王震；马志强；万玲；岩尖
目的:探讨胰腺损伤的诊断与治疗的方法.方法:分析1988年1月至2003年12月间收治的29例胰腺损伤的诊断与治疗情况.按美国创伤外科学会(AAST)胰腺损伤分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级4例,Ⅲ级13例,Ⅳ级3例和Ⅴ级3例.27例病人经过外科手术治疗.8例胰腺损伤的病人行局部引流.胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、胰体尾部切除术9例(其中经内镜鼻胰管引流术3例;同时因脾脏严重损伤行脾切除5例).胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、体部断端胰空肠Roux-Y吻合术7例.Ⅴ级损伤3例,十二指肠憩室化术2例;行急诊胰十二指肠切除术1例.结果:23例治愈.1例发生创伤性胰腺炎经保守治疗恢复正常;2例发生胰漏,经引流、善宁治疗治愈;2例形成胰腺假性囊肿,3个月后行胰腺假性囊肿空肠Roux-Y吻合术.1例死于颅脑损伤.结论:胰腺损伤早期诊断是治疗的关键.术中细致探查十分重要.若病情允许,内镜不但有助于胰腺损伤的诊断,而且是治疗胰腺损伤的一种有效方法.依据胰腺损伤类型选择合理的治疗方法,可以减少术后并发症的发生.
作者：陈炯；李乃刚；邱陆军 刊期： 2004年第04期
目的:探索经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸的价值.方法:对115例恶性梗阻性患者分别行经皮肝穿胆道引流术,所有病人均行CT或MRI或B超等影像学以及血液生化诊断为恶性梗阻性黄疸,其中男66例,女49例,平均年龄为(59.2±10.6)岁.经皮肝穿胆道引流成功率为100%.107例在电视透视下穿刺右肝管,8例在B超引导下穿刺肝管.结果:86例患者为一步法置入支架并行内外引流;29例患者先行外引流,其中23例经1～2w外引流后,再以二步法置入支架内外引流获成功,另6例持续带管行外引流.置入引流后较术前血清总胆红素下降明显,患者全身状况改善,血清谷丙转氨酶下降具有显著性,并发症发生率为15.65%,经治疗后症状消失.结论:经皮肝穿胆道引流疗效可靠,临床工作中应根据梗阻部位和梗阻程度选择引流方法.
作者：黄杨见；吴安乐 刊期： 2004年第04期
目的:探讨有关原发性硬化性胆管炎的病因、诊断和治疗问题.方法:回顾分析7例原发性硬化性胆管炎的临床资料.结果:7例均有阻塞性黄疸.5例免疫学方面检查均为阳性.手术证实6例及ERCP和PTC检查3例均发现胆管呈不同程度地变厚、变硬及狭窄.6例行胆道外引流术,并予以激素、中药、抗生素及保肝利胆等治疗,其效果较显著.结论:支持自身免疫的病因学说.诊断主要以手术探查为主要依据,ERCP,PTC及免疫学检查亦有助于诊断.主张早期手术治疗,长期的导管外引流应视为首选术式.皮质激素有一定疗效.
作者：陈学云；颜荣林；许超；张唯一；胡志前 刊期： 2004年第04期
目前对癌症的治疗是以外科手术切除为主的综合治疗.即手术切除+辅助治疗,后者包括化学治疗、放射治疗、免疫治疗、中医药治疗等.在辅助治疗中还可相互联合以提高疗效.
作者：林擎天 刊期： 2004年第04期
总结820例腹腔镜胆囊切除术(LC)中4例胆管变异的治疗体会,现报告如下.1 临床资料本组4例,男1例,女3例,年龄18～60岁,平均41岁,占同期LC术的0.48%(4/820).1例发现三角区一可疑管道(Φ约0.4cm)断端漏胆,用输尿管导管经断端插管造影,另3例术中发现胆囊管异常汇入,用细深静脉穿刺管行胆囊穿刺造影.造影剂选用76%泛影葡胺按1∶1稀释,造影证实,右副肝管损伤1例而中转开腹,胆囊管异常汇入3例,1例术后胆漏(60～100ml/d)通畅引流半月后缓解拔管治愈.
