翁贤武；梁诚之；林培锋；张建海；缪寿式；吴海帆
目的 观察麻醉方式对老年膝关节置换术患者术后认识功能的影响,为临床麻醉提供参考.方法 选取本院收治老年膝关节置换术患者150例为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组全麻,观察组腰硬联合麻醉.观察患者认知功能变化,并比较患者各指标变化.结果 术后1天和术后5天,观察组患者MMSE评分均显著高于对照组,P<0.05.术后1天,观察组患者PDCD发生率显著低于对照组,P<0.05;术后5天,观察组患者PDCD发生率低于对照组,但差异不明显,P>0.05.观察组和对照组T1时刻和T3时刻Tau蛋白血清浓度无明显差异,P>0.05;T2时刻,观察组Tau蛋白血清浓度显著低于对照组,P<0.05.POCD组和非POCD组T1时刻和T3时刻Tau蛋白无明显差异,P>0.05;T2时刻,POCD组Tau蛋白血清浓度显著高于非POCD组,P<0.05.结论 老年膝关节置换术患者治疗中,采用腰硬联合麻醉方式能够提高认知功能,减少POCD发生率,Tau蛋白浓度升高可能会引起POCD的发生.
作者：钱江洁；林伟利；徐旭仲 刊期： 2016年第02期
目的 对比分析不同麻醉方法对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)患者应激反应的影响.方法 将58例选择气管插管全麻术下择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者根据麻醉方法分为两组,其中采用瑞芬太尼联合丙泊酚靶控静脉与静吸复合全身麻醉(对照组,n=29)和全身麻醉复合硬膜外阻滞(观察组,n=29).对比麻醉诱导前10分钟(T0)、麻醉诱导后10分钟(T1)、CO2气腹30分钟(T2)以及术毕拔管后30分钟(T3)四个时间点心率(HR)、血压、血清皮质醇(Cor)、空腹血糖(Glu)、白介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平.结果 研究组血压在T1、T2、T3各时间点血压值明显低于对照组(P<0.05,P<0.01);两组心率(HP)各时间点比较差异不明显(P>0.05).研究组患者麻醉诱导后各时间点Cor、Glu、CRP含量均有所降低,差异显著低于对照组(P<0.05,P<0.01);与T0期相较,T2、T3期Cor、CRP值显著升高(P<0.05),研究组T3期IL-6值升高明显(P<0.05).两组患者检测IL-6含量均显著高于同组诱导前(P<0.01);且两组间比较T2、T3期含量差异有显著统计学意义(P<0.01).结论 全身麻醉复合硬膜外阻滞比单纯行丙泊酚联合瑞芬太尼全身麻醉应激反应影响小,且心率及血压较平稳,值得临床推广.
作者：陈适；彭秀兰；易能芬 刊期： 2016年第02期
目的 评价超声引导下针刀松解椎间孔外口治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法 选取60例神经根型颈椎病患者随机数字表法分为超声组和非超声组(n=30),超声组在超声引导下行椎间孔外口针刀松解+神经阻滞(U,n=30);非超声组在传统方法下行椎间孔外口针刀松解+神经阻滞((N,n=30).观察记录治疗前、治疗后1、2、4和8周疼痛视觉模拟评分(VAS);记录治疗次数≥3的例数;记录治疗后8周疗效评定及不良反应发生情况.结果 两组患者治疗前与治疗后相比,疼痛均有明显改善(P<0.05);治疗后1周、2周、4周和8周VAS评分U组均低于N组(P<0.05);U组治疗次数≥3的例数明显少于N组,8周疗效评定U组均优于N组(P<0.05);两组患者治疗中及治疗后不良反应发生率,差异无统计学意义.结论 超声引导下椎间孔外口针刀松解治疗神经根型颈椎病疗效显著,是一种安全、可靠的可视化治疗技术.
作者：邓芳；李庆华；罗颖；雷志凯；俞良；孙建良 刊期： 2016年第02期
目的 探讨宫腹腔镜联合治疗在输卵管阻塞患者治疗中的应用价值.方法 选择本院2010年1月至2013年1月收治入院的输卵管阻塞患者200例,根据治疗方法不同分为两组,对照组100例进行传统输卵管通液治疗,观察组100例利用宫腹腔镜进行输卵管插管介入治疗,术后随访受孕情况.结果 观察组患者手术成功82例,成功率82.0%,对照组患者手术成功61例,成功率61.0%.观察组手术成功例数显著高于对照组患者(P<0.05,χ2=9.135).两组患者手术时间对比无显著性差异(P>0.05),但观察组患者平均住院时间与对照组相比,有显著性优势,差异有统计学意义(P<0.001);对照组100例患者在术后1~24月受孕,受孕率39.0%,其中宫内妊娠37例,输卵管妊娠2例;观察组100例患者在术后1~24月受孕,受孕率64.0%.观察组患者受孕率与对照组相比,有显著性优势,差异有统计学意义(P<0.05,χ2=7.834).结论 腔镜可以直视宫腔,定位取材,进行输卵管通液明显提高不孕的治愈率,是诊治不孕症的必要手段,在不孕症的诊断和治疗中有很好的应用价值.
