邹武军；朱锡元；郭景泉
目的 探讨七氟醚全麻联合硬膜外麻醉在老年人上腹部手术中的麻醉效果及患者的心肌保护作用. 方法 将102例老年腹部手术患者随机分为两组:七氟醚全麻联合硬膜外麻醉组(观察组,n=57)和丙泊酚全麻联合硬膜外麻醉组(对照组,n=45).分别监测记录两组患者的睁眼时间、拔管时间、说话时间等术后麻醉恢复指标,不同时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP),并检测血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及心肌肌钙蛋白(cTnI)的含量. 结果 观察组患者的睁眼时间、拔管时间及说话时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与麻醉前比较,观察组在整个麻醉过程及麻醉后48小时内的HR和MAP均无显著性变化(P>0.05),CK、CK-MB、AST、LDH及cTnI含量在整个麻醉过程及麻醉后48h内均无显著性变化(P>0.05). 结论 七氟醚吸入全麻联合硬膜外麻醉用于老年人上腹部手术的麻醉效果确切,苏醒迅速,可维持患者心率、血压平稳,具有较好的心肌保护作用,是一种适于老年人腹部手术的安全麻醉方法.
作者：雒小平；隋向前；陈民为；陈燕峰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨不同治疗方法治疗正畸磨牙颊面管粘接固位的应用效果. 方法 选取本院2013年12月至2014年11月收治的60例患者进行研究,按照临床试验数字随机的方法将患者分为3组,每组各20例,其中A组使用而至富士ⅡLC光固化玻璃离子水门汀(日本株式会社而至),B组使用3M Unitek粘接剂(美国3M公司),C组使用非调拌型牙釉质粘合树脂(杭州西湖生物材料有限公司),所有患者按1个月、3个月、6个月、9个月时段来统计脱落数,计算脱落率,并统计学分析差异. 结果 A组粘接剂为颊面管的粘接能够达到较大的粘接强度,效果显著优于B、C两组,且B组粘接强度显著高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B两组1个月、3个月、6个月和9个月的脱落率显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),但A、B两组相似,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 富士ⅡLC优于3m uncik优于牙釉质粘合剂.富士ⅡLC:粘接强度大,是粘接颊面管选择粘接剂的佳选择.
作者：陈新；陈雪君；谢晓珍；陈宏 刊期： 2015年第05期
目的 探讨肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗慢性肛裂的临床疗效. 方法 入选者为2013年10月至2014年10月期间于本院接受手术治疗的的慢性肛裂患者共有92例,采用随机、单盲法将其分作两组,其中对照组46例患者单纯采用肛裂切除手术进行治疗,另外观察组46例患者则采取肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗,观察、对照两组的临床治疗效果. 结果 观察组的总有效率为97.83%,显著高于对照组(78.26%),随访1年,观察组中无复发情况,而对照组复发率为10.87%,总有效率和复发率经统计学分析有显著性差异(P<0.05).观察组患者术后出血量为(3.58±1.22)ml明显少于对照组,而疼痛时间、愈合时间及住院时间分别为(2.16±1.07)天、(10.89±3.25)天、(4.27±1.48)天均较对照组明显缩短,两组上述指标经统计学分析有显著性差异(P<0.05).随访发现,对照组并发症发生率为15.22%;观察组并发症发生率为2.17%.两组间并发症发生率经统计学分析有显著性差异(P<0.05). 结论 肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效确切,可有效缩短患者疼痛时间和伤口愈合时间,减少并发症的发生,降低复发率,促进患者康复.
作者：居海红 刊期： 2015年第05期
目的 研究分析掌侧与背侧不同入路手术内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床效果. 方法 选取2013年3月到2015年3月,慈溪市慈林医院收治的桡骨C型骨折患者62例,治疗医师根据手术入路不同将所有患者分为背侧组(30例)、掌侧组(32例),分别行背侧双钢板内固定和掌侧锁定加压钢板内固定治疗.术后随访观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后早期、远期并发症、桡骨掌倾角、尺偏角、腕关节功能恢复和整体临床疗效评估. 结果 同组治疗医师通过门诊复查方式对所有患者行6~12个月随访,平均(11.27±1.36)个月.背侧组和掌侧组患者在手术时间、骨折愈合时间大致相同,比较无显著统计学意义,P>0.05;背侧组术后6个月X线检查测量掌倾角、尺偏角、桡骨高度、旋前、旋后、屈曲、背伸活动度恢复程度明显优于掌侧组,比较差异具有统计学意义,P<0.05.两组患者临床疗效评估,背侧组有效率优于掌侧组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;两组患者术后早期和远期并发症发生率无显著差别,比较无统计学意义,P>0.05. 结论 背侧入路双钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折,对患者腕关节功能恢复及临床疗效优于掌侧入路钢板内固定,但这两种方法的早期及远期并发症方胜率并无显著的差异,因此在使用方面,需要临床医师结合患者骨折的具体要求及适应条件进行治疗.
