郑海军；娄晓辉；王朝晖；杨洪军；安慧敏；杨晓清
目的 探究早期显微手术夹闭瘤颈医治颅内动脉瘤破裂出血的临床疗效. 方法 对2012年5月至2014年8月在本院进行急诊早期显微手术夹闭瘤颈医治的84例颅内动脉瘤破裂出血患者的临床资料进行总结分析,利用格拉斯哥量表(GOS)对预后情况进行评估,并对术中、术后及随访情况进行观察. 结果 所有手术患者均成功完成手术,平均手术用时(63.47±19.26)分钟,术中平均失血量为(47.31±22.53)ml;到出院时GOS预后评分,良好61例,预后差的16例,植物生存的有3例,死亡4例,死亡率为5.95%;Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的良好率分别为98.3%、89.7%和63.4%,远好于Ⅳ级(46.5)和Ⅴ级(0%)患者的良好率(P<0.05). 结论 颅内动脉瘤破裂出血早期行显微手术夹闭瘤颈医治预后良好、死亡率低,对于脑动脉瘤破裂出血的患者,应早期进行显微手术夹闭医治.
作者：张行泉 刊期： 2015年第05期
目的 探讨痛风石引起的椎管狭窄术后疗效. 方法 回顾性分析11例痛风石引起的椎管狭窄患者手术的疗效.选取2011年至2014年痛风石引起的腰椎管狭窄症入院治疗的患者,将10例患者用传统开放减压PLIF或TLIF术治疗1例行单纯开窗减压.并分别采用Nakai评分标准和X线评价治疗效果. 结果 术后随访3~25个月,平均8个月.按Nakai评分标准,其中优3例,良7例,可1例,差0例,优良率为90.9%.1例切口感染延长使用抗生素治疗后愈合. 结论 痛风石引起的椎管狭窄术后近期效果良好,长期疗效有待观察.
作者：吕金柱；朱求亮；徐国荣；颜茂华 刊期： 2015年第05期
目的 为进一步了解尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后联合膀胱灌注对表浅性膀胱癌的临床治疗效果,观察并发症及其复发状况,为临床治疗提供依据. 方法 选择2012年1月至2014年2月在本院诊治的表浅性膀胱癌患者46例,为观察组,进行TURBT术后联合膀胱灌注.选取同期39例作为对照组,行TURBT术治疗.评估不良反应、治疗效果及肿瘤复发率,应用Kanorfsky Performance Score评分量表(KPS)评估患者生活质量. 结果 观察组患者治疗后半年、1年和1.5年肿瘤总复发率为6.52%(3/46),低于对照组17.95%(7/39),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者KPS评分为(85.61±6.28),明显高于对照组(76.03±6.22),差异有统计学意义(P<0.05). 结论 TURBT联合膀胱灌注治疗表浅性膀胱癌具有良好的临床效果,安全性较高,复发率显著降低,患者生活质量显著提高.
作者：王锦宏；楼小彬；熊冰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨不同治疗方法治疗正畸磨牙颊面管粘接固位的应用效果. 方法 选取本院2013年12月至2014年11月收治的60例患者进行研究,按照临床试验数字随机的方法将患者分为3组,每组各20例,其中A组使用而至富士ⅡLC光固化玻璃离子水门汀(日本株式会社而至),B组使用3M Unitek粘接剂(美国3M公司),C组使用非调拌型牙釉质粘合树脂(杭州西湖生物材料有限公司),所有患者按1个月、3个月、6个月、9个月时段来统计脱落数,计算脱落率,并统计学分析差异. 结果 A组粘接剂为颊面管的粘接能够达到较大的粘接强度,效果显著优于B、C两组,且B组粘接强度显著高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B两组1个月、3个月、6个月和9个月的脱落率显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),但A、B两组相似,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 富士ⅡLC优于3m uncik优于牙釉质粘合剂.富士ⅡLC:粘接强度大,是粘接颊面管选择粘接剂的佳选择.
