王日武；张为民；顾继礼
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见并发症发生的原因、处理及预防方法.方法:回顾分析开展LC 5年来1124例的临床资料,总结LC常见并发症发生机制及预防方法.结果:本组1124例,1051例手术获得成功,中转开腹胆囊切除术70例,术后肠梗阻1例,术后胆汁漏1例,术后肝下脓肿1例,均痊愈出院.结论:严格的培训,手术操作认真细致,掌握并发症发生机制及预防方法,可以有效地防止并发症的发生.
作者：吴源泉；艾买江；徐丽萍 刊期： 2005年第01期
目前胰腺癌的发病率在全世界有增多的趋势,已成为比较常见的消化道恶性肿瘤之一.胰腺癌的发生部位一般以胰头部多见,病理类型以导管腺癌为主.由于胰腺在腹腔内位置较深和胰腺肿瘤的低血供等特点,胰腺癌早期诊断比较困难.据统计胰腺癌就诊的病人Ⅰ期占2%～3%;Ⅱ期占60%～75%;Ⅲ期和Ⅳ期占25%～40%.绝大多数病人就诊时已经处于Ⅱ期和Ⅲ期(中晚期),所以胰头癌手术切除率低,并发症多,病死率高,而且其远期疗效甚差.经典的胰十二指肠切除术一直是治疗胰头部肿瘤的主要方法,但是该术式尚未完全满足胰头肿瘤治疗的需要,生存率及手术效果远不能令人满意.多年以来,世界各地胰腺外科专家学者均在不断探索和改进新的手术方法.
作者：周颖奇；郝骏 刊期： 2005年第01期
急性胰腺炎常伴有胰外脏器损伤,其中以伴发肺损伤为常见.其发病机制尚未完全阐明.本文从胰酶、炎性细胞、细胞因子、NO及腹水等方面对急性胰腺炎相关性肺损伤的发病机制作一综述.
作者：刘纳新；施红旗；张启瑜 刊期： 2005年第01期
目的:探讨肝外胆管癌的诊断和治疗方法.方法:回顾分析1990年1月至2003年12月间38例临床资料.结果:全组均经手术探查,术前确诊率为84.2%,漏误诊率为18.4%.肿瘤切除23例,切除率为60.5%.其中上段肿瘤及左半肝切除,胆肠Roux-Y吻合术6例;肿瘤及肝方叶切除,胆肠Roux-Y吻合术4例;中段肿瘤切除,胆肠Roux-Y吻合术8例;下段肿瘤及胰十二指肠切除术5例.姑息性手术8例,包括上段肝胆管内支架4例,中、下段T管架桥胆肠内引流术4例.有7例仅作剖腹探查.结论:联合应用临床、化验、影像等多种检查可望获得早期诊断.对确诊病例应力争根治性切除术.无法切除者可根据具体情况放置肝胆管内支架或T管架桥胆肠内引流以缓解症状.
作者：乐淳；郑起；林擎天 刊期： 2005年第01期
目的:探讨门冬氨酸-鸟氨酸在减轻肝切除术后肝功能损害中的作用.方法:将120例行肝切除术的病人按照切除范围分为右半肝切除组,左半肝切除组和左外叶切除组,随后每组再随机分成两组:对照组,术后行常规护肝治疗;实验组,术后除常规护肝治疗外,从术前第1天开始至术后第10天,加用门冬氨酸-鸟氨酸.检测两组术前和术后胆红素(TB)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血氨(BA)水平.同时分析术中第一肝门阻断15 min以上和15 min以下患者的肝功能的恢复情况.结果:第一肝门阻断15 min以上患者和右半肝切除病例中,实验组术后AST,ALT以及TB明显低于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义,并且术后1 w内肝功能恢复正常.在术中第一肝门阻断15 min以下组和左半肝切除和左外叶切除病例中,术后AST,ALT以及TB低于对照组,但P＞0.05,差异无统计学意义.治疗组术后血氨均低于对照组,但与对照组相比较无显著性差异(P＞0.05).结论:门冬氨酸-鸟氨酸可减轻肝切除术后尤其是大范围肝切除术后肝功能的损害,对肝功能具有保护作用.
