘手,预后差.但随着外科手术方式的完善和技术水平的提高,影像学诊断技术的成熟,对胆管癌栓形成机制、病理学特征及临床分型有了更多的认知,患者术后的生存时间得以提高,生活质量得以改善.原发性肝癌合并胆管癌栓在普外科中的诊疗有了较大的进展.

作者：庄卓男；张培建 刊期： 2010年第01期

Mirizzi综合征的术前诊断及规范性处理

目的 探讨Mirizzi综合征的术前诊断及术中处理.方法 回顾性分析27例经手术证实的Mirizzi综合征诊断和治疗情况.结果 27例Mirizzi综合征患者中9例(33.33%)术前确诊;27例中行胆囊切除术9例(33.33%);胆囊大部分切除术13例(48.15%),Roux-Y胆肠吻合术5例(18.52%).结论 Mirizzi综合征术前确诊相对困难,但随着影像学的发展,诊断水平有所提高;术中易损伤胆管,如采用规范性处理,可降低胆管损伤和狭窄的发生.

作者：曹乐平；张京平；朱俊强；沈晓月 刊期： 2010年第01期

增殖型腺病毒AdTPHre-hEndo治疗胰腺癌的体外实验研究

目的 研究携带人内皮抑素基因的新型双重调控增殖型腺病毒AdTPHre-hEndo对胰腺癌细胞的体外治疗作用.方法 采用四氮唑盐比色法(MTT)测定不同滴度的病毒AdTPHre-hEndo、Ad-hEndo、ONYX-015、Wad5对胰腺癌细胞和正常细胞的杀伤效应,通过增殖实验观察重组病毒的选择性增殖能力,利用Westernblotting和EUSA检测人内皮抑素治疗基因的表达.结果 AdTPHre-hEndo、Ad-hEndo、ONYX-015、Wad5感染胰腺癌细胞杀伤的半教有效量(ED50)分别是MOI=0.624、MOI>100、MOI=0.781和MOI=0.284:感染正常细胞时Wad5的ED50为MOI=0.976,余三种病毒均为MOI>100.增殖实验结果证实AdTPHre-hEndo可以选择性地在胰腺癌细胞中增殖.随着AdTPHre-hEndo感染时间的延长,肿瘤细胞培齐上清液中内皮抑素表达量不断增加,第7天达(310.25±1.41)ng/mL,明显高于感染正常细胞时的表达量(95.24±2.26)ng/mL(P<0.01).结论 AdrrPHre-hEndo介导的治疗基因表达量在胰腺癌细胞中可得到放大,在胰腺癌细胞中具有特异性增殖及杀伤能力.

作者：方益锋；张启瑜；吕和平；单云峰；周蒙滔 刊期： 2010年第01期

罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果

目的 探讨切口内浸润及胆囊床喷洒盐酸罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果和安全性.方法 选择在全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者160例,随机分为4组.A组:在作腹壁切口前切口预定点注入0.75%盐酸罗哌卡因2 mL;B组:手术结束前向胆囊床喷洒盐酸罗哌卡因10 mL;C组:联合应用A/B组的处理;D组:不做任何以上处理.各组在术后均持续监测患者血氧饱和度、呼吸、血压、心电图,记录术后2、6、12、24 h的VAS评分、Ramsay评分和术后额外镇痛药使用情况及副作用发生情况.观察术前30 min、术后180min静脉血皮质醇含量.结果 A、B、C三组术后12 h的VAS评分低于D组(P<0.05);4组患者各时间点Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组额外镇痛药使用次数少于D组(P<0.05);4组患者副作用发生情况差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组在术后180 min血液中皮质醇含量少于D组(P<0.05).结论 罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者具有很好的镇痛效果,联合切口处浸润和胆囊床表面喷洒罗哌卡因的效果更佳,具有较好的安全性.