作者：王震；马志强；万玲；岩尖 刊期： 2004年第04期
分析腹腔镜胆囊切除术转开腹的危险因素对术前病例的选择有重要意义.就腹腔镜胆囊切除术的危险因素作一综述,并探讨其增加手术难度的原因,旨在帮助术前腹腔镜胆囊切除术病例的选择.
作者：周振旭；郑晓风；蒋飞照；张启瑜 刊期： 2004年第04期
患者,女,56岁.因胆囊切除术后2年,反复右上腹隐痛不适1年入院.于2002年3月在当地乡镇医院行小切口胆囊切除术.术后恢复良好.1年后出现右上腹隐痛不适,但无畏寒、发热及黄疸等.B超检查提示胆囊结石、胆囊炎.入院查体:体温36.8℃;一般情况好,巩膜无黄染,腹平软,右上腹见一长2.5 cm的经腹直肌切口疤痕;右上腹深压痛,无反跳痛,Murphy's征(-),肝区叩痛(+).
作者：焦成文；蔡珍福 刊期： 2004年第04期
目的:观察化疗药物对荷人胆管癌裸小鼠移植瘤的治疗效果.方法:采用人中分化胆管癌裸小鼠移植瘤模型.将45只荷人胆管癌裸小鼠分为各治疗组和对照组,裸小鼠治疗组每组5只,对照组10只.分组当天称鼠重,由尾静脉用药1次.给药剂量:丝裂霉素(MMC)4mg/kg,阿霉素(ADM)10mg/kg,长春新碱(VCR)0.20mg/kg,泰素(TAXOL)20mg/kg,顺铂(DDP)10mg/kg,环磷酰胺(CTX)120mg/kg,5-氟脲嘧啶(5-Fu)120mg/kg,NS为0.2ml/只.第21天处死裸小鼠,称鼠重,计算体重变化.治疗期间每周测肿瘤瘤径2次,计算相对肿瘤增殖率T/C(%).结果:MMC,ADM,VCR,TAXOL,DDP和CTX组第21天相对肿瘤增殖率分别为:1%,23%,39%,47%,51%和86%,裸小鼠体重增加分别为:21%,0%,11%,1%,14%和8%.5-Fu组80%裸小鼠死亡,有药物毒性反应.结论:MMC,ADM,VCR,TAXOL,DDP对荷人中分化胆管癌裸小鼠的移植瘤有明显的抗癌作用,CTX无效.
作者：唐文皓；王炳生；袁祖荣；袁胜涛；陆丽娟；丁健 刊期： 2004年第04期
目的:探讨肝腺瘤的诊断和治疗方法,提高对肝腺瘤的认识.方法:复习国内文献资料,对有详细资料记录的93例及我院收治的5例肝腺瘤,共计98例病人进行临床综合分析.结果:肝腺瘤的病因与口服避孕药及类固醇激素无明确的关系,发病率的高低与性别和年龄无关,临床表现和辅助检查无特异性,误诊率高;但B超,CT,MRI及核素扫描等联合应用有助于诊断.结论:加强对肝腺瘤的认识,进行全面综合分析,必要时术前行穿刺活检是降低误诊率的重要途径.
作者：宋其同；施红旗；徐正铿；张启瑜 刊期： 2004年第04期
目的:探讨肝门部胆管癌的各种手术方式.方法:回顾分析21例肝门部胆管癌的手术方式及治疗效果.结果:根治性切除7例(其中合并肝叶切除2例,胰十二指肠切除1例),姑息性切除11例(其中内引流8例,外引流3例),单纯剖腹探查3例.随访14例,随访率达66.7%,根治性切除组存活时间为8～33个月,平均为16个月,现仍存活1例;姑息性手术组存活时间为2.5～20个月,平均8个月;单纯剖腹探查组均在术后3个月内死亡.结论:对肝门部胆管癌应尽量行根治性切除或扩大切除术,对不能切除者应争取行内、外引流术.