作者：韩宇；尤和谊；蒋飞照；张启瑜；陈孝平 刊期： 2005年第01期
目的:探讨鼻胃管作胆总管引流的应用.方法:在胆总管切开胆管一期缝合术中,51例患者随机分为A,B两组.A组将改良的鼻胃管经Oddi's括约肌作胆总管引流,B组(不放引流组)的鼻胃管仍只放置在胃内作胃肠减压,对比观察两组病人术后胆道并发症的发生情况.结果:21例A组患者无一例出现胆漏、胆道出血、胆道感染、胆道梗阻等胆道并发症,30例B组患者中出现胆漏和胆道梗阻各2例.结论:改良鼻胃管胆总管引流能显著地减少胆总管切开胆管一期缝合术的并发症发生,增强手术的安全性.
作者：刘永安；张晓涛；徐少华；谢旭东 刊期： 2005年第01期
开腹胆囊切除手术是常见的腹部外科手术,现将我院1991年1月至2003年12月间120例胆道疾病施行胆囊切除术的情况报告如下.
作者：和金明 刊期： 2005年第01期
目的:探讨HCC合并胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸的原因及其处理.方法:对1999年1月至2003年6月间收治的23例采用内镜介入治疗的HCC合并胆管癌栓的患者进行跟踪随访,对其中18例患者在内镜治疗后加重或再度出现阻塞性黄疸的原因进行回顾性分析.结果:本组术后黄疸的发生率为78.3%(18/23),原因为胆道出血16.7%(3/18)、胆管癌栓未得到有效清除44.4%(8/18)、肝门部胆管恶性狭窄27.8%(5/18)、胆管癌栓合并肝门部胆管恶性狭窄11.1%(2/18),内置管堵塞移位50%(9/18).结论:胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸原因以内置管堵塞移位、胆管癌栓未得到有效清除和(或)合并肝门部胆管恶性狭窄为常见,内镜治疗后早期阻塞性黄疸加重为胆道出血所至,及时对应处理可有效解除症状.
作者：毕永林；朱彤；潘晓峰；胡冰 刊期： 2005年第01期
目的:探讨Survivin基因在原发性胆囊癌(PGC)中的表达情况,以及与P53,PCNA蛋白表达的相互关系.方法:逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测9例PGC新鲜癌组织Survivin mRNA表达,对38例PGC石蜡包埋组织应用免疫组织化学法检测Survivin,P53和PCNA蛋白的表达,并将结果进行相关分析.结果:9例PGC新鲜癌组织中3例有Survivin mRNA表达.21例(55.2%)PGC Survivin蛋白表达阳性,而12例胆囊腺瘤中有2例表达,20例癌旁正常组织中则无表达.PGC Survivin蛋白表达阳性率显著高于胆囊良性病变和正常胆囊组织(P<0.01).Survivin蛋白在PGC中的表达与PCNA指数相关,与P53蛋白表达、PGC病理分级和Neiv分期无显著相关.结论:Survivin基因在PGC中存在高表达,Survivin基因表达上调通过不同的机制影响PGC细胞的凋亡和增殖,在PGC发生、发展过程中起作用.
作者：屠金夫；黄秀芳；蒋飞照；陈必成 刊期： 2005年第01期
目的:通过电镜观察胆固醇结石内的细菌形态学变化,探索细菌在成石中的作用.方法:选择接受手术治疗的病人共计46例,男24例,女22例;平均年龄54.6岁(35～72岁);均确诊为胆石症.其中胆囊结石20例,肝内外胆管结石12例,胆总管结石并胆囊结石14例.利用扫描电镜、透射电镜对胆固醇结石进行观察.结果:胆固醇结石表层结构内均能够发现细菌,胆固醇结晶中少有细菌,结石核心可发现细菌.结论:对胆固醇结石进行扫描电镜、透射电镜观察,发现胆固醇结石中有细菌存在,细菌存在于结石的核心和外周,说明细菌在胆固醇结石的成因和发病机制中可能充当始动因子作用.
