龚卢陵；蔡茂华；龙景培
目的 对比分析锥形束CT(Cone beam CT,CBCT)和普通牙片诊断上颌骨多个埋伏阻生牙的临床价值. 方法 回顾性分析15例上颌骨多个埋伏阻生牙病例的临床资料,均行X线片及CBCT检查,根据影像对阻生牙数目、形态、生长方向等信息定量分析,并在CBCT引导下正畸牵引或拔除. 结果 CBCT三维图像对牙弓内位置、形态及生长方向的诊断准确率均为100%,明显高于X线二维图像(P<0.05).CBCT三维图像能够清晰显示埋伏阻生牙对周边牙体和组织的影响,以牙列不齐和邻牙牙根吸收为常见,其次为邻牙阻生,囊肿和牙瘤发生率较低.在CBCT引导下治疗,牵引成功33颗,成功率94.3%. 结论 CBCT三维图像能够准确显示埋伏阻生牙的在牙弓内的位置、形态、生长方向及其对邻牙影响,比普通X线牙片能够更为准确的指导矫治方案.
作者：林燕；江银华；徐频频；汤刘俊；叶敏；闫俊杰；林仁 刊期： 2015年第05期
目的 探讨血浆D-二聚体及C反应蛋白(CRP)在急诊创伤性休克患者预后评估的临床意义. 方法 选取2013年1月至2014年12月本院收治的97例急诊创伤性休克患者为研究对象,检测患者入院时、入院后12、24及48小时的血浆D-二聚体、CRP水平,按照住院治疗结局分为存活组(n=70例)及死亡组(n=27例),比较两组相关指标的差异. 结果 与存活组比较,死亡组患者收缩压(SBP)偏低、心率(HR)偏快、入院ISS评分及APACHEⅡ评分较高(P<0.05);死亡组患者入院后12、24及48小时的血浆D-二聚体、CRP水平显著高于存活组(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示:入院后12、24及48小时患者血浆D-二聚体、CRP水平与急诊创伤性休克患者死亡呈独立正相关(P<0.05). 结论 入院早期血浆D-二聚体、CRP水平与急诊创伤性休克患者的预后密切相关,可能是患者预后不良的独立危险因素.
作者：王诚；张红金 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析微创经皮肾穿刺取石术与开腹取石术治疗肾结石的临床效果及术后应激反应情况. 方法 将本院2013年1月至2014年12月收治的83例肾结石患者,按照手术方法不同分为微创经皮肾穿刺取石术组(观察组,43例)和开腹取石术组(对照组,40例),通过观察两组患者的术中及术后相关指标对比两种手术方法的临床治疗效果,通过测定手术前和手术后3小时的C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及血糖水平判断两种手术方法对患者术后应激反应的影响. 结果 观察组的手术切口大小、术中出血量、手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间等指标明显低于对照组,结石清除率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后3小时的CRP、IL-6及血糖水平均较手术前显著升高(P<0.05),且观察组术后3小时的CRP、IL-6及血糖水平均明显低于对照组(P<0.05). 结论 与开腹取石术相比,微创经皮肾穿刺取石治疗肾结石的手术时间短、创伤小、结石清除率高、术后应激反应小,更有利于术后恢复.
作者：李自民 刊期： 2015年第05期
目的 探究腹腔镜子宫内膜异位囊肿剔除术采用3种不同处理方法处理残留卵巢对预后的影响. 方法 抽取2011年10月至2014年12月在本院就诊的90例卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行临床研究,所有患者均接受常规腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,根据术中处理方法不同分为甲组(单极电凝)、乙组(双极电凝)、丙组(缝合),检测患者的FSH、AFC水平,术后1年内调查患者自然妊娠情况,并检测卵巢储备功能. 结果 入院时,3组患者的FSH、AFC水平无明显差别(P>0.05);术后第1、3、6、12个月的FSH、AFC水平3组具有显著统计学差异(P<0.05),丙组均显著高于甲、乙组;自然妊娠情况,丙组患者的自然妊娠率明显高于甲、乙组,具有统计学差异(P<0.05). 结论 卵巢子宫内膜异位囊肿实施腹腔镜下剔除术采取缝合法对卵巢储备功能的影响显著低于单极电凝法和双极电凝法,有效保障患者的自然妊娠率,可在临床中使用.
