尤和谊；蔡端
目的:探讨肝外胆管癌的诊断和治疗方法.方法:回顾分析1990年1月至2003年12月间38例临床资料.结果:全组均经手术探查,术前确诊率为84.2%,漏误诊率为18.4%.肿瘤切除23例,切除率为60.5%.其中上段肿瘤及左半肝切除,胆肠Roux-Y吻合术6例;肿瘤及肝方叶切除,胆肠Roux-Y吻合术4例;中段肿瘤切除,胆肠Roux-Y吻合术8例;下段肿瘤及胰十二指肠切除术5例.姑息性手术8例,包括上段肝胆管内支架4例,中、下段T管架桥胆肠内引流术4例.有7例仅作剖腹探查.结论:联合应用临床、化验、影像等多种检查可望获得早期诊断.对确诊病例应力争根治性切除术.无法切除者可根据具体情况放置肝胆管内支架或T管架桥胆肠内引流以缓解症状.
作者：乐淳；郑起；林擎天 刊期： 2005年第01期
目的:探讨胰头癌的早期诊断和外科治疗方法.方法:对1981年至2001年间我院收治的205例胰头癌病人进行回顾分析.结果:全组行根治性切除48例,切除率为23.4%;发生并发症15例(31.3%),死亡4例(8.3%).1981年至1991年间胰头癌手术切除率和并发症的发生率分别为14.5%和55.6%,而1992年至2001年间胰头癌手术切除率为27.3%,并发症发生率为25.6%;比较两阶段的手术切除率,有显著性差异(P<0.05).结论:要提高胰头癌的治愈率关键仍在胰头癌的早期诊断及围手术期的恰当处理.
作者：宋其同；施红旗；蒋飞照；张启瑜 刊期： 2005年第01期
目的:探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗.方法:回顾性分析1994年5月至2004年4月手术治疗成人胆总管囊肿14例资料.结果:全组病例术前均行B超检查,确诊率100%.12例Ⅰ和Ⅳ型患者行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,2例Ⅴ型患者行胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管T管引流术.术后随访10例Ⅰ型患者均能恢复一般的体力劳动,未观察到癌变的病例;4例Ⅳ和Ⅴ型患者术后时有不同程度胆管炎发作,其中1例Ⅴ型患者7年后死于右肝内胆管癌.结论:B超应作为先天性胆总管囊肿的首选检查,囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术应作为首选术式.
作者：黄节；黄日胜；林志毅 刊期： 2005年第01期
我院自1998年10月至2003年10月间,因胆总管结石行胆总管切开取石术226例,术中发现胆总管下端梗阻34例,现总结报告如下.
作者：李巨华；管正通 刊期： 2005年第01期
目的:探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值.方法:对86例胆囊切除术后综合征病人行ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行EST和EPBD后取石;对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口和SOD者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和肝门胆管癌行EMBE;对化脓性胆管炎,继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘、胆管中段狭窄者行ENBD.结果:83例(96.5%)ERCP成功.未发现异常7例.胆管结石45例,其中41例经1～3次内镜取石后取净.乳头炎性狭窄4例,经EST或EPBD治疗1次成功.乳头旁憩室压迫乳头开口7例,SOD 2例,行EPBD治疗1次成功.胆管中段狭窄4例,2例行ENBD成功.乳头肿瘤4例,肝门胆管狭窄5例,行内支架治疗后黄疸减退.胃十二指肠溃疡3例.胆囊管结石残留2例.总的并发症发生率6.97%.结论:ERCP能及早发现胆囊切除术后综合征确切病因并给予相应内镜治疗.
作者：王日武；张为民；顾继礼 刊期： 2005年第01期
目的:总结原位脾脏切除在择期脾脏手术中的应用体会.方法:对2003年9月至2004年11月间实施的原位脾脏切除术的临床资料进行分析.原位脾脏切除采用保持脾原位状态下离断胃短血管和脾门血管.结果:无术中及术后死亡,仅1例发生脾窝感染和胸腔积液,无胃瘘、胰瘘等严重并发症发生.结论:原位脾脏切除在择期脾脏手术特别是门静脉高压合并巨脾时,操作简单,安全性高,值得推荐.
作者：江勇；秦锡虎；钱惠玉；黄伯华；张东；朱峰 刊期： 2005年第01期
回顾异位辅助性肝移植的历史进展,分析不同手术方式的优缺点,认识到异位辅助性肝移植是治疗急性肝功能衰竭、慢性终末期肝病及先天性代谢性酶缺乏病的有效手段;但目前尚无一种理想的手术方式能够解决使移植肝有充分的血流供应,从而避免移植肝萎缩这一难题,突破这一难题是今后研究的重点.
