陈新；陈雪君；谢晓珍；陈宏
目的 探讨重症创伤对凝血功能障碍的影响,并分析其相关性因素. 方法 选择2012年1月至2014年12月,瑞安市人民医院EICU收治的55例重症创伤患者作为观察组,同期来瑞安市人民医院EICU体检的55例健康者作为对照组,其中重症创伤患者根据其预后结果分为死亡组和非死亡组,比较死亡组与非死亡组各项凝血指标水平变化情况,其中包括FIB、PLT、APTT及PT,且分析各项指标相关性,主要包括D-D、PLT、TNF-α、TT、PAF、PLA2、LPS. 结果 ①入院后1小时,死亡组患者FIB、PLT及PT水平与非死亡组患者均无显著差异,比较差异均无统计学意义(均P>0.05),死亡组患者APTT水平明显高于非死亡组,比较差异具有统计学意义(均P<0.05);入院后6小时,死亡组患者FIB与PLT水平显著低于非死亡组,而APTT与PT均高于非死亡组,比较差异均有统计学意义(均P<0.05);死亡组患者FIB、PLT、APTT及PT水平入院6小时后均发生显著变化,比较差异均有统计学意义(均P<0.05);非死亡组患者入院6小时后仅APTT水平发生显著变化,比较差异有统计学意义(均P<0.05);②分析检验结果得出:D-D及TT与TNF-α、PAF、PLA2、LPS呈正相关性;PLT与TNF-α、PAF、PLA2、LPS呈负相关性. 结论 重症创伤可能会导致凝血功能障碍,其凝血功能障碍情况与病情严重程度有相关性,其中TNF-α、PAF、PLA2、LPS与凝血功能障碍发生相关,早期采取相应干预措施,可能能够改善患者预后.
作者：叶瑞；潘景业；阮战伟；叶应建；莫晓杰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨分析在超声诊断在急诊科收治的腹部创伤患者诊断中的临床价值. 方法 选取2014年至2015年本院收治的腹部创伤患者156例,随机分成两组,每组各78例,对照组:患者进行腹部CT检查;观察组:腹部创伤定点超声(FAST)检查.从患者的诊断时间以及病情检出率两个指标比较超声在诊断急诊腹部创伤的临床价值. 结果 经过统计,观察组诊断时间明显短于对照组,数据之间差异显著,具有统计学意义(P<0.05).另外观察组检出率也高于对照组,数据之间差异显著,具有统计学意义(P<0.05). 结论 将超声应用于本院急诊科急诊腹部创伤患者的诊断中,能减少诊断时间,具有较高的检出率,值得广泛推广.
作者：张津生 刊期： 2015年第05期
目的 探讨老年髋部骨折手术治疗后二次骨折患者的骨代谢特征,为其临床诊断和预防提供依据. 方法 回顾性分析133例髋部骨折、行手术治疗的老年患者,其中11例发生二次骨折.所有患者均在手术前后定期测定髋部singh指数与骨密度,并取外周静脉血,检测血清骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、I型胶原N末端肽(NTX)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、骨特异碱性磷酸酶(BALP)水平. 结果 两组患者的术前singh指数存在明显差异,观察组低于对照组(P<0.001);两组患者的骨密度水平均低于正常值,且观察组治疗后1周和6个月明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后1周和6个月的BGP、OPG及BALP水平高于对照组,NTX与TRACP5b水平低于对照组,各指标的组间差异均有统计学意义(P<0.05);经线性分析,BGP、OPG及BALP水平与骨密度呈直线正相关(R2=0.7914、0.7811、0.7198),NTX与TRACP5b水平与骨密度呈直线负相关(R2=0.7704、0.7914). 结论 髋部骨折术后实时监测骨代谢指标,可为二次骨折的风险评估提供依据.