作者：朱虹 刊期： 2015年第05期
目的 分析抗菌药物预防后腹腔镜手术致腹膜腔感染的临床效果、病原菌分布和耐药特征. 方法 将本院2012年1月至2013年1月进行后腹腔镜泌尿外科手术的患者45例纳入此次的研究对象,统计术后出现腹膜腔感染的发生率及病原菌类型.45例患者术后均使用抗菌药物,并加强病原菌的抗感染护理,观察治疗后腹膜腔感染的改善情况. 结果 45例患者术后共发生腹膜腔感染39例,共培养出病原菌38株.大肠埃希菌所占的比例高(50.00%),表皮葡萄球菌和肠杆菌的比例低(均为2.86%),和大肠埃希菌比较,差异具有统计学意义(χ2=11.3764,P=0.0003).经抗菌药物治疗和抗感染护理后,腹膜腔感染的发生率(11.11%)明显低于治疗前(86.67%),差异具有统计学意义(χ2=7.9685,P=0.0006). 结论 后腹腔镜泌尿外科手术致腹膜腔感染的主要病原菌为革兰阴性菌,临床上应根据病原菌分布特点和患者实际情况综合考虑后进行抗菌药物的合理使用,术中严格手术操作,彻底清除、有效止血及术后引流通畅对降低术后腹膜腔感染的发生率具有重要的作用.
作者：赵东英 刊期： 2015年第05期
目的 探讨应用T型锁定接骨板内固定治疗儿童胫腓骨远端不稳定型骨折的疗效. 方法 应用T型锁定接骨板切开复位内固定治疗儿童胫腓骨远端不稳定型骨折12例,根据AO分型,B型10例,C型2例.其中开放性骨折6例,闭合性骨折6例.手术前均多次手法复位,仍无法维持良好的对位对线或是重新移位. 结果 所有患者术后随访12~24个月,骨折全部愈合,未发生骨骺损伤,以Johner-Wruhs评分标准评分,优10例,良2例. 结论 T型锁定接骨板内固定治疗儿童胫腓骨远端不稳定型骨折的疗效满意.
作者：兰俊；王济纬；周崇斌；张凯跃 刊期： 2015年第05期
目的 探讨加长柄生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床护理方法. 方法 对2013年1月至2015年1月收治的26例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者施行加长柄生物型人工股骨头置换术,术前进行心理护理,饮食指导,术后加强病情观察及并发症护理,早期指导功能锻炼,对患者进行随访. 结果 26例患者术后1~4周能扶双拐非负重行走,6月后能弃拐行走,随访6~24月,功能恢复良好,无明显并发症发生,按Harris评分标准进行功能评定,16例为优,7例为良,3例为可,优良率88.5%. 结论 加强临床护理对行长柄生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的患者,具有重要作用.
作者：许侃娜 刊期： 2015年第05期
目的 探讨七氟醚全麻联合硬膜外麻醉在老年人上腹部手术中的麻醉效果及患者的心肌保护作用. 方法 将102例老年腹部手术患者随机分为两组:七氟醚全麻联合硬膜外麻醉组(观察组,n=57)和丙泊酚全麻联合硬膜外麻醉组(对照组,n=45).分别监测记录两组患者的睁眼时间、拔管时间、说话时间等术后麻醉恢复指标,不同时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP),并检测血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及心肌肌钙蛋白(cTnI)的含量. 结果 观察组患者的睁眼时间、拔管时间及说话时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与麻醉前比较,观察组在整个麻醉过程及麻醉后48小时内的HR和MAP均无显著性变化(P>0.05),CK、CK-MB、AST、LDH及cTnI含量在整个麻醉过程及麻醉后48h内均无显著性变化(P>0.05). 结论 七氟醚吸入全麻联合硬膜外麻醉用于老年人上腹部手术的麻醉效果确切,苏醒迅速,可维持患者心率、血压平稳,具有较好的心肌保护作用,是一种适于老年人腹部手术的安全麻醉方法.