作者：陈新；陈雪君；谢晓珍；陈宏 刊期： 2015年第05期
目的 探讨超声引导技术在小儿包皮手术骶管阻滞中的应用价值. 方法 80例4~8岁患儿随机分为传统骶管阻滞组(A组)和超声引导下骶管阻滞组(B组),每组40例.两组患儿同样行氯胺酮基础麻醉及心电监护后进行穿刺.A组采取传统的体表标志进针及阻力消失法确定骶管硬膜外间隙位置.B组采用超声实时引导穿刺针进入骶管硬膜外间隙.记录两组穿刺时间、穿刺次数和骶管阻滞成功率. 结果 A组一次穿刺成功率为70%,明显低于B组87.5%(P<0.05);与A组比较,B组的穿刺时间及穿刺次数明显减少(P<0.05). 结论 超声引导下小儿骶管麻醉可以做到准确定位,为临床麻醉提供有效的方法,具有广泛的临床应用前景.
作者：邵军进；刘莹；吕蕾 刊期： 2015年第05期
目的 探讨外周置入中心静脉导管技术以及相应的导管护理措施在肿瘤患者整个治疗中的临床应用价值,旨在有效提高患者在整个治疗中的生活质量. 方法 首先将本院所收集到的130例肿瘤患者按照随机数表的方法分成观察组和治疗组两个大组,随后再将观察组又分为A、B两个亚组,对照组实施一般静脉留置针穿刺法以及临床上经常使用的饮食卫生护理和简单的置管前、中、后护理措施;对观察组则使用外周置入中心静脉导管技术,A组实施饮食卫生护理以及简单的置管前、中、后护理措施,B组患者则在A组的基础上实施外周静脉置入中心静脉导管护理.记录并观察各组在整个实验过程中产生的不良症状.结果 对照组留置管保留时间远远比观察组要长(P<0.05),而且其一次性穿刺成功率则远远比观察组要低(P<0.05);对照组对于自己所接受的护理方式满意度远远比A组要低(P<0.05),A组患者对于自己所接受护理措施的满意度则远远比B组要低(P<0.05);对照组中留置管不良事件和患者不良症状的发生率远远比观察组要高(P<0.05),而观察组中A组发生的留置管不良事件和患者不良症状发生率要远远比B组高(P<0.05).结论 使用外周置入中心静脉导管技术并加以细致的护理可以显著缩短肿瘤患者的留置管时间,并降低其不良事件的发生几率.
作者：项明珍；蔡觉萍；朱葵 刊期： 2015年第05期
目的 总结评价采用后路椎弓根螺钉内固定手术方式治疗多节段胸腰椎骨折(MSF)患者的临床效果. 方法 对2011年6月至2014年6月,本院所收治的60例多节段胸腰椎骨折患者相关临床资料予以回顾性梳理分析,全部病例均接受后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗.对比手术前后患者的椎体高度以及后凸角两者的变化情况,同时采用Frankel分级标准对患者的脊髓神经功能恢复情况进行评定,评估该术式的临床疗效. 结果 所有患者均接受为期半年至两年的随访,实施手术前患者的伤椎椎体经测量其前缘高度为(43.6%±5.2%),后凸角为(31.3°±4.4°),接受内固术治疗后,两者均有所改善,差异比较均具有一定的统计学意义(P<0.01);根据Frankel分级,患者神经功能也得到明显的恢复改善. 结论 临床上对于多节段胸腰椎骨折患者的治疗有着不同的手段与方式,但大量临床实践证实选用后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗对于多节段伤椎高度的恢复将更加有利,与此同时也可明显促进患者腰椎的生理弯曲以及神经功能恢复,具有较好疗效,可为临床治疗该病提供借鉴参考.
作者：钱文志 刊期： 2015年第05期
目的 对面颌部外伤处理过程中抗感染手段应用的必要性进行研究. 方法 针对感染菌落特性采取需氧和厌氧两种菌落培养原则对临床面额部外伤处理后出现间隙感染的脓肿患者穿刺提取其脓液做细菌培养、筛离及对培养后细菌的鉴别,并且针对检验结果给予抗感染治疗,抗感染治疗过程中检测面颌部附近血液内皮细胞生长因子(VEGF)和碱性呈纤维细胞生长因子(bFGF)含量比对分析抗感染治疗的疗效以及分析抗感染手段在面颌部外伤处理治疗过程中的必要性. 结果 细菌培养结果显示链球菌和消化酶球菌分别为需氧和厌氧优势菌落,VEGF和bFGF关系伤口愈合以及反映感染程度的物质血液含量与抗感染手段的实施时间呈正比例关系,抗感染治疗后患者感染症状有明显的好转,治疗效果明显. 结论 面额部外伤过程中存在很多间隙性伤口,临床处理经验过程中,面额部外伤处理有相当高的感染几率,面额外伤处理过程中抗感染手段不仅可以防止伤口感染,还可以降低治疗风险,加快痊愈速度.