作者：孟兴凯；岳根全；欧阳晓辉 刊期： 2005年第01期
目的:探讨鼻胃管作胆总管引流的应用.方法:在胆总管切开胆管一期缝合术中,51例患者随机分为A,B两组.A组将改良的鼻胃管经Oddi's括约肌作胆总管引流,B组(不放引流组)的鼻胃管仍只放置在胃内作胃肠减压,对比观察两组病人术后胆道并发症的发生情况.结果:21例A组患者无一例出现胆漏、胆道出血、胆道感染、胆道梗阻等胆道并发症,30例B组患者中出现胆漏和胆道梗阻各2例.结论:改良鼻胃管胆总管引流能显著地减少胆总管切开胆管一期缝合术的并发症发生,增强手术的安全性.
作者：刘永安；张晓涛；徐少华；谢旭东 刊期： 2005年第01期
目的:探讨术中经胆囊管汇入部微切开入路胆道镜检查后一期缝合的可行性和安全性.方法:对具有胆道探查指征的病人,施行胆囊管汇入部切开约2～3 mm,然后经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗.探查完成后,不放置T管,直接(一期)缝合胆囊管及汇入部微切口.结果:自1996年12月至2003年10月间,已施行此术式44例.发现肝外胆管结石27例56枚,术中结石取净率为100%(27/27),阴性探查17例.胆道镜检查或协助取石时间为5～20 min,平均10 min,无一例发生胆瘘.术后住院时间为7～10 d,平均8 d.40例得到随访,随访时间为3个月～24个月,平均为13.6个月.经B超和CT证实,无一例有胆管狭窄表现.结论:术中经胆囊管汇入部微切开入路进行胆道镜检查,与传统的经胆总管前壁切开入路相比具有创伤小,病人术后反应小,安全、方便等优点.此方法免除了病人术后带T管的痛苦,减少了术后并发症,缩短了术后住院时间,并且适用于大部分胆道结石的病人,值得推广应用.
作者：陈剑；龙海空；韦军民 刊期： 2005年第01期
目的:探讨鼠肝大部切除术后生长激素对肠黏膜屏障的保护作用,为临床使用重组人生长激素保护肠黏膜提供实验依据.方法:90只SD大鼠随机分为对照组、生理盐水(normal saline,NS)组和生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)组,后两组切除肝左叶和右叶;各组连续用药6 d,分别于术后第1,2,3,5和10天取回肠组织行光镜形态学观察及图像分析检测肠黏膜厚度和绒毛高度,并对回肠黏膜上皮细胞行核增殖抗原(proliferate cell nucleus antigen,PCNA)免疫组织化学测定;取心脏血4～6 ml,检测内毒素.结果:肝大部分切除术后第1,2天,内毒素明显升高,而rhGH组与对照组无明显差异.术后第3,5天,回肠黏膜明显萎缩,绒毛变薄;黏膜上皮细胞PCNA明显下降(P＜0.01).应用rhGH 3 d后,回肠绒毛高度、黏膜厚度和PCNA度均增加(P＜0.01);术后第5天,达到对照组水平.结论:肝大部分切除术后肠黏膜屏障受损,应用rhGH可保护肠黏膜屏障,减少血浆内毒素水平.
作者：梁道明；石刚；陈嘉勇；张毅；林劼；赵辉；林丰 刊期： 2005年第01期
目的:探讨獭尾肝的影像标准和应用价值.方法:回顾分析44例獭尾肝的CT和MR表现.结果:男25例,女19例.左肝向左伸延部分超越腋中线,其中29例达到腋后线,与左外叶连接处位于左腋前线附近,可相对狭窄.结论:肝左外缘向左后方延长、弯曲,尖端超过腋中线;延长部分肝组织与正常左外叶血管相连,平扫及增强扫描,与其余肝组织密度/信号相仿;左叶间裂位于椎体右缘右侧等提示为獭尾肝.
作者：王俭；张薇；韩希年；刘光华；王晨光；贾宁阳；肖湘生 刊期： 2005年第01期
患者,女,32岁.因上腹部胀痛不适4月余入院,伴乏力、纳差、消瘦及恶心、呕吐.外院查腹部B超示:肝癌.查体:体温38.0 ℃,肝脏右肋缘下15.5 cm,剑突下10.0 cm,质偏硬,压痛,表面光滑,肝区叩痛.血AFP及CEA阴性,HbsAg(-),白细胞12.0×109/L,中性粒细胞0.85.腹部CT示:肝硬化并肝癌.初步诊断:①肝硬化;②肝癌.予以手术治疗.术中见腹腔有淡红色液体约200 ml,肝脏弥漫性增大,呈暗黑色,表面遍布大小不等不规则结节,边缘变钝,大网膜布满暗黑色斑点;切除部分肝组织及大网膜.病理诊断:肝脏大网膜转移性黑色素瘤.术后检查阴道、直肠未见黑色素瘤.给予顺铂、氟尿嘧啶、干扰素、胸腺肽等综合治疗,约5个月后出现肝性脑病、上消化道大出血死亡.
