赵豪
目的 比较瑞芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合右美托咪定在老年患者腹腔镜胆囊切除(LC)麻醉中的效果. 方法 选取择期拟行LC的70岁以上老年患者40例.采用随机数字表法,将患者分为2组(n=20):瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉组(A组)和瑞芬太尼复合右美托咪定麻醉组(B组).两组患者的麻醉诱导方法相同,A组患者麻醉诱导后给予气管插管,B组患者在麻醉诱导前应先用微量泵在10分钟内将0.5μg/kg负荷剂量的右美托咪定静注完毕后以0.25μg/kg/h的匀速进行麻醉诱导并气管插管.A组患者给予丙泊酚2.0~3.0μg/ml加瑞芬太尼4.5~5.5ng/ml双通道血浆TCI并每隔30~45分钟追加顺阿曲库铵2~3mg以维持麻醉;B组患者则给予右美托咪定以0.25μg/kg/h的恒速加瑞芬太尼4.5~5.5ng/ml血浆TCI并每隔30~45分钟追加顺阿曲库铵2~3mg进行麻醉维持.记录插管(T1)、进镜(T2)、胆囊游离(T3)、撤镜(T4)以及拔管(T5)5个不同时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及BIS值.记录从停止瑞芬太尼到完全清醒的时间(苏醒时间),并依据Steward苏醒评分和改良警觉与镇静OAA/S评分对患者拔管后进行评价. 结果 两组不同时间点BIS、苏醒时间、Steward苏醒评分及改良OAA/S评分间的差异无统计学意义.B组在各个时间点的HR、SBP、DBP均低于A组,且组间差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 对于老年患者LC中的麻醉维持,右美托咪定相比于丙泊酚更加安全有效,对血流动力学的影响更小.
作者：朱航彤 刊期： 2015年第05期
目的 探讨肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗慢性肛裂的临床疗效. 方法 入选者为2013年10月至2014年10月期间于本院接受手术治疗的的慢性肛裂患者共有92例,采用随机、单盲法将其分作两组,其中对照组46例患者单纯采用肛裂切除手术进行治疗,另外观察组46例患者则采取肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗,观察、对照两组的临床治疗效果. 结果 观察组的总有效率为97.83%,显著高于对照组(78.26%),随访1年,观察组中无复发情况,而对照组复发率为10.87%,总有效率和复发率经统计学分析有显著性差异(P<0.05).观察组患者术后出血量为(3.58±1.22)ml明显少于对照组,而疼痛时间、愈合时间及住院时间分别为(2.16±1.07)天、(10.89±3.25)天、(4.27±1.48)天均较对照组明显缩短,两组上述指标经统计学分析有显著性差异(P<0.05).随访发现,对照组并发症发生率为15.22%;观察组并发症发生率为2.17%.两组间并发症发生率经统计学分析有显著性差异(P<0.05). 结论 肛裂切除术联合外括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效确切,可有效缩短患者疼痛时间和伤口愈合时间,减少并发症的发生,降低复发率,促进患者康复.
作者：居海红 刊期： 2015年第05期
目的 探讨血浆D-二聚体及C反应蛋白(CRP)在急诊创伤性休克患者预后评估的临床意义. 方法 选取2013年1月至2014年12月本院收治的97例急诊创伤性休克患者为研究对象,检测患者入院时、入院后12、24及48小时的血浆D-二聚体、CRP水平,按照住院治疗结局分为存活组(n=70例)及死亡组(n=27例),比较两组相关指标的差异. 结果 与存活组比较,死亡组患者收缩压(SBP)偏低、心率(HR)偏快、入院ISS评分及APACHEⅡ评分较高(P<0.05);死亡组患者入院后12、24及48小时的血浆D-二聚体、CRP水平显著高于存活组(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示:入院后12、24及48小时患者血浆D-二聚体、CRP水平与急诊创伤性休克患者死亡呈独立正相关(P<0.05). 结论 入院早期血浆D-二聚体、CRP水平与急诊创伤性休克患者的预后密切相关,可能是患者预后不良的独立危险因素.