作者：龚竞成；童松林；陈立军 刊期： 2015年第05期
目的 探究拇指组织缺损伴神经损伤利用第二掌背动脉皮瓣并髂骨移植修复的效果. 方法 以2013年2月至2015年2月在本院接受手术治疗的48例拇指组织缺损伴神经损伤的患者为研究对象,根据操作方法的不同,分为研究组和对照组,各24例.研究组采用第二掌背动脉皮瓣并髂骨移植修复,对照组采用第一掌背动脉皮瓣修复创面.比较两组患者指腹感觉恢复情况、术后手指功能恢复情况以及术后患指皮瓣情况. 结果 两组患者在皮瓣存活率、皮肤温度、手指外观、出汗、触觉、痛觉、实体感觉及运动功能上组间差异无统计学意义(P>0.05).研究组在两点辨别觉上要优越于对照组(P<0.05). 结论 拇指组织缺损伴神经损伤利用第二掌背动脉皮瓣并髂骨移植修复具有成活率高、两点辨别感觉好等优点,能够明显的改善患者手指功能及外观,值得临床推广应用.
作者：方勇 刊期： 2015年第05期
目的 探讨痛风石引起的椎管狭窄术后疗效. 方法 回顾性分析11例痛风石引起的椎管狭窄患者手术的疗效.选取2011年至2014年痛风石引起的腰椎管狭窄症入院治疗的患者,将10例患者用传统开放减压PLIF或TLIF术治疗1例行单纯开窗减压.并分别采用Nakai评分标准和X线评价治疗效果. 结果 术后随访3~25个月,平均8个月.按Nakai评分标准,其中优3例,良7例,可1例,差0例,优良率为90.9%.1例切口感染延长使用抗生素治疗后愈合. 结论 痛风石引起的椎管狭窄术后近期效果良好,长期疗效有待观察.
作者：吕金柱；朱求亮；徐国荣；颜茂华 刊期： 2015年第05期
目的 比较采用静脉灌注法血管内降温与降温毯体表降温达到亚低温治疗对重型弥漫性轴索损伤(DAI)患者凝血功能、内环境及预后的影响. 方法 前瞻性研究,35例符合入选标准的重型DAI患者,随机分为血管内降温组和降温毯组.分别比较两组患者达到亚低温目标温度的时间和治疗期间凝血功能障碍及内环境紊乱发生率,按照格拉斯哥转归量表进行预后评估. 结果 血管内降温组达到目标温度时间显著短于降温毯组,肌颤发生率更低;两组凝血功能障碍发生率、低血钾发生率、28天死亡率及预后改善无统计学差异. 结论 采用血管内降温与降温毯体表降温达到亚低温治疗对重型DAI患者凝血功能、内环境及预后影响无统计学差异,血管内降温达到目标温度时间更短,肌颤发生率低且轻微.
作者：吕建森；沈婷；吴立峰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨并评价喉罩全麻方案应用于乳腺癌改良根治术时的麻醉效果和不良反应. 方法 选取在本院行乳腺癌改良根治术的患者46例作为研究对象,随机分为喉罩和导管组,喉罩组在全麻后使用喉罩进行机械通气,导管组行气管插管建立人工气道进行机械通气.比较患者麻醉前后血流动力学指标和血气指标的变化幅度、麻醉效果、不良反应发生情况. 结果 观察结果表明,采用喉罩通气的患者麻醉前后血流动力学和血气指标变化幅度小于采用导管的患者,其血流稳定,应激反应较小;两者在麻醉效果方面喉罩组效果略好;导管组患者在术后发生咽痛等不良反应的比例明显大于喉罩组. 结论 行乳腺癌改良根治术时采取喉罩全麻方案具有效果好,对患者刺激小,血气和血流指标平稳,安全性较好的特点.
