刘远廷；赵刚；李景武；王宇
目的:探讨胰头癌的早期诊断和外科治疗方法.方法:对1981年至2001年间我院收治的205例胰头癌病人进行回顾分析.结果:全组行根治性切除48例,切除率为23.4%;发生并发症15例(31.3%),死亡4例(8.3%).1981年至1991年间胰头癌手术切除率和并发症的发生率分别为14.5%和55.6%,而1992年至2001年间胰头癌手术切除率为27.3%,并发症发生率为25.6%;比较两阶段的手术切除率,有显著性差异(P<0.05).结论:要提高胰头癌的治愈率关键仍在胰头癌的早期诊断及围手术期的恰当处理.
作者：宋其同；施红旗；蒋飞照；张启瑜 刊期： 2005年第01期
目的:总结原位脾脏切除在择期脾脏手术中的应用体会.方法:对2003年9月至2004年11月间实施的原位脾脏切除术的临床资料进行分析.原位脾脏切除采用保持脾原位状态下离断胃短血管和脾门血管.结果:无术中及术后死亡,仅1例发生脾窝感染和胸腔积液,无胃瘘、胰瘘等严重并发症发生.结论:原位脾脏切除在择期脾脏手术特别是门静脉高压合并巨脾时,操作简单,安全性高,值得推荐.
作者：江勇；秦锡虎；钱惠玉；黄伯华；张东；朱峰 刊期： 2005年第01期
Mirizzi综合征(mirizzi syndrome,MS)是一种因胆囊颈(管)结石嵌顿所引起的急、慢性炎症而导致的肝(胆)总管狭窄、梗阻、胆管炎或胆囊胆管瘘,其临床表现是以胆管炎和梗阻性黄疸为特征的综合征.临床处理不当常引起胆管损伤及术后胆管狭窄.1998年1月至2003年1月间我院遇到在术中证实的Mirizzi综合征12例,其中属于MS Ⅱ型8例.现结合文献就MS Ⅱ型的诊断、手术方式探讨如下.
作者：任天顺 刊期： 2005年第01期
目的:研究人肝癌组织微血管计数的临床意义.方法:应用CD34 S-P免疫组化法对74例人肝癌组织中微血管进行标记并计数.结果:肝癌分化差、组织学分级高的患者微血管计数高于分化好、组织学分级低的患者;有血管浸润者微血管计数高于无血管浸润患者(P<0.001);肝内多病灶患者微血管计数明显高于单病灶病例(P<0.01);Ⅱ,Ⅲ,Ⅳa 期肝癌患者微血管计数明显高于Ⅰ期肝癌患者(P<0.01或P<0.001).结论:肝癌组织中微血管计数与组织学特征密切相关,并与肝癌分期、肝内血管浸润及肝内病灶数有关,微血管密度高的肝癌预后不良或易发生肝内转移.
作者：徐青；张一心；王志伟；陈玉泉 刊期： 2005年第01期
我院自1998年10月至2003年10月间,因胆总管结石行胆总管切开取石术226例,术中发现胆总管下端梗阻34例,现总结报告如下.
作者：李巨华；管正通 刊期： 2005年第01期
急性胰腺炎常伴有胰外脏器损伤,其中以伴发肺损伤为常见.其发病机制尚未完全阐明.本文从胰酶、炎性细胞、细胞因子、NO及腹水等方面对急性胰腺炎相关性肺损伤的发病机制作一综述.