作者：王诚；张红金 刊期： 2015年第05期
目的 探讨瘢痕子宫再次剖宫产并发症的情况. 方法 选取本院2013年1月至2015年1月期间,治疗的134例瘢痕子宫再次剖宫产的产妇为观察组,同期行剖宫产术的194例非瘢痕子宫产妇为对照组,回顾性分析它们选择剖宫产的原因及并发症情况. 结果 两组产妇选择剖宫产的主要因素均为社会因素,实验组产妇子宫破裂,胎盘植入,前置胎盘,盆腹腔粘连以及产后出血等并发症发生率均明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);瘢痕子宫初次剖宫产横切口术式再次剖宫产总手术时间、分娩时间长于后者,术中出血量均显著多于纵切口术式产妇(P<0.05). 结论 瘢痕子宫比非瘢痕子宫剖宫产并发症多,要严格掌握剖宫产手术指征,减少以社会因素为手术指征的剖宫产,降低瘢痕子宫的剖宫产率.
作者：严传玉 刊期： 2015年第05期
目的 探究FIF应用闭合复位髓内钉微创固定治疗的临床疗效. 方法 回顾性分析本院2014年7月至2015年2月手术医治的86例FIF患者的临床资料.按入院时间随机分为2组,每组43人.治疗方式,研究组为PFNA内固定,对照组为DHS固定.对比分析2组患者术中及术后情况. 结果 研究组和对照组,平均手术时间分别为[(1.02±0.12)小时vs(1.17±0.14)小时,t=5.334,P=0.000],术中平均出血量为[(178.63±44.36)ml vs(335.42±46.74)ml,t=15.955,P=0.000],平均手术切口长度分别为[(6.14±1.25)cm vs(10.52±2.41)cm,t=9.879, P=0.000];研究组与对照组骨折愈合时间分别为[(12.31±1.38)周vs(14.27±1.41)周,t=6.514,P=0.000];研究组与对照组完全负重时间分别为[(23.32±1.25)周vs(24.89±1.33)周,t=5.641,P=0.000];术后研究组与对照组并发症发生率分别为[4.65%vs 18.60%,χ2=4.074,P=0.044];研究组与对照组髋关节Harris评分的优良率分别为 [86.05%vs 69.77%,χ2=4.170,P=0.041]. 结论 FIF患者应用PFNA内固定治疗的临床疗效显著,术后患者髋关节功能恢复良好、并发症少,值得临床广泛应用.
作者：郑伟平 刊期： 2015年第05期
目的 探讨经脐单切口与三孔腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病治疗的安全性和有效性. 方法 对70例确诊胆囊疾病的患者,分别通过经脐单孔腹腔镜胆囊切除术和传统三孔腹腔镜胆囊切除术进行治疗,比较两组患者的术中情况及术后恢复情况. 结果 所有患者均痊愈出院,无中转开放手术患者.单孔组患者,首次肠胃排气时间(23.1±1.2)小时,术后疼痛评分(2.1±1.45)分,术后3天外周IL-1(7.23± 2.87)pg/ml,IL-6(5.68±2.06)pg/ml,TNF-α(7.12±2.15)pg/ml,PCT(26.8±13.7)mg/dL,两组相比,差异有统计学意义. 结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有创伤小,围手术期安全性高,术后肠道恢复快,机体免疫反应轻,可以缩短住院时间的特点,具有临床实践推广价值.
作者：陈小明 刊期： 2015年第05期
目的 探究规则性和非规则性肝段或肝叶切除医治复杂性肝内胆管结石的临床价值. 方法 回顾性分析本院2011年1月至2015年1月临床手术治疗的122例复杂性肝内胆管结石患者的临床资料,个体化分为观察组和对照组,每组各61例,观察组采用规则性肝段或肝叶切除进行治疗,对照组采用非规则性肝段或肝叶切除进行治疗,并对两组患者术中及术后情况进行观察比较. 结果 入选患者手术非常成功,观察组与对照组术中出血量分别为[(478.64±42.37)ml vs(587.38±43.65)ml,t=13.961,P=0.000];观察组与对照组平均手术时间分别为[(203.72±25.62)分钟vs(198.75±21.47)分钟,t=1.096,P=0.275];观察组与对照组的优良率分别为(93.44%vs 81.97%,χ2=3.725,P=0.054);观察组与对照组术后并发症总发生率分别为(13.11%vs 27.87%,χ2=,4.075,P=0.044);观察组与对照组术后复发率分别为(3.28%vs 19.67%,χ2=8.069,P=0.005);观察组与对照组术后结石残留率分别为(4.92%vs 22.95%,χ2=8.270,P=0.004 ). 结论 复杂性肝内胆管结石采用规则性肝段或肝叶切除医治具有很好的临床疗效,并且复发率低、并发症少,具有很好的临床使用价值,值得临床开展.