作者：吕志宇 刊期： 2015年第05期
目的 本研究旨在分析行准分子激光原位角膜磨镶术的患者手术前后泪液中炎症因子浓度的变化及其对角膜愈合的作用.方法 本研究对本院2010年2月至2014年2月期间,LASIK手术的80例患者进行分析,酶联免疫吸附测定法测定不同时间点患者泪液中的炎症因子IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α和TGF-β的水平变化,并观察伤口的愈合情况. 结果 研究发现术后第1天IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α和TGF-β的水平急剧升高,且随着伤口的愈合水平逐步降低. 结论 IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α和TGF-β等炎症因子水平可能与LASIK术后角膜细胞的生理作用密切相关,是临床治疗的重要参考指标.
作者：余静；赵海岚；沈平宇 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析脾修补术与保守治疗在外伤性脾破裂治疗中的可行性和安全性. 方法 回顾性分析本院2005年8月至2014年12月,收治的47例外伤性脾破裂患者的临床资料,其中28例行腹腔镜脾修补术治疗,19例行非手术保守治疗,对比两种方法的治疗效果. 结果 手术组的成功率明显高于保守组(P<0.05),两组患者的住院时间,术后并发症及恢复情况比较,无显著性差异(P>0.05). 结论 对于Ⅰ~Ⅳ型外伤性脾破裂患者,腹腔镜脾修补术较保守治疗更安全可行,保守治疗有一定风险,应在确保患者生命的前提下,根据脾损伤程度选择性采用保守治疗和包括脾修补术在内的个体化治疗方法.
作者：张涛 刊期： 2015年第05期
目的 探讨痛风石引起的椎管狭窄术后疗效. 方法 回顾性分析11例痛风石引起的椎管狭窄患者手术的疗效.选取2011年至2014年痛风石引起的腰椎管狭窄症入院治疗的患者,将10例患者用传统开放减压PLIF或TLIF术治疗1例行单纯开窗减压.并分别采用Nakai评分标准和X线评价治疗效果. 结果 术后随访3~25个月,平均8个月.按Nakai评分标准,其中优3例,良7例,可1例,差0例,优良率为90.9%.1例切口感染延长使用抗生素治疗后愈合. 结论 痛风石引起的椎管狭窄术后近期效果良好,长期疗效有待观察.
作者：吕金柱；朱求亮；徐国荣；颜茂华 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腹腔镜下结直肠癌根治术的安全性与有效性. 方法 选取2011年10月至2013年10月在本院收治的结直肠癌患者80名,按照随机数字表法随机分为2组.一组行腹腔镜下结直肠癌根治术(腹腔镜组);另一组行开腹结直肠癌根治术(开腹组).比较两组患者手术指标、临床指标及实验室指标. 结果 腹腔镜组术中出血量171.32±42.17 ml,清扫淋巴结数目32.91±11.46枚,与开腹组相比,差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者引流量183.2±56.8 ml,与开腹组相比,差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者肛门排气时间62.7±11.2小时,术后并发症发生率10%,出院时间5.2±0.8天,与开腹组相比,差异有统计学意义(P<0.05).开腹组术后3天外周血TNF-al-pha 13.93±1.98 ug/mL,IL-6 215.32±145.21ug/mL;腹腔镜组组术后3天外周血TNF-alpha 9.23±2.87 ug/mL,IL-6 76.8±23.7ug/mL,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 腹腔镜下结直肠癌根治术可行和安全有效,术后恢复更快,术后体内炎症反应更轻,有利于患者的预后,具有临床推广价值.
作者：宋胜江；张素惠；苏龙丰；黄相威 刊期： 2015年第05期
目的 评价固定-可摘义齿联合修复对老年牙列缺损患者口腔咀嚼功能的影响. 方法 以70例采用固定-可摘义齿修复的老年牙列缺损患者作为治疗组,40例老年健康口腔就诊者为对照组,观察治疗组的义齿修复效果,对比两组的咀嚼效率及大咬合力. 结果 治疗组显效40例,有效17例,义齿修复成功率为92.9%(65/70);修复后4个月,与对照组相比,治疗组患者的大咬合力和咀嚼效率均无统计学意义(P>0.05),两组男性受试者的大咬合力和咀嚼效率均明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);修复后1、2、3年,治疗组患者缺牙区牙槽骨近远中吸收高度、宽度与修复前比较,差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 固定-可摘义齿用于老年牙列缺损的修复,成功率高,并能有效恢复患者的咀嚼功能,具有较高的临床研究和应用价值.