作者：陈昕；周晓俊；金鑫；毛忠琦；钱海鑫 刊期： 2010年第01期

腹腔镜胆囊切除术中转开腹30例分析

虽然腹腔镜胆囊手术操作技术已臻成熟,手术并发症在逐年降低,但仍不容忽视.我院2003年1月至2008年4月间共完成腹腔镜胆囊切除术(la-paroscopic cholecysteclomy,LC)1 630例,30例术中出现严重手术并发症而中转开腹,发生率为1.84%,现报告如下.

作者：于洪武；戴亚伟；张芸 刊期： 2010年第01期

第14届全国胆道外科学术大会暨2010中国国际肝胆外科论坛第一轮通知

作者： 刊期： 2010年第01期

内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的 探讨分别应用腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆总管探查术一期缝合(LC+LCBDE)与经内镜下十二指肠乳头肌切开取石术+腹腔镜下胆囊切除术(LC+EST)两种微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果,了解两种方法有无差别.方法 78例胆囊结石合并胆总管结石患者,按住院号顺序随机分为两组,其中行LC+LCBDE患者40例,行LC+EST患者38例.比较两组手术时间、住院天数、术后并发症、结石数目及大小、住院费用等情况.结果 分别用两种微创方法治疗胆囊结石并胆总管结石的78例患者均治愈.结果 显示除在手术时间方面差异有统计学意义(P<0.05)外,其他研究指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 采用LC+LCBDE与LC+EST两种微创方法治疗胆囊结石并胆总管结石均是合适的.

作者：崔明哲；冯晓东；张永博 刊期： 2010年第01期

大黄联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响

目的 观察大黄联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者免疫功能的影响.方法 将2005年3月至2009年3月间我院消化内科收治纳入研究的76例SAP患者随机分为3组.全肠外营养治疗(total parenteral nutrition therapy,TPN)组22例,早期肠内营养治疗(early enteral nutrition ther-apy,EEN)组28例,大黄联合早期肠内营养治疗(rhubarb combined with early enteral nutrition therapy,REN)组26例.观察3组患者住院费用、住院时间,死亡人数;检测治疗前及治疗1周后CD3、CD4、CD8百分比,CD4/CD8以及免疫球蛋白IgG,IgA,IgM,并进行比较.结果 REN组平均住院天数(26.88±4.65)d,平均费用(5.75±0.75)万元,均低于TPN和EEN组(TPN组,P<0.01;EEN组,P<0.05).3组治疗前CD4%、CD3%和CD4/CD8及IgG、IgM、IgA均有所下降,但差异无统计学意义,REN组治疗后血清免疫球蛋白IgG,IgA,IgM分别为(13.9±2.8)g/L,(3.7±1.6)g/L,(2.1±0.9)g/L,CD4%,CD3%,CD4,CD8分别为(34.41%±2.19%),(53.63%±2.88%),(1.58±0.15),显著高于治疗前(P<0.01),而CD8%与治疗前比较显著下降(P<0.01);治疗后同TPN及EEN组相比,REN组IgG,I-gA,IgM,CD4%,CD3%,CD4/CD8均上升更明显(TPN组,P<0.01;EEN组,P<0.05),而CD8%下降更显著(TPN组,P<0.01;EEN组,P<0.05).结论 REN治疗SAP是有效的,能改善SAP患者免疫状况,缩短住院时间,减少医疗费用,值得临床进一步推广.

作者：吴小丽；吴金明；贾国葆；余震 刊期： 2010年第01期

腹腔镜切肝联合纤维胆道镜治疗左肝内及胆总管结石7例报告

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下免切开胆总管治疗左肝内及胆总管结石的适应证与手术疗效.方法 对7例胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管及左肝内胆管结石伴肝叶纤维化病例的临床资料进行回顾性分析.结果 6例患者成功行腹腔镜胆囊切除、左肝外叶切除,经左肝断面胆管行胆道镜探查取石,手术时间145～295 min,术中出血240～750 m L,无输血.术后3～5 d左肝断面引流管均顺利拔除,无胆漏及腹腔内出血.1例胆总管有残余小结石,予以内镜下乳头括约肌切开术成功取出结石.术后患者住院时间为5～9 d,2个月后复查未见明显残余结石.1例因胆总管结石较多不易取出及结石有嵌顿导致手术失败,而行胆总管切开取石T管引流.结论 胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内及胆总管结石是安全可行的.