作者：孙强；卢国春；方复 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析脾修补术与保守治疗在外伤性脾破裂治疗中的可行性和安全性. 方法 回顾性分析本院2005年8月至2014年12月,收治的47例外伤性脾破裂患者的临床资料,其中28例行腹腔镜脾修补术治疗,19例行非手术保守治疗,对比两种方法的治疗效果. 结果 手术组的成功率明显高于保守组(P<0.05),两组患者的住院时间,术后并发症及恢复情况比较,无显著性差异(P>0.05). 结论 对于Ⅰ~Ⅳ型外伤性脾破裂患者,腹腔镜脾修补术较保守治疗更安全可行,保守治疗有一定风险,应在确保患者生命的前提下,根据脾损伤程度选择性采用保守治疗和包括脾修补术在内的个体化治疗方法.
作者：张涛 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的可行性与安全性,评价其远期疗效. 方法 对2007年9月至2010年9月,89例行远端胃癌D2根治术患者的临床资料进行回顾性分析.其中,根据手术方式不同将89例分为腹腔镜组41例,开腹组48例. 结果 两组89例患者均手术成功.腹腔镜组发生1例切口脂肪液化3例肺部感染;开腹组发生切口脂肪液化4例及5例肺部感染.无腹腔出血和吻合口漏等并发症.所有液化切口均给予相应处理及有效抗生素治疗后均治愈.两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症及住院时间的差异具有统计学意义(P<0.05).两组标本上下切缘均未见癌细胞残留,肿瘤分期及淋巴结清扫数量的组间差异无统计学意义(P>0.05).术后随访12~78个月,中位随访60个月,随访率100%.两组患者无瘤生存率分别是79.2%和80.5%,组间差异无统计学意义(P>0.05). 结论 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术不仅在手术近期疗效方面具有出血少、损伤轻、恢复快、痛苦小等优点;而且其远期无瘤生存率与开腹组无显著差异,能够达到与开腹手术相同的根治效果.
作者：楼珍燕 刊期： 2015年第05期
目的 对面颌部外伤处理过程中抗感染手段应用的必要性进行研究. 方法 针对感染菌落特性采取需氧和厌氧两种菌落培养原则对临床面额部外伤处理后出现间隙感染的脓肿患者穿刺提取其脓液做细菌培养、筛离及对培养后细菌的鉴别,并且针对检验结果给予抗感染治疗,抗感染治疗过程中检测面颌部附近血液内皮细胞生长因子(VEGF)和碱性呈纤维细胞生长因子(bFGF)含量比对分析抗感染治疗的疗效以及分析抗感染手段在面颌部外伤处理治疗过程中的必要性. 结果 细菌培养结果显示链球菌和消化酶球菌分别为需氧和厌氧优势菌落,VEGF和bFGF关系伤口愈合以及反映感染程度的物质血液含量与抗感染手段的实施时间呈正比例关系,抗感染治疗后患者感染症状有明显的好转,治疗效果明显. 结论 面额部外伤过程中存在很多间隙性伤口,临床处理经验过程中,面额部外伤处理有相当高的感染几率,面额外伤处理过程中抗感染手段不仅可以防止伤口感染,还可以降低治疗风险,加快痊愈速度.
作者：孙忠喜；沈阳；欧阳燕；张建明 刊期： 2015年第05期
目的 探究早期显微手术夹闭瘤颈医治颅内动脉瘤破裂出血的临床疗效. 方法 对2012年5月至2014年8月在本院进行急诊早期显微手术夹闭瘤颈医治的84例颅内动脉瘤破裂出血患者的临床资料进行总结分析,利用格拉斯哥量表(GOS)对预后情况进行评估,并对术中、术后及随访情况进行观察. 结果 所有手术患者均成功完成手术,平均手术用时(63.47±19.26)分钟,术中平均失血量为(47.31±22.53)ml;到出院时GOS预后评分,良好61例,预后差的16例,植物生存的有3例,死亡4例,死亡率为5.95%;Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的良好率分别为98.3%、89.7%和63.4%,远好于Ⅳ级(46.5)和Ⅴ级(0%)患者的良好率(P<0.05). 结论 颅内动脉瘤破裂出血早期行显微手术夹闭瘤颈医治预后良好、死亡率低,对于脑动脉瘤破裂出血的患者,应早期进行显微手术夹闭医治.