作者：刘永安；徐少华；张晓涛 刊期： 2004年第04期
先天性胆总管囊肿在东方并不少见,Ⅱ型(憩室型)占先天性胆总管囊肿的18%左右[1].我院于1993年5月至2004年4月间共治疗先天性胆总管囊肿34例,其中Ⅱ型2例.我们采用囊肿切除、胆总管缺损缝合、T管支撑引流治疗,效果良好,现报告如下.
作者：张伟；胡志前；周辉；朱大乔；王强 刊期： 2004年第04期
目的:探讨肝破裂大出血病人的佳治疗方案.方法:对我院近10年来抢救的肝破裂大出血93例临床资料进行回顾分析.结果:通过深静脉置管的应用、高渗氯化钠扩容、自体血液回输机的应用及合理的手术方法,取得了良好疗效.结论:对于肝破裂大出血,迅速、合理、有效的治疗是抢救成功的关键.
作者：毛天敏；刘柏；潘华；张继业 刊期： 2004年第04期
胰酶的异常激活是急性胰腺炎发病的始动因素,细胞因子的瀑布效应和全身炎症反应是继发效应,进而导致胰腺微循环障碍和肠道菌群移位.
作者：朱椰凡；张启瑜 刊期： 2004年第04期
肝脏是由肝实质和胆管系统两部分构成,严重的胆管系统疾病发展到终末期导致肝功能衰竭,选择肝移植是常规而有效的手段.近几年,随着胆道外科和移植外科的发展,肝移植的适应证由肝脏恶性肿瘤转变为各种终末期肝脏疾病和良性肝脏疾病,胆道系统疾病约占肝移植总数的40%,胆道疾病肝移植的主要适应证包括原发性硬化性胆管炎、胆管癌、先天性胆道闭锁、胆汁性肝硬化等.另外,胆道并发症也是原位肝移植后的常见并发症,并且严重影响肝移植的远期效果和存活.本研究主要讨论几种常见胆道疾病的肝移植进展.
作者：邰升；陈儒志；吴德全 刊期： 2004年第04期
目的:探讨提高对高危胆囊结石患者治疗水平的经验.方法:回顾分析82例高危胆囊结石患者的临床资料.结果:高危胆囊结石患者并存心血管疾病50例(占61%),内分泌代谢性疾病32例(占39%),呼吸系统疾病11例(占13%),5例并存脑血管意外后遗症(偏瘫、失语等).80岁以上患者为9例.23例患者还同时并存多个系统多种疾病.按美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级,其中ASA Ⅲ级、Ⅳ级患者并存疾病涉及2个系统以上的病例数和并存2种以上疾病的病例数均明显高于ASA Ⅱ级患者;ASA Ⅱ级患者住院时间明显短于ASA Ⅲ级和Ⅳ级患者(P<0.01),无术后并发症;ASA Ⅲ级和Ⅳ级患者中并发症发生率为16.7%;全组无死亡,均痊愈出院.结论:对合并多个系统多种疾病,储备功能差的胆囊结石患者,经过严格的术前准备,以及加强围手术期监护与治疗,可降低其术后并发症发生率和病死率,改善其预后.
作者：贾乾斌；干春兰；周健；彭其芳 刊期： 2004年第04期
目的:研究胰岛细胞瘤诊断和治疗.方法:回顾分析8例胰岛细胞瘤外科治疗的临床资料,功能性胰岛细胞瘤3例,无功能性胰岛细胞瘤5例.肿瘤位于胰头1例,胰颈与胰体交界处1例,胰体4例和胰尾2例.8例均施行手术,5例施行肿瘤部位胰腺部分切除术,3例施行胰体尾切除术.结果:8例均治愈出院,无手术并发症,3例功能性胰岛细胞瘤手术后血糖上升5.5mmol/L以上,无功能性胰岛细胞瘤术后腹部不适症状消失.结论:手术切除胰岛细胞瘤可取得满意的效果.