作者：王金生 刊期： 2015年第05期
目的 分析腹腔镜探查术治疗腹部创伤的临床疗效,确定其在治疗腹部创伤中的地位. 方法 经腹腔镜探查术治疗腹部创伤患者38例,观察术中术后情况. 结果 患者术中出血量为(75.73±29.03)ml,术口长度为(5.86±2.74)cm,术后排气时间为(13.36±5.24)小时,手术时间为(189.98±18.02)分钟,术后进食时间为(16.35±6.46)小时,住院时间为(5.26±1.42)天.术后CD3、CD4分别为(5.36%±2.02%)、(4.73%±2.13%),CRP水平为(10.86±2.74)mg/L,疼痛评分为(2.96±1.84)分,术后并发症发生情况:肠梗阻、腹腔感染、深静脉血栓比例分别为7.89%(3/38)、37.84%(1/38)、43.24%(2/38). 结论 腹腔镜探查术对于腹部创伤患者,加大手术操作的确定性,避免盲目操作加大手术风险,降低患者承受的手术风险,降低并发症的发生.
作者：范宇华；胡培灿；饶昊 刊期： 2015年第05期
目的 探讨血浆D-二聚体及C反应蛋白(CRP)在急诊创伤性休克患者预后评估的临床意义. 方法 选取2013年1月至2014年12月本院收治的97例急诊创伤性休克患者为研究对象,检测患者入院时、入院后12、24及48小时的血浆D-二聚体、CRP水平,按照住院治疗结局分为存活组(n=70例)及死亡组(n=27例),比较两组相关指标的差异. 结果 与存活组比较,死亡组患者收缩压(SBP)偏低、心率(HR)偏快、入院ISS评分及APACHEⅡ评分较高(P<0.05);死亡组患者入院后12、24及48小时的血浆D-二聚体、CRP水平显著高于存活组(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示:入院后12、24及48小时患者血浆D-二聚体、CRP水平与急诊创伤性休克患者死亡呈独立正相关(P<0.05). 结论 入院早期血浆D-二聚体、CRP水平与急诊创伤性休克患者的预后密切相关,可能是患者预后不良的独立危险因素.
作者：王诚；张红金 刊期： 2015年第05期
目的 探讨介入栓塞术对于脑动静脉畸形患者病灶部位相关细胞因子的影响. 方法 选取来本院治疗的脑动静脉畸形的患者,按照治疗方式分成单纯手术组和栓塞加手术组.以来本院脑外伤行内减压手术切除的脑组织为对照组.常规石蜡切片行免疫组化染色,观察对照组、单纯手术组和栓塞加手术组3组血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、转化生长因子β(TGF-β)、基质金属蛋白酶(MMPs)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达差异,来探讨单纯手术组和栓塞加手术组患者手术效果以及该过程的细胞因子的变化. 结果 免疫组织化学观察结果:单纯手术组、栓塞加手术组以及对照组的成员脑组织VEGF、bFGF、MMP-9、IL-6及TNF-α表达量差异有统计学意义,其中单纯手术组与栓塞加手术组灶周脑组织表达较对照组明显增多,差异有统计学意义(P<0.05);栓塞加手术组VEGF、bFGF、MMP-9、IL-6及TNF-α表达量比单纯手术组减少,差异有统计学意义(P<0.05).单纯手术组与栓塞加手术组灶周脑组织TGF-β表达量较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);栓塞加手术组与单纯手术组TGF-β表达量差异无统计学意义(P>0.05). 结论 栓塞加手术或者运用单纯手术治疗脑动静脉畸形具有良好的治疗效果.TGF-β表达降低,从而诱导了VEGF及bFGF因子的表达,促进了新生血管的发生,对畸形血管团的形成具有促进作用.TNF-α能促使IL-6等炎性介质的释放,对于炎症的发展维持起着作用.IL-6在脑动静脉畸形患者中表达增高,激活了核转录因子,导致MMP-9表达增多,提示MMP-9参与诱导脑动静脉畸形的出血过程.各细胞因子的具体作用和机制仍需要进一步探讨.
