施勇；钱金岳；陈吴兴
目的:总结改良捆绑式胰肠吻合技术在老年壶腹周围癌行根治性手术中的疗效.方法:回顾分析17例采用改良捆绑式胰肠吻合技术行根治性胰十二指肠切除的老年壶腹周围癌患者,观察术后并发症.结果:17例采用改良捆绑式胰肠吻合技术行根治性切除者无1例发生胰瘘,无围手术期死亡.全组病例的1年,3年,5年生存率分别为52.9%(9/17),29.4%(5/17)及11.8(2/17).结论:改良捆绑式胰肠吻合技术和恰当的围手术期处理,有助于减少老年壶腹周围癌患者术后胰瘘等并发症及降低病死率.
作者：郭子健；过建工；周鹏；戴赛民；张勇 刊期： 2004年第04期
目的:探讨胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocysts,PPC)的治疗方法.方法:对我院8年来收治的胰腺假性囊肿23例资料作回顾性分析.结果:本组无死亡及严重并发症发生,4例保守治疗,2例囊肿消失,2例囊肿明显缩小.手术治疗19例,14例行内引流术,5例行囊肿切除术.未行单纯外引流.结论:对PPC的治疗应根据病程的分期、囊肿的位置、大小、合并症情况(如左侧门脉高压症)决定具体的治疗方案.对于较大PPC,特别是直径大于15cm,常位于体尾部,应适时行胰体尾、脾脏联合切除术,强调对胰腺残端处理的重要性.
作者：范育林；马优刚；梁久银；徐义仁；王敬民；但震宇 刊期： 2004年第04期
异位胰腺临床上罕见,主要发生在消化道,可引起溃疡、出血、梗阻、套叠、甚至肿瘤等改变;临床上易漏诊和误诊,本研究对在中国期刊全文数据库(CJFD)尽可能检索到的253例异位胰腺(266枚异位胰腺组织)的解剖、病理和临床特征进行统计分析,并进行文献综述,旨在增加对本病的认识和提高诊断与治疗水平.
作者：施勇；钱金岳；陈吴兴 刊期： 2004年第04期
目的:探讨提高对高危胆囊结石患者治疗水平的经验.方法:回顾分析82例高危胆囊结石患者的临床资料.结果:高危胆囊结石患者并存心血管疾病50例(占61%),内分泌代谢性疾病32例(占39%),呼吸系统疾病11例(占13%),5例并存脑血管意外后遗症(偏瘫、失语等).80岁以上患者为9例.23例患者还同时并存多个系统多种疾病.按美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级,其中ASA Ⅲ级、Ⅳ级患者并存疾病涉及2个系统以上的病例数和并存2种以上疾病的病例数均明显高于ASA Ⅱ级患者;ASA Ⅱ级患者住院时间明显短于ASA Ⅲ级和Ⅳ级患者(P<0.01),无术后并发症;ASA Ⅲ级和Ⅳ级患者中并发症发生率为16.7%;全组无死亡,均痊愈出院.结论:对合并多个系统多种疾病,储备功能差的胆囊结石患者,经过严格的术前准备,以及加强围手术期监护与治疗,可降低其术后并发症发生率和病死率,改善其预后.
作者：贾乾斌；干春兰；周健；彭其芳 刊期： 2004年第04期
目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)采用中西医结合方法治疗的临床意义.方法:我院外科1995年6月至2003年6月间收治SAP136例,随机分成研究组和对照组各68例,对照组早期采用传统的方法治疗,研究组在传统治疗方法的基础上应用通腑攻下方点滴法保留灌肠,对比分析两组的并发症发生率、中转手术率和病死率.结果:①研究组并发症发生率(42.6%)比对照组(60.3%)明显降低(P<0.05).②研究组早期胰外脏器损害的发生率(26.5%),也比对照组(48.5%)显著降低(P<0.01).③中转手术率研究组(13.2%)比对照组(23.5%)相对降低,但无显著差异(P>0.05).④病死率研究组(11.6%)亦较对照组(25.0%)显著降低(P<0.05).结论:SAP早期应用中西医结合方法治疗有明显作用,其病死率为11.6%,比对照组明显降低,可作为SAP的综合治疗的重要部分,有良好的应用前景.
作者：刘俊；范崇九；殷杰；张德进；吕振冠；谢孝东；陈玉泉；沈洪薰；朱良春 刊期： 2004年第04期
目的:评价螺旋CT胰胆管三维成像对梗阻性黄疸的诊断价值.方法:对30例梗阻性黄疸病人术前进行B超,CT,PTC或ERCP及螺旋CT胰胆管三维成像检查,比较这些检查的术前诊断符合率.结果:螺旋CT胰胆管三维成像诊断符合率高于B超,CT及单纯PTC或ERCP检查,可获得清晰胆管树及病变的图像.对恶性梗阻性黄疸其能清晰显示肿瘤与邻近肝组织、胆管、血管关系及有无肝内转移灶.结论:螺旋CT胰胆管三维成像对胆道梗阻性疾病的诊断具有重要意义,为判断肿瘤能否切除及选择手术方式提供依据.
