原发性肝癌合并胆管癌栓的诊治进展

大肠癌K-ras、p53基因突变分析及其与肝转移的关系

目的 对大肠癌患者外周血、手术前后门静脉血及癌组织进行K-ras和p53基因突变分析,探讨K-ras和p53基因突变与结肠癌临床分期及肝转移的关系.方法 大肠癌患者45例,取外周血、手术前后门静脉血及癌组织标本,用PCR-SSCP方法进行K-ras和p53基因突变分析,比较不同标本K-ras和p53基因突变率,并探讨K-ras和p53基因突变与大肠癌分期及肝转移的关系.结果 不同标本K-ras基因突变率:癌组织>术后门静脉>术前门静脉血>外周血.p53基因突变率:癌组织>术后门静脉>术前门静脉血>外周血.大肠癌不同分期术后门静脉血K-ras基因突变率:Duke C>Duke B>Duke A(P<0.05);p53基因突变率:Duke C>Duke B>Duke A(P<0.05).大肠癌术后肝转移组K-ras基因突变率78.6%(11/14).显著高于非肝转移组(P<0.05);肝转移组p53基因突变率71.4%(10/14),显著高于非肝转移组(P<0.05).术后门静脉血K-ras基因突变阳性对诊断大肠癌肝转移的敏感性和特异性分别为78.6%(11/14)和67.7%(21/31);p53基因突变阳性对诊断肝转移的敏感性和特异性分别为71.4%(10/14)和61.3%(19/31).结论 结肠癌术后门静脉血K-ras基因和p53基因突变均有较高的阳性率,术后门静脉血K-ras和p53基因突变与肿瘤分期呈正相关,对预测术后肝转移有一定的应用价值.

作者：王向昱；张建新；李利义；金洲祥 刊期： 2010年第01期

胆囊切除术中经胆囊管造影120例临床分析

目的 探讨经胆囊管造影在单纯性胆囊切除术中的价值.方法 对120例单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影胆管结石的发生率进行回顾分析.结果 经术中胆囊管造影120例,阳性14例有胆总管探查指征.结论 单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石,减少胆管损伤.

作者：吴永丰；季勇；吴长春；刘兴洲；陈小平 刊期： 2010年第01期

LC联合EST治疗胆囊、胆总管结石17例分析

近十几年来,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊结石的首选术式,而内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrogradecholangiopancreatography,ERCP)、经内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincerotomy,EST)则成为微创治疗单纯胆总管结石的标准术式.

作者：孙一凡；沈树权；闵春凯；周锦荣 刊期： 2010年第01期

第14届全国胆道外科学术大会暨2010中国国际肝胆外科论坛第一轮通知

作者： 刊期： 2010年第01期

食管癌及贲门癌术后发生胆道疾病40例报告

在临床实践中常发现有些食管癌、贲门癌患者,术前B超检查肝胆正常,术后随着时间的推移,可发生胆囊炎、胆石症、慢性肝囊肿等疾病.本文对术前B超检查结果肝胆正常的320例食管、贲门癌患者,术后随诊超过三年的肝胆B超检查资料,进行统计分析发现有胆道疾病40例,现将结果报告如下.

作者：高宗礼 刊期： 2010年第01期

Mirizzi综合征的术前诊断及规范性处理

目的 探讨Mirizzi综合征的术前诊断及术中处理.方法 回顾性分析27例经手术证实的Mirizzi综合征诊断和治疗情况.结果 27例Mirizzi综合征患者中9例(33.33%)术前确诊;27例中行胆囊切除术9例(33.33%);胆囊大部分切除术13例(48.15%),Roux-Y胆肠吻合术5例(18.52%).结论 Mirizzi综合征术前确诊相对困难,但随着影像学的发展,诊断水平有所提高;术中易损伤胆管,如采用规范性处理,可降低胆管损伤和狭窄的发生.