作者：郑海军；娄晓辉；王朝晖；杨洪军；安慧敏；杨晓清 刊期： 2015年第05期
目的 探究子宫恶性肿瘤采用LRH医治的临床疗效. 方法 以2013年7月至2015年3月,在本院进行手术治疗的35例子宫恶性肿瘤患者为研究对象,根据患者及家属要求分为腹腔镜组(18例)和开腹组(17例),均行广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫进行医治.对比分析2组患者术中及术后情况. 结果 所有患者均成功完成手术.腹腔镜组与开腹组,平均手术时间分别为[(141.25±28.57)分钟vs (126.52±25.63)分钟,t=1.607,P=0.118];平均术中出血量分别为[(322.72±97.94)ml vs(427.66 ±108.83)ml,t=2.992,P=0.005];术后平均肛门排气时间为[(1.48±0.76)天vs(2.83 ±0.82)天,t=5.043,P=0.000];术后平均住院时间为[(8.38±2.35)天vs(11.51±2.43)天,t=3.870,P=0.001];清扫淋巴结个数分别为[(28.74±3.57)枚vs(26.42 ±2.86)枚,t=2.128,P=0.041];并发症发生率分别为[22.46%vs 32.56%,χ2=0.412,P=0.521].结论 LRH医治子宫恶性肿瘤安全有效,并具有创伤小、术后恢复快等优点,值得临床广泛应用.
作者：李雄英 刊期： 2015年第05期
目的 比较临界量高血压脑出血(30±5)ml的血肿非手术保守治疗和6~72小时微创穿刺术的方法,分析2种方式的优缺点.方法 以2009年10月至2015年10月间本院收治的原发性临界量高血压脑出血患者100例为研究对象,根据严格的纳入标准,按照病人或家属意愿进行分组,将患者分为微创穿刺组(微创组)和内科保守治疗组(保守组).比较两组患者住院期间并发症发生率、再出血率、血肿消失时间、住院时间和近期远期(治疗后3个月)疗效.组间比较采用χ2检验,计量资料应用t检验进行分析.结果 在并发症发生率、再出血率、血肿消失时间、住院时间方面,微创穿刺术组具有较大的优势.术后3个月随访,根据日常生活能力(ADL)分级法评定,保守治疗组与6~72小时微创穿刺术组相比无显著性差异(P>0.05). 结论 脑出血临界体积(30±5)ml的血肿保守治疗与微创穿刺术在远期效方面无明显差异,但结合两组患者住院期间并发症发生率、再出血率、血肿消失时间、住院时间等方面,笔者认为6~72小时内微创穿刺是治疗高血压脑出血的一个较好的方法.
作者：邱华辉；蒋峰；张增辉；张小林；张行泉；王汉盆；陈忠波 刊期： 2015年第05期
目的 探讨CO2激光联合重组人α-2b干扰素凝胶治疗尖锐湿疣的临床疗效,并观察和分析其不良反应及复发情况,为临床治疗提供依据. 方法 选择本院2012年1月至2014年5月,尖锐湿疣患者124例,随机分为对照组和观察组,两组各62例,对照组应用CO2激光进行治疗,观察组应用CO2激光联合重组人α-2b干扰素凝胶进行治疗.治疗2个月后进行效果评估,并观察患者主要不良反应.随访6个月,观察患者治疗后第2、4、6个月复发情况率. 结果 观察组患者基本治愈率为83.87%(52/62),高于对照组75.81%(47/62),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均治愈时间为(45.61±3.50)天,少于对照组(50.38±3.47)天,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者总不良反应发生率为4.84%(3/62),高于对照组12.90%(8/62),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者总复发率为4.84%(3/62),低于对照组14.52%(9/62),差异有统计学意义(P<0.05). 结论 CO2激光联合重组人α-2b干扰素凝胶治疗尖锐湿疣具有较好的临床疗效,能够显著降低患者不良反应及复发率,缩短患者治愈时间,值得临床推广应用.