作者：孙忠喜；沈阳；欧阳燕；张建明 刊期： 2015年第05期
目的 分析抗菌药物预防后腹腔镜手术致腹膜腔感染的临床效果、病原菌分布和耐药特征. 方法 将本院2012年1月至2013年1月进行后腹腔镜泌尿外科手术的患者45例纳入此次的研究对象,统计术后出现腹膜腔感染的发生率及病原菌类型.45例患者术后均使用抗菌药物,并加强病原菌的抗感染护理,观察治疗后腹膜腔感染的改善情况. 结果 45例患者术后共发生腹膜腔感染39例,共培养出病原菌38株.大肠埃希菌所占的比例高(50.00%),表皮葡萄球菌和肠杆菌的比例低(均为2.86%),和大肠埃希菌比较,差异具有统计学意义(χ2=11.3764,P=0.0003).经抗菌药物治疗和抗感染护理后,腹膜腔感染的发生率(11.11%)明显低于治疗前(86.67%),差异具有统计学意义(χ2=7.9685,P=0.0006). 结论 后腹腔镜泌尿外科手术致腹膜腔感染的主要病原菌为革兰阴性菌,临床上应根据病原菌分布特点和患者实际情况综合考虑后进行抗菌药物的合理使用,术中严格手术操作,彻底清除、有效止血及术后引流通畅对降低术后腹膜腔感染的发生率具有重要的作用.
作者：赵东英 刊期： 2015年第05期
目的 观察微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的临床疗效与并发症. 方法 对2013年1月至2015年1月,在本院手足外科医治的84例掌骨骨折患者的临床资料进行概况分析,根据不同的内固定方法,分为研究组和对照组,各42例,研究组使用微型钢板内固定医治,对照组使用克氏针内固定.观察两组的临床疗效、手术时间、术中出血量骨折愈合时间、住院时间和并发症发生率. 结果 在平均手术用时以及术中平均出血量上对比两组不存在明显差距(P>0.05);住院的平均时间研究组和对照组分别是[(4.82±1.23)天vs(7.31±1.65)天, P<0.05];医治的优良率研究组与对照组分别是(92.86%vs 78.57%,P<0.05);骨折愈合时间研究组与对照组分别是[(6.42±1.32)周vs(8.37± 1.57)周,P<0.05];总并发症发生率研究组与对照组分别是(11.90%vs 35.7%,P<0.05). 结论 微型钢板内固定对掌骨骨折的治疗具有较好的临床疗效,具有固定可靠,术后恢复快,并发症发生率低的特点,值得临床推广应用.
作者：陈逸民 刊期： 2015年第05期
目的 探讨地佐辛复合氟比洛芬酯对腹腔镜胃肠手术患者术后镇痛的疗效. 方法 选取本院2012年1月至2014年1月腹腔镜胃肠手术160例患者,随机分为地佐辛复合氟比洛芬组(A组)和芬太尼复合氟比洛芬组(B组),A组80例患者,B组80例患者,观察患者的术后VAS评分、BCS评分及Ramsay评分等,以评价术后镇痛疗效. 结果 与芬太尼复合氟比洛芬组相比,地佐辛复合氟比洛芬组患者术后1、6、12、24小时的Ramsay镇静评分明显较低,差异有统计学意义(P<0.05),不良反应发生率7.5%(6/80)明显较低,而术后48小时PCIA按压次数、术后1、6、12、24小时的VAS评分和BCS评分差异不明显,无统计学意义(P>0.05). 结论 地佐辛复合氟比洛芬酯术后镇痛的疗效确切,还能减少术后不良反应发生率,值得进一步临床应用.
作者：雷正东 刊期： 2015年第05期
目的 本研究旨在分析行准分子激光原位角膜磨镶术的患者手术前后泪液中炎症因子浓度的变化及其对角膜愈合的作用.方法 本研究对本院2010年2月至2014年2月期间,LASIK手术的80例患者进行分析,酶联免疫吸附测定法测定不同时间点患者泪液中的炎症因子IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α和TGF-β的水平变化,并观察伤口的愈合情况. 结果 研究发现术后第1天IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α和TGF-β的水平急剧升高,且随着伤口的愈合水平逐步降低. 结论 IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α和TGF-β等炎症因子水平可能与LASIK术后角膜细胞的生理作用密切相关,是临床治疗的重要参考指标.
