严晓娟；莫肖燕
目的 对比分析微创经皮肾穿刺取石术与开腹取石术治疗肾结石的临床效果及术后应激反应情况. 方法 将本院2013年1月至2014年12月收治的83例肾结石患者,按照手术方法不同分为微创经皮肾穿刺取石术组(观察组,43例)和开腹取石术组(对照组,40例),通过观察两组患者的术中及术后相关指标对比两种手术方法的临床治疗效果,通过测定手术前和手术后3小时的C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及血糖水平判断两种手术方法对患者术后应激反应的影响. 结果 观察组的手术切口大小、术中出血量、手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间等指标明显低于对照组,结石清除率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后3小时的CRP、IL-6及血糖水平均较手术前显著升高(P<0.05),且观察组术后3小时的CRP、IL-6及血糖水平均明显低于对照组(P<0.05). 结论 与开腹取石术相比,微创经皮肾穿刺取石治疗肾结石的手术时间短、创伤小、结石清除率高、术后应激反应小,更有利于术后恢复.
作者：李自民 刊期： 2015年第05期
目的 回顾性分析比较腹腔镜下修补术和开腹手术修补术治疗上消化道溃疡穿孔的疗效. 方法 选取2012年9月至2014年9月,在本院就诊的上消化道溃疡穿孔患者110例,其中包含55例腹腔镜下穿孔修补术病例,55例开腹修补术病例.比较患者的手术情况、术后情况及随访复发情况. 结果 腹腔镜下穿孔修补术者手术出血量(15.4±4.1)ml、术后胃肠功能恢复时间(22.5±10.2)小时均低于开腹修补术者(31.5±4.5)ml、(49.7±13.6)小时(P<0.05),腹腔镜下穿孔修补术后并发症发生率0%低于开腹手术7.2%(P<0.05),复发率分别为3.6%和5.4%,差异无统计学意义. 结论 腹腔镜下修补术治疗上消化道溃疡穿孔与传统的开腹手术相比具有手术时间短,术后恢复快,并发症发生少的优点,是治疗良性上消化道溃疡急性穿孔的理想术式,值得临床推广.
作者：丁琼；虞武斌；高明；臧杰；汪雷 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的可行性与安全性,评价其远期疗效. 方法 对2007年9月至2010年9月,89例行远端胃癌D2根治术患者的临床资料进行回顾性分析.其中,根据手术方式不同将89例分为腹腔镜组41例,开腹组48例. 结果 两组89例患者均手术成功.腹腔镜组发生1例切口脂肪液化3例肺部感染;开腹组发生切口脂肪液化4例及5例肺部感染.无腹腔出血和吻合口漏等并发症.所有液化切口均给予相应处理及有效抗生素治疗后均治愈.两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症及住院时间的差异具有统计学意义(P<0.05).两组标本上下切缘均未见癌细胞残留,肿瘤分期及淋巴结清扫数量的组间差异无统计学意义(P>0.05).术后随访12~78个月,中位随访60个月,随访率100%.两组患者无瘤生存率分别是79.2%和80.5%,组间差异无统计学意义(P>0.05). 结论 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术不仅在手术近期疗效方面具有出血少、损伤轻、恢复快、痛苦小等优点;而且其远期无瘤生存率与开腹组无显著差异,能够达到与开腹手术相同的根治效果.
作者：楼珍燕 刊期： 2015年第05期
目的 对面颌部外伤处理过程中抗感染手段应用的必要性进行研究. 方法 针对感染菌落特性采取需氧和厌氧两种菌落培养原则对临床面额部外伤处理后出现间隙感染的脓肿患者穿刺提取其脓液做细菌培养、筛离及对培养后细菌的鉴别,并且针对检验结果给予抗感染治疗,抗感染治疗过程中检测面颌部附近血液内皮细胞生长因子(VEGF)和碱性呈纤维细胞生长因子(bFGF)含量比对分析抗感染治疗的疗效以及分析抗感染手段在面颌部外伤处理治疗过程中的必要性. 结果 细菌培养结果显示链球菌和消化酶球菌分别为需氧和厌氧优势菌落,VEGF和bFGF关系伤口愈合以及反映感染程度的物质血液含量与抗感染手段的实施时间呈正比例关系,抗感染治疗后患者感染症状有明显的好转,治疗效果明显. 结论 面额部外伤过程中存在很多间隙性伤口,临床处理经验过程中,面额部外伤处理有相当高的感染几率,面额外伤处理过程中抗感染手段不仅可以防止伤口感染,还可以降低治疗风险,加快痊愈速度.