作者：陈海平；张维建；蒋飞照 刊期： 2010年第01期

大鼠原位肝移植动物模型成功建立的技巧

目的 探讨大鼠原位肝移植动物模型成功建立的技巧.方法 通过改良的二套管法对130对SD大鼠进行了原位肝移植.前面40对为预试验组,中间60对为实验熟练组.后面30对为实验完善组.总结手术技巧,观察手术成功率和术后生存率以及手术并发症.结果 预试验组的手术成功率和7 d生存率分别为27.5%和0;实验熟练组分别为75.0%和40.0%;实验完善组分别为93.3%和86.7%.结论 熟练的外科操作技术是手术成功的关键;缩短无肝期时间、采用各种措施来杜绝手术意外以及完善的手术细节是术后长期生存的有效保障.

作者：陈志红；钱海鑫；秦磊；周晓俊；殷骏 刊期： 2010年第01期

胆囊切除术后近期梗阻性黄疸相关问题探讨

目的 探讨胆囊切除术后近期梗阻性黄疸的原因、诊断依据和防治原则.方法 对我科2000年1月至2008年12月间经治的单纯胆囊切除术后近期出现梗阻性黄疸的18例临床资料进行回顾性分析.结果 医源性胆道损伤7例,胆总管结石4例,胆道炙性狭窄4例,胆道恶性肿瘤2例,胆瘘、胆汁性腹膜炎1例.单纯内镜治疗8例;再手术9例;1例胆管狭窄患者因黄疸消退而出院观察.17例痊愈,1例术后继发肝肾功能衰竭而自动出院.结论 胆囊切除术后近期的梗阻性黄疸以损伤和结石因素多见,炎性狭窄和肿瘤因素少见.完善的术前检查和谨慎的术中操作是预防胆囊切除术后黄疸的关键.黄疸发生后的积极对因处理是唯一有效的治疗方法,而ERCP则是诊断和治疗胆囊切除术后黄疸的重要手段之一.

作者：王成；黄强；林先盛；刘臣海 刊期： 2010年第01期

原发性胆囊癌CD44v6、Survivin的表达与临床病理的相关性

目的 探讨CD44v6和Survivin蛋白在原发性胆囊癌组织中的表达与癌组织类型、病理分级和转移状况的关系,以及CD44v6与Survivin表达之间的相关性.方法 应用免疫组化方法检测52例胆囊腺癌、20例胆囊腺瘤和20例慢性胆囊炎组织中CD44v6和Survivin表达水平.结果 胆囊癌组织中CD44v6和Survivin阳性表达率分别为80.8%(42/52)和67.3%(35/52),均明显高于胆囊腺瘤(分别为45.0%和30.0%,P<0.05),并随着胆囊癌的分化程度减低、病理分级增高和转移而明显增高(P<0.05).同时,CD44v6表达与Survivin表达呈明显正相关(X2=5.19,P<0.05).结论 CD44v6和Survivin均是胆囊癌高度恶化和预后不良的重要指标.胆囊癌CD44v6表达与Survivin表达可能具有协同作用.

作者：谷化平 刊期： 2010年第01期

胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗

目的 探计胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊治方法.方法 对1998-2008年收治的均经手术和病理检查证实为胰腺囊腺瘤/囊腺癌的24例临床资料进行回顾分析.结果 本组术前、术中误诊率为12.5%;除1例胰头部浆液性囊腺瘤直径<3 cm,随访半年无进展.胰腺囊腺瘤除一例误诊拒绝再手术,切除率达100%;囊腺癌除1例腔镜下探查发现广泛转移、1例高龄患者合并阻塞性黄疸(家属拒绝探腹手术)仅行内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),切除率为71.4%.结论 虽有影像学、组织学、生化分析,正确诊断胰腺囊性肿瘤良恶性是很难的.要防止误诊为假性胰腺囊肿而行囊肿内外引流,不要轻易放弃手术切除.胰腺囊腺瘤、囊腺癌手术切除后疗效较满意.

