肝移植术后急性排异反应的早期诊断和治疗体会

胆囊癌综合治疗回顾性分析

目的 探讨提高胆囊癌的临床综合诊治方法.方法 回顾性分析我院2000年8月-2005年5月收治的胆囊癌住院患者的病史资料,并进行相关统计分析.结果 本组43例患者,男:女为1:2.3,中住年龄69岁.30例(69.8%)合并胆囊结石或胆管结石.30例(69.8%)CA19-9指标升高,13例(30.2%)CEA升高.35例(81.4%)术前由CT或MRI提示胆囊恶性肿瘤可能.43例患者中共30例(69.8%)行手术治疗,其中9例行根治术或扩大根治术.共14例患者接受化学治疗.本组资料共随访30例患者,5例患者仍然存活,长存活已超过4年,其余患者生存期1～24个月,中位生存期为15个月.结论 胆囊癌的恶性程度高,预后差,术前诊断困难,缺乏敏感性和特异性均高的诊断方法,手术是治疗的主要手段.以化疗为主的胆囊癌新辅助治疗可能有助于进一步提高胆囊癌生存率,改善预后.

作者：田志杰；杨勇；张勇；李济宇；岳嘉宁；全志伟 刊期： 2009年第01期

基层医院腹腔镜治疗急性亚急性胆囊炎479例体会

目的 探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术治疗急性亚急性胆囊炎.方法 回顾性分析1999年7月至2008年3月间我院收治的479例急性亚急性胆囊炎腹腔镜治疗的临床资料.结果 中转开腹61例,术后出现并发症:腹腔内感染1例,胆道感染2例,胆道残余结石6例,胰腺炎4例,梗阻性黄疸3例,胆道损伤胆漏1例.无死亡病例.平均住院6 d.结论 充分认识疾病、熟练掌握腹腔镜胆囊切除术的手术技巧,腹腔镜胆囊切除术治疗急性亚急性胆囊炎疾病在基层医院还是安全可行的.

作者：邓鸿雁；赵斌辉 刊期： 2009年第01期

非典型胆源性胰腺炎的临床特点及误漏诊原因分析

目的 探讨非典型胆源性胰腺炎的临床特点和诊断,分析误诊、漏诊原因.方法 回顾性分析49例不典型胆源性胰腺炎的临床症状、体征和CT影像学表现.结果 49例中有44例(90%)为60岁以上老年人.误诊为其他病变19例,占39%,其中14例临床症状不典型,15例影像学上未显示明确的胆道病变,14例胰腺轻度肿大,胰周大部清晰.19例中误诊为急性胆囊炎8例,局限性腹膜炎5例,冠心病6例.漏诊4例.结论 非典型胆源性胰腺炎以老年人为主,误诊原因是患者体征不典型、胰腺或胆系炎症改变不明显、并存疾病多.

作者：黄恩明；罗世云；黄宏斌 刊期： 2009年第01期

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症发生的原因及预防、治疗措施.方法 回顾分析我院从1994年6月至2006年4月间4 000例LC中发生并发症的患者的临床资料.结果 共发生并发症29例(0.73%),其中胆管损伤15例(0.38%),胆漏8例(0.20%),胆管残余结石3例(0.08%),腹腔内出血2例(0.05%),胃肠道损伤2例(0.05%),遗漏右半结肠肿瘤1例(0.03%),肺脂肪栓塞致死1例(0.03%).结论 严格入选标准,及时中转开腹,术毕前必要的腹腔探查是安全行LC的关键.

作者：闵志钧；叶敏；徐明 刊期： 2009年第01期

胆道镜在腹腔镜胆道探查术中的应用体会

目的 探讨胆道镜在腹腔镜胆道探查术中的运用技巧.方法 总结我院2003年6月-2006年6月所行腹腔镜胆道探查术132例临床资料.结果 128例腹腔镜下完成手术,18例安置T管,110例行胆总管一期缝合,4例中转开腹.未发生胆道损伤、腹腔感染,随访无胆管狭窄等并发症.结论 掌握胆道镜取石技巧,腹腔镜胆道探查术是一项安全、有效的微创外科手术.