作者：耿鹂姝 刊期： 2016年第02期
目的 探讨糖尿病患者行人工髋关节置换术围手术期的治疗方法及疗效.方法 回归性分析2006年至2012年52例人工髋关节置换术糖尿病患者,男21例,女31例,平均年龄57.2岁,入院后控制空腹血糖<7.8mmol/L,餐后2小时血糖<10mmol/L,无明显心肺功能障碍及手术禁忌,限期行人工髋关节置换术.结果 52例糖尿病患者行人工髋关节置换术,术后无一例发生深部感染,根据Harris评分,优良率为82.9%.结论 糖尿病患者行人工髋关节置换术时,如围手术期全面评估心肺功能情况,良好控制血糖,临床疗效满意,并无增加感染及深静脉血栓形成风险.
作者：陈俊华 刊期： 2016年第02期
目的 分析不同手术方式对恶性卵巢癌患者生育功能的影响.方法 对本院2010年至2015年收治的25例上皮性卵巢癌患者病例进行回顾性分析,患者年龄均<40岁.患者执行3种不同手术:A组单侧附件切除11例;B组单/双侧卵巢肿物剥除7例;C组单/双侧卵巢肿物剥除同时行分期手术7例.探讨3种手术对于生育功能的影响.结果 单侧附件切除患者共11例,6例术后成功受孕,受孕率达54.5%,与其它两种手术方式均有显著性差异(P<0.05);单/双侧卵巢肿物剥除7例,除2例复发并行肿瘤细胞清灭术,其余均无成功受孕病例;单/双侧卵巢肿物剥除同时行分期手术7例,成功受孕2例,受孕率28.6%.结论 单侧附件切除手术更有利于保留卵巢癌患者的生育功能.
作者：邬贤凤；余颖 刊期： 2016年第02期
目的 探讨360度环形固定治疗粉碎性肩胛骨骨折的适应证及疗效.方法 自2006年1月至2014年10月经Judet入路方法治疗粉碎性肩胛骨骨折28例,所有患者中男性19例,女性9例,均龄36.3岁(18.5~62.7岁).根据Ada JR和Miller ME分型的方法,肩胛体骨折13处、肩胛颈部骨折12处、关节盂骨折10处、 喙突骨折2处、肩胛冈部骨折11处、肩峰部骨折8处.这其中多个部位粉碎性复杂性骨折25例,伴随腋神经部分损伤1例,伴有肩胛上神部分经损伤2例.通过Judet手术入路对不同部位的粉碎性肩胛骨骨折以重建锁定钢板环形固定.结果 27例病例获得良好随访,随访的时间3个月~2.5年,平均22个月.根据Rowe方法评价的标准,优15例,良10例,可2例,差1例,优良占总数的89.2%.结论 通过Judet入路来操作更简单,暴露更加充分,大部分类型肩胛骨的骨折可以通过Judet入路来完成,尤其更加适用肩胛体骨折,肩胛颈部骨折,肩胛冈部骨折,肩胛盂骨折(不包括前部肩胛盂骨折)以及不存在需手术的喙突骨折的多部位复杂骨折,经Judet入路行骨折复位环形内固定是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效方法.
作者：吕金柱；娄云龙；罗建民；顾硕 刊期： 2016年第02期
目的 加深认识经蝶垂体瘤手术的并发症,提高手术安全性,减少手术并发症.方法 总结分析58例经蝶显微镜下垂体瘤手术的并发症.结果 58例经蝶垂体瘤手术无死亡,出现并发症11例.结论 经蝶垂体瘤手术并发症可以处理.
