庄建华；阿不都哈力克；地力夏提
目的:探讨近期胆道再手术原因及预防方法.方法:回顾分析1993年5月至2003年5月间本院治疗20例胆道再手术病例,其中出血5例,胆漏5例,十二指肠漏2例,胆总管残石3例,胆总管横断、漏诊肝癌、切口不愈、胆石性肠梗阻、腹腔内异物各1例.结果:均行再手术,全部治愈.结论:近期胆道再手术原因多为医源性因素所致,强调在首次胆道手术前、中、后三个环节进行预防,特别是术中.
作者：陈晓峰；宋甫春 刊期： 2005年第01期
目的:探讨术中经胆囊管汇入部微切开入路胆道镜检查后一期缝合的可行性和安全性.方法:对具有胆道探查指征的病人,施行胆囊管汇入部切开约2～3 mm,然后经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗.探查完成后,不放置T管,直接(一期)缝合胆囊管及汇入部微切口.结果:自1996年12月至2003年10月间,已施行此术式44例.发现肝外胆管结石27例56枚,术中结石取净率为100%(27/27),阴性探查17例.胆道镜检查或协助取石时间为5～20 min,平均10 min,无一例发生胆瘘.术后住院时间为7～10 d,平均8 d.40例得到随访,随访时间为3个月～24个月,平均为13.6个月.经B超和CT证实,无一例有胆管狭窄表现.结论:术中经胆囊管汇入部微切开入路进行胆道镜检查,与传统的经胆总管前壁切开入路相比具有创伤小,病人术后反应小,安全、方便等优点.此方法免除了病人术后带T管的痛苦,减少了术后并发症,缩短了术后住院时间,并且适用于大部分胆道结石的病人,值得推广应用.
作者：陈剑；龙海空；韦军民 刊期： 2005年第01期
术后出血和肝动脉栓塞是影响肝移植受体和移植物存活的重要并发症,常需紧急处理以挽救患者生命[1].因此,肝移植术后的止血和抗凝治疗有其特殊性并值得移植医师的重视.我院于2002年8月至2003年3月间施行了4例原位肝移植,现将术后出凝血机制障碍并发症的防治体会总结如下.
作者：蔡宇；蒲青凡；孙碎康；郑树森；金文扬；毛红；胡惠敏；张海峰；任瑞芳；潘继豹；黄海珍；王钱东；陈伟；叶溱 刊期： 2005年第01期
目的:探讨肝外胆管癌的诊断和治疗方法.方法:回顾分析1990年1月至2003年12月间38例临床资料.结果:全组均经手术探查,术前确诊率为84.2%,漏误诊率为18.4%.肿瘤切除23例,切除率为60.5%.其中上段肿瘤及左半肝切除,胆肠Roux-Y吻合术6例;肿瘤及肝方叶切除,胆肠Roux-Y吻合术4例;中段肿瘤切除,胆肠Roux-Y吻合术8例;下段肿瘤及胰十二指肠切除术5例.姑息性手术8例,包括上段肝胆管内支架4例,中、下段T管架桥胆肠内引流术4例.有7例仅作剖腹探查.结论:联合应用临床、化验、影像等多种检查可望获得早期诊断.对确诊病例应力争根治性切除术.无法切除者可根据具体情况放置肝胆管内支架或T管架桥胆肠内引流以缓解症状.
作者：乐淳；郑起；林擎天 刊期： 2005年第01期
目的:通过电镜观察胆固醇结石内的细菌形态学变化,探索细菌在成石中的作用.方法:选择接受手术治疗的病人共计46例,男24例,女22例;平均年龄54.6岁(35～72岁);均确诊为胆石症.其中胆囊结石20例,肝内外胆管结石12例,胆总管结石并胆囊结石14例.利用扫描电镜、透射电镜对胆固醇结石进行观察.结果:胆固醇结石表层结构内均能够发现细菌,胆固醇结晶中少有细菌,结石核心可发现细菌.结论:对胆固醇结石进行扫描电镜、透射电镜观察,发现胆固醇结石中有细菌存在,细菌存在于结石的核心和外周,说明细菌在胆固醇结石的成因和发病机制中可能充当始动因子作用.
作者：杨玉龙；刘小北；谭文翔；李雪驼 刊期： 2005年第01期
开腹胆囊切除手术是常见的腹部外科手术,现将我院1991年1月至2003年12月间120例胆道疾病施行胆囊切除术的情况报告如下.