作者：时吉庆；侯玲；罗伟；秦红军；胡宏强 刊期： 2009年第01期

胆道手术后胆漏的原因及治疗体会

目的 探讨胆漏形成的原因与防治.方法 回顾性分析1996年1月-2007年12月治疗的18例胆漏患者的胆漏原因、治疗方法和结果.结果 本组18例中,11例于拔T管后并发胆漏(占61%),是胆道手术后胆漏的主要原因;胆囊切除术中被疏漏的轻微胆管壁损伤,是胆漏的另一重要原因,本组2例终均再次手术.所有拔T管后胆漏均首选非手术治疗,成功9例,2例中转手术;本组18例患者全部治愈.结论 及时、正确的早期处理,拔管后胆漏多可非手术治愈;胆管轻微损伤引起的胆漏,不易早期发现,多需再次手术.腹痛、腹腔积液范围扩大、肠麻痹是中转手术的指征,手术方式以双套管持续引流为主.预防应从术前、术中、术后三个环节着手.

作者：李东；严卫忠；吴萍山 刊期： 2009年第01期

肝门胆管癌及邻近结构侵犯的MRI诊断价值

目的 探讨磁共振多序列成像诊断肝门胆管癌及邻近结构侵犯的价值.方法 采用T2WI横断面平扫、T1WI横断面平扫加增强扫描及冠状面增强扫描、真稳态自由进动快速成像序列冠状面扫描(true fast imaging with steady state procession,true FISP)、MRCP厚层T2加权成像、3D VIBE(volumetric interpolated breath-hold exalnination,VIBE)序列三期动态增强扫描,分析20例肝门胆管癌的大体类型及邻近结构侵犯情况,与手术及病理结果比较,评价术前扫描磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)诊断价值.结果 ①肿块型7例,管壁浸润型11例,结节型2例,术前诊断准确率100%.②根据Bismuth-Corlette胆管受侵犯分型法,术前诊断准确率95%.③肝门血管受侵犯诊断准确率53.5%.④肝门淋巴结转移诊断准确率33.3%.结论 MRI在显示肝门部肿块大小、范围,沿胆管壁浸润方面,诊断价值较高;而显示血管侵犯及淋巴结转移方面诊断准确率较低.

作者：宋庆轮；冉崇福；方宏洋；张文华；曲浩；郑伟 刊期： 2009年第01期

肝细胞性肝癌伴癌综合征临床研究

目的 研究肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者伴癌综合征(paraneoplastic syndromes,PNS)的发病率和临床意义.方法 回顾性分析360例HCC患者的生化、影像和病理检查结果,比较PNS组与非PNS组的差异.结果 PNS占同期HCC患者住院人数的17.8%(64/360),男女之比为7:1.PNS主要表现为:低血糖症(占同期HCC患者的9.2%,下同),高胆固醇血症(5.6%),白细胞增多症(5.0%),血小板增多症(0.3%),红细胞增多症(2.8%),高钙血症(1.7%),有两种或两种以上表现者为6.9%(25/360).与非PNS组相比,PNS组患者的AFP水平、肿瘤直径、门脉癌栓发生率、乙肝病毒感染率和GGT水平显著较高(P<0.05),而生存时间较短(P<0.01).Cox多因素回归分析显示AFP>800 ng/ml,肿瘤直径>6.5 cm和PNS的发生显著相关(P<0.05).结论 伴PNS的HCC患者预后较差,PNS的发生与AFP水平,肿瘤直径密切相关,熟悉其临床特征有助于早期诊治.

作者：杨明；肖亮；施晓敏 刊期： 2009年第01期

闭合性脾外伤326例诊治分析

目的 总结闭合性脾外伤的治疗经验,探讨保脾的治疗方法.方法 回顾性分析326例闭合性脾外伤的临床资料.结果 326例闭合性脾外伤患者中197例行非手术治疗,129例行手术治疗,其中脾动脉结扎联合脾修补术选择性治疗外伤性脾破裂97例,脾切除32例.结论 有选择的非手术治疗Ⅰ～Ⅱ级脾破裂是安全有效的治疗方法,轻度的肝肾损伤、腹腔外器官合并伤及患者的年龄并不影响非手术治疗的疗效.脾动脉结扎联合睥修补术选择性治疗Ⅱ～Ⅲ级外伤性脾破裂是安全可靠的,远期效果好.

作者：赵传杰；孟庆玲；刘西山；张波；王新志；刘茂荣；支庆江 刊期： 2009年第01期

肝内胆管结石276例治疗经验

目的 总结肝内胆管结石的治疗经验.方法 对我院2005年5月至2006年7月间收治的276例肝内胆管结石的诊断和治疗进行回顾性分析.结果 全组无手术死亡病例,术后并发症21例,发生率7.6%,包括切口脂肪液化14例、胆瘘6例、腹内出血1例,均经保守治疗痊愈,未出现膈下脓肿、胆道出血、胆肠吻合口瘘等并发症.施行肝叶切除、肝胆管盆式Roux-Y术者的术后残石率为10.9%(27/253).结论 肝内胆管结石治疗应遵循个体化方案,选择适当的手术方法,提高手术技巧,这对降低残石率、减少并发症发生率十分重要.