作者：陈腊；陈忠波；张行泉；邱华辉；张增辉 刊期： 2016年第02期
目的 研究分析CT和MRCP结合MRI对胆道梗阻性疾病诊断的临床价值.方法 选取2012年12月到2015年12月本院门诊收治并疑诊为胆道梗阻性疾病患者64例,治疗医师对所有患者均行CT腹部扫描,CT检查7天以内行MRI、MRCP检查.所有患者均经手术治疗后确诊.结果 CT定位准确率为98.44%,MRI+MRCP定位准确率为98.44%,CT+MRI+MRCP定位准确率为100%,CT+MRI+MR-CP定位准确率略高于CT检查和MRI+MRCP检查准确率,比较差异具有统计学意义(P<0.05);3种方法对胆道梗阻恶性病变定性诊断准确率中,MRI+MRCP诊断准确率略高于CT诊断(t=1.2284),CT+MRI+MRCP诊断准确率高于CT诊断(t=3.29175)和MRI+MRCP诊断(t=2.0146),比较差异具有统计学意义(P<0.05);3种方法对胆道梗阻恶性病变定性诊断准确率中,MRI+MRCP诊断准确率略高于CT诊断(t=1.5481),CT+MRI+MRCP诊断准确率显著高于CT诊断(t=3.2296)和MRI+MRCP诊断(t=2.8375),比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 联合应用CT、MRI、MRCP对低位胆道梗阻性疾病定位定性诊断准确性显著提高,互补了单一检查方法的缺点与不足,适合临床医师广泛应用.
作者：曲柏强；陈子元 刊期： 2016年第02期
目的 比较缩宫素与卡孕栓防治产后出血的临床疗效及安全性.方法 分析本院2014年1月至2014年12月,产妇206例,其中腰硬麻醉下剖宫产术88例,镇痛下自然分娩118例,按照随机数字表分为两组:一组102例(剖宫产44例,镇痛下自然分娩59例),第三产程使用缩宫素10单位静滴;另一组102例(剖宫产44例,镇痛下自然分娩59例)第三产程使用卡孕栓1mg舌下含服.比较两组产后1小时出血量、产后2小时出血量及第三产程时间.结果 两组产后1小时出血量(t值7.48,P值<0.05),产后2小时出血量(t值8.82,P值<0.05),第三产程时间(t值2.592,P值=0.11).结论 卡孕栓对预防和治疗产后出血有显著效果,但尚需更多高质量的随机对照试验进一步验证.
作者：邱芳群 刊期： 2016年第02期
目的 对生蒲黄汤联合卵磷脂络合碘片治疗糖尿病眼底出血的临床价值进行分析.方法 选取2012年5月至2015年5月本院收治的糖尿病眼底出血患者82例,将其随机分为观察组(42例54眼)与对照组(42例52眼).两组患者均给予降血糖治疗,对照组单纯给予卵磷脂络合碘片治疗,观察组在对照组治疗基础上外加给予生蒲黄汤治疗,治疗后对两组临床疗效进行比较.结果 在视力疗效方面,观察组治疗总有效率72.2%与对照组治疗总有效率46.2%比较明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05);在眼底检查疗效方面,观察组治疗总有效率75.9%与对照组治疗总有效率50.0%比较提高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗期间,观察组与对照组不良反应发生率分别为2.4%、4.8%,比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 生蒲黄汤联合卵磷脂络合碘片治疗糖尿病眼底出血具有显著的临床疗效,可促进眼底出血吸收,改善患者视力,且疗效安全可靠,值得临床推广应用.
作者：钮心瑜；宋晓慧 刊期： 2016年第02期
目的 研究莫匹罗星联合纳米银凝胶对48例烧伤伴感染患者的临床疗效.方法 选取2012年5月到2014年5月本院收治的烧伤伴感染患者96例,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组48例.研究组给予莫匹罗星联合纳米银凝胶治疗,对照组应用莫匹罗星治疗.比较两组细菌清除、创面愈合时间以及不良反应.结果 研究组细菌清除率为77.1%(37/48)显著高于对照组的52.1%(25/48),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组创伤愈合时间(17.92±2.07)天显著短于对照组的(28.95±1.04)天,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组均未出现明显不良反应.结论 莫匹罗星联合纳米银凝胶治疗烧伤伴感染能有效清除细菌,促进创伤愈合.
作者：王史辉；陈云芬；叶礼岳 刊期： 2016年第02期
目的 探究四肢骨折和骨盆骨折合并胸部损伤患者的骨科创伤控制与并发症的情况.方法 选取在2012年6月至2015年6月期间在本院接收治疗的四肢骨折和骨盆骨折合并胸部损伤患者64例作为该研究的对象,对所有的患者进行随机的分组,分为观察组和对照组,观察组选择创伤控制进行干预治疗,对照组选择常规的确定性手术进行治疗,治疗结束后对患者的住院时间、手术时间、术中出血量、手术前后的相关指标以及患者的并发症情况进行比较和分析.结果 对照组患者的住院时间、手术出血量及手术时间明显多于观察组,两组患者各项数据比较具有统计学的意义;接受治疗之前组间各项指标比较无显著差异,治疗完成前后组内比较有先注差异,差异具有统计学的意义,治疗结束后组间的比较有显著差异,比较有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组患者的并发症发生率分别是28.13%和6.25%,比较有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05).结论 损伤控制能有效的降低患者的致残率和致死率,同时减少了患者的住院和手术时间以及术中出血量,是一种有效的方法,值得推广.