作者：杨玉龙；刘小北；谭文翔；李雪驼 刊期： 2005年第01期
目的:研究胆汁酸代谢异常与胆囊结石形成的关系.方法:利用反相高效液相色谱(RP-HPLC)技术和体外原代培养肝细胞的方法,观察肝脏分泌机制与胆囊结石患者胆汁酸的成份变化及亲水-疏水平衡之间的关系.结果:胆囊结石患者的甘氨鹅脱氧胆酸(GCDCA)和甘氨胆酸(GCA)的比例均较非结石组明显降低(P<0.05),而甘氨脱氧胆酸(GDCA)的比例明显上升(P<0.01).胆囊结石患者的胆汁及肝细胞培养上清液中胆汁酸HI值均较非结石患者显著上升.结论:胆囊结石患者肝细胞胆汁酸分泌处于病理状态,胆汁中结合CDCA和结合CA比例下降,而结合DCA比例上升很可能为肝脏分泌胆汁机制受损所致,而胆汁中亲水-疏水平衡被打破是肝脏分泌机制紊乱的一个重要表现.
作者：苗彬；崔乃强；李忠廉 刊期： 2005年第01期
先天性胆总管囊肿为常见的一种先天性胆道扩张症[1].切除囊肿胆道重建术已被公认为先天性胆总管囊肿的首选治疗方法[2],但任何保留囊壁的手术都被认为是姑息性的[3].随着病例的增多、经验的积累、技巧的提高、手术各环节日益完善,有关手术并发症逐渐减少.囊肿切除方法已从完整剥离囊肿法向囊腔敞开横断剥离切除囊肿法转变.我院自2003年2月至10月间收治先天性胆总管囊肿7例,均采用敞开囊腔、紧贴囊壁切除囊肿法治疗,在简化操作、降低难度、增加安全性方面具有很大的优点,现报告如下.
作者：李勇；陈君贤；诸建明；乔键；鲍建华 刊期： 2005年第01期
目的:探讨近期胆道再手术原因及预防方法.方法:回顾分析1993年5月至2003年5月间本院治疗20例胆道再手术病例,其中出血5例,胆漏5例,十二指肠漏2例,胆总管残石3例,胆总管横断、漏诊肝癌、切口不愈、胆石性肠梗阻、腹腔内异物各1例.结果:均行再手术,全部治愈.结论:近期胆道再手术原因多为医源性因素所致,强调在首次胆道手术前、中、后三个环节进行预防,特别是术中.
作者：陈晓峰；宋甫春 刊期： 2005年第01期
目的:探讨术中经胆囊管汇入部微切开入路胆道镜检查后一期缝合的可行性和安全性.方法:对具有胆道探查指征的病人,施行胆囊管汇入部切开约2～3 mm,然后经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗.探查完成后,不放置T管,直接(一期)缝合胆囊管及汇入部微切口.结果:自1996年12月至2003年10月间,已施行此术式44例.发现肝外胆管结石27例56枚,术中结石取净率为100%(27/27),阴性探查17例.胆道镜检查或协助取石时间为5～20 min,平均10 min,无一例发生胆瘘.术后住院时间为7～10 d,平均8 d.40例得到随访,随访时间为3个月～24个月,平均为13.6个月.经B超和CT证实,无一例有胆管狭窄表现.结论:术中经胆囊管汇入部微切开入路进行胆道镜检查,与传统的经胆总管前壁切开入路相比具有创伤小,病人术后反应小,安全、方便等优点.此方法免除了病人术后带T管的痛苦,减少了术后并发症,缩短了术后住院时间,并且适用于大部分胆道结石的病人,值得推广应用.