作者：吴金术；吕品；蒋波；尹新民 刊期： 2009年第01期

肝移植缺血再灌注损伤分子机制的研究进展

肝脏缺血再灌注损伤的过程是许多相关因子联合作用产生级联反应导致后的肝脏功能衰竭.虽然有关缺血再灌注损伤对于器官移植成功重要性的认识已经超过40年,但是器官保护中大部分的临床进步是以经验总结为主,并不完全了解缺血再灌注过程中涉及的分子机制.本文对相关文献作一综述,有助于对缺血再灌注损伤中复杂的分子基础有更好的了解.

作者：林峰；傅志仁 刊期： 2009年第01期

三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.

作者：刘俊；裘正军；黄克俭；江弢；曹俊；朱麟；张放 刊期： 2009年第01期

肝孤立性坏死结节39例分析

目的 研究肝孤立性坏死结节的临床及影像学特点,提高临床诊断准确率.方法 39例均经手术切除和病理证实,分析临床、实验室检查、病理、B超、CT及MRI等表现.结果 男性多于女性,病灶多位于肝右叶.23例显示乙型肝炎指标异常,5例乙肝病毒表面抗体阳性.组织病理显示肝脏病灶为凝固性坏死结节,周边为炙性纤维组织带包裹.小的0.3 cm×0.3 cm,大的6.5 cm×3.4 cm.B超多呈低回声结节,内回声不均匀.CT平扫为低密度影,增强后约2/3病例无强化.MRI的T1WI多呈低信号,T2WI呈低信号至高信号,大部分病例(15/18)在动脉期、门静脉期及延迟期内部无强化,部分(7/15)边缘有强化,且在延迟期更明显.结论 肝孤立性坏死结节临床并不罕见,本组患者多有乙肝病毒指标异常,更应重视与肝癌鉴别诊断.MRI的诊断特异性较强,综合临床和影像学检查,有利于肝孤立性坏死结节的准确诊断.

作者：孙经建；周伟平；丛文铭；吴孟超 刊期： 2009年第01期

成人肝移植术后早期再次手术

目的 回顾性观察肝移植术后早期再次训腹探查及对预后的影响,分析其原因及特征,并籍此找出可能避免再次手术的措施.方法 总结密歇根大学医院自2006年8月1日至2007年2月28日间所行成人肝移植手术患者资料,将再手术患者组与未再手术患者组资料进行对照和统计学分析.结果 52例患者行肝移植手术共54次.随访3至9个月,其中共14次(12例患者)术后再次剖腹探查,所有再手术均在移植术后20 d内.6例系手术技术相关的术后腹腔出血,2例为非手术技术相关腹腔出血,2例术后肝动脉栓塞,1例术后移植物无功能再次肝移植,1例肝动脉取栓后再栓塞行再次肝移植,1例术后肠粘连保守治疗无效,1例阴性探查.行剖腹探查者1例患者死亡.结论 移植术后手术技术相关的腹腔出血是再次手术探查的主要指征,MELD评分较高的患者建议移植术后常规置放引流;原发性移植物无功能和肝动脉栓塞是早期再次肝移植的主要指征;肝动脉栓塞的诊断和处理需要快速果断,再次手术取栓、融栓与吻合口的校正可能是解决问题的根本办法;移植术后的真菌感染后果是致死性的,提高警惕性和早期预防是关键.

作者：江勇；Pelletier SJ；Englesbe MJ；Sung RS；Magee JC；Punch JD 刊期： 2009年第01期

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎46例分析

目的 探讨急性胆囊炎行LC治疗后的临床疗效.方法 回顾性分析行LC治疗的46例急性胆囊炎患者的临床资料.结果 46例患者均治愈,其中中转开腹5例.结论 只要熟练掌握腹腔镜的操作技术,把握手术时机,急性胆囊炎行LC治疗可取得满意的效果.