作者：余静；赵海岚；沈平宇 刊期： 2015年第05期
目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与重度颅脑损伤患者预后的相关性. 方法 选取2010年3月至2014年12月本院收治的95例重度颅脑损伤患者为研究对象,按照24小时内RDW水平将患者分为RDW增高组(RDW>15.0%,n=22例)及非RDW增高组(RDW≤15.0%,n=73例);按照入院后第30天是否死亡分为存活组及死亡组;比较各组相关指标的差异. 结果 与RDW≤15.0%组比较, RDW>15.0%组患者入院时间较长、收缩压(SBP)及舒张压(SDP)偏低、入院GCS评分较低、APACHEⅡ评分较高、死亡率较高(P<0.05);与存活组比较,死亡组入院24小时内RDW水平较高,入院GCS评分较低,APACHEⅡ评分较高(P<0.05);患者30天死亡的多因素Logistic回归分析显示:RDW升高是重度颅脑损伤患者死亡的独立危险因素(P<0.05). 结论 RDW水平升高与重度颅脑损伤患者近期预后密切相关,可能是患者近期死亡的独立危险因素,早期检测RDW水平对于评估患者病情及近期预后具有一定意义.
作者：朱锴 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析钬激光经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果及安全性. 方法 将102例输尿管上段嵌顿性结石患者采用随机数字表法分为钬激光经皮肾镜碎石组(观察组,n=51)和经尿道输尿管镜碎石组(对照组,n=51),比较两组的手术时间、住院时间、结石清除率、并发症发生率. 结果 观察组的手术时间、住院天数及住院费用均明显高于对照组(均P<0.05),术后3、30天的结石清除率均显著高于对照组(均P<0.05).观察组的不良反应发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 钬激光经皮肾镜碎石术和输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石各有优势,前者结石清除率更高,但后者手术时间、住院时间更短,住院费用和并发症的发生率更低.
作者：李国栋；李志江；陈亮 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析锥形束CT(Cone beam CT,CBCT)和普通牙片诊断上颌骨多个埋伏阻生牙的临床价值. 方法 回顾性分析15例上颌骨多个埋伏阻生牙病例的临床资料,均行X线片及CBCT检查,根据影像对阻生牙数目、形态、生长方向等信息定量分析,并在CBCT引导下正畸牵引或拔除. 结果 CBCT三维图像对牙弓内位置、形态及生长方向的诊断准确率均为100%,明显高于X线二维图像(P<0.05).CBCT三维图像能够清晰显示埋伏阻生牙对周边牙体和组织的影响,以牙列不齐和邻牙牙根吸收为常见,其次为邻牙阻生,囊肿和牙瘤发生率较低.在CBCT引导下治疗,牵引成功33颗,成功率94.3%. 结论 CBCT三维图像能够准确显示埋伏阻生牙的在牙弓内的位置、形态、生长方向及其对邻牙影响,比普通X线牙片能够更为准确的指导矫治方案.
作者：林燕；江银华；徐频频；汤刘俊；叶敏；闫俊杰；林仁 刊期： 2015年第05期
目的 评价固定-可摘义齿联合修复对老年牙列缺损患者口腔咀嚼功能的影响. 方法 以70例采用固定-可摘义齿修复的老年牙列缺损患者作为治疗组,40例老年健康口腔就诊者为对照组,观察治疗组的义齿修复效果,对比两组的咀嚼效率及大咬合力. 结果 治疗组显效40例,有效17例,义齿修复成功率为92.9%(65/70);修复后4个月,与对照组相比,治疗组患者的大咬合力和咀嚼效率均无统计学意义(P>0.05),两组男性受试者的大咬合力和咀嚼效率均明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);修复后1、2、3年,治疗组患者缺牙区牙槽骨近远中吸收高度、宽度与修复前比较,差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 固定-可摘义齿用于老年牙列缺损的修复,成功率高,并能有效恢复患者的咀嚼功能,具有较高的临床研究和应用价值.