作者：和金明 刊期： 2005年第01期
目的:探讨鼻胃管作胆总管引流的应用.方法:在胆总管切开胆管一期缝合术中,51例患者随机分为A,B两组.A组将改良的鼻胃管经Oddi's括约肌作胆总管引流,B组(不放引流组)的鼻胃管仍只放置在胃内作胃肠减压,对比观察两组病人术后胆道并发症的发生情况.结果:21例A组患者无一例出现胆漏、胆道出血、胆道感染、胆道梗阻等胆道并发症,30例B组患者中出现胆漏和胆道梗阻各2例.结论:改良鼻胃管胆总管引流能显著地减少胆总管切开胆管一期缝合术的并发症发生,增强手术的安全性.
作者：刘永安；张晓涛；徐少华；谢旭东 刊期： 2005年第01期
目的:探讨胰头癌的早期诊断和外科治疗方法.方法:对1981年至2001年间我院收治的205例胰头癌病人进行回顾分析.结果:全组行根治性切除48例,切除率为23.4%;发生并发症15例(31.3%),死亡4例(8.3%).1981年至1991年间胰头癌手术切除率和并发症的发生率分别为14.5%和55.6%,而1992年至2001年间胰头癌手术切除率为27.3%,并发症发生率为25.6%;比较两阶段的手术切除率,有显著性差异(P<0.05).结论:要提高胰头癌的治愈率关键仍在胰头癌的早期诊断及围手术期的恰当处理.
作者：宋其同；施红旗；蒋飞照；张启瑜 刊期： 2005年第01期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见并发症发生的原因、处理及预防方法.方法:回顾分析开展LC 5年来1124例的临床资料,总结LC常见并发症发生机制及预防方法.结果:本组1124例,1051例手术获得成功,中转开腹胆囊切除术70例,术后肠梗阻1例,术后胆汁漏1例,术后肝下脓肿1例,均痊愈出院.结论:严格的培训,手术操作认真细致,掌握并发症发生机制及预防方法,可以有效地防止并发症的发生.
作者：吴源泉；艾买江；徐丽萍 刊期： 2005年第01期
急性胰腺炎常伴有胰外脏器损伤,其中以伴发肺损伤为常见.其发病机制尚未完全阐明.本文从胰酶、炎性细胞、细胞因子、NO及腹水等方面对急性胰腺炎相关性肺损伤的发病机制作一综述.
作者：刘纳新；施红旗；张启瑜 刊期： 2005年第01期
目的:探讨提高联合血管重建胰十二指肠切除率和方法.方法:回顾总结1994年4月至2004年5月间多家医院79例联合血管重建胰十二指肠切除术的临床资料.本组79例行胰十二指肠切除,其中1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除.全组联合肠系膜上静脉(SMV)-门静脉(PV)切除,其中合并肠系膜上动脉(SMA)和肝动脉(HA)一同切除重建4例,合并SMA或HA切除重建分别为7例和4例.2例胰头癌因与下腔静脉(IVC)前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复.结果:本组病例围手术期死亡4例(5%).无胆胰瘘及人工血管感染并发症.病理检查结果:胰腺神经内分泌恶性肿瘤1例,其余均为腺癌,切除血管内膜和胰腺切缘经病理检查均无肿瘤浸润.本组失访2例.随访时间3～120个月,9例死于术后7个月～4年,其中7例为合并SMA或HA切除重建者.存活超过3年者37例,超过5年者11例.其余病例尚在随访中.结论:在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高肿瘤切除率,延长患者存活时间,手术安全.
作者：李滨；陈福真；戈小虎；蒋劲松；蔡铭智；陆树洪 刊期： 2005年第01期
目的:探讨獭尾肝的影像标准和应用价值.方法:回顾分析44例獭尾肝的CT和MR表现.结果:男25例,女19例.左肝向左伸延部分超越腋中线,其中29例达到腋后线,与左外叶连接处位于左腋前线附近,可相对狭窄.结论:肝左外缘向左后方延长、弯曲,尖端超过腋中线;延长部分肝组织与正常左外叶血管相连,平扫及增强扫描,与其余肝组织密度/信号相仿;左叶间裂位于椎体右缘右侧等提示为獭尾肝.