作者：陈剑；龙海空；韦军民 刊期： 2005年第01期
目的:探讨刮吸法小切口胆囊切除术的优越性.方法:对317例刮吸法小切口胆囊切除术病例进行技术分析,并在手术切口、手术时间、术中出血、术后恢复等方面进行评价.结果:刮吸法小切口胆囊切除术手术切口小,手术时间短,术中出血少,术后恢复快;急诊手术优于腹腔镜胆囊切除术.结论:刮吸法小切口胆囊切除术简便、安全、易行、费用低、损伤轻、出血少、恢复快、易推广.
作者：李宏欣；顾勇；王健 刊期： 2005年第01期
目的:探讨高龄病人胆道手术的围手术期处理方法.方法:回顾分析我院1999年至2002年间82例各类高龄胆道病人(年龄74～96岁)的术前准备及术后处理方法.其中,伴有各类心脏疾病35例,糖尿病5例,高血压21例,肺通气功能障碍物13例,电解质紊乱3例,肾功能不全4例,肝功能损害31例.结果:全组均行手术治疗(包括择期或急诊手术).其中,1例胆囊癌行根治术,1例胆总管囊肿行囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合术,1例胆总管下端狭窄行EST术,其余各例分别行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,有5例同时加做空肠造瘘术并行早期EN治疗.81例治愈出院,1例死于心肺功能衰竭.结论:良好的围手术期处理是高龄胆道病人手术成功的关键.
作者：王洪；郑起；艾开兴；杨喆；林擎天 刊期： 2005年第01期
目的:探讨胰头癌的早期诊断和外科治疗方法.方法:对1981年至2001年间我院收治的205例胰头癌病人进行回顾分析.结果:全组行根治性切除48例,切除率为23.4%;发生并发症15例(31.3%),死亡4例(8.3%).1981年至1991年间胰头癌手术切除率和并发症的发生率分别为14.5%和55.6%,而1992年至2001年间胰头癌手术切除率为27.3%,并发症发生率为25.6%;比较两阶段的手术切除率,有显著性差异(P<0.05).结论:要提高胰头癌的治愈率关键仍在胰头癌的早期诊断及围手术期的恰当处理.
作者：宋其同；施红旗；蒋飞照；张启瑜 刊期： 2005年第01期
目的:对比分析皮下植泵灌注化疗药物降低原发性肝癌术后肝内复发率,提高生存率的效果.方法:95例原发性肝癌切除术后,同时皮下植泵,泵导管植入肝动脉、门静脉,术后定期通过药泵灌注化疗药物至肝脏(A组);行单纯肝癌切除术72例(B组);肝癌切除术加静脉化疗65例(C组).随访3年,比较3组的术后复发率和生存率.结果:原发性肝癌术后皮下植泵组与对照组比较,术后3年的肝内复发率显著降低(P＜0.01),生存率显著提高(P＜0.01).结论:皮下植泵定期灌注化疗是防止原发性肝癌术后肝内复发,提高生存率的有效方法.
作者：刘远廷；赵刚；李景武；王宇 刊期： 2005年第01期
目的:总结老年急性胆囊炎的手术治疗经验.方法:回顾分析125例老年急性胆囊炎的临床特点、手术时机、手术方式及疗效.结果:75例(60%)患者并存内科疾病,40例(32%)行急诊手术.术式以开腹胆囊切除、探查胆道、腹腔镜胆囊切除术为主,124例痊愈,1例因中毒性休克死亡.结论:根据老年人的生理及病理特点,选择合适的手术时机、手术方式并加强围手术期处理.
作者：朱建敬；牟一平 刊期： 2005年第01期
术后出血和肝动脉栓塞是影响肝移植受体和移植物存活的重要并发症,常需紧急处理以挽救患者生命[1].因此,肝移植术后的止血和抗凝治疗有其特殊性并值得移植医师的重视.我院于2002年8月至2003年3月间施行了4例原位肝移植,现将术后出凝血机制障碍并发症的防治体会总结如下.
作者：蔡宇；蒲青凡；孙碎康；郑树森；金文扬；毛红；胡惠敏；张海峰；任瑞芳；潘继豹；黄海珍；王钱东；陈伟；叶溱 刊期： 2005年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