作者：刘纳新；施红旗；张启瑜 刊期： 2005年第01期
目的:研究胆汁酸代谢异常与胆囊结石形成的关系.方法:利用反相高效液相色谱(RP-HPLC)技术和体外原代培养肝细胞的方法,观察肝脏分泌机制与胆囊结石患者胆汁酸的成份变化及亲水-疏水平衡之间的关系.结果:胆囊结石患者的甘氨鹅脱氧胆酸(GCDCA)和甘氨胆酸(GCA)的比例均较非结石组明显降低(P<0.05),而甘氨脱氧胆酸(GDCA)的比例明显上升(P<0.01).胆囊结石患者的胆汁及肝细胞培养上清液中胆汁酸HI值均较非结石患者显著上升.结论:胆囊结石患者肝细胞胆汁酸分泌处于病理状态,胆汁中结合CDCA和结合CA比例下降,而结合DCA比例上升很可能为肝脏分泌胆汁机制受损所致,而胆汁中亲水-疏水平衡被打破是肝脏分泌机制紊乱的一个重要表现.
作者：苗彬；崔乃强；李忠廉 刊期： 2005年第01期
目的:探讨刮吸法小切口胆囊切除术的优越性.方法:对317例刮吸法小切口胆囊切除术病例进行技术分析,并在手术切口、手术时间、术中出血、术后恢复等方面进行评价.结果:刮吸法小切口胆囊切除术手术切口小,手术时间短,术中出血少,术后恢复快;急诊手术优于腹腔镜胆囊切除术.结论:刮吸法小切口胆囊切除术简便、安全、易行、费用低、损伤轻、出血少、恢复快、易推广.
作者：李宏欣；顾勇；王健 刊期： 2005年第01期
目的:探讨术中经胆囊管汇入部微切开入路胆道镜检查后一期缝合的可行性和安全性.方法:对具有胆道探查指征的病人,施行胆囊管汇入部切开约2～3 mm,然后经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗.探查完成后,不放置T管,直接(一期)缝合胆囊管及汇入部微切口.结果:自1996年12月至2003年10月间,已施行此术式44例.发现肝外胆管结石27例56枚,术中结石取净率为100%(27/27),阴性探查17例.胆道镜检查或协助取石时间为5～20 min,平均10 min,无一例发生胆瘘.术后住院时间为7～10 d,平均8 d.40例得到随访,随访时间为3个月～24个月,平均为13.6个月.经B超和CT证实,无一例有胆管狭窄表现.结论:术中经胆囊管汇入部微切开入路进行胆道镜检查,与传统的经胆总管前壁切开入路相比具有创伤小,病人术后反应小,安全、方便等优点.此方法免除了病人术后带T管的痛苦,减少了术后并发症,缩短了术后住院时间,并且适用于大部分胆道结石的病人,值得推广应用.
作者：陈剑；龙海空；韦军民 刊期： 2005年第01期
目的:对比分析皮下植泵灌注化疗药物降低原发性肝癌术后肝内复发率,提高生存率的效果.方法:95例原发性肝癌切除术后,同时皮下植泵,泵导管植入肝动脉、门静脉,术后定期通过药泵灌注化疗药物至肝脏(A组);行单纯肝癌切除术72例(B组);肝癌切除术加静脉化疗65例(C组).随访3年,比较3组的术后复发率和生存率.结果:原发性肝癌术后皮下植泵组与对照组比较,术后3年的肝内复发率显著降低(P＜0.01),生存率显著提高(P＜0.01).结论:皮下植泵定期灌注化疗是防止原发性肝癌术后肝内复发,提高生存率的有效方法.
作者：刘远廷；赵刚；李景武；王宇 刊期： 2005年第01期
目的:探讨HCC合并胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸的原因及其处理.方法:对1999年1月至2003年6月间收治的23例采用内镜介入治疗的HCC合并胆管癌栓的患者进行跟踪随访,对其中18例患者在内镜治疗后加重或再度出现阻塞性黄疸的原因进行回顾性分析.结果:本组术后黄疸的发生率为78.3%(18/23),原因为胆道出血16.7%(3/18)、胆管癌栓未得到有效清除44.4%(8/18)、肝门部胆管恶性狭窄27.8%(5/18)、胆管癌栓合并肝门部胆管恶性狭窄11.1%(2/18),内置管堵塞移位50%(9/18).结论:胆管癌栓内镜治疗后阻塞性黄疸原因以内置管堵塞移位、胆管癌栓未得到有效清除和(或)合并肝门部胆管恶性狭窄为常见,内镜治疗后早期阻塞性黄疸加重为胆道出血所至,及时对应处理可有效解除症状.