作者：曹乐平；张京平；朱俊强；沈晓月 刊期： 2010年第01期

内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的 探讨分别应用腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆总管探查术一期缝合(LC+LCBDE)与经内镜下十二指肠乳头肌切开取石术+腹腔镜下胆囊切除术(LC+EST)两种微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果,了解两种方法有无差别.方法 78例胆囊结石合并胆总管结石患者,按住院号顺序随机分为两组,其中行LC+LCBDE患者40例,行LC+EST患者38例.比较两组手术时间、住院天数、术后并发症、结石数目及大小、住院费用等情况.结果 分别用两种微创方法治疗胆囊结石并胆总管结石的78例患者均治愈.结果 显示除在手术时间方面差异有统计学意义(P<0.05)外,其他研究指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 采用LC+LCBDE与LC+EST两种微创方法治疗胆囊结石并胆总管结石均是合适的.

作者：崔明哲；冯晓东；张永博 刊期： 2010年第01期

日间腹腔镜胆囊切除术25例分析

目的 探讨日间腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 对由同一名医师连续手术的日间腹腔镜胆囊切除术25例进行分析.结果 25例LC全部成功,手术时间平均为15 min;手术次日全部出院,无延迟出院和再入院患者;术后并发症仅皮下气肿1例;术后腹胀2例,发热3例,轻度疼痛6例,恶心3例,均于72 h内缓解.结论 日间腹腔镜胆囊切除术安全可行.

作者：李可为；丁俊；陈涛；王坚；季福；施维锦 刊期： 2010年第01期

罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果

目的 探讨切口内浸润及胆囊床喷洒盐酸罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果和安全性.方法 选择在全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者160例,随机分为4组.A组:在作腹壁切口前切口预定点注入0.75%盐酸罗哌卡因2 mL;B组:手术结束前向胆囊床喷洒盐酸罗哌卡因10 mL;C组:联合应用A/B组的处理;D组:不做任何以上处理.各组在术后均持续监测患者血氧饱和度、呼吸、血压、心电图,记录术后2、6、12、24 h的VAS评分、Ramsay评分和术后额外镇痛药使用情况及副作用发生情况.观察术前30 min、术后180min静脉血皮质醇含量.结果 A、B、C三组术后12 h的VAS评分低于D组(P<0.05);4组患者各时间点Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组额外镇痛药使用次数少于D组(P<0.05);4组患者副作用发生情况差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组在术后180 min血液中皮质醇含量少于D组(P<0.05).结论 罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者具有很好的镇痛效果,联合切口处浸润和胆囊床表面喷洒罗哌卡因的效果更佳,具有较好的安全性.

作者：陈昕；周晓俊；金鑫；毛忠琦；钱海鑫 刊期： 2010年第01期

胰头非肿瘤性肿块影像特点

目的 从胰头非肿瘤性肿块影像特点探讨胰头癌误诊原因.方法 回顾分析近5年来误诊为胰头癌的非肿瘤性病变.结果 将非肿瘤性胰头肿块分为实质性、囊实性、炎性和解剖异常4组,分别阐述其病理生理和鉴别要点.结论 非肿瘤性胰头肿块常误诊为胰头癌;结合临床,仔细分析其影像特点.多数患者能确诊.

作者：苏涛；王俭；贾宁阳；王胜裕；钱懿；韩希年；王晨光 刊期： 2010年第01期

原发性胆囊癌CD44v6、Survivin的表达与临床病理的相关性

目的 探讨CD44v6和Survivin蛋白在原发性胆囊癌组织中的表达与癌组织类型、病理分级和转移状况的关系,以及CD44v6与Survivin表达之间的相关性.方法 应用免疫组化方法检测52例胆囊腺癌、20例胆囊腺瘤和20例慢性胆囊炎组织中CD44v6和Survivin表达水平.结果 胆囊癌组织中CD44v6和Survivin阳性表达率分别为80.8%(42/52)和67.3%(35/52),均明显高于胆囊腺瘤(分别为45.0%和30.0%,P<0.05),并随着胆囊癌的分化程度减低、病理分级增高和转移而明显增高(P<0.05).同时,CD44v6表达与Survivin表达呈明显正相关(X2=5.19,P<0.05).结论 CD44v6和Survivin均是胆囊癌高度恶化和预后不良的重要指标.胆囊癌CD44v6表达与Survivin表达可能具有协同作用.