作者：雒小平；隋向前；陈民为；陈燕峰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤手术的临床效果,并观察和分析其预后,为临床治疗提供依据. 方法 选择本院2013年7月至2014年6月,子宫肌瘤患者124例,随机分为对照组和观察组,两组各62例,对照组患者应用开腹子宫肌瘤剔除术;观察组患者给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗.主要评估术中出血量、手术时间、切口大小、术后排气时间、术后体温恢复时间、术后引流量和引流时间、术后并发症及住院时间等. 结果 观察组患者手术切口、术中出血量和排气时间时间分别为(26.06±1.02)mm、(90.48±6.22)ml和(39.81±3.90)小时,均低于对照组(63.89±1.21)mm、(123.63±7.41)ml和(44.28±3.87)小时,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间为(110.26±3.84)分钟,长于对照组(97.68±4.29)分钟,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者体温恢复时间、术后引流量、引流时间和住院时间(70.88±4.91)小时、(43.72±3.82)ml、(2.12±0.31)天和(5.86±0.74天,均低于对照组(81.24±5.06)小时、(86.24±3.70)ml、(3.36±0.29)天和(7.44±0.81)天,差异具有统计学意义(P<0.05).术后不良反应和6个月复发结果比较,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤均具有良好的临床效果,腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤切口小、术中损伤较轻,术后恢复快,具有较高的安全性.
作者：聂桂兰 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析髓内钉固定治疗成人股骨干骨折的临床疗效,以确定其可行性. 方法 将本院自2010年2月至2014年5月期间,手术治疗的股骨干骨折患者98例随机分成两组,分别采用髓内钉内固定(实验组,n=48)和钢板内固定(对照组,n=50)进行治疗,记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及两组患者的术后并发症. 结果 实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后实验组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组患者术后膝关节功能恢复平均时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 髓内钉固定治疗成人股骨干骨折临床疗效好,可以推广应用.
作者：吴永辉 刊期： 2015年第05期
目的 探讨介入栓塞术对于脑动静脉畸形患者病灶部位相关细胞因子的影响. 方法 选取来本院治疗的脑动静脉畸形的患者,按照治疗方式分成单纯手术组和栓塞加手术组.以来本院脑外伤行内减压手术切除的脑组织为对照组.常规石蜡切片行免疫组化染色,观察对照组、单纯手术组和栓塞加手术组3组血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、转化生长因子β(TGF-β)、基质金属蛋白酶(MMPs)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达差异,来探讨单纯手术组和栓塞加手术组患者手术效果以及该过程的细胞因子的变化. 结果 免疫组织化学观察结果:单纯手术组、栓塞加手术组以及对照组的成员脑组织VEGF、bFGF、MMP-9、IL-6及TNF-α表达量差异有统计学意义,其中单纯手术组与栓塞加手术组灶周脑组织表达较对照组明显增多,差异有统计学意义(P<0.05);栓塞加手术组VEGF、bFGF、MMP-9、IL-6及TNF-α表达量比单纯手术组减少,差异有统计学意义(P<0.05).单纯手术组与栓塞加手术组灶周脑组织TGF-β表达量较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);栓塞加手术组与单纯手术组TGF-β表达量差异无统计学意义(P>0.05). 结论 栓塞加手术或者运用单纯手术治疗脑动静脉畸形具有良好的治疗效果.TGF-β表达降低,从而诱导了VEGF及bFGF因子的表达,促进了新生血管的发生,对畸形血管团的形成具有促进作用.TNF-α能促使IL-6等炎性介质的释放,对于炎症的发展维持起着作用.IL-6在脑动静脉畸形患者中表达增高,激活了核转录因子,导致MMP-9表达增多,提示MMP-9参与诱导脑动静脉畸形的出血过程.各细胞因子的具体作用和机制仍需要进一步探讨.
作者：郑海军；娄晓辉；王朝晖；杨洪军；安慧敏；杨晓清 刊期： 2015年第05期
目的 分析腹腔镜探查术治疗腹部创伤的临床疗效,确定其在治疗腹部创伤中的地位. 方法 经腹腔镜探查术治疗腹部创伤患者38例,观察术中术后情况. 结果 患者术中出血量为(75.73±29.03)ml,术口长度为(5.86±2.74)cm,术后排气时间为(13.36±5.24)小时,手术时间为(189.98±18.02)分钟,术后进食时间为(16.35±6.46)小时,住院时间为(5.26±1.42)天.术后CD3、CD4分别为(5.36%±2.02%)、(4.73%±2.13%),CRP水平为(10.86±2.74)mg/L,疼痛评分为(2.96±1.84)分,术后并发症发生情况:肠梗阻、腹腔感染、深静脉血栓比例分别为7.89%(3/38)、37.84%(1/38)、43.24%(2/38). 结论 腹腔镜探查术对于腹部创伤患者,加大手术操作的确定性,避免盲目操作加大手术风险,降低患者承受的手术风险,降低并发症的发生.