作者：孙忠喜；沈阳；欧阳燕；张建明 刊期： 2015年第05期
目的 本研究对PPH与RPH治疗重度混合痔效果及不良反应分析,为临床治疗提供参考. 方法 对本院诊治的肛肠外科重度混合痔患者进行分析.80例患者随机分为两组:PPH组和RPH组,比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、下床时间、术后疼痛、术后发热、住院时间、治愈率及并发症的发生率. 结果 本研究发现RPH组患者的平均手术时间、术中出血量、下床时间、术后疼痛、术后发热、住院时间及并发症的发生率均优于PPH组,且具有显著的统计学差异性(P<0.01);而PPH和RPH组对患者的治愈率无显著的统计学差异性(P>0.05). 结论 PPH与RPH均能够有效治疗重度混合痔,但RPH组的各项手术及预后指标优于PPH组.
作者：彭振秋；邢维维；叶中贵 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析髓内钉固定治疗成人股骨干骨折的临床疗效,以确定其可行性. 方法 将本院自2010年2月至2014年5月期间,手术治疗的股骨干骨折患者98例随机分成两组,分别采用髓内钉内固定(实验组,n=48)和钢板内固定(对照组,n=50)进行治疗,记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及两组患者的术后并发症. 结果 实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后实验组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组患者术后膝关节功能恢复平均时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 髓内钉固定治疗成人股骨干骨折临床疗效好,可以推广应用.
作者：吴永辉 刊期： 2015年第05期
目的 探讨眼铁质沉着症的临床特点、治疗方案及预后. 方法 对32例眼铁沉着症患者进行回顾性分析. 结果 异物存留于眼内15天~20年.手术前佳矫正视力<0.05,0.05~0.3和>0.3者分别为16、12和4眼.常规后径摘出3例,联合小梁切除术2例;经玻璃体的眼内异物摘出27例,其中24例联合晶状体摘除术;经晶状体摘除取异物联合人工晶状体植入术2例.30例患者术后佳矫正视力得到提高,手术后<0.05,0.05~0.3和>0.3者分别为4、7和21只眼,高从术前光感提高至术后1.0.手术后佳矫正视力<0.05者,异物存留于眼内时间均超过5年. 结论 眼铁质沉着症手术治疗安全、有效,明显改善患者视功能.异物存留于眼内时间过长者术后视功能恢复较差.
作者：林丽；谢佳璐；沈丽君 刊期： 2015年第05期
目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与重度颅脑损伤患者预后的相关性. 方法 选取2010年3月至2014年12月本院收治的95例重度颅脑损伤患者为研究对象,按照24小时内RDW水平将患者分为RDW增高组(RDW>15.0%,n=22例)及非RDW增高组(RDW≤15.0%,n=73例);按照入院后第30天是否死亡分为存活组及死亡组;比较各组相关指标的差异. 结果 与RDW≤15.0%组比较, RDW>15.0%组患者入院时间较长、收缩压(SBP)及舒张压(SDP)偏低、入院GCS评分较低、APACHEⅡ评分较高、死亡率较高(P<0.05);与存活组比较,死亡组入院24小时内RDW水平较高,入院GCS评分较低,APACHEⅡ评分较高(P<0.05);患者30天死亡的多因素Logistic回归分析显示:RDW升高是重度颅脑损伤患者死亡的独立危险因素(P<0.05). 结论 RDW水平升高与重度颅脑损伤患者近期预后密切相关,可能是患者近期死亡的独立危险因素,早期检测RDW水平对于评估患者病情及近期预后具有一定意义.