作者：郎良军；陈勇杰；周云斌 刊期： 2016年第02期
目的 观察康复新外用联合中药熏洗在低位肛瘘术后应用的疗效.方法 对符合低位肛瘘并行手术治疗的病人随机分为3组:治疗Ⅰ组(单用中药熏洗组)、治疗Ⅱ组(康复新外用联合中药熏洗组)和对照组,观察患者肛门创面的疼痛、渗液、肉芽生长情况、创面愈合时间及疗效.结果 治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组在术后第7天和术后14天疼痛情况及创面渗液情况均好于对照组,P<0.05;术后14天治疗Ⅱ组疼痛情况及创面渗液情况均好于治疗Ⅰ组,P<0.05;治疗Ⅰ组和Ⅱ组肉芽生长时间和创面愈合时间均优于对照组,P<0.05;治疗Ⅱ组创面愈合时间优于治疗Ⅰ组,P<0.05;治疗Ⅰ组及Ⅱ组疗效均优于对照组,P<0.05.结论 采用康复新外用联合中药熏洗能有效缓解肛瘘术后创面疼痛、渗液等症状,促进肉芽组织生长,缩短愈合时间,提高疗效,值得临床推广.
作者：沈锋；崔焌辉；洪霞；蔡珂；周凤如；都志军 刊期： 2016年第02期
目的 研究电视胸腔镜手术(VATS)治疗创伤性血气胸的临床效果及预后.方法 选取2009年1月至2015年12月的60例创伤性血气胸患者进行研究.根据患者手术方式的不同,分为VATS组(n=30)和传统开胸组(n=30),对比两组患者在手术期间的各项临床指标(切口长度、手术时间、术中出血量、输血量)及术后各项指标水平(胸腔引流管放置时间、胸腔引流量、哌替啶用量、住院时间),观察两组患者在术后第1、3、5、7天的CRP变化情况及并发症发生情况.结果 两组患者在切口长度、手术时间、术中出血量以及输血量上存在较大差异;在胸腔引流管放置时间、胸腔引流量、哌替啶用量及住院时间上,两组之间差异显著(P<0.05).术后第1天,两组患者的CRP水平达到峰值,均明显高于正常值(0~10mg/L),随后逐渐下降.而在术后第1、3、5、7天,VATS组的CRP水平均明显低于传统开胸组,差异显著(P<0.05).并发症发生上,VATS组的并发率为10.00%,与传统开胸组(33.33%)比较存在显著差异(P<0.05).结论 VATS在治疗创伤性血气胸上效果显著,与开胸手术相比,对患者造成创伤更小,其手术时间及住院时间明显缩短,有利于患者预后恢复,可以作为治疗创伤性血气胸的首选方法在临床上积极推广.
作者：王春国；王霞；金将 刊期： 2016年第02期
目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术中出血的相关风险因素.方法 收集本院2013年1月至2015年6月收治子宫肌瘤患者198例,根据术中的出血量,分为观察组(出血量≥100ml)和对照组(出血量<100ml),行单因素对比分析及多因素的Logistics回归分析两组患者的观察指标.结果 共有58例(29.3%)患者术中出血大于100ml.与对照组相比,观察组肌瘤直径≥5cm、多发肌瘤、肌壁间肌瘤和宫颈或子宫后壁下段的患者构成比明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05),且子宫肌瘤直径≥5cm、多发肌瘤、肌壁间肌瘤和宫颈或子宫后壁下段可显著增加子宫肌瘤患者LM术中出血的风险(P<0.05).结论 子宫肌瘤患者LM术中出血的风险与术前肌瘤个数、肌瘤直径、肌瘤类型及肌瘤位置等多方面因素相关,术前应综合评估患者术中出血的风险因素,完善术前准备,以提高手术成功率.
