陈晓岗；龚利挺；尢大朴
目的探讨胆道镜在术中术后胆道检查、取石中的应用价值.方法术中术后应用胆道镜、取石网篮、取石钳、激光、ERCP等技术,对12例患者进行检查和取石.结果全组术中取石成功.结论术中术后应用胆道镜,可以取出肝内胆管及胆总管下端嵌顿性结石,降低术后残石率,提高手术的安全性.
作者：吴国富；沈树权；贺志刚 刊期： 2006年第03期
会诊日期:2006年3月19日会诊地点:上海交通大学医学院附属仁济医院病例提供:上海胆道疾病会诊中心(Shanghai Consultation Center of Biliary Disease,SCCBD)施维锦(上海交通大学医学院附属仁济医院外科教授,SCCBD主任):胆管囊肿又称胆管囊性扩张,因大都发生在胆总管故称胆总管囊肿,其发病与先天性发育异常有关,因此又称先天性胆管囊肿.其典型症状是腹痛、黄疸和腹部肿块三联征,根据病史、症状和体征,结合影像学检查诊断一般不难.上世纪80年代以来,它的治疗方法已有较大的进步.然而,在此之前治疗的一些患者往往产生一些并发症,面对这些患者该怎么办?今SCCBD门诊会诊1例供大家讨论.
作者：吴萍山；姜皓；施维锦 刊期： 2006年第03期
近年来,临床胆管癌的发生率在不断增加,且因其早期诊断困难、疗效差、预后不良而引起医学界的关注.相关肿瘤标志物的研究在广泛开展,但围绕各种肿瘤标志物在胆管癌的发生、发展、转移以及诊断、治疗、预后判断等方面的作用及意义的研究尚有不同的见解与结论.就目前而言,血清CA19-9仍是公认的重要的胆管癌肿瘤标志物.
作者：王伟；马利林 刊期： 2006年第03期
目的探讨成人型胆总管囊肿的诊断和手术治疗.方法回顾总结27例成人型胆总管囊肿的临床资料,术后随访3月～16年.结果B超,CT,ERCP,MRCP对胆总管囊肿的诊断率都比较高,尤其是ERCP和MRCP.除1例因囊肿恶变不能切除,3例因急性胆系感染并腹膜炎者单纯行内引流术外,其余23例均行囊肿切除、肝管空肠Roux-Y型胆道重建术.结论在胆总管囊肿诊断中应推广MRCP.手术方式首选囊肿切除、肝管空肠Roux-Y型胆道重建术.
作者：倪仲琳；郑志强 刊期： 2006年第03期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)及胆总管探查、一期缝合的指征和疗效.方法39例LC术后立即探查胆总管,并进行胆道镜检查和取石,在取尽结石、确定胆总管下端无狭窄的情况下,用可吸收线一期缝合胆总管.结果术后出现胆漏3例,经保守治疗治愈,余36例无胆道并发症.随访33例,时间3～24个月,无结石残留和胆管狭窄发生.结论如病例选择恰当,腹腔镜下胆总管一期缝合是安全有效的.
作者：陈晓岗；龚利挺；尢大朴 刊期： 2006年第03期
微嵌合体及其与移植免疫耐受之间的关系已经成为目前器官移植研究领域的热点之一.微嵌合体的存在常提示受者对移植器官产生耐受,但是微嵌合体在免疫耐受中的真正作用目前尚存在争议.本文从7个方面对微嵌合体的相关研究进行综述.
作者：史永照；傅志仁 刊期： 2006年第03期
目的探讨壳聚糖-胶原复合载体对肝内胆管上皮细胞生长的影响,为构建组织工程胆管提供理论与实验准备.方法应用光镜技术及CCK-8试剂测定细胞活力来观察比较肝内胆管上皮细胞裸细胞培养法、壳聚糖培养法、Ⅰ型胶原培养法及壳聚糖-胶原复合载体混合培养法的生长情况.结果壳聚糖-胶原复合载体组细胞生长旺盛,活力优于裸细胞组(P＜0.05)、壳聚糖组(P＜0.05)及Ⅰ型胶原组(P＜0.05).结论壳聚糖-胶原复合载体对肝内胆管上皮细胞生长有明显促进作用.
作者：高建军；马利林；朱建伟；戴进；刘建明；王伟 刊期： 2006年第03期
目的探讨胆囊切除术后非胆管损伤性黄疸的原因及防治方法.方法回顾性分析2000年7月～2005年6月2 150例单纯性胆囊切除术后非胆管损伤性黄疸20例的临床资料.结果20例中与胆道手术直接相关者11例,为术中胆囊结石落入胆总管、胆囊三角区大块结扎后炎性肿块压迫胆管、残留胆囊及胆囊管伴结石和术中大出血后输大量库血或体腔积血后溶血.与胆道手术非直接相关者9例,皆与肝细胞受损有关.结论掌握手术指征,规范手术操作是预防本病的关键.结石或残留部分胆囊及胆囊颈管者常需手术处理.与胆道手术非直接相关者,经积极支持及护肝治疗都能缓解.