作者：范宇华；胡培灿；饶昊 刊期： 2015年第05期
目的 比较Ferguson痔切除术联合RPH与PPH联合部分外痔切除术治疗环状混合痔的疗效及并发症. 方法 44例环状混合痔患者随机分为两组,治疗组22例采用Ferguson痔切除术联合RPH,对照组22例采用PPH联合部分外痔切除术.比较两组患者在疗效、手术时间、手术费用、住院时间及创面愈合时间以及术后并发症发生率、直肠肛管测压等方面的差异. 结果 两组在疗效、手术时间、术后尿潴留、手术后第7天及第14天疼痛,感染发生率、直肠肛管测压检测结果等方面无显著性差异,在住院费用、住院时间、手术后第1天疼痛及创面愈合时间方面差异有统计学意义,治疗组有优势. 结论 Ferguson痔切除术联合RPH治疗环状混合痔的近期疗效确切,具有术后并发症少,术后创面愈合时间短,费用相对较低及符合微创理念要求等优势,易被患者接受.
作者：俞泳 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析晚期胰腺癌治疗中联合替吉奥及顺铂治疗方案与联合吉西他滨及顺铂治疗方案的临床疗效及安全性. 方法 按照随机数字表法,将40例晚期胰腺癌患者分为替吉奥组及吉西他滨组,每组20例.替吉奥组接受联合替吉奥及顺铂治疗,吉西他滨组接受联合吉西他滨及顺铂治疗.对两组治疗效果及治疗安全性进行对比分析. 结果 替吉奥组达完全缓解者3例,达部分缓解者17例,治疗总有效率为57.14%;吉西他滨组达完全缓解者2例,达部分缓解者19例,治疗总有效率为60.00%,两组比较未见统计学差异(P>0.05).同时替吉奥组治疗期间治疗副作用发生率为31.43%,吉西他滨组治疗期间治疗副作用发生率为34.28%,两组在治疗期间药物治疗副作用发生率比较同样未见统计学差异(P>0.05). 结论 在晚期胰腺癌的临床治疗过程中,联合替吉奥及顺铂治疗方案与联合吉西他滨及顺铂治疗方案均有着较为理想的治疗效果,且药物副作用发生率均较低.
作者：李欣 刊期： 2015年第05期
目的 研究及探讨创伤性宫腔粘连发生的高危因素. 方法 选取本院2011年10月至2015年2月期间1338例宫腔手术患者为研究对象,将其术后的宫腔粘连发生率进行统计及分析,并比较其中不同年龄、孕次、宫腔操作次数、手术种类及是否伴有盆腔炎者的发生率进行比较,并以Logistic分析上述指标与宫腔粘连的关系. 结果 1338例宫腔手术患者共发生45例宫腔粘连,发生率为3.36%,其中不同年龄者的发生率无明显差异,P>0.05,而不同孕次、宫腔操作次数、手术种类及是否伴有盆腔炎者的发生率则存在显著性差异,P均<0.05,经Logistic分析显示,孕次较多、宫腔操作次数较多、人工流产及伴有盆腔炎均与创伤性宫腔粘连的发生有密切的关系. 结论 创伤性宫腔粘连的高危因素较多,应针对这些因素制定干预及防控措施,以达到降低发生率的目的.
作者：张立晶；施宝美 刊期： 2015年第05期
目的 探讨老年髋部骨折手术治疗后二次骨折患者的骨代谢特征,为其临床诊断和预防提供依据. 方法 回顾性分析133例髋部骨折、行手术治疗的老年患者,其中11例发生二次骨折.所有患者均在手术前后定期测定髋部singh指数与骨密度,并取外周静脉血,检测血清骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、I型胶原N末端肽(NTX)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、骨特异碱性磷酸酶(BALP)水平. 结果 两组患者的术前singh指数存在明显差异,观察组低于对照组(P<0.001);两组患者的骨密度水平均低于正常值,且观察组治疗后1周和6个月明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后1周和6个月的BGP、OPG及BALP水平高于对照组,NTX与TRACP5b水平低于对照组,各指标的组间差异均有统计学意义(P<0.05);经线性分析,BGP、OPG及BALP水平与骨密度呈直线正相关(R2=0.7914、0.7811、0.7198),NTX与TRACP5b水平与骨密度呈直线负相关(R2=0.7704、0.7914). 结论 髋部骨折术后实时监测骨代谢指标,可为二次骨折的风险评估提供依据.