作者：葛青；杨崇一 刊期： 2016年第02期
目的 本文对颅脑创伤患者血清及脑脊液瘦素及炎症因子水平变化及意义进行分析,为临床诊断与治疗提供参考.方法 本文对本院诊治的90例颅脑创伤患者进行分析,比较不同Glasgow昏迷计分的患者外周静脉血及脑脊液中瘦素及炎症因子水平变化.以同期健康体检者为对照组.结果 与对照组相比,颅脑创伤患者血清及脑脊液中瘦素及炎症因子IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α水平均明显升高(P<0.05,P<0.01),且随着Glasgow昏迷评分的降低,上述因子的水平随之升高(P<0.01).结论 颅脑损伤患者血清及脑脊液瘦素及炎症因子水平明显升高,且其水平与颅脑创伤的严重程度相关.
作者：曹勇 刊期： 2016年第02期
目的 比较分析显微外科与传统外科根尖手术对慢性根尖周炎的临床疗效.方法 选自2014年10月至2015年10月期间本院收治的慢性根尖牙周炎患者60例,依据随机数字表法随机分为显微外科组与传统外科组各30例.显微外科组采用显微外科根尖手术治疗,传统外科组采用传统外科根尖手术治疗.比较两组患者术后12个月手术成功情况及术后7天疼痛发生情况.结果 显微外科组成功率(100.00%)明显高于传统外科组(80.00%),且有统计学差异(P<0.05);显微外科组术后7天疼痛发生率(6.67%)低于对照组(30.00%),且有统计学差异(P<0.05).结论 显微外科手术治疗慢性根尖周炎效果明显优于传统外科根尖手术.
作者：乔佳云；张爱芳 刊期： 2016年第02期
目的 比较老年人群中腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的疗效及安全性,为临床治疗提供参考.方法 选取于2010年1月至2013年10月本院收治的98例急性阑尾炎患者作为研究对象,患者年龄≥65岁.按照治疗情况,腹腔镜阑尾切除术患者50例(LA组),开腹阑尾切除术患者48例(OA组.详细记录患者的年龄、性别、手术时间、BMI、住院时间、VAS评分、查尔森指数、阑尾破裂/脓肿、术后感染、阑尾术后情况、止痛药的数量、恢复正常活动时间、ASA评分、家庭人均收入和手术患者类型,并做统计学分析.结果 OA组患者住院时间明显长于LA组(P=0.017);OA组患者1小时VAS评分明显高于LA组(P=0.002);OA组患者6小时VAS评分明显高于LA组(P=0.026);OA组患者12小时VAS评分明显高于LA组(P=0.022);而OA组患者24小时VAS评分与LA组比较差异无统计学意义(P=0.067);两组患者查尔森指数、阑尾破裂/脓肿、术后感染、阑尾术后正常及止痛药的数量的比较差异均具有统计学意义(P=0.031,P<0.001,P=0.046,P=0.012,P<0.001).但是OA组与LA组患者在性别、年龄、手术时间、BMI、恢复正常活动时间、ASA评分、家庭人均收入和手术患者类型方面比较无统计学差异(P>0.05).多因素Logistic回归分析结果表明,LA(OR=0.772,95%CI=0.427-0.932,P=0.004)、 手术时间(OR=1.537,95%CI=1.133~1.725,P=0.012)、查尔森指数≥3(OR=3.377,95%CI=1.482~8.594,P=0.015)和VAS评分1小时(OR=2.584,95%CI=1.358~4.877,P=0.003),6小时(OR=1.336,95%CI=1.107~1.473,P=0.035)是影响阑尾切除术疗效的独立危险因素.结论 老年人群中腹腔镜阑尾切除术的疗效和安全性明显优于开腹阑尾切除术.OA组患者住院时间明显缩短,VAS评分明显降低,阑尾破裂/脓肿及术后感染明显减少,术后止痛药的使用数量明显减少.
作者：王潮忠；徐胜军；吕洁琼 刊期： 2016年第02期
目的 探讨术后降钙素原检测在急性腹膜炎抗生素应用.方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月本院术后均诊断为并发急性腹膜炎患者100例,根据术后是否检测PCT,分为PCT组和对照组,对比分析两组患者的观察指标.结果 与对照组相比,PTC组患者的抗生素使用时间为(4.7±1.2)天并发症发生率为(4%(2/50))明显较低,具有统计学差异(P<0.05);而两组患者的术后住院时间比较则无统计学差异(P>0.05).结论 以血清PCT指导术后并发急性腹膜炎的抗生素应用可有效显著缩短抗生素使用时间,减少术后并发症发生率,改善患者预后,值得临床进一步推广应用.
作者：肖磊；王俊；支福祥；陆照林；钱之秋；董秀志；苗华 刊期： 2016年第02期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