作者：方爱兰；方德仁 刊期： 2015年第05期
目的 分析改良Milch法治疗盂肱关节前脱位的临床效果. 方法 收集2012年5月至2015年2月,本院同一术者对58例盂肱关节前脱位的患者采用改良Milch法复位进行回顾性总结. 结果 58例患者中有57例在无麻醉状态下复位成功,1例在局麻下成功复位,术后随访3~6个月,所有病例肩关节功能恢复正常,未发生再次脱位. 结论 改良Milch法治疗盂肱关节前脱位具有单人操作、技术安全、简便、无创、复位成功率高及患者痛苦小等优点,值得临床推广.
作者：张铭国；刘张冰 刊期： 2015年第05期
目的 探究规则性和非规则性肝段或肝叶切除医治复杂性肝内胆管结石的临床价值. 方法 回顾性分析本院2011年1月至2015年1月临床手术治疗的122例复杂性肝内胆管结石患者的临床资料,个体化分为观察组和对照组,每组各61例,观察组采用规则性肝段或肝叶切除进行治疗,对照组采用非规则性肝段或肝叶切除进行治疗,并对两组患者术中及术后情况进行观察比较. 结果 入选患者手术非常成功,观察组与对照组术中出血量分别为[(478.64±42.37)ml vs(587.38±43.65)ml,t=13.961,P=0.000];观察组与对照组平均手术时间分别为[(203.72±25.62)分钟vs(198.75±21.47)分钟,t=1.096,P=0.275];观察组与对照组的优良率分别为(93.44%vs 81.97%,χ2=3.725,P=0.054);观察组与对照组术后并发症总发生率分别为(13.11%vs 27.87%,χ2=,4.075,P=0.044);观察组与对照组术后复发率分别为(3.28%vs 19.67%,χ2=8.069,P=0.005);观察组与对照组术后结石残留率分别为(4.92%vs 22.95%,χ2=8.270,P=0.004 ). 结论 复杂性肝内胆管结石采用规则性肝段或肝叶切除医治具有很好的临床疗效,并且复发率低、并发症少,具有很好的临床使用价值,值得临床开展.
作者：孙强；卢国春；方复 刊期： 2015年第05期
目的 探讨右美托咪定对断指再植术患者应激反应及血流动力学的影响. 方法 将62例断指再植的患者随机分为右美托咪定组(观察组)和生理盐水组(对照组),两组均在患侧臂丛神经阻滞麻醉下行断指再植术.测定两组患者不同时间的心率(HR)、血压(BP)、血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的水平. 结果 观察组在术后各时间点的血压均较T0显著降低(P<0.05),且显著低于同时间点的对照组(P<0.05),在T4时间点以后,观察组的波动幅度小于对照组;两组术后各时间点的心率均较T0明显降低(P<0.05),但观察组降低幅度大于对照组(P<0.05),在T4时间点以后,观察组的波动幅度小于对照组.两组Cor水平在T1、T4、T8时间点均较T0显著升高(P<0.05),但观察组升高幅度小于对照组;观察组T1、T4、T8、T12、T24时间点的AngⅡ、NE、E水平均较T0显著降低(P<0.05),且明显低于同时间点的对照组(P<0.05),对照组仅在T12、T24时间点较T0显著降低(P<0.05). 结论 右美托咪定负荷剂量0.8μg/kg、继以0.4μg/(kg· h)静脉滴注辅助臂丛神经阻滞,用于断指再植术,血流动力学稳定,并能有效抑制应激反应,但易发生一过性心率减慢.