作者：蔡一亭；施亚周；施维锦 刊期： 2006年第03期
查阅近年来的国内外文献,综述了糖尿病引起胆结石的发病机制及治疗的研究进展,指出糖尿病患者合并有胆石症时,应积极选择外科治疗.
作者：朱绍辉；罗丁 刊期： 2006年第03期
目的观察一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)在家兔肝缺血再灌注损伤过程中的变化及葛根素(Pur)对其的影响.方法实验家兔随机分为3组:对照组(C组,n=10)、缺血再灌注组(IR组,n=10)和葛根素治疗组(Pur组,n=10).分别测定缺血前,缺血第45分钟及再灌注第45分钟时肝组织NO,ET-1含量,用电镜观察家兔HIRI及经Pur保护后的肝组织形态学改变.结果家兔缺血再灌注第45分钟时,与C组、Pur组比较:IR组血浆及组织NO含量均明显较低(P＜0.01,P＜0.05);IR组血浆及组织ET-1含量明显较高(P＜0.01,P＜0.05);与IR组比较,Pur组肝组织超微结构明显改善.结论葛根素可通过调节机体NO和ET-1水平而对肝缺血再灌注损伤发挥积极的保护作用.
作者：王卫；许冬武；王万铁；金可可 刊期： 2006年第03期
目的观察缺血预处理对缺血再灌注损伤引起的胆管上皮细胞凋亡(AI)以及对调控基因(bcl-2,Fas)蛋白表达的影响.方法SD大鼠36只分为假手术(SO)组、缺血再灌注(IR)组、缺血预处理(IP)组.热缺血时间为30min.缺血预处理为缺血前采用5 min缺血及5 min×2次再灌注.分别于再灌注12 h后处死动物取肝脏标本.检测肝内胆管上皮细胞凋亡及bcl-2/Fas蛋白表达水平.结果凋亡细胞主要见于肝内大胆管,SO组凋亡的胆管上皮细胞罕见,IR和IP组与SO组比较,胆管上皮细胞AI有显著性增加(P＜0.01,P＜0.05).IP组与IR组比较,胆管上皮细胞AI有显著性降低(P＜0.05).肝内大胆管bcl-2蛋白阳性表达:IP组bcl-2蛋白阳性表达较SO组和IR组差异均具有显著性意义(P＜0.01,P＜0.05).Fas蛋白阳性表达:IR组与SO组比较,Fas蛋白阳性表达差异有显著性意义(P＜0.05).IP组与IR组间相比差异无显著性意义(P＞0.05).结论IR诱导Fas蛋白的表达促进肝内胆管上皮细胞发生凋亡.IP通过上调调控基因bcl-2蛋白的表达抑制胆管上皮细胞的凋亡,与Fas蛋白表达关系不明显.
作者：徐文晖；夏穗生 刊期： 2006年第03期
目的探讨Mirizzi综合征临床合理有效的手术方法.方法回顾性分析1989年1月～2004年6月间采用带蒂胆囊瓣转移修补方法治疗Mirizzi综合征的临床资料.结果所有患者恢复良好,随访3～72月,无并发症发生.结论带蒂胆囊瓣转移修补方法治疗Mirizzi综合征所致的胆管缺损,是保持胆道生理功能完整的有效方法.
作者：李先玮 刊期： 2006年第03期
胰腺淋巴瘤极罕见,对本病认识的不足易误诊为胰腺癌.现将1例全身淋巴瘤累及胰腺患者诊治经过报告如下.
作者：吴婷婷；陈炜 刊期： 2006年第03期
目的观察利胆冲剂对胆汁成石趋势的影响.方法60例患者随机分成利胆冲剂组、胆酸钠组和对照组,每组20例.测定服用利胆冲剂前后四项胆汁成石趋势指标:LI,UCB%,BSI和Z值.结果患者服用利胆冲剂前的LI,UCB%,BSI和Z值分别为1.298±0.265,34.72±2.96,0.353±0.093和0.556±0.499;而服用利胆冲剂2周后的LI,UCB%,BSI和Z值分别为0.926±0.208,8.93±1.19,0.154±0.056和0.257±0.211,均显著低于服药前.胆酸钠组和对照组服药前后各项指标无明显差异.结论利胆冲剂能有效降低胆汁的成石趋势.