作者：谷化平 刊期： 2010年第01期

4例肝脏少见肿瘤的CT诊断并文献复习

肝脏少见肿瘤是指发生于肝脏并排除了肝细胞癌和胆管细胞癌之后的其他一些发生率极低的肿瘤,其组织学类型复杂,术前定性诊断常较困难[1].CT对肝脏肿瘤的定性、定位以及与各管道之间的关系确定有较大价值[2].

作者：陈忠达；马周鹏；朱建忠 刊期： 2010年第01期

L-精氨酸预处理对肝硬化大鼠肝脏缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的 探讨L-精氨酸(L-arginine,L-arg)预处理对硬化肝脏缺血再灌注(ischemia-reperfusion,I/R)损伤的保护作用及机制.方法 采用硫代乙酰胺(thioacetamide,TAA)复制大鼠肝硬化模型,然后阻断第5叶入肝血流30 min,再灌注60 min,建立部分肝缺血再灌注模型.24只肝硬化大鼠随机分成4组(n=6):①肝硬化大鼠对照组(对照组),仅分离肝周围韧带,不进行肝门阻断及再灌注;②肝硬化缺血再灌注组(缺血再灌注组);③L-精氨酸预处理组(精氨酸组);④L-硝基精氨酸甲酯(L-nitro-arginine-methy L-ester,L-NAME)预处理组(硝基精氨酸甲酯组).后三组分别于缺血前15 min经门静脉给予生理盐水、L-arg和L-NAME处理,测定再灌注后肝内门-体分流、血清门冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)和肝组织超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(mal-ondialdehyde,MDA)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、三磷酸腺苷酶(adenosine triphosphatase,ATPase)等的变化.采用门静脉连续输注山梨醇法.测定肝脏山梨醇摄取率,计算肝内门.体分流.结果 缺血再灌注组与对照组比较:功能性肝血流量(funotional hepatic blood flow,FHBF)、SOD显著降低(P<0.01),肝内分流率、肝内分流量(intrahepatic shunt flow,IHSF)、MDA、ALT、AST、LDH显著升高(P<0.01或P<0.05);精氨酸组与缺血再灌注组比较:NO、FHBF、SOD、Na+/K+-ATPase、Ca2+-ATPPase、Mg2+-ATPase显著升高(P<0.01或P<0.05),肝内分流率、lHSF、MDA、ALT、AST、LDH显著下降(P<0.01或P<0.05);硝基精氨酸甲酯组与缺血再灌注组比较:NO、FHBF显著下降(P<0.01),IHSF、MDA显著升高(P<0.01).结论 L-arg对硬化肝脏缺血再灌注损伤有保护作用,其保护机制是通过增加肝脏内源性NO,从而减少肝内门-体分流,增加功能性肝血流以及改善细胞能量代谢而实现的.

作者：张志强；蔡兵；吴鸣宇 刊期： 2010年第01期

腹腔镜切肝联合纤维胆道镜治疗左肝内及胆总管结石7例报告

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下免切开胆总管治疗左肝内及胆总管结石的适应证与手术疗效.方法 对7例胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管及左肝内胆管结石伴肝叶纤维化病例的临床资料进行回顾性分析.结果 6例患者成功行腹腔镜胆囊切除、左肝外叶切除,经左肝断面胆管行胆道镜探查取石,手术时间145～295 min,术中出血240～750 m L,无输血.术后3～5 d左肝断面引流管均顺利拔除,无胆漏及腹腔内出血.1例胆总管有残余小结石,予以内镜下乳头括约肌切开术成功取出结石.术后患者住院时间为5～9 d,2个月后复查未见明显残余结石.1例因胆总管结石较多不易取出及结石有嵌顿导致手术失败,而行胆总管切开取石T管引流.结论 胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内及胆总管结石是安全可行的.