作者：施跃新；于嘉伟；马利林；沈洪薰 刊期： 2004年第04期
目的:了解肝豆状核变性引起肝硬变患者的临床特点和诊治情况.方法:回顾40例肝豆状核变性临床资料,对合并肝硬变、脾功能亢进和门静脉高压症的情况进行分析和比较.结果:①40例中21例以肝功能受损为首发症状.②肝脏受累的患者较年轻,平均年龄为20.3岁;神经系统受累的平均年龄为23岁(P<0.05).③肝脏大小平均为肋下2.2cm,脾脏大小平均为肋下2.7cm,WBC为2.8×109/L,PLT为46×109/L.④X线钡餐或胃镜检查提示食管静脉曲张阳性率为27.5%(11/40),40例中发生上消化道出血者3例(7.5%),均有肝硬变表现,其中大出血1例.结论:肝硬变、脾功能亢进和门静脉高压症是本病常见的合并症,脾切除手术能改善肝功能,提高肝豆状核变性的疗效.
作者：沈瑜；梁启新 刊期： 2004年第04期
目的:探讨超声在冷循环射频治疗肝癌中的临床价值.方法:应用冷循环射频电极对55例中小肝癌共67个病灶进行毁损治疗.经皮超声引导穿刺治疗45例,术中超声加直视治疗10例.术中超声进行实时监测,术后利用超声,CT进行监测追踪.结果:病灶完全坏死率为59.7%(40/67),血流信号完全消失82.1%(46/56),部分消失17.9%(10/56).结论:射频毁损治疗是对目前以手术为主多种方法并举的综合治疗肝癌的一个重要补充,超声不但能准确引导定位,而且对于疗程进展和术后监测都很有帮助.
作者：赵亮；韩宇；蒋飞照；胡元平；张启瑜 刊期： 2004年第04期
目的:总结术中胆囊管气囊扩张,经胆囊管行纤维胆道镜胆总管检查、取石的临床应用价值.方法:胆囊切除时明确或高度怀疑有胆总管结石时,不切开胆总管行胆囊管气囊扩张,经胆囊管行纤维胆道镜胆总管探查或取石.结果:术中胆囊管气囊扩张,经扩张的胆囊管行纤维胆道镜胆总管探查成功26例.其中行纤维胆道镜取石或液电碎石取石20例,胆总管内无结石6例.术后无胆总管结石残留,无与手术有关的并发症.结论:本术式有与胆总管切开取石相同的疗效,具有微创、恢复快、手术安全等特点,对胆总管无结石患者避免了行胆总管探查T管引流,在胆道外科中具有一定临床应用价值.
作者：郑国庆；梁金荣；何晓军；沈朝敏 刊期： 2004年第04期
目的:探讨胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocysts,PPC)的治疗方法.方法:对我院8年来收治的胰腺假性囊肿23例资料作回顾性分析.结果:本组无死亡及严重并发症发生,4例保守治疗,2例囊肿消失,2例囊肿明显缩小.手术治疗19例,14例行内引流术,5例行囊肿切除术.未行单纯外引流.结论:对PPC的治疗应根据病程的分期、囊肿的位置、大小、合并症情况(如左侧门脉高压症)决定具体的治疗方案.对于较大PPC,特别是直径大于15cm,常位于体尾部,应适时行胰体尾、脾脏联合切除术,强调对胰腺残端处理的重要性.
作者：范育林；马优刚；梁久银；徐义仁；王敬民；但震宇 刊期： 2004年第04期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
