周颖奇；郝骏
目的:研究高脂血症对大鼠急性胰腺炎发生的影响,即高脂血症是否是急性胰腺炎的高危因素.方法:在中剂量Cerulein造成一定比例的急性胰腺炎发病率的基础上,通过研究高脂血症对急性胰腺炎发病率的影响来确定高脂血症是否是急性胰腺炎的高危因素.Wistar雄性大鼠随机分为:①Bal组,均衡饲料饲养2 w;②NS组,均衡饲料饲养2 w,手术日腹腔注射生理盐水0.5 ml/kg,每小时1次,共4次;③M组,均衡饲料饲养2 w,手术日腹腔注射Cerulein 10 μg/kg(0.5 ml/kg),每小时1次,共4次;④H组,高脂饲料饲养2 w;⑤H+NS组,高脂饲料饲养2 w,手术日腹腔注射生理盐水0.5 ml/kg,每小时1次,共4次;⑥H+M组,高脂饲料饲养2 w,手术日腹腔注射Cerulein 10 μg/kg(0.5 ml/kg),每小时1次,共4次.剖腹主动脉采血检测血清淀粉酶、血甘油三脂,并取胰腺组织做胰腺病理切片观察.结果:高脂血症增加急性胰腺炎的发病率,H+M组与M组有明显差异(P<0.05).结论:较正常稍高的高脂血症并不能单独诱发急性胰腺炎,但是增加Cerulein诱发的急性胰腺炎的发病率,证明高脂血症是急性胰腺炎的高危因素.
作者：尤和谊；蔡端 刊期： 2005年第01期
目的:研究人肝癌组织微血管计数的临床意义.方法:应用CD34 S-P免疫组化法对74例人肝癌组织中微血管进行标记并计数.结果:肝癌分化差、组织学分级高的患者微血管计数高于分化好、组织学分级低的患者;有血管浸润者微血管计数高于无血管浸润患者(P<0.001);肝内多病灶患者微血管计数明显高于单病灶病例(P<0.01);Ⅱ,Ⅲ,Ⅳa 期肝癌患者微血管计数明显高于Ⅰ期肝癌患者(P<0.01或P<0.001).结论:肝癌组织中微血管计数与组织学特征密切相关,并与肝癌分期、肝内血管浸润及肝内病灶数有关,微血管密度高的肝癌预后不良或易发生肝内转移.
作者：徐青；张一心；王志伟；陈玉泉 刊期： 2005年第01期
目的:探讨高龄病人胆道手术的围手术期处理方法.方法:回顾分析我院1999年至2002年间82例各类高龄胆道病人(年龄74～96岁)的术前准备及术后处理方法.其中,伴有各类心脏疾病35例,糖尿病5例,高血压21例,肺通气功能障碍物13例,电解质紊乱3例,肾功能不全4例,肝功能损害31例.结果:全组均行手术治疗(包括择期或急诊手术).其中,1例胆囊癌行根治术,1例胆总管囊肿行囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合术,1例胆总管下端狭窄行EST术,其余各例分别行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,有5例同时加做空肠造瘘术并行早期EN治疗.81例治愈出院,1例死于心肺功能衰竭.结论:良好的围手术期处理是高龄胆道病人手术成功的关键.
作者：王洪；郑起；艾开兴；杨喆；林擎天 刊期： 2005年第01期
目的:探讨HCC合并胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸的原因及其处理.方法:对1999年1月至2003年6月间收治的23例采用内镜介入治疗的HCC合并胆管癌栓的患者进行跟踪随访,对其中18例患者在内镜治疗后加重或再度出现阻塞性黄疸的原因进行回顾性分析.结果:本组术后黄疸的发生率为78.3%(18/23),原因为胆道出血16.7%(3/18)、胆管癌栓未得到有效清除44.4%(8/18)、肝门部胆管恶性狭窄27.8%(5/18)、胆管癌栓合并肝门部胆管恶性狭窄11.1%(2/18),内置管堵塞移位50%(9/18).结论:胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸原因以内置管堵塞移位、胆管癌栓未得到有效清除和(或)合并肝门部胆管恶性狭窄为常见,内镜治疗后早期阻塞性黄疸加重为胆道出血所至,及时对应处理可有效解除症状.
作者：毕永林；朱彤；潘晓峰；胡冰 刊期： 2005年第01期
急性胰腺炎常伴有胰外脏器损伤,其中以伴发肺损伤为常见.其发病机制尚未完全阐明.本文从胰酶、炎性细胞、细胞因子、NO及腹水等方面对急性胰腺炎相关性肺损伤的发病机制作一综述.