作者：朱锴 刊期： 2015年第05期
目的 本研究分析普萘洛尔联合激光治疗浅表血管瘤的临床效果,为临床治疗提供参考. 方法 对本院2010年5月至2014年5月期间诊治的浅表血管瘤患者进行分析.所有患者随机分为3组:普萘洛尔组、激光治疗组和普萘洛尔联合激光治疗组,分析各组患者的疗效评分、不良反应发生及血清中炎症因子水平的变化. 结果 普萘洛尔联合激光治疗的治疗效果和效果评分明显优于普萘洛尔组合激光治疗组,且该组患者血清炎症因子下降明显,且与其余两组具有显著的统计学差异性. 结论 普萘洛尔联合激光治疗对浅表血管瘤具有较好的治疗效果,其机制可能与降低患者体内的炎症因子水平相关.
作者：李昉恒；陆英 刊期： 2015年第05期
目的 探讨肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗慢性肛裂的临床疗效. 方法 入选者为2013年10月至2014年10月期间于本院接受手术治疗的的慢性肛裂患者共有92例,采用随机、单盲法将其分作两组,其中对照组46例患者单纯采用肛裂切除手术进行治疗,另外观察组46例患者则采取肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗,观察、对照两组的临床治疗效果. 结果 观察组的总有效率为97.83%,显著高于对照组(78.26%),随访1年,观察组中无复发情况,而对照组复发率为10.87%,总有效率和复发率经统计学分析有显著性差异(P<0.05).观察组患者术后出血量为(3.58±1.22)ml明显少于对照组,而疼痛时间、愈合时间及住院时间分别为(2.16±1.07)天、(10.89±3.25)天、(4.27±1.48)天均较对照组明显缩短,两组上述指标经统计学分析有显著性差异(P<0.05).随访发现,对照组并发症发生率为15.22%;观察组并发症发生率为2.17%.两组间并发症发生率经统计学分析有显著性差异(P<0.05). 结论 肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效确切,可有效缩短患者疼痛时间和伤口愈合时间,减少并发症的发生,降低复发率,促进患者康复.
作者：居海红 刊期： 2015年第05期
目的 探讨超声骨刀法在下颌阻生智齿拔除术中的临床应用价值. 方法 选择2014年3月至2015年3月于本院行下颌阻生智齿拔除术的128例患者,随机分成观察组和对照组各64例.观察组采用超声骨刀法,对照组采用传统凿骨劈冠法,对两组手术时间、术中出血量、术后1d疼痛程度、术后2d张口受限程度和面部肿胀程度等指标进行观察比较. 结果 观察组各项指标均优于对照组,两组间的差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 超声骨刀法拔除下颌阻生智齿手术时间短,术后并发症少,效果优于凿骨劈冠法.该技术安全可靠,有利于患者术后康复,具有明显的优势.
作者：丁涛；江根生 刊期： 2015年第05期
目的 探讨重症创伤对凝血功能障碍的影响,并分析其相关性因素. 方法 选择2012年1月至2014年12月,瑞安市人民医院EICU收治的55例重症创伤患者作为观察组,同期来瑞安市人民医院EICU体检的55例健康者作为对照组,其中重症创伤患者根据其预后结果分为死亡组和非死亡组,比较死亡组与非死亡组各项凝血指标水平变化情况,其中包括FIB、PLT、APTT及PT,且分析各项指标相关性,主要包括D-D、PLT、TNF-α、TT、PAF、PLA2、LPS. 结果 ①入院后1小时,死亡组患者FIB、PLT及PT水平与非死亡组患者均无显著差异,比较差异均无统计学意义(均P>0.05),死亡组患者APTT水平明显高于非死亡组,比较差异具有统计学意义(均P<0.05);入院后6小时,死亡组患者FIB与PLT水平显著低于非死亡组,而APTT与PT均高于非死亡组,比较差异均有统计学意义(均P<0.05);死亡组患者FIB、PLT、APTT及PT水平入院6小时后均发生显著变化,比较差异均有统计学意义(均P<0.05);非死亡组患者入院6小时后仅APTT水平发生显著变化,比较差异有统计学意义(均P<0.05);②分析检验结果得出:D-D及TT与TNF-α、PAF、PLA2、LPS呈正相关性;PLT与TNF-α、PAF、PLA2、LPS呈负相关性. 结论 重症创伤可能会导致凝血功能障碍,其凝血功能障碍情况与病情严重程度有相关性,其中TNF-α、PAF、PLA2、LPS与凝血功能障碍发生相关,早期采取相应干预措施,可能能够改善患者预后.