作者：王建英 刊期： 2015年第05期
目的 对面颌部外伤处理过程中抗感染手段应用的必要性进行研究. 方法 针对感染菌落特性采取需氧和厌氧两种菌落培养原则对临床面额部外伤处理后出现间隙感染的脓肿患者穿刺提取其脓液做细菌培养、筛离及对培养后细菌的鉴别,并且针对检验结果给予抗感染治疗,抗感染治疗过程中检测面颌部附近血液内皮细胞生长因子(VEGF)和碱性呈纤维细胞生长因子(bFGF)含量比对分析抗感染治疗的疗效以及分析抗感染手段在面颌部外伤处理治疗过程中的必要性. 结果 细菌培养结果显示链球菌和消化酶球菌分别为需氧和厌氧优势菌落,VEGF和bFGF关系伤口愈合以及反映感染程度的物质血液含量与抗感染手段的实施时间呈正比例关系,抗感染治疗后患者感染症状有明显的好转,治疗效果明显. 结论 面额部外伤过程中存在很多间隙性伤口,临床处理经验过程中,面额部外伤处理有相当高的感染几率,面额外伤处理过程中抗感染手段不仅可以防止伤口感染,还可以降低治疗风险,加快痊愈速度.
作者：孙忠喜；沈阳；欧阳燕；张建明 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腹腔镜下结直肠癌根治术的安全性与有效性. 方法 选取2011年10月至2013年10月在本院收治的结直肠癌患者80名,按照随机数字表法随机分为2组.一组行腹腔镜下结直肠癌根治术(腹腔镜组);另一组行开腹结直肠癌根治术(开腹组).比较两组患者手术指标、临床指标及实验室指标. 结果 腹腔镜组术中出血量171.32±42.17 ml,清扫淋巴结数目32.91±11.46枚,与开腹组相比,差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者引流量183.2±56.8 ml,与开腹组相比,差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者肛门排气时间62.7±11.2小时,术后并发症发生率10%,出院时间5.2±0.8天,与开腹组相比,差异有统计学意义(P<0.05).开腹组术后3天外周血TNF-al-pha 13.93±1.98 ug/mL,IL-6 215.32±145.21ug/mL;腹腔镜组组术后3天外周血TNF-alpha 9.23±2.87 ug/mL,IL-6 76.8±23.7ug/mL,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 腹腔镜下结直肠癌根治术可行和安全有效,术后恢复更快,术后体内炎症反应更轻,有利于患者的预后,具有临床推广价值.
作者：宋胜江；张素惠；苏龙丰；黄相威 刊期： 2015年第05期
目的 探讨改良体位在Cotton骨折手术中的临床应用效果. 方法 收集2008年12月至2013年12月,同组医生对42例Cotton骨折患者实行手术治疗的临床资料.其中男性34例,女性8例;年龄18~42岁,平均(29.5±7.3)岁.将其随机分为观察组(改良组)22例和对照组(俯卧组)20例,骨折复位固定顺序为外踝-后踝-下胫腓联合-内踝.术后统计两组患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间及骨折愈合时间,并采用t检验对比分析. 结果 42例患者均获随访,随访时间12~18个月,平均(15±3.1)个月.平均手术时间:观察组84.2分钟,对照组110.7分钟(P<0.05).平均术中出血量:观察组100.9ml,对照组162.1ml(P<0.05).平均切口愈合时间:观察组12.5天,对照组14.2天(P>0.05).骨折平均愈合时间:观察组16.2周,对照组17.3周(P>0.05). 结论 改良体位在Cotton骨折手术中临床效果优于俯卧位,能明显缩短手术时间,减少术中出血,减轻手术创伤,又能充分显露术野,而且操作简单方便,值得临床推广应用.
作者：刘张冰；谢鹏；洪剑飞 刊期： 2015年第05期
目的 本研究对PPH与RPH治疗重度混合痔效果及不良反应分析,为临床治疗提供参考. 方法 对本院诊治的肛肠外科重度混合痔患者进行分析.80例患者随机分为两组:PPH组和RPH组,比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、下床时间、术后疼痛、术后发热、住院时间、治愈率及并发症的发生率. 结果 本研究发现RPH组患者的平均手术时间、术中出血量、下床时间、术后疼痛、术后发热、住院时间及并发症的发生率均优于PPH组,且具有显著的统计学差异性(P<0.01);而PPH和RPH组对患者的治愈率无显著的统计学差异性(P>0.05). 结论 PPH与RPH均能够有效治疗重度混合痔,但RPH组的各项手术及预后指标优于PPH组.