作者：王金生 刊期： 2015年第05期
目的 探讨经脐单切口与三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢囊肿治疗的安全性和有效性. 方法 对80例确诊卵巢囊肿的患者,分别通过经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术和传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术进行治疗,比较两组患者的术中情况及术后恢复情况. 结果 所有患者均痊愈出院,无中转开放手术患者.单孔组患者,首次肠胃排气时间(1.4±0.6)小时,术后第1天疼痛评分(2.1±1.4)分,术后第3天疼痛评分(1.9±0.8)分,术后住院天数(1.9±0.8)天,优于三孔组,差异有统计学意义. 结论 经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术具有创伤小,围手术期安全性高,术后肠道恢复快,机体免疫反应轻,可以缩短住院时间的特点,具有临床实践推广价值.
作者：郭刚 刊期： 2015年第05期
目的 探究腹腔镜手术医治急性连性肠梗阻的远期临床疗效. 方法 对2009年1月至2011年1月在本院采取手术医治的124例急性粘连性肠梗阻患者的临床材料进行概括分析,根据手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹组,各62例,对2组患者在术中及术后情况比较分析. 结果 腹腔镜组有48例成功完成腹腔镜手术,14例中转开腹.腹腔镜组在切口平均长度、术中平均用时、术中平均失血量、术后胃肠道平均恢复时间、VAS评分及平均住院时间上均较开腹组具有优势(P<0.05),并且术后并发症总发生率也较开腹组低(P<0.05).CRP、PCT和PA在进行医治前两组相比没有明显差别(P>0.05);治疗后2组CRP、PCT和PA同治疗前相比具有明显差别(P<0.05);治疗后2组CRP、PCT和PA进行组间比较具有明显差别(P<0.05). 结论 急性粘连性肠梗阻采用腹腔镜医治的临床疗效要好于开放性手术,具有创伤小、术后恢复快、术后炎症反应轻、术后并发发生率低等优点,值得广大基层医院开展.
作者：王祥龙 刊期： 2015年第05期
目的 探讨肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗慢性肛裂的临床疗效. 方法 入选者为2013年10月至2014年10月期间于本院接受手术治疗的的慢性肛裂患者共有92例,采用随机、单盲法将其分作两组,其中对照组46例患者单纯采用肛裂切除手术进行治疗,另外观察组46例患者则采取肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗,观察、对照两组的临床治疗效果. 结果 观察组的总有效率为97.83%,显著高于对照组(78.26%),随访1年,观察组中无复发情况,而对照组复发率为10.87%,总有效率和复发率经统计学分析有显著性差异(P<0.05).观察组患者术后出血量为(3.58±1.22)ml明显少于对照组,而疼痛时间、愈合时间及住院时间分别为(2.16±1.07)天、(10.89±3.25)天、(4.27±1.48)天均较对照组明显缩短,两组上述指标经统计学分析有显著性差异(P<0.05).随访发现,对照组并发症发生率为15.22%;观察组并发症发生率为2.17%.两组间并发症发生率经统计学分析有显著性差异(P<0.05). 结论 肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效确切,可有效缩短患者疼痛时间和伤口愈合时间,减少并发症的发生,降低复发率,促进患者康复.
作者：居海红 刊期： 2015年第05期
目的 探讨ICU外伤患者行咪达唑仑联合吗啡与右美托咪啶镇痛镇静作用的效果比较. 方法 选取本院2012年10月到2014年10月收治的70例ICU的严重创伤危重症患者作为研究对象,治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分观察组(右美托咪啶的镇痛镇静治疗)、对照组(咪达唑仑联合吗啡镇痛镇静治疗).观察两组患者用药后30、60、120分钟心率、平均动脉压、血氧饱和度;用药后10、30、60分钟Ramsay镇静评分;治疗后12、24小时疼痛视觉模拟评分(VAS);机械通气时间、住院时间及用药后并发症发生情况. 结果 观察组用药后VAS评分和Ramsay镇静评分均明显优于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;两组患者用药后30、60、120小时心率、平均动脉压、血氧饱和度无显著差别,比较无统计学意义,P>0.05;观察组患者用药后机械通气时间、住院时间、不良反应发生率显著少于对照组,比较具有统计学意义,P<0.05. 结论 右美托咪定在对创伤所致ICU患者的镇静镇痛作用方面较吗啡联合咪达唑仑效果更好,适合临床医师广泛应用.
作者：陆志峰；殷颖杰 刊期： 2015年第05期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