作者：王和曹；余鹏 刊期： 2009年第01期

内镜治疗51例急性胆源性胰腺炎的临床对比研究

目的 探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的临床应用价值和时机.方法 整理经内镜治疗的51例及同期内科保守治疗的46例ABP患者的临床资料,分析治疗性ERCP在ABP中的临床应用价值和应用时机.结果 治疗性ERCP在重症ABP中疗效明显,有利于缩短病程,加快病情恢复及降低费用,在轻症ABP中,在增加住院费用的同时症状缓解时间缩短;同时急症(24 h内)行ERCP治疗的患者在住院天数、费用和并发症发生率方面低于72 h内治疗的患者.结论 治疗性ERCP治疗ABP(特别是重症ABP)是安全有效的,同时急诊应用(24 h内)不会增加并发症的发生.

作者：刘臣海；黄强 刊期： 2009年第01期

LC胆管损伤8例报告

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholocystectomy,LC)中预防胆管损伤的经验.方法 回顾分析5200例LC中8例胆管损伤的临床特点、处理方法及效果.结果 术中发现5例,术后发现3例,行胆管空肠Roux-Y吻合2例,胆管修补+T管支撑引流3例,胆管对端吻合+T管支撑引流2例,B超引导下穿刺引流1例.术后无胆管狭窄发生.结论 严格掌握手术适应证、熟悉胆道解剖、熟练地掌握操作技巧是避免LC胆管损伤的关键.早期诊断和处理胆管损伤能有效降低胆管损伤的再手术率.

作者：胡雪峰 刊期： 2009年第01期

《肝胆胰外科杂志》稿约

作者： 刊期： 2009年第01期

肝脏碰撞癌破裂出血1例

碰撞癌是一种罕见的恶性肿瘤的结合,自1980年以来,发生于肝脏的碰撞癌国内外文献报道11例,其中国内2例.本科收治1例发生于肝脏的碰撞癌,现介绍如下.

作者：金雷；秦锡虎；朱峰；罗天平；吴宝强 刊期： 2009年第01期

全麻联合硬膜外阻滞下经典式原位肝移植术期间血流动力学的改变

目的 观察全麻联合硬膜外阻滞行经典式原位肝移植期间血流动力学的变化.方法 24例肝癌全麻联合硬膜外阻滞下行经典式原住肝移植术,麻醉前放置Swam-Gaze导管,右桡动脉导管及右股静脉导管,监测麻醉前期,切皮时,无肝前期末,无肝期5 min,无肝期30 min,新肝期15 min及术毕各个时期血流动力学参数,用t检验组间变化的差异性.再分别以麻醉前作时照处理数据.结果 24例肝癌患者均行经典式原位肝移植术,手术时间(435±48)min,术中出血量(2 258±325)ml.术中输库存浓缩RBC(6.6±1.5)U、血浆(785±68)ml、平衡液(1 856±86)ml、血浆代用品(1 625±115)ml.①切皮时,中心静脉压(CVP),股静脉压(FVP),平均肺动脉压(MPAP),肺毛细血管楔压(PCWP)下降(P≤0.05或P≤0.01),心输出量(CO),心指数(CI)也随着降低(P≤0.05),MPAP降低(P≤0.05).②无肝前期末,CVP,FVP,MPAP,PCWP进一步下降(P≤0.01),CO和CI也随着进一步下降(P≤0.01),MPAP也进一步降低(P≤0.01).③无肝期5 min,CVP,MPAP,PCWP,CO,CI以及MPAP进一步剧烈下降(P≤0.01),即使周围血管阻力和肺血管阻力升高(P≤0.05),MPAP依然进一步剧烈下降(P≤0.01),但FVP骤然升高(P≤0.01).④无肝期30 min,股静脉压有所回落(P≤0.01),MPAP,PCWP,CO以及CI较无肝期5 min有回升趋势(P≤0.01).⑤新肝期,CVP,MPAP,PCWP,CO,CI以及MPAP明显回升(P≤0.01);周围阻力下降(P≤0.05),FVP骤然下降(P≤0.01).⑥手术结束时,CVP,FVP及MPAP较新肝期进一步回升(P≤0.01),其他指标如MAP,MPAP,PC聊,CO以及CI也基本上恢复至麻醉前水平(P≤0.05).FVP基本上和CVP相差不大(P≤0.05).结论 全麻联合硬膜外阻滞下原位肝移植术期间,协同麻醉作用,减少全身麻醉药对患者重要脏器的影响,扩张硬膜外阻滞区域血管,在门静脉和下腔静脉阻断时,可增加回心循环的血流量,部分代替体外静脉-静脉技术的作用,减少血流动力剧烈波动.

作者：郭乃良；赵中辛 刊期： 2009年第01期