作者：彭振秋；邢维维；叶中贵 刊期： 2015年第05期
目的 探讨外周置入中心静脉导管技术以及相应的导管护理措施在肿瘤患者整个治疗中的临床应用价值,旨在有效提高患者在整个治疗中的生活质量. 方法 首先将本院所收集到的130例肿瘤患者按照随机数表的方法分成观察组和治疗组两个大组,随后再将观察组又分为A、B两个亚组,对照组实施一般静脉留置针穿刺法以及临床上经常使用的饮食卫生护理和简单的置管前、中、后护理措施;对观察组则使用外周置入中心静脉导管技术,A组实施饮食卫生护理以及简单的置管前、中、后护理措施,B组患者则在A组的基础上实施外周静脉置入中心静脉导管护理.记录并观察各组在整个实验过程中产生的不良症状.结果 对照组留置管保留时间远远比观察组要长(P<0.05),而且其一次性穿刺成功率则远远比观察组要低(P<0.05);对照组对于自己所接受的护理方式满意度远远比A组要低(P<0.05),A组患者对于自己所接受护理措施的满意度则远远比B组要低(P<0.05);对照组中留置管不良事件和患者不良症状的发生率远远比观察组要高(P<0.05),而观察组中A组发生的留置管不良事件和患者不良症状发生率要远远比B组高(P<0.05).结论 使用外周置入中心静脉导管技术并加以细致的护理可以显著缩短肿瘤患者的留置管时间,并降低其不良事件的发生几率.
作者：项明珍；蔡觉萍；朱葵 刊期： 2015年第05期
目的 探讨ICU外伤患者行咪达唑仑联合吗啡与右美托咪啶镇痛镇静作用的效果比较. 方法 选取本院2012年10月到2014年10月收治的70例ICU的严重创伤危重症患者作为研究对象,治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分观察组(右美托咪啶的镇痛镇静治疗)、对照组(咪达唑仑联合吗啡镇痛镇静治疗).观察两组患者用药后30、60、120分钟心率、平均动脉压、血氧饱和度;用药后10、30、60分钟Ramsay镇静评分;治疗后12、24小时疼痛视觉模拟评分(VAS);机械通气时间、住院时间及用药后并发症发生情况. 结果 观察组用药后VAS评分和Ramsay镇静评分均明显优于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;两组患者用药后30、60、120小时心率、平均动脉压、血氧饱和度无显著差别,比较无统计学意义,P>0.05;观察组患者用药后机械通气时间、住院时间、不良反应发生率显著少于对照组,比较具有统计学意义,P<0.05. 结论 右美托咪定在对创伤所致ICU患者的镇静镇痛作用方面较吗啡联合咪达唑仑效果更好,适合临床医师广泛应用.
作者：陆志峰；殷颖杰 刊期： 2015年第05期
目的 研究及探讨创伤性宫腔粘连发生的高危因素. 方法 选取本院2011年10月至2015年2月期间1338例宫腔手术患者为研究对象,将其术后的宫腔粘连发生率进行统计及分析,并比较其中不同年龄、孕次、宫腔操作次数、手术种类及是否伴有盆腔炎者的发生率进行比较,并以Logistic分析上述指标与宫腔粘连的关系. 结果 1338例宫腔手术患者共发生45例宫腔粘连,发生率为3.36%,其中不同年龄者的发生率无明显差异,P>0.05,而不同孕次、宫腔操作次数、手术种类及是否伴有盆腔炎者的发生率则存在显著性差异,P均<0.05,经Logistic分析显示,孕次较多、宫腔操作次数较多、人工流产及伴有盆腔炎均与创伤性宫腔粘连的发生有密切的关系. 结论 创伤性宫腔粘连的高危因素较多,应针对这些因素制定干预及防控措施,以达到降低发生率的目的.