作者：邬林泉；傅华群；李晓；汪青山 刊期： 2004年第04期
1 胰腺移植的历史胰腺移植的发展道路是曲折的.早在1889年,Mering和Minkowski首次报道了切除狗全部胰腺制成糖尿病动物模型,证实了胰腺和糖尿病的密切关系.1892年,Heden切除狗的全部胰腺,同时移植一段带血供的胰腺在其皮下,术后动物血糖得以维持正常,证实了移植胰用于调节血糖的可行性.
作者：秦环龙；刘敏丰 刊期： 2004年第04期
患者,男性,70岁,因反复恶心呕吐伴上腹部不适3月入院.既往有胆囊结石病史.查体:痛苦貌,巩膜轻黄染;舟壮腹,肌软,肝脾未及,未及包块;上腹部剑突下轻压痛无反跳痛,腹水征(-),肠鸣音无异常,腹部平片无异常.
作者：赵宏兴；徐胜利 刊期： 2004年第04期
肝脏是由肝实质和胆管系统两部分构成,严重的胆管系统疾病发展到终末期导致肝功能衰竭,选择肝移植是常规而有效的手段.近几年,随着胆道外科和移植外科的发展,肝移植的适应证由肝脏恶性肿瘤转变为各种终末期肝脏疾病和良性肝脏疾病,胆道系统疾病约占肝移植总数的40%,胆道疾病肝移植的主要适应证包括原发性硬化性胆管炎、胆管癌、先天性胆道闭锁、胆汁性肝硬化等.另外,胆道并发症也是原位肝移植后的常见并发症,并且严重影响肝移植的远期效果和存活.本研究主要讨论几种常见胆道疾病的肝移植进展.
作者：邰升；陈儒志；吴德全 刊期： 2004年第04期
总结820例腹腔镜胆囊切除术(LC)中4例胆管变异的治疗体会,现报告如下.1 临床资料本组4例,男1例,女3例,年龄18～60岁,平均41岁,占同期LC术的0.48%(4/820).1例发现三角区一可疑管道(Φ约0.4cm)断端漏胆,用输尿管导管经断端插管造影,另3例术中发现胆囊管异常汇入,用细深静脉穿刺管行胆囊穿刺造影.造影剂选用76%泛影葡胺按1∶1稀释,造影证实,右副肝管损伤1例而中转开腹,胆囊管异常汇入3例,1例术后胆漏(60～100ml/d)通畅引流半月后缓解拔管治愈.
作者：王震；马志强；万玲；岩尖 刊期： 2004年第04期
1898年意大利的Codivilla首次为病人实施了胰头和十二指肠的整块切除,切除范围包括了胃幽门部、十二指肠和胰头,术中结扎胆总管,关闭远端十二指肠,并用Roux-Y胃空肠吻合及胆囊空肠吻合重建了消化道,残留胰腺是如何处理的并不清楚,但术后病人生存了24d,开创了手术治疗胰腺癌的历史[1].
作者：彭淑牖；刘颖斌 刊期： 2004年第04期
目的:探讨肝破裂大出血病人的佳治疗方案.方法:对我院近10年来抢救的肝破裂大出血93例临床资料进行回顾分析.结果:通过深静脉置管的应用、高渗氯化钠扩容、自体血液回输机的应用及合理的手术方法,取得了良好疗效.结论:对于肝破裂大出血,迅速、合理、有效的治疗是抢救成功的关键.
作者：毛天敏；刘柏；潘华；张继业 刊期： 2004年第04期
目的:探讨肝腺瘤的诊断和治疗方法,提高对肝腺瘤的认识.方法:复习国内文献资料,对有详细资料记录的93例及我院收治的5例肝腺瘤,共计98例病人进行临床综合分析.结果:肝腺瘤的病因与口服避孕药及类固醇激素无明确的关系,发病率的高低与性别和年龄无关,临床表现和辅助检查无特异性,误诊率高;但B超,CT,MRI及核素扫描等联合应用有助于诊断.结论:加强对肝腺瘤的认识,进行全面综合分析,必要时术前行穿刺活检是降低误诊率的重要途径.
作者：宋其同；施红旗；徐正铿；张启瑜 刊期： 2004年第04期
目的:探讨左半肝切除、睾丸切除对血清甲状腺激素的影响.方法:分组行兔左半肝切除、睾丸切除,且分别于术前1d、术后24h、术后48h、术后1w、术后1个月、术后2个月取外周静脉血,监测甲状腺激素的变化.结果:TT4、TT3术后24h明显降低;术后48h、术后1w逐渐回升,TT3较TT4回升幅度大,术后1个月二者接近术前水平,术后2个月已完全复原;但TT4、TT3的变化幅度与手术创伤大小有关.结论:肝切除、睾丸切除术后出现正常甲状腺病态综合征或非甲状腺疾病综合征,与5'-脱碘酶活性受抑制、含量下降和血浆蛋白降低有关;出现非甲状腺疾病综合征的严重程度与手术创伤大小有关.