作者：刘纳新；施红旗；张启瑜 刊期： 2005年第01期
目的:探讨肝外胆管癌的诊断和治疗方法.方法:回顾分析1990年1月至2003年12月间38例临床资料.结果:全组均经手术探查,术前确诊率为84.2%,漏误诊率为18.4%.肿瘤切除23例,切除率为60.5%.其中上段肿瘤及左半肝切除,胆肠Roux-Y吻合术6例;肿瘤及肝方叶切除,胆肠Roux-Y吻合术4例;中段肿瘤切除,胆肠Roux-Y吻合术8例;下段肿瘤及胰十二指肠切除术5例.姑息性手术8例,包括上段肝胆管内支架4例,中、下段T管架桥胆肠内引流术4例.有7例仅作剖腹探查.结论:联合应用临床、化验、影像等多种检查可望获得早期诊断.对确诊病例应力争根治性切除术.无法切除者可根据具体情况放置肝胆管内支架或T管架桥胆肠内引流以缓解症状.
作者：乐淳；郑起；林擎天 刊期： 2005年第01期
目的:总结老年急性胆囊炎的手术治疗经验.方法:回顾分析125例老年急性胆囊炎的临床特点、手术时机、手术方式及疗效.结果:75例(60%)患者并存内科疾病,40例(32%)行急诊手术.术式以开腹胆囊切除、探查胆道、腹腔镜胆囊切除术为主,124例痊愈,1例因中毒性休克死亡.结论:根据老年人的生理及病理特点,选择合适的手术时机、手术方式并加强围手术期处理.
作者：朱建敬；牟一平 刊期： 2005年第01期
目的:探讨肝移植术后巨细胞(cytomegalovirus,CMV)病毒感染的诊断和防治方法.方法:回顾分析119例肝移植患者的临床资料,并结合文献进行讨论.结果:共有8例病人术后发生活动性巨细胞病毒感染,发生率6.7%,其中2例出现发热,病人经治疗后全部治愈.结论:CMV抗体测定和FQ-PCR法测定CMV-DNA是诊断活动性巨细胞病毒感染的有效手段,更昔洛韦能够有效地防治巨细胞病毒的感染.
作者：倪之嘉；丁国善；傅宏；施晓敏；张建军；马钧；陈小松；李先兴；王正昕；郭闻渊；傅志仁 刊期： 2005年第01期
回顾异位辅助性肝移植的历史进展,分析不同手术方式的优缺点,认识到异位辅助性肝移植是治疗急性肝功能衰竭、慢性终末期肝病及先天性代谢性酶缺乏病的有效手段;但目前尚无一种理想的手术方式能够解决使移植肝有充分的血流供应,从而避免移植肝萎缩这一难题,突破这一难题是今后研究的重点.
作者：孟兴凯；岳根全；欧阳晓辉 刊期： 2005年第01期
目的:探讨门冬氨酸-鸟氨酸在减轻肝切除术后肝功能损害中的作用.方法:将120例行肝切除术的病人按照切除范围分为右半肝切除组,左半肝切除组和左外叶切除组,随后每组再随机分成两组:对照组,术后行常规护肝治疗;实验组,术后除常规护肝治疗外,从术前第1天开始至术后第10天,加用门冬氨酸-鸟氨酸.检测两组术前和术后胆红素(TB)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血氨(BA)水平.同时分析术中第一肝门阻断15 min以上和15 min以下患者的肝功能的恢复情况.结果:第一肝门阻断15 min以上患者和右半肝切除病例中,实验组术后AST,ALT以及TB明显低于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义,并且术后1 w内肝功能恢复正常.在术中第一肝门阻断15 min以下组和左半肝切除和左外叶切除病例中,术后AST,ALT以及TB低于对照组,但P＞0.05,差异无统计学意义.治疗组术后血氨均低于对照组,但与对照组相比较无显著性差异(P＞0.05).结论:门冬氨酸-鸟氨酸可减轻肝切除术后尤其是大范围肝切除术后肝功能的损害,对肝功能具有保护作用.