作者：陈进宏；蔡端；马保金 刊期： 2006年第03期
目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)医源性胆管损伤的原因,探讨防治措施.方法回顾分析520例LC中5例胆管损伤的临床资料.结果实施腹腔镜LC手术520例,胆道损伤5例,经中转开腹或腹腔置管引流后痊愈出院.结论胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症,经验不足、Calot三角解剖不清、出血后操作不当等是胆管损伤的重要原因,术中应重视Calot三角的解剖,警惕胆管变异.采用钝性、锐性分离相结合法正确操作、适时中转开腹是避免及预防胆管损伤的有效措施.
作者：孟智渊；韩峰 刊期： 2006年第03期
目的探讨胃脾区区域性门静脉高压症(GSSPH)的诊断和治疗.方法回顾性分析7例GSSPH的临床表现、病因、诊断和治疗方式.结果GSSPH主要病因为胰体尾肿瘤和假性囊肿、慢性胰腺炎、后腹膜淋巴瘤.术前明确诊断5例,手术7例.结论GSSPH是一种能够治愈的疾病,通常伴有胰腺疾病、脾功能亢进和孤立性胃底静脉曲张,但肝功能正常.行病灶切除加脾切除疗效较好.
作者：唐银河；郑晓风；余正平；廖毅；张启瑜 刊期： 2006年第03期
目的探讨再次肝移植肝动脉重建的方法.方法回顾15例再次肝移植的临床资料,分析肝动脉重建的不同方式.其中供体动脉与受体肝固有动脉与胃十二指肠动脉汇合部吻合重建4例(26.7%),与受体肝总动脉吻合重建4例(26.7%),与受体脾动脉吻合重建4例(26.7%),与受体腹主动脉架桥吻合重建3例(19.9%).结果15例再次肝移植患者中11例(73.3%)术后顺利恢复,生存期1～22个月,中位生存期9个月.4例(26.7%)于术后早期死于感染性休克、多器官功能衰竭、急性心肌梗塞和颅内出血等并发症.所有患者术后肝动脉血流均正常,未出现血栓形成、肝动脉狭窄或假性动脉瘤等并发症.结论再次肝移植肝动脉重建情况复杂,方式多样,根据供、受体肝动脉解剖的特点和首次移植时肝动脉的重建情况灵活选择适当的重建方式并进行细致的吻合,是再次肝移植肝动脉重建成功的关键.
作者：丁国善；张友磊；傅宏；倪之嘉；王正昕；李先兴；郭闻渊；施晓敏；傅志仁 刊期： 2006年第03期
目的分析胃癌肝转移后实施肝切除患者的预后因素.方法对1996～2003年间实施肝切除的45例胃癌肝转移患者的临床资料进行回顾性研究,分析临床病理学指标与患者生存期之间的关系.结果45例接受肝切除的患者有2例死于术后严重并发症.获得随访的39例患者的1,3,5年的总体生存率分别为54%,32%和21%.中位生存时间为29.5月,6例患者存活时间超过5年.胃周淋巴结转移、侵袭深度、辅助化疗、肝脏转移灶数目以及胃癌患者的组织学分级均与患者生存期之间存在不同程度的相关.但年龄、性别、肝脏转移灶的大直径以及是否进行肝脏介入治疗与患者的生存期之间未见相关性.结论无腹腔淋巴结广泛转移的胃癌肝转移后实施肝切除术可以延长患者的生存期.
作者：周辉；金哲俊；翟博；王毅；胡志前 刊期： 2006年第03期
由于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholesystectomy,LC)的广泛开展及其手术适应证的逐步扩大,随之而来的LC术中胆囊管残留问题摆在面前,诸如:术中胆囊管是否应保留较长以策安全?何谓胆囊管残留过长?何为胆囊管残留综合征(cholecystic duct remnant syndrome,CDRS)?CDRS与胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome,PS)有何关联?如何诊治与预防CDRS?现笔者结合临床实践及相关文献讨论如下.
作者：许红兵 刊期： 2006年第03期
目的评价胆系手术患者术前行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查的意义.方法回顾分析2 405例胆石病患者的术前MRCP检查结果及手术资料.结果2 405例MRCP检查结果证明,胆道疾病复杂多样、解剖变异多,术前确切了解胆道情况对胆石病手术方式选择有重要意义.结论术前MRCP检查是胆石病重要的诊断方法,特别是在诊断胆管下端疾病方面明显优于超声,对有条件者可作为术前常规检查手段.
作者：皋岚雅；焦成文；王坚；蔡珍福；刘存官；张大治；郝立校 刊期： 2006年第03期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