作者：张立晶；施宝美 刊期： 2015年第05期
目的 分析钙离子钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱδ体内外的表达情况并探讨其机制,为临床诊断治疗提供新的靶点. 方法 采用半定量RT-PCR技术检测3种人结直肠癌细胞系、20对结直肠癌组织及其配对癌旁组织中CAMKⅡδmRNA的表达水平;利用Western Blot技术及免疫组化SP技术检测结直肠癌组织及癌旁正常组织中CAMKⅡδ蛋白的表达情况,并结合患者的临床病理参数进行分析. 结果 CAMKⅡδmRNA水平在3种结直肠癌细胞系中均有较高的表达,其中SW620表达高,依次为HT-29、RKO.20对结直肠癌组织,有16对癌组织中CAMKⅡδmRNA表达高于癌旁组织,其值分别是0.48±0.31和0.25±0.16,两者之间有统计学差异(P=0.002).1Western Blot的检测结果与RT-PCR的检测结果相一致,同样可以观察到CAMKⅡδ在配对的癌组织中的表达强于癌旁组织(P<0.05).免疫组化提示CAMKⅡδ在结直肠癌组织中免疫反应强阳性,而癌旁正常组织中表达明显减弱.20例结直肠癌组织标本中,CAMKⅡδ的阳性表达率为55%(11/20),明显高于癌旁正常组织的表达率20%(4/20).(P=0.022) 结论 CAMKⅡδ在结直肠癌细胞系及结直肠癌组织中高表达,提示可能促进肿瘤细胞的不断增殖,与直肠癌的发生发展密切相关.
作者：齐海燕；徐菲；徐荣臻 刊期： 2015年第05期
目的 观察微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的临床疗效与并发症. 方法 对2013年1月至2015年1月,在本院手足外科医治的84例掌骨骨折患者的临床资料进行概况分析,根据不同的内固定方法,分为研究组和对照组,各42例,研究组使用微型钢板内固定医治,对照组使用克氏针内固定.观察两组的临床疗效、手术时间、术中出血量骨折愈合时间、住院时间和并发症发生率. 结果 在平均手术用时以及术中平均出血量上对比两组不存在明显差距(P>0.05);住院的平均时间研究组和对照组分别是[(4.82±1.23)天vs(7.31±1.65)天, P<0.05];医治的优良率研究组与对照组分别是(92.86%vs 78.57%,P<0.05);骨折愈合时间研究组与对照组分别是[(6.42±1.32)周vs(8.37± 1.57)周,P<0.05];总并发症发生率研究组与对照组分别是(11.90%vs 35.7%,P<0.05). 结论 微型钢板内固定对掌骨骨折的治疗具有较好的临床疗效,具有固定可靠,术后恢复快,并发症发生率低的特点,值得临床推广应用.
作者：陈逸民 刊期： 2015年第05期
目的 探讨超声引导股神经阻滞复合全身麻醉用于胫骨骨折内固定的可行性和安全性. 方法 将68例行胫骨骨折内固定术的患者随机分为全身麻醉组(对照组,n=34)和全麻诱导后超声引导下股神经阻滞组(观察组,n=34).对比两组的全麻药用量、苏醒时间、拔管时间、麻醉前后平均动脉压(MAP)、Ramsay镇静评分、VAS疼痛评分及术后并发症情况. 结果 观察组的全麻药用量、苏醒时间及拔管时间均明显小于对照组(P<0.05);对照组术后15、30、45、60分钟的MAP均显著低于观察组(P<0.05),且较本组麻醉前显著降低(P<0.05);观察组拔管后30分钟的VAS评分及术后并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05). 结论 全麻复合超声引导股神经阻滞术中全麻药用量少、患者生命体征平稳,术后苏醒快、疼痛轻,是一种安全有效的胫骨骨折内固定术麻醉方法.
作者：严晓娟；莫肖燕 刊期： 2015年第05期
目的 探讨局限性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及安全性. 方法 30例子宫肌瘤患者行子宫动脉局限栓塞治疗,统计治疗前后的肌瘤体积、激素水平[促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)]变化及临床症状(痛经、月经及血红蛋白)改善情况.结果 肌瘤体积在治疗后明显缩小,1~3月缩小速度快,2年时缩小74.22%.激素水平随访1年无明显变化.痛经缓解率89.28%,月经异常及贫血均明显改善. 结论 局限性子宫动脉栓塞可明显缩小肌瘤体积,改善痛经、月经异常及贫血情况,对卵巢功能无明显影响.
作者：龚旭锋 刊期： 2015年第05期
总结采用人工股骨头置换手术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的全程介入心理护理.护理要点为对患者进行全面了解及评价,全程介入心理护理,配合医生积极治疗患者基础疾病,调整患者身体机能,详细了解患者术中情况,有针对性的制定术后护理计划,加强术后生命体征监护及并发症护理,重视康复护理、出院指导及家属宣教工作,降低患者死亡率,提高生活质量.出院后随访,2组在假体柄松动下沉,非人工股骨头置换相关性死亡方面无差异,观察组功能恢复情况及术后1年Harris评分明显由于对照组.
作者：陈国英 刊期： 2015年第05期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