作者：周新华；李宏 刊期： 2010年第01期

CD44v6和PTEN在胆囊癌中的表达及其与临床病理的关系

目的 探讨CD44v6和PTEN蛋白在胆囊癌中的表达以及与临床病理的关系.方法 采用免疫组化检测43例原发性胆囊癌、20例慢性胆囊炎组织中CD44v6和PTEN蛋白的表达情况.结果 43例胆囊癌组织中CD44v6和PTEN蛋白阳性表达率分别为67.4%和34.9%.胆囊癌组织中CD44v6表达阳性率显著高于慢性胆囊炎对照组(X2=21.34,P<0.01),而PTEN表达阳性率显著低于慢性胆囊炎对照组(X2=23.44,P<0.01).CD44v6高表达和PTEN蛋白低表达与胆囊癌的分化程度、病理分期及淋巴结有无转移存在相关性.胆囊癌组织中CD44v6与PTEN表达呈负相关(X2=4.22,P<0.05).结论 在胆囊癌组织中CD44v6的高表达与PTEN的低表达与胆囊癌的发生、发展、浸润转移密切相关,CD44v6和PTEN蛋白表达可作为评价胆囊癌生物学行为的参考指标之一.

作者：何晓燕 刊期： 2010年第01期

良性胆管狭窄发生机制的分子学研究进展

胆管损伤后狭窄一直是胆道外科学研究的重点与难点,随着腹腔镜与介入技术的发展,胆管损伤发生率有逐年升高的趋势.由于胆管狭窄形成的机制尚不明了,因此临床上缺乏一种行之有效的治疗方法.回顾了近年来胆管狭窄与修复在分子水平发生机制方面的新进展,以期对其有更全面的认识.

作者：武峤；何小东；陶连元；蔡磊 刊期： 2010年第01期

胰腺囊肿性疾病69例诊治体会

目的 总结胰腺囊肿性疾病的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析69例胰腺囊肿性疾病的分类、诊断和治疗方法、手术时机、手术方式以及疗效.结果 31例肿瘤性囊腺瘤中,3例作局部切除术,17例作胰体尾部切除术,3例胰尾+脾脏切除术,1例仅作囊肿-空肠Roux-Y吻合术,4例施行胰头十二指肠切除术,1例仅作T管架桥胆-肠内引流术,2例作胰颈体中段切除术;全组无并发症与死亡,23例囊腺瘤均无瘤存活,8例(100%)囊腺癌存活1年,7例(87%)存活3年,4例(50%)存活5年.38例胰腺假性囊肿中,6例保守治愈,2例置管外引流、4例手术外引流痊愈;26例内引流术中包括1例囊肿-胃吻合术、1例囊肿-十二指肠吻合术、2例囊肿-空肠襻式吻合术、21例囊肿-空肠Roux-Y吻合术,1例囊肿切除术均获得成功.6例部分性肠梗阻、2例吻合口瘘、1例外引流囊内出血均治愈无死亡;31例(81.6%)随访2年以上无复发.结论 胰腺肿瘤性囊肿一经诊断,均应考虑手术切除为妥;对于急性胰腺假性囊肿先观察6周,未能消退者亦应考虑手术治疗.

作者：乐淳；郑起；林擎天 刊期： 2010年第01期

胆囊切除术中经胆囊管造影120例临床分析

目的 探讨经胆囊管造影在单纯性胆囊切除术中的价值.方法 对120例单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影胆管结石的发生率进行回顾分析.结果 经术中胆囊管造影120例,阳性14例有胆总管探查指征.结论 单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石,减少胆管损伤.

作者：吴永丰；季勇；吴长春；刘兴洲；陈小平 刊期： 2010年第01期