作者：支梦和；刘治帮；尉继伟 刊期： 2004年第04期
目的:探讨腹腔镜下胆总管切开取石后行一期缝合胆总管治疗胆总管结石的可行性.方法:配合使用纤维胆道镜的腹腔镜下胆总管切开取石68例,并用可吸收缝线一期缝合胆总管切口,不置T管引流.结果:全部病例手术成功,术后未发现结石残留,除发现3例胆瘘外,无其他并发症.结论:腹腔镜下胆总管切开取石术后,选择合适病例施行胆总管一期缝合是安全有效的.
作者：裘丰；王韦华；严志龙；周新华；李宏；陆才德 刊期： 2004年第04期
胰腺损伤虽少见,但病情多复杂,且常不能及时确诊.我院自1994年7月至2002年12月间共收治胰腺损伤患者9例,均为术中确诊,现报告如下.
作者：王晓亮；金来伦；段建中；毛琼儿 刊期： 2004年第04期
目的:观察急性胰腺炎患者腹腔渗出液特征与其预后的关系,为临床观察患者预后提供依据,指导临床治疗.方法:选择发病72h内被确诊为急性胰腺炎并且腹腔穿刺出腹腔渗出液的病人213例作为临床观察病例.入院后48h内行B超定位下腹腔穿刺引流或局麻下腹腔置入双套管或腹腔镜下腹腔放置双套管冲洗负压吸引引流,观察腹腔渗出液特征与病人病情严重程度的关系.结果:213例中血性渗出液147例,淡黄色渗出液66例.血性渗出液组渗出液蛋白、急性肺损伤、MODS、胰周感染、胰腺假性囊肿的发生率明显高于淡黄色腹腔渗出液组(P＜0.05).血性渗出液组病人ICU住院天数、总住院天数、手术率均比淡黄色渗出液组多,两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:腹腔渗出液特征与病人病情严重程度和预后有一定关系,值得临床关注.
作者：翟传夫；李维勤；虞文魁 刊期： 2004年第04期
目的:预防胰十二指肠切除术后并发症的发生.方法:对12例采用Child术式术中胰肠吻合口内使用新型胰管T管引流胰液.结果:12例术后均未发生胰瘘.结论:自行设计的新型胰管T管引流胰液,能有效预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生.
作者：张兆杰 刊期： 2004年第04期
目的:探讨壶腹周围癌早期诊断的相关因素.方法:对我院1988年1月至2002年11月收治的19例黄疸前期壶腹周围癌的临床资料作回顾分析.结果:本组19例,手术治疗18例,切除12例,切除率为66.7%(12/18).病死率为5.3%(1/19).全组病人经BUS检查,其阳性率为91.7%(22/24),壶腹周围占位的诊断率为57.9%(11/19).CT检查15例,阳性发现率为86.7%(13/15),壶腹周围占位的诊断率为73.3%(11/15).当BUS,CT,ERCP等影像学联合检查时:阳性率达100%,壶腹周围占位的诊断率为94.7%(18/19).这些阳性发现主要包括胆胰管的扩张以及发现壶腹周围的占位性病变等.结论:壶腹周围癌在黄疸前期是有其临床特点和(或)影像学异常改变的,临床医生应针对可疑病人进行全面细致的检查,才可以减少误漏诊情况的发生,提高早期诊断率和手术切除率,改善疗效.
作者：王成；滕安宝；黄强；谷新珠 刊期： 2004年第04期
目的:观察化疗药物对荷人胆管癌裸小鼠移植瘤的治疗效果.方法:采用人中分化胆管癌裸小鼠移植瘤模型.将45只荷人胆管癌裸小鼠分为各治疗组和对照组,裸小鼠治疗组每组5只,对照组10只.分组当天称鼠重,由尾静脉用药1次.给药剂量:丝裂霉素(MMC)4mg/kg,阿霉素(ADM)10mg/kg,长春新碱(VCR)0.20mg/kg,泰素(TAXOL)20mg/kg,顺铂(DDP)10mg/kg,环磷酰胺(CTX)120mg/kg,5-氟脲嘧啶(5-Fu)120mg/kg,NS为0.2ml/只.第21天处死裸小鼠,称鼠重,计算体重变化.治疗期间每周测肿瘤瘤径2次,计算相对肿瘤增殖率T/C(%).结果:MMC,ADM,VCR,TAXOL,DDP和CTX组第21天相对肿瘤增殖率分别为:1%,23%,39%,47%,51%和86%,裸小鼠体重增加分别为:21%,0%,11%,1%,14%和8%.5-Fu组80%裸小鼠死亡,有药物毒性反应.结论:MMC,ADM,VCR,TAXOL,DDP对荷人中分化胆管癌裸小鼠的移植瘤有明显的抗癌作用,CTX无效.
作者：唐文皓；王炳生；袁祖荣；袁胜涛；陆丽娟；丁健 刊期： 2004年第04期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