作者：张成；安东均；杨兴武；王超峰；王旗 刊期： 2005年第01期
目前胰腺癌的发病率在全世界有增多的趋势,已成为比较常见的消化道恶性肿瘤之一.胰腺癌的发生部位一般以胰头部多见,病理类型以导管腺癌为主.由于胰腺在腹腔内位置较深和胰腺肿瘤的低血供等特点,胰腺癌早期诊断比较困难.据统计胰腺癌就诊的病人Ⅰ期占2%～3%;Ⅱ期占60%～75%;Ⅲ期和Ⅳ期占25%～40%.绝大多数病人就诊时已经处于Ⅱ期和Ⅲ期(中晚期),所以胰头癌手术切除率低,并发症多,病死率高,而且其远期疗效甚差.经典的胰十二指肠切除术一直是治疗胰头部肿瘤的主要方法,但是该术式尚未完全满足胰头肿瘤治疗的需要,生存率及手术效果远不能令人满意.多年以来,世界各地胰腺外科专家学者均在不断探索和改进新的手术方法.
作者：周颖奇；郝骏 刊期： 2005年第01期
目的:通过电镜观察胆固醇结石内的细菌形态学变化,探索细菌在成石中的作用.方法:选择接受手术治疗的病人共计46例,男24例,女22例;平均年龄54.6岁(35～72岁);均确诊为胆石症.其中胆囊结石20例,肝内外胆管结石12例,胆总管结石并胆囊结石14例.利用扫描电镜、透射电镜对胆固醇结石进行观察.结果:胆固醇结石表层结构内均能够发现细菌,胆固醇结晶中少有细菌,结石核心可发现细菌.结论:对胆固醇结石进行扫描电镜、透射电镜观察,发现胆固醇结石中有细菌存在,细菌存在于结石的核心和外周,说明细菌在胆固醇结石的成因和发病机制中可能充当始动因子作用.
作者：杨玉龙；刘小北；谭文翔；李雪驼 刊期： 2005年第01期
急性胰腺炎常伴有胰外脏器损伤,其中以伴发肺损伤为常见.其发病机制尚未完全阐明.本文从胰酶、炎性细胞、细胞因子、NO及腹水等方面对急性胰腺炎相关性肺损伤的发病机制作一综述.
作者：刘纳新；施红旗；张启瑜 刊期： 2005年第01期
目的:探讨刮吸法小切口胆囊切除术的优越性.方法:对317例刮吸法小切口胆囊切除术病例进行技术分析,并在手术切口、手术时间、术中出血、术后恢复等方面进行评价.结果:刮吸法小切口胆囊切除术手术切口小,手术时间短,术中出血少,术后恢复快;急诊手术优于腹腔镜胆囊切除术.结论:刮吸法小切口胆囊切除术简便、安全、易行、费用低、损伤轻、出血少、恢复快、易推广.
作者：李宏欣；顾勇；王健 刊期： 2005年第01期
Mirizzi综合征(mirizzi syndrome,MS)是一种因胆囊颈(管)结石嵌顿所引起的急、慢性炎症而导致的肝(胆)总管狭窄、梗阻、胆管炎或胆囊胆管瘘,其临床表现是以胆管炎和梗阻性黄疸为特征的综合征.临床处理不当常引起胆管损伤及术后胆管狭窄.1998年1月至2003年1月间我院遇到在术中证实的Mirizzi综合征12例,其中属于MS Ⅱ型8例.现结合文献就MS Ⅱ型的诊断、手术方式探讨如下.
作者：任天顺 刊期： 2005年第01期
目的:研究肝内胆管细胞癌的影像学特点,提高其术前诊断准确率.方法:回顾分析104例肝内胆管细胞癌的B超,CT,MRI,ERCP检查资料.结果:B超和ERCP检查无特征性表现,CT与MRI结合可以提高诊断率.结论:通过对肝内胆管细胞癌影像学的深入研究,可望提高术前诊断准确率.
作者：傅晓辉；汤朝晖；宗明；杨广顺；姚晓平；吴孟超 刊期： 2005年第01期
目的:探讨肝移植术后巨细胞(cytomegalovirus,CMV)病毒感染的诊断和防治方法.方法:回顾分析119例肝移植患者的临床资料,并结合文献进行讨论.结果:共有8例病人术后发生活动性巨细胞病毒感染,发生率6.7%,其中2例出现发热,病人经治疗后全部治愈.结论:CMV抗体测定和FQ-PCR法测定CMV-DNA是诊断活动性巨细胞病毒感染的有效手段,更昔洛韦能够有效地防治巨细胞病毒的感染.
作者：倪之嘉；丁国善；傅宏；施晓敏；张建军；马钧；陈小松；李先兴；王正昕；郭闻渊；傅志仁 刊期： 2005年第01期
目的:总结老年急性胆囊炎的手术治疗经验.方法:回顾分析125例老年急性胆囊炎的临床特点、手术时机、手术方式及疗效.结果:75例(60%)患者并存内科疾病,40例(32%)行急诊手术.术式以开腹胆囊切除、探查胆道、腹腔镜胆囊切除术为主,124例痊愈,1例因中毒性休克死亡.结论:根据老年人的生理及病理特点,选择合适的手术时机、手术方式并加强围手术期处理.
作者：朱建敬；牟一平 刊期： 2005年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