作者：陈海平；张维建；蒋飞照 刊期： 2010年第01期

《肝胆胰外科杂志》稿约

作者： 刊期： 2010年第01期

争鸣栏目征稿通知

作者： 刊期： 2010年第01期

西罗莫司在肝移植中的临床应用

西罗莫司(sirolimus,SRL)是一种大环内酯类免疫抑制剂,具有抗增殖、抗肿瘤及无肾毒性等特性.其作用机制与传统免疫抑制剂FK506和CsA不同且互补,丰富了肝移植术后免疫抑制方案的选择,使临床获得了防治肝移植术后肾功能不全、慢性排斥反应、肿瘤复发和提高移植物长期存活的新途径.

作者：张晓君；傅志仁 刊期： 2010年第01期

胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗

目的 探计胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊治方法.方法 对1998-2008年收治的均经手术和病理检查证实为胰腺囊腺瘤/囊腺癌的24例临床资料进行回顾分析.结果 本组术前、术中误诊率为12.5%;除1例胰头部浆液性囊腺瘤直径<3 cm,随访半年无进展.胰腺囊腺瘤除一例误诊拒绝再手术,切除率达100%;囊腺癌除1例腔镜下探查发现广泛转移、1例高龄患者合并阻塞性黄疸(家属拒绝探腹手术)仅行内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),切除率为71.4%.结论 虽有影像学、组织学、生化分析,正确诊断胰腺囊性肿瘤良恶性是很难的.要防止误诊为假性胰腺囊肿而行囊肿内外引流,不要轻易放弃手术切除.胰腺囊腺瘤、囊腺癌手术切除后疗效较满意.

作者：周新华；李宏 刊期： 2010年第01期

腹腔镜胆囊切除术中转开腹30例分析

虽然腹腔镜胆囊手术操作技术已臻成熟,手术并发症在逐年降低,但仍不容忽视.我院2003年1月至2008年4月间共完成腹腔镜胆囊切除术(la-paroscopic cholecysteclomy,LC)1 630例,30例术中出现严重手术并发症而中转开腹,发生率为1.84%,现报告如下.

作者：于洪武；戴亚伟；张芸 刊期： 2010年第01期

大黄联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响

目的 观察大黄联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者免疫功能的影响.方法 将2005年3月至2009年3月间我院消化内科收治纳入研究的76例SAP患者随机分为3组.全肠外营养治疗(total parenteral nutrition therapy,TPN)组22例,早期肠内营养治疗(early enteral nutrition ther-apy,EEN)组28例,大黄联合早期肠内营养治疗(rhubarb combined with early enteral nutrition therapy,REN)组26例.观察3组患者住院费用、住院时间,死亡人数;检测治疗前及治疗1周后CD3、CD4、CD8百分比,CD4/CD8以及免疫球蛋白IgG,IgA,IgM,并进行比较.结果 REN组平均住院天数(26.88±4.65)d,平均费用(5.75±0.75)万元,均低于TPN和EEN组(TPN组,P<0.01;EEN组,P<0.05).3组治疗前CD4%、CD3%和CD4/CD8及IgG、IgM、IgA均有所下降,但差异无统计学意义,REN组治疗后血清免疫球蛋白IgG,IgA,IgM分别为(13.9±2.8)g/L,(3.7±1.6)g/L,(2.1±0.9)g/L,CD4%,CD3%,CD4,CD8分别为(34.41%±2.19%),(53.63%±2.88%),(1.58±0.15),显著高于治疗前(P<0.01),而CD8%与治疗前比较显著下降(P<0.01);治疗后同TPN及EEN组相比,REN组IgG,I-gA,IgM,CD4%,CD3%,CD4/CD8均上升更明显(TPN组,P<0.01;EEN组,P<0.05),而CD8%下降更显著(TPN组,P<0.01;EEN组,P<0.05).结论 REN治疗SAP是有效的,能改善SAP患者免疫状况,缩短住院时间,减少医疗费用,值得临床进一步推广.

作者：吴小丽；吴金明；贾国葆；余震 刊期： 2010年第01期