作者：毕永林；朱彤；潘晓峰；胡冰 刊期： 2005年第01期
目的:研究高脂血症对大鼠急性胰腺炎发生的影响,即高脂血症是否是急性胰腺炎的高危因素.方法:在中剂量Cerulein造成一定比例的急性胰腺炎发病率的基础上,通过研究高脂血症对急性胰腺炎发病率的影响来确定高脂血症是否是急性胰腺炎的高危因素.Wistar雄性大鼠随机分为:①Bal组,均衡饲料饲养2 w;②NS组,均衡饲料饲养2 w,手术日腹腔注射生理盐水0.5 ml/kg,每小时1次,共4次;③M组,均衡饲料饲养2 w,手术日腹腔注射Cerulein 10 μg/kg(0.5 ml/kg),每小时1次,共4次;④H组,高脂饲料饲养2 w;⑤H+NS组,高脂饲料饲养2 w,手术日腹腔注射生理盐水0.5 ml/kg,每小时1次,共4次;⑥H+M组,高脂饲料饲养2 w,手术日腹腔注射Cerulein 10 μg/kg(0.5 ml/kg),每小时1次,共4次.剖腹主动脉采血检测血清淀粉酶、血甘油三脂,并取胰腺组织做胰腺病理切片观察.结果:高脂血症增加急性胰腺炎的发病率,H+M组与M组有明显差异(P<0.05).结论:较正常稍高的高脂血症并不能单独诱发急性胰腺炎,但是增加Cerulein诱发的急性胰腺炎的发病率,证明高脂血症是急性胰腺炎的高危因素.
作者：尤和谊；蔡端 刊期： 2005年第01期
肝脏微循环障碍被认为是肝缺血再灌注(ischemia-reperfusion,I/R)后组织损伤的主要因素.近年来研究认为在肝组织复流早期一氧化氮(NO)与内皮素(ET)比例失衡,白细胞与内皮细胞及kupffer细胞之间频繁作用,以及被激活的中性粒细胞、kupffer细胞合成分泌大量的黏附分子、细胞因子及氧自由基终导致肝脏微循环障碍.本文就目前研究相关进展进行简要综述.
作者：陈继业；马正伟；董家鸿 刊期： 2005年第01期
目的:研究肝内胆管细胞癌的影像学特点,提高其术前诊断准确率.方法:回顾分析104例肝内胆管细胞癌的B超,CT,MRI,ERCP检查资料.结果:B超和ERCP检查无特征性表现,CT与MRI结合可以提高诊断率.结论:通过对肝内胆管细胞癌影像学的深入研究,可望提高术前诊断准确率.
作者：傅晓辉；汤朝晖；宗明；杨广顺；姚晓平；吴孟超 刊期： 2005年第01期
肝包虫病是一种严重的人畜共患疾病,主要流行于畜区,我国西北、西南地区发病率较高.从1999年6月至2003年8月,新疆墨玉县医院共收治肝包虫病28例,现报告如下.
作者：庄建华；阿不都哈力克；地力夏提 刊期： 2005年第01期
患者,女,32岁.因上腹部胀痛不适4月余入院,伴乏力、纳差、消瘦及恶心、呕吐.外院查腹部B超示:肝癌.查体:体温38.0 ℃,肝脏右肋缘下15.5 cm,剑突下10.0 cm,质偏硬,压痛,表面光滑,肝区叩痛.血AFP及CEA阴性,HbsAg(-),白细胞12.0×109/L,中性粒细胞0.85.腹部CT示:肝硬化并肝癌.初步诊断:①肝硬化;②肝癌.予以手术治疗.术中见腹腔有淡红色液体约200 ml,肝脏弥漫性增大,呈暗黑色,表面遍布大小不等不规则结节,边缘变钝,大网膜布满暗黑色斑点;切除部分肝组织及大网膜.病理诊断:肝脏大网膜转移性黑色素瘤.术后检查阴道、直肠未见黑色素瘤.给予顺铂、氟尿嘧啶、干扰素、胸腺肽等综合治疗,约5个月后出现肝性脑病、上消化道大出血死亡.