作者：吕志宇 刊期： 2015年第05期
目的 总结评价采用后路椎弓根螺钉内固定手术方式治疗多节段胸腰椎骨折(MSF)患者的临床效果. 方法 对2011年6月至2014年6月,本院所收治的60例多节段胸腰椎骨折患者相关临床资料予以回顾性梳理分析,全部病例均接受后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗.对比手术前后患者的椎体高度以及后凸角两者的变化情况,同时采用Frankel分级标准对患者的脊髓神经功能恢复情况进行评定,评估该术式的临床疗效. 结果 所有患者均接受为期半年至两年的随访,实施手术前患者的伤椎椎体经测量其前缘高度为(43.6%±5.2%),后凸角为(31.3°±4.4°),接受内固术治疗后,两者均有所改善,差异比较均具有一定的统计学意义(P<0.01);根据Frankel分级,患者神经功能也得到明显的恢复改善. 结论 临床上对于多节段胸腰椎骨折患者的治疗有着不同的手段与方式,但大量临床实践证实选用后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗对于多节段伤椎高度的恢复将更加有利,与此同时也可明显促进患者腰椎的生理弯曲以及神经功能恢复,具有较好疗效,可为临床治疗该病提供借鉴参考.
作者：钱文志 刊期： 2015年第05期
目的 探讨持续负压封闭吸引治疗足底铁钉刺伤继发感染治疗的临床疗效. 方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月,20例铁钉刺伤足底继发感染,采用足底及足背切开清创,持续抗生素冲洗结合持续负压封闭吸引治疗. 结果 11例病例经过一次负压吸引控制感染,缝合创面.8例病例行2次清创结合持续负压封闭吸引治疗,控制感染,缝合创面.1例糖尿病患者无法控制感染,行截趾手术. 结论 清创术后持续抗生素灌洗加负压封闭吸引引流能有效地控制铁钉刺伤继发的足底感染,促进创面愈合.
作者：傅尚俊；杨晓东；杨锦；周阳；陈逸民；何华斌；唐永丰 刊期： 2015年第05期
目的 研究小剂量地塞米松应用于治疗中度烧伤炎症的临床疗效及对麻醉深度的影响. 方法 回顾性分析本院收治的烧伤程度定义为中度,且烧伤至入院收诊时间在24小时以内的,合并烧伤炎症的患者240例,随机均分为两组各120例,根据用药方案不同分为头孢他啶组和地塞米松组,治疗过程中,头孢他啶组使用头孢他啶进行炎症治疗,地塞米松组使用地塞米松进行抗炎治疗.治疗过程中均采用针对烧伤的一般治疗处理办法进行治疗,并且常规处理后,应避免烧伤位置受压. 结果 在治疗炎症疗效上两组间比对地塞米松具有疗效优势性,但差异不大,地塞米松对免疫抑制有明显的作用,且能有效增加麻醉深度.头孢他啶不具备免疫抑制和对麻醉深度有影响的作用. 结论 地塞米松在治疗中度烧伤的临床应用上具有优越的抗炎效果和免疫抑制作用,并且有加大麻醉深度的作用.
作者：瞿巍巍；黄振昭；程楠；唐官成 刊期： 2015年第05期
目的 探讨胸部护板在胸腹合并伤患者术后的应用价值. 方法 选取有剖腹探查术的80例胸腹合并伤患者,术后随机将患者分为护板组和对照组各40例;记录患者术后1、2、3、5、7天的疼痛评分;术后排气时间;术后止痛药总用量;恢复正常肺活量的时间;肺部并发症的发生率. 结果 护板组患者疼痛感好转快,止痛药用量小,肺活量恢复时间短,肺部并发症发生率低,腹部术后恢复排气时间短,效果确切. 结论 胸部护板对胸腹合并伤患者,特别是有腹部手术的患者,临床效果良好,值得推广.
作者：何斌；刘振华；吴卫春；杜锋；许坚；林伟；梁治；方东林 刊期： 2015年第05期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