作者：蔡秋瑾；朱爱军 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析锥形束CT(Cone beam CT,CBCT)和普通牙片诊断上颌骨多个埋伏阻生牙的临床价值. 方法 回顾性分析15例上颌骨多个埋伏阻生牙病例的临床资料,均行X线片及CBCT检查,根据影像对阻生牙数目、形态、生长方向等信息定量分析,并在CBCT引导下正畸牵引或拔除. 结果 CBCT三维图像对牙弓内位置、形态及生长方向的诊断准确率均为100%,明显高于X线二维图像(P<0.05).CBCT三维图像能够清晰显示埋伏阻生牙对周边牙体和组织的影响,以牙列不齐和邻牙牙根吸收为常见,其次为邻牙阻生,囊肿和牙瘤发生率较低.在CBCT引导下治疗,牵引成功33颗,成功率94.3%. 结论 CBCT三维图像能够准确显示埋伏阻生牙的在牙弓内的位置、形态、生长方向及其对邻牙影响,比普通X线牙片能够更为准确的指导矫治方案.
作者：林燕；江银华；徐频频；汤刘俊；叶敏；闫俊杰；林仁 刊期： 2015年第05期
目的 探讨肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗慢性肛裂的临床疗效. 方法 入选者为2013年10月至2014年10月期间于本院接受手术治疗的的慢性肛裂患者共有92例,采用随机、单盲法将其分作两组,其中对照组46例患者单纯采用肛裂切除手术进行治疗,另外观察组46例患者则采取肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗,观察、对照两组的临床治疗效果. 结果 观察组的总有效率为97.83%,显著高于对照组(78.26%),随访1年,观察组中无复发情况,而对照组复发率为10.87%,总有效率和复发率经统计学分析有显著性差异(P<0.05).观察组患者术后出血量为(3.58±1.22)ml明显少于对照组,而疼痛时间、愈合时间及住院时间分别为(2.16±1.07)天、(10.89±3.25)天、(4.27±1.48)天均较对照组明显缩短,两组上述指标经统计学分析有显著性差异(P<0.05).随访发现,对照组并发症发生率为15.22%;观察组并发症发生率为2.17%.两组间并发症发生率经统计学分析有显著性差异(P<0.05). 结论 肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效确切,可有效缩短患者疼痛时间和伤口愈合时间,减少并发症的发生,降低复发率,促进患者康复.
作者：居海红 刊期： 2015年第05期
目的 研究分析掌侧与背侧不同入路手术内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床效果. 方法 选取2013年3月到2015年3月,慈溪市慈林医院收治的桡骨C型骨折患者62例,治疗医师根据手术入路不同将所有患者分为背侧组(30例)、掌侧组(32例),分别行背侧双钢板内固定和掌侧锁定加压钢板内固定治疗.术后随访观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后早期、远期并发症、桡骨掌倾角、尺偏角、腕关节功能恢复和整体临床疗效评估. 结果 同组治疗医师通过门诊复查方式对所有患者行6~12个月随访,平均(11.27±1.36)个月.背侧组和掌侧组患者在手术时间、骨折愈合时间大致相同,比较无显著统计学意义,P>0.05;背侧组术后6个月X线检查测量掌倾角、尺偏角、桡骨高度、旋前、旋后、屈曲、背伸活动度恢复程度明显优于掌侧组,比较差异具有统计学意义,P<0.05.两组患者临床疗效评估,背侧组有效率优于掌侧组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;两组患者术后早期和远期并发症发生率无显著差别,比较无统计学意义,P>0.05. 结论 背侧入路双钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折,对患者腕关节功能恢复及临床疗效优于掌侧入路钢板内固定,但这两种方法的早期及远期并发症方胜率并无显著的差异,因此在使用方面,需要临床医师结合患者骨折的具体要求及适应条件进行治疗.
作者：龚竞成；童松林；陈立军 刊期： 2015年第05期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