作者：张成；安东均；杨兴武；王超峰；王旗 刊期： 2005年第01期
患者,女,37岁.反复右上腹痛15年,复发伴畏寒1 d.10多年来曾3次右上腹剧痛伴巩膜黄染而住院治疗,均诊断为胆囊炎,经非手术治疗好转出院.曾在外院作口服胆囊造影,摄片报告胆囊显影不良.入院时急性痛苦病容,皮肤巩膜无黄染,心肺体征无异常,腹平软,右上腹可触及一痛性包块.余无阳性体征.化验:WBC 8.1×109/L,中性76%.肝功及尿双胆试验(-),超声探及胆囊萎缩,壁增厚发毛.
作者：叶绍均 刊期： 2005年第01期
目的:探讨Survivin基因在原发性胆囊癌(PGC)中的表达情况,以及与P53,PCNA蛋白表达的相互关系.方法:逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测9例PGC新鲜癌组织Survivin mRNA表达,对38例PGC石蜡包埋组织应用免疫组织化学法检测Survivin,P53和PCNA蛋白的表达,并将结果进行相关分析.结果:9例PGC新鲜癌组织中3例有Survivin mRNA表达.21例(55.2%)PGC Survivin蛋白表达阳性,而12例胆囊腺瘤中有2例表达,20例癌旁正常组织中则无表达.PGC Survivin蛋白表达阳性率显著高于胆囊良性病变和正常胆囊组织(P<0.01).Survivin蛋白在PGC中的表达与PCNA指数相关,与P53蛋白表达、PGC病理分级和Neiv分期无显著相关.结论:Survivin基因在PGC中存在高表达,Survivin基因表达上调通过不同的机制影响PGC细胞的凋亡和增殖,在PGC发生、发展过程中起作用.
作者：屠金夫；黄秀芳；蒋飞照；陈必成 刊期： 2005年第01期
目的:通过电镜观察胆固醇结石内的细菌形态学变化,探索细菌在成石中的作用.方法:选择接受手术治疗的病人共计46例,男24例,女22例;平均年龄54.6岁(35～72岁);均确诊为胆石症.其中胆囊结石20例,肝内外胆管结石12例,胆总管结石并胆囊结石14例.利用扫描电镜、透射电镜对胆固醇结石进行观察.结果:胆固醇结石表层结构内均能够发现细菌,胆固醇结晶中少有细菌,结石核心可发现细菌.结论:对胆固醇结石进行扫描电镜、透射电镜观察,发现胆固醇结石中有细菌存在,细菌存在于结石的核心和外周,说明细菌在胆固醇结石的成因和发病机制中可能充当始动因子作用.
作者：杨玉龙；刘小北；谭文翔；李雪驼 刊期： 2005年第01期
目的:探讨高龄病人胆道手术的围手术期处理方法.方法:回顾分析我院1999年至2002年间82例各类高龄胆道病人(年龄74～96岁)的术前准备及术后处理方法.其中,伴有各类心脏疾病35例,糖尿病5例,高血压21例,肺通气功能障碍物13例,电解质紊乱3例,肾功能不全4例,肝功能损害31例.结果:全组均行手术治疗(包括择期或急诊手术).其中,1例胆囊癌行根治术,1例胆总管囊肿行囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合术,1例胆总管下端狭窄行EST术,其余各例分别行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,有5例同时加做空肠造瘘术并行早期EN治疗.81例治愈出院,1例死于心肺功能衰竭.结论:良好的围手术期处理是高龄胆道病人手术成功的关键.
作者：王洪；郑起；艾开兴；杨喆；林擎天 刊期： 2005年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