作者：叶瑞；潘景业；阮战伟；叶应建；莫晓杰 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析后腹腔镜肾部分切除术(LPN)和开放肾部分切除术(OPN)治疗肾肿瘤的临床疗效和安全性. 方法 选择2006年6月至2014年12月,在本院行肾部分切除术的肾肿瘤病例共70例,将其随机分为LPN治疗组和OPN治疗组,每组35例.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用量、胃肠道功能恢复时间、住院时间,术后并发症及手术前后肾功能相关指标. 结果 LPN组的术后镇痛药使用量、胃肠功能恢复时间及住院时间均明显少于OPN组,两组间差异有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间及术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);LPN组并发症发生率明显低于OPN组,差异有统计学意义(8.6%vs.28.6%,P<0.05);LPN及OPN组术后血肌酐、肾小球滤过率与术前比较,均无显著性差异(P<0.05). 结论 后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤具有术后恢复快、疼痛轻、并发症少等优势,且对肾功能无明显影响,是一种安全可靠的手术方式.
作者：洪涛；柯莽；张显军 刊期： 2015年第05期
目的 分析抗菌药物预防后腹腔镜手术致腹膜腔感染的临床效果、病原菌分布和耐药特征. 方法 将本院2012年1月至2013年1月进行后腹腔镜泌尿外科手术的患者45例纳入此次的研究对象,统计术后出现腹膜腔感染的发生率及病原菌类型.45例患者术后均使用抗菌药物,并加强病原菌的抗感染护理,观察治疗后腹膜腔感染的改善情况. 结果 45例患者术后共发生腹膜腔感染39例,共培养出病原菌38株.大肠埃希菌所占的比例高(50.00%),表皮葡萄球菌和肠杆菌的比例低(均为2.86%),和大肠埃希菌比较,差异具有统计学意义(χ2=11.3764,P=0.0003).经抗菌药物治疗和抗感染护理后,腹膜腔感染的发生率(11.11%)明显低于治疗前(86.67%),差异具有统计学意义(χ2=7.9685,P=0.0006). 结论 后腹腔镜泌尿外科手术致腹膜腔感染的主要病原菌为革兰阴性菌,临床上应根据病原菌分布特点和患者实际情况综合考虑后进行抗菌药物的合理使用,术中严格手术操作,彻底清除、有效止血及术后引流通畅对降低术后腹膜腔感染的发生率具有重要的作用.
作者：赵东英 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析锥形束CT(Cone beam CT,CBCT)和普通牙片诊断上颌骨多个埋伏阻生牙的临床价值. 方法 回顾性分析15例上颌骨多个埋伏阻生牙病例的临床资料,均行X线片及CBCT检查,根据影像对阻生牙数目、形态、生长方向等信息定量分析,并在CBCT引导下正畸牵引或拔除. 结果 CBCT三维图像对牙弓内位置、形态及生长方向的诊断准确率均为100%,明显高于X线二维图像(P<0.05).CBCT三维图像能够清晰显示埋伏阻生牙对周边牙体和组织的影响,以牙列不齐和邻牙牙根吸收为常见,其次为邻牙阻生,囊肿和牙瘤发生率较低.在CBCT引导下治疗,牵引成功33颗,成功率94.3%. 结论 CBCT三维图像能够准确显示埋伏阻生牙的在牙弓内的位置、形态、生长方向及其对邻牙影响,比普通X线牙片能够更为准确的指导矫治方案.