作者：张行泉 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析钬激光经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果及安全性. 方法 将102例输尿管上段嵌顿性结石患者采用随机数字表法分为钬激光经皮肾镜碎石组(观察组,n=51)和经尿道输尿管镜碎石组(对照组,n=51),比较两组的手术时间、住院时间、结石清除率、并发症发生率. 结果 观察组的手术时间、住院天数及住院费用均明显高于对照组(均P<0.05),术后3、30天的结石清除率均显著高于对照组(均P<0.05).观察组的不良反应发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 钬激光经皮肾镜碎石术和输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石各有优势,前者结石清除率更高,但后者手术时间、住院时间更短,住院费用和并发症的发生率更低.
作者：李国栋；李志江；陈亮 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腹腔镜下结直肠癌根治术的安全性与有效性. 方法 选取2011年10月至2013年10月在本院收治的结直肠癌患者80名,按照随机数字表法随机分为2组.一组行腹腔镜下结直肠癌根治术(腹腔镜组);另一组行开腹结直肠癌根治术(开腹组).比较两组患者手术指标、临床指标及实验室指标. 结果 腹腔镜组术中出血量171.32±42.17 ml,清扫淋巴结数目32.91±11.46枚,与开腹组相比,差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者引流量183.2±56.8 ml,与开腹组相比,差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者肛门排气时间62.7±11.2小时,术后并发症发生率10%,出院时间5.2±0.8天,与开腹组相比,差异有统计学意义(P<0.05).开腹组术后3天外周血TNF-al-pha 13.93±1.98 ug/mL,IL-6 215.32±145.21ug/mL;腹腔镜组组术后3天外周血TNF-alpha 9.23±2.87 ug/mL,IL-6 76.8±23.7ug/mL,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 腹腔镜下结直肠癌根治术可行和安全有效,术后恢复更快,术后体内炎症反应更轻,有利于患者的预后,具有临床推广价值.
作者：宋胜江；张素惠；苏龙丰；黄相威 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析髓内钉固定治疗成人股骨干骨折的临床疗效,以确定其可行性. 方法 将本院自2010年2月至2014年5月期间,手术治疗的股骨干骨折患者98例随机分成两组,分别采用髓内钉内固定(实验组,n=48)和钢板内固定(对照组,n=50)进行治疗,记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及两组患者的术后并发症. 结果 实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后实验组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组患者术后膝关节功能恢复平均时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 髓内钉固定治疗成人股骨干骨折临床疗效好,可以推广应用.
作者：吴永辉 刊期： 2015年第05期
目的 探讨分析在超声诊断在急诊科收治的腹部创伤患者诊断中的临床价值. 方法 选取2014年至2015年本院收治的腹部创伤患者156例,随机分成两组,每组各78例,对照组:患者进行腹部CT检查;观察组:腹部创伤定点超声(FAST)检查.从患者的诊断时间以及病情检出率两个指标比较超声在诊断急诊腹部创伤的临床价值. 结果 经过统计,观察组诊断时间明显短于对照组,数据之间差异显著,具有统计学意义(P<0.05).另外观察组检出率也高于对照组,数据之间差异显著,具有统计学意义(P<0.05). 结论 将超声应用于本院急诊科急诊腹部创伤患者的诊断中,能减少诊断时间,具有较高的检出率,值得广泛推广.
作者：张津生 刊期： 2015年第05期
总结采用人工股骨头置换手术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的全程介入心理护理.护理要点为对患者进行全面了解及评价,全程介入心理护理,配合医生积极治疗患者基础疾病,调整患者身体机能,详细了解患者术中情况,有针对性的制定术后护理计划,加强术后生命体征监护及并发症护理,重视康复护理、出院指导及家属宣教工作,降低患者死亡率,提高生活质量.出院后随访,2组在假体柄松动下沉,非人工股骨头置换相关性死亡方面无差异,观察组功能恢复情况及术后1年Harris评分明显由于对照组.