作者：王俭；张薇；韩希年；刘光华；王晨光；贾宁阳；肖湘生 刊期： 2005年第01期
目的:总结老年急性胆囊炎的手术治疗经验.方法:回顾分析125例老年急性胆囊炎的临床特点、手术时机、手术方式及疗效.结果:75例(60%)患者并存内科疾病,40例(32%)行急诊手术.术式以开腹胆囊切除、探查胆道、腹腔镜胆囊切除术为主,124例痊愈,1例因中毒性休克死亡.结论:根据老年人的生理及病理特点,选择合适的手术时机、手术方式并加强围手术期处理.
作者：朱建敬；牟一平 刊期： 2005年第01期
肝脏微循环障碍被认为是肝缺血再灌注(ischemia-reperfusion,I/R)后组织损伤的主要因素.近年来研究认为在肝组织复流早期一氧化氮(NO)与内皮素(ET)比例失衡,白细胞与内皮细胞及kupffer细胞之间频繁作用,以及被激活的中性粒细胞、kupffer细胞合成分泌大量的黏附分子、细胞因子及氧自由基终导致肝脏微循环障碍.本文就目前研究相关进展进行简要综述.
作者：陈继业；马正伟；董家鸿 刊期： 2005年第01期
我院自1998年10月至2003年10月间,因胆总管结石行胆总管切开取石术226例,术中发现胆总管下端梗阻34例,现总结报告如下.
作者：李巨华；管正通 刊期： 2005年第01期
回顾异位辅助性肝移植的历史进展,分析不同手术方式的优缺点,认识到异位辅助性肝移植是治疗急性肝功能衰竭、慢性终末期肝病及先天性代谢性酶缺乏病的有效手段;但目前尚无一种理想的手术方式能够解决使移植肝有充分的血流供应,从而避免移植肝萎缩这一难题,突破这一难题是今后研究的重点.
作者：孟兴凯；岳根全；欧阳晓辉 刊期： 2005年第01期
肝包虫病是一种严重的人畜共患疾病,主要流行于畜区,我国西北、西南地区发病率较高.从1999年6月至2003年8月,新疆墨玉县医院共收治肝包虫病28例,现报告如下.
作者：庄建华；阿不都哈力克；地力夏提 刊期： 2005年第01期
先天性胆总管囊肿为常见的一种先天性胆道扩张症[1].切除囊肿胆道重建术已被公认为先天性胆总管囊肿的首选治疗方法[2],但任何保留囊壁的手术都被认为是姑息性的[3].随着病例的增多、经验的积累、技巧的提高、手术各环节日益完善,有关手术并发症逐渐减少.囊肿切除方法已从完整剥离囊肿法向囊腔敞开横断剥离切除囊肿法转变.我院自2003年2月至10月间收治先天性胆总管囊肿7例,均采用敞开囊腔、紧贴囊壁切除囊肿法治疗,在简化操作、降低难度、增加安全性方面具有很大的优点,现报告如下.
作者：李勇；陈君贤；诸建明；乔键；鲍建华 刊期： 2005年第01期
目的:总结原位脾脏切除在择期脾脏手术中的应用体会.方法:对2003年9月至2004年11月间实施的原位脾脏切除术的临床资料进行分析.原位脾脏切除采用保持脾原位状态下离断胃短血管和脾门血管.结果:无术中及术后死亡,仅1例发生脾窝感染和胸腔积液,无胃瘘、胰瘘等严重并发症发生.结论:原位脾脏切除在择期脾脏手术特别是门静脉高压合并巨脾时,操作简单,安全性高,值得推荐.
作者：江勇；秦锡虎；钱惠玉；黄伯华；张东；朱峰 刊期： 2005年第01期
目的:探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗.方法:回顾性分析1994年5月至2004年4月手术治疗成人胆总管囊肿14例资料.结果:全组病例术前均行B超检查,确诊率100%.12例Ⅰ和Ⅳ型患者行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,2例Ⅴ型患者行胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管T管引流术.术后随访10例Ⅰ型患者均能恢复一般的体力劳动,未观察到癌变的病例;4例Ⅳ和Ⅴ型患者术后时有不同程度胆管炎发作,其中1例Ⅴ型患者7年后死于右肝内胆管癌.结论:B超应作为先天性胆总管囊肿的首选检查,囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术应作为首选术式.
作者：黄节；黄日胜；林志毅 刊期： 2005年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