作者：林燕；江银华；徐频频；汤刘俊；叶敏；闫俊杰；林仁 刊期： 2015年第05期
目的 探究早期显微手术夹闭瘤颈医治颅内动脉瘤破裂出血的临床疗效. 方法 对2012年5月至2014年8月在本院进行急诊早期显微手术夹闭瘤颈医治的84例颅内动脉瘤破裂出血患者的临床资料进行总结分析,利用格拉斯哥量表(GOS)对预后情况进行评估,并对术中、术后及随访情况进行观察. 结果 所有手术患者均成功完成手术,平均手术用时(63.47±19.26)分钟,术中平均失血量为(47.31±22.53)ml;到出院时GOS预后评分,良好61例,预后差的16例,植物生存的有3例,死亡4例,死亡率为5.95%;Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的良好率分别为98.3%、89.7%和63.4%,远好于Ⅳ级(46.5)和Ⅴ级(0%)患者的良好率(P<0.05). 结论 颅内动脉瘤破裂出血早期行显微手术夹闭瘤颈医治预后良好、死亡率低,对于脑动脉瘤破裂出血的患者,应早期进行显微手术夹闭医治.
作者：张行泉 刊期： 2015年第05期
目的 探讨血浆D-二聚体及C反应蛋白(CRP)在急诊创伤性休克患者预后评估的临床意义. 方法 选取2013年1月至2014年12月本院收治的97例急诊创伤性休克患者为研究对象,检测患者入院时、入院后12、24及48小时的血浆D-二聚体、CRP水平,按照住院治疗结局分为存活组(n=70例)及死亡组(n=27例),比较两组相关指标的差异. 结果 与存活组比较,死亡组患者收缩压(SBP)偏低、心率(HR)偏快、入院ISS评分及APACHEⅡ评分较高(P<0.05);死亡组患者入院后12、24及48小时的血浆D-二聚体、CRP水平显著高于存活组(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示:入院后12、24及48小时患者血浆D-二聚体、CRP水平与急诊创伤性休克患者死亡呈独立正相关(P<0.05). 结论 入院早期血浆D-二聚体、CRP水平与急诊创伤性休克患者的预后密切相关,可能是患者预后不良的独立危险因素.
作者：王诚；张红金 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析脾修补术与保守治疗在外伤性脾破裂治疗中的可行性和安全性. 方法 回顾性分析本院2005年8月至2014年12月,收治的47例外伤性脾破裂患者的临床资料,其中28例行腹腔镜脾修补术治疗,19例行非手术保守治疗,对比两种方法的治疗效果. 结果 手术组的成功率明显高于保守组(P<0.05),两组患者的住院时间,术后并发症及恢复情况比较,无显著性差异(P>0.05). 结论 对于Ⅰ~Ⅳ型外伤性脾破裂患者,腹腔镜脾修补术较保守治疗更安全可行,保守治疗有一定风险,应在确保患者生命的前提下,根据脾损伤程度选择性采用保守治疗和包括脾修补术在内的个体化治疗方法.
作者：张涛 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析经肌间隙入路结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效,以确定其可行性. 方法 将本院2008年5月至2014年2月间,无神经症状的胸腰椎骨折患者68例随机分成两组,分别采用经肌间隙入路(实验组,n=32)和传统后正中入路(对照组,n=36)进行治疗,记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数及术前术后1,3,7天血清肌酸激酶情况,并比较两组患者术前及术后3个月Cobb角,椎体前缘高度及VAS评分情况. 结果 实验组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院天数均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1、3天实验组患者的肌酸激酶水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组患者Cobb角,椎体前缘高度及VAS评分较术前明显改善,且改善程度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 经肌间隙入路结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折临床疗效好,可以推广.
作者：董永强；何鑫东；潘山；张伟伟；袁波；梁国钧 刊期： 2015年第05期
目的 探讨加长柄生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床护理方法. 方法 对2013年1月至2015年1月收治的26例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者施行加长柄生物型人工股骨头置换术,术前进行心理护理,饮食指导,术后加强病情观察及并发症护理,早期指导功能锻炼,对患者进行随访. 结果 26例患者术后1~4周能扶双拐非负重行走,6月后能弃拐行走,随访6~24月,功能恢复良好,无明显并发症发生,按Harris评分标准进行功能评定,16例为优,7例为良,3例为可,优良率88.5%. 结论 加强临床护理对行长柄生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的患者,具有重要作用.
作者：许侃娜 刊期： 2015年第05期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