作者：陈国英 刊期： 2015年第05期
目的 探讨GustiloⅢ型胫腓骨开放骨折急诊清创后伤口闭合的佳时机与方法. 方法 对2008年1月至2011年12月30例GustiloⅢ型胫骨开放骨折患者进行随访,观察其伤口闭合时间与手术方法,分析创面愈合情况、骨折愈合时间、手术方法与疗效的关系.结果 随访30例患者根据手术治疗方法分成3组:急诊切开复位内固定术组9例(A组);初期缝合或植皮及皮瓣覆盖创面+外固定支架结合负压封闭引流组16例(B组);血管、神经及肌腱重建术+Ilizarov外固定支架组5例(C组).A组患者受伤清创后至切开复位内固定时间为5.4~16.1小时,平均9.8小时;骨折愈合时间5~19周,住院时间6~21周,平均10.3周.B组患者受伤反复清创外固定时间为7~15天,平均10.2天;骨折愈合时间7~26周,平均11.6周.住院时间9~28周,平均15.0周.C组患者受伤至手术外固定时间为2~20天,平均14.0天.骨折愈合时间8~28周,平均13.0周.住院时间10~30周,平均16.8周.创面Ⅰ期愈合23例(76.6%).延期愈合7例(23.3%),延期愈合者按Gustilo分型,ⅢA1例(1/8),ⅢB型2例(2/13),ⅢC型4例(4/9).术后对伤肢恢复功能进行评价,优22例,良6例,差2例,优良率93.3%.3组手术方法均取得较好疗效,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 根据患者自身条件一期伤口闭合不但会降低创面感染、缩短住院时间而且减少手术次数、减轻患者痛苦和压力.对于创面污染、软组织损伤严重患者,可以运用VSD负压引流技术结合创面清理,采用延期闭合伤口,后选择准确合适的固定愈合方式,以达到佳愈合效果.
作者：周斌；陈勇杰；唐令 刊期： 2015年第05期
目的 为进一步了解尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后联合膀胱灌注对表浅性膀胱癌的临床治疗效果,观察并发症及其复发状况,为临床治疗提供依据. 方法 选择2012年1月至2014年2月在本院诊治的表浅性膀胱癌患者46例,为观察组,进行TURBT术后联合膀胱灌注.选取同期39例作为对照组,行TURBT术治疗.评估不良反应、治疗效果及肿瘤复发率,应用Kanorfsky Performance Score评分量表(KPS)评估患者生活质量. 结果 观察组患者治疗后半年、1年和1.5年肿瘤总复发率为6.52%(3/46),低于对照组17.95%(7/39),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者KPS评分为(85.61±6.28),明显高于对照组(76.03±6.22),差异有统计学意义(P<0.05). 结论 TURBT联合膀胱灌注治疗表浅性膀胱癌具有良好的临床效果,安全性较高,复发率显著降低,患者生活质量显著提高.
作者：王锦宏；楼小彬；熊冰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨开腹和腹腔镜修补治疗上消化道良性溃疡穿孔老年患者临床疗效差异. 方法 研究对象选取本院近年来收治上消化道良性溃疡穿孔老年患者共120例,采用随机数字表法分为A组(60例)和B组(60例),分别采用开腹和腹腔镜修补治疗;比较两组患者围手术期临床指标、临床治愈率、术后并发症发生率及死亡率等. 结果 B组患者围手术期临床指标均显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者临床治愈率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后并发症发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 相较于开腹术式,腹腔镜修补治疗上消化道良性溃疡穿孔老年患者可有效减少术中创伤,加快术后康复进程,有助于在提高临床疗效的同时降低术后并发症发生风险.
作者：张治基；竺水银 刊期： 2015年第05期
目的 回顾性分析比较腹腔镜下修补术和开腹手术修补术治疗上消化道溃疡穿孔的疗效. 方法 选取2012年9月至2014年9月,在本院就诊的上消化道溃疡穿孔患者110例,其中包含55例腹腔镜下穿孔修补术病例,55例开腹修补术病例.比较患者的手术情况、术后情况及随访复发情况. 结果 腹腔镜下穿孔修补术者手术出血量(15.4±4.1)ml、术后胃肠功能恢复时间(22.5±10.2)小时均低于开腹修补术者(31.5±4.5)ml、(49.7±13.6)小时(P<0.05),腹腔镜下穿孔修补术后并发症发生率0%低于开腹手术7.2%(P<0.05),复发率分别为3.6%和5.4%,差异无统计学意义. 结论 腹腔镜下修补术治疗上消化道溃疡穿孔与传统的开腹手术相比具有手术时间短,术后恢复快,并发症发生少的优点,是治疗良性上消化道溃疡急性穿孔的理想术式,值得临床推广.
作者：丁琼；虞武斌；高明；臧杰；汪雷 刊期： 2015年第05期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