作者：韩宇；尤和谊；蒋飞照；张启瑜；陈孝平 刊期： 2005年第01期
目的:探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗.方法:回顾性分析1994年5月至2004年4月手术治疗成人胆总管囊肿14例资料.结果:全组病例术前均行B超检查,确诊率100%.12例Ⅰ和Ⅳ型患者行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,2例Ⅴ型患者行胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管T管引流术.术后随访10例Ⅰ型患者均能恢复一般的体力劳动,未观察到癌变的病例;4例Ⅳ和Ⅴ型患者术后时有不同程度胆管炎发作,其中1例Ⅴ型患者7年后死于右肝内胆管癌.结论:B超应作为先天性胆总管囊肿的首选检查,囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术应作为首选术式.
作者：黄节；黄日胜；林志毅 刊期： 2005年第01期
开腹胆囊切除手术是常见的腹部外科手术,现将我院1991年1月至2003年12月间120例胆道疾病施行胆囊切除术的情况报告如下.
作者：和金明 刊期： 2005年第01期
患者,女,37岁.反复右上腹痛15年,复发伴畏寒1 d.10多年来曾3次右上腹剧痛伴巩膜黄染而住院治疗,均诊断为胆囊炎,经非手术治疗好转出院.曾在外院作口服胆囊造影,摄片报告胆囊显影不良.入院时急性痛苦病容,皮肤巩膜无黄染,心肺体征无异常,腹平软,右上腹可触及一痛性包块.余无阳性体征.化验:WBC 8.1×109/L,中性76%.肝功及尿双胆试验(-),超声探及胆囊萎缩,壁增厚发毛.
作者：叶绍均 刊期： 2005年第01期
患者,女,32岁.因上腹部胀痛不适4月余入院,伴乏力、纳差、消瘦及恶心、呕吐.外院查腹部B超示:肝癌.查体:体温38.0 ℃,肝脏右肋缘下15.5 cm,剑突下10.0 cm,质偏硬,压痛,表面光滑,肝区叩痛.血AFP及CEA阴性,HbsAg(-),白细胞12.0×109/L,中性粒细胞0.85.腹部CT示:肝硬化并肝癌.初步诊断:①肝硬化;②肝癌.予以手术治疗.术中见腹腔有淡红色液体约200 ml,肝脏弥漫性增大,呈暗黑色,表面遍布大小不等不规则结节,边缘变钝,大网膜布满暗黑色斑点;切除部分肝组织及大网膜.病理诊断:肝脏大网膜转移性黑色素瘤.术后检查阴道、直肠未见黑色素瘤.给予顺铂、氟尿嘧啶、干扰素、胸腺肽等综合治疗,约5个月后出现肝性脑病、上消化道大出血死亡.
作者：张成；安东均；杨兴武；王超峰；王旗 刊期： 2005年第01期
目的:探讨鼠肝大部切除术后生长激素对肠黏膜屏障的保护作用,为临床使用重组人生长激素保护肠黏膜提供实验依据.方法:90只SD大鼠随机分为对照组、生理盐水(normal saline,NS)组和生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)组,后两组切除肝左叶和右叶;各组连续用药6 d,分别于术后第1,2,3,5和10天取回肠组织行光镜形态学观察及图像分析检测肠黏膜厚度和绒毛高度,并对回肠黏膜上皮细胞行核增殖抗原(proliferate cell nucleus antigen,PCNA)免疫组织化学测定;取心脏血4～6 ml,检测内毒素.结果:肝大部分切除术后第1,2天,内毒素明显升高,而rhGH组与对照组无明显差异.术后第3,5天,回肠黏膜明显萎缩,绒毛变薄;黏膜上皮细胞PCNA明显下降(P＜0.01).应用rhGH 3 d后,回肠绒毛高度、黏膜厚度和PCNA度均增加(P＜0.01);术后第5天,达到对照组水平.结论:肝大部分切除术后肠黏膜屏障受损,应用rhGH可保护肠黏膜屏障,减少血浆内毒素水平.
作者：梁道明；石刚；陈嘉勇；张毅；林劼；赵辉；林丰 刊期： 2005年第01期
目的:探讨术中经胆囊管汇入部微切开入路胆道镜检查后一期缝合的可行性和安全性.方法:对具有胆道探查指征的病人,施行胆囊管汇入部切开约2～3 mm,然后经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗.探查完成后,不放置T管,直接(一期)缝合胆囊管及汇入部微切口.结果:自1996年12月至2003年10月间,已施行此术式44例.发现肝外胆管结石27例56枚,术中结石取净率为100%(27/27),阴性探查17例.胆道镜检查或协助取石时间为5～20 min,平均10 min,无一例发生胆瘘.术后住院时间为7～10 d,平均8 d.40例得到随访,随访时间为3个月～24个月,平均为13.6个月.经B超和CT证实,无一例有胆管狭窄表现.结论:术中经胆囊管汇入部微切开入路进行胆道镜检查,与传统的经胆总管前壁切开入路相比具有创伤小,病人术后反应小,安全、方便等优点.此方法免除了病人术后带T管的痛苦,减少了术后并发症,缩短了术后住院时间,并且适用于大部分胆道结石的病人,值得推广应用.
作者：陈剑；龙海空；韦军民 刊期： 2005年第01期
目的:研究胆汁酸代谢异常与胆囊结石形成的关系.方法:利用反相高效液相色谱(RP-HPLC)技术和体外原代培养肝细胞的方法,观察肝脏分泌机制与胆囊结石患者胆汁酸的成份变化及亲水-疏水平衡之间的关系.结果:胆囊结石患者的甘氨鹅脱氧胆酸(GCDCA)和甘氨胆酸(GCA)的比例均较非结石组明显降低(P<0.05),而甘氨脱氧胆酸(GDCA)的比例明显上升(P<0.01).胆囊结石患者的胆汁及肝细胞培养上清液中胆汁酸HI值均较非结石患者显著上升.结论:胆囊结石患者肝细胞胆汁酸分泌处于病理状态,胆汁中结合CDCA和结合CA比例下降,而结合DCA比例上升很可能为肝脏分泌胆汁机制受损所致,而胆汁中亲水-疏水平衡被打破是肝脏分泌机制紊乱的一个重要表现.
作者：苗彬；崔乃强；李忠廉 刊期： 2005年第01期
目前胰腺癌的发病率在全世界有增多的趋势,已成为比较常见的消化道恶性肿瘤之一.胰腺癌的发生部位一般以胰头部多见,病理类型以导管腺癌为主.由于胰腺在腹腔内位置较深和胰腺肿瘤的低血供等特点,胰腺癌早期诊断比较困难.据统计胰腺癌就诊的病人Ⅰ期占2%～3%;Ⅱ期占60%～75%;Ⅲ期和Ⅳ期占25%～40%.绝大多数病人就诊时已经处于Ⅱ期和Ⅲ期(中晚期),所以胰头癌手术切除率低,并发症多,病死率高,而且其远期疗效甚差.经典的胰十二指肠切除术一直是治疗胰头部肿瘤的主要方法,但是该术式尚未完全满足胰头肿瘤治疗的需要,生存率及手术效果远不能令人满意.多年以来,世界各地胰腺外科专家学者均在不断探索和改进新的手术方法.
作者：周颖奇；郝骏 刊期： 2005年第01期
目的:探讨胰头癌的早期诊断和外科治疗方法.方法:对1981年至2001年间我院收治的205例胰头癌病人进行回顾分析.结果:全组行根治性切除48例,切除率为23.4%;发生并发症15例(31.3%),死亡4例(8.3%).1981年至1991年间胰头癌手术切除率和并发症的发生率分别为14.5%和55.6%,而1992年至2001年间胰头癌手术切除率为27.3%,并发症发生率为25.6%;比较两阶段的手术切除率,有显著性差异(P<0.05).结论:要提高胰头癌的治愈率关键仍在胰头癌的早期诊断及围手术期的恰当处理.
作者：宋其同；施红旗；蒋飞照；张启瑜 刊期： 2005年第01期
目的:探讨提高联合血管重建胰十二指肠切除率和方法.方法:回顾总结1994年4月至2004年5月间多家医院79例联合血管重建胰十二指肠切除术的临床资料.本组79例行胰十二指肠切除,其中1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除.全组联合肠系膜上静脉(SMV)-门静脉(PV)切除,其中合并肠系膜上动脉(SMA)和肝动脉(HA)一同切除重建4例,合并SMA或HA切除重建分别为7例和4例.2例胰头癌因与下腔静脉(IVC)前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复.结果:本组病例围手术期死亡4例(5%).无胆胰瘘及人工血管感染并发症.病理检查结果:胰腺神经内分泌恶性肿瘤1例,其余均为腺癌,切除血管内膜和胰腺切缘经病理检查均无肿瘤浸润.本组失访2例.随访时间3～120个月,9例死于术后7个月～4年,其中7例为合并SMA或HA切除重建者.存活超过3年者37例,超过5年者11例.其余病例尚在随访中.结论:在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高肿瘤切除率,延长患者存活时间,手术安全.
作者：李滨；陈福真；戈小虎；蒋劲松；蔡铭智；陆树洪 刊期： 2005年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
