孙强；卢国春；方复
目的 对比分析后腹腔镜肾部分切除术(LPN)和开放肾部分切除术(OPN)治疗肾肿瘤的临床疗效和安全性. 方法 选择2006年6月至2014年12月,在本院行肾部分切除术的肾肿瘤病例共70例,将其随机分为LPN治疗组和OPN治疗组,每组35例.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用量、胃肠道功能恢复时间、住院时间,术后并发症及手术前后肾功能相关指标. 结果 LPN组的术后镇痛药使用量、胃肠功能恢复时间及住院时间均明显少于OPN组,两组间差异有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间及术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);LPN组并发症发生率明显低于OPN组,差异有统计学意义(8.6%vs.28.6%,P<0.05);LPN及OPN组术后血肌酐、肾小球滤过率与术前比较,均无显著性差异(P<0.05). 结论 后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤具有术后恢复快、疼痛轻、并发症少等优势,且对肾功能无明显影响,是一种安全可靠的手术方式.
作者：洪涛；柯莽；张显军 刊期： 2015年第05期
目的 探讨大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液手术治疗方法及效果. 方法 对本院自2004年1月至2014年6月间,19例大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液患者,4例先行钻孔引流术,2例先行微创锥颅置管引流术,其他13例直接行骨瓣开颅硬膜下积液清除,回顾分析该19例患者的手术效果及优缺点. 结果 4例首先采取钻孔引流术的患者中1例治愈,其他3例及2例先行微创锥颅置管引流术的患者,术后均积液复发,再行骨瓣开颅积液清除术后治愈,其他13例直接行骨瓣开颅积液清除术的患者,术后无1例复发. 结论 骨瓣开颅是目前大骨瓣减压术后并发对侧进展型硬膜下积液治疗的较为可靠的手术方法.
作者：杨凯；宋光太；胡居恒；李剑；詹寒；吴亲科；杨力军 刊期： 2015年第05期
目的 探讨分析采用经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效. 方法 选取2013年1月到2015年1月,本院收治的踝关节骨折患者68例,治疗医师按照数字表法将所有患者随机平分为两组,即观察组行微创经皮空心螺钉闭合复位内固定治疗,对照组行切开复位内固定治疗.观察指标包括两组手术时间、术中出血量、住院时间、下地不完全负重功能锻炼时间、骨折愈合时间、踝关节功能恢复评估及并发症发生情况. 结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、开始不完全负重活动时间、骨折愈合时间均明显少于对照组患者,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率(8.82%)显著低于对照组患者(29.41%),比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后Baird-Jackson踝关节功能恢复优良率明显优于对照组患者,比较差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 闭合复位经皮空心螺钉内固定是治疗符合标准的踝关节骨折有效治疗方法,具有手术时间短、创伤小、骨折愈合快、并发症发生率等优点,适合临床医师广泛应用、
作者：叶圣昭；冯永增 刊期： 2015年第05期
目的 比较Ferguson痔切除术联合RPH与PPH联合部分外痔切除术治疗环状混合痔的疗效及并发症. 方法 44例环状混合痔患者随机分为两组,治疗组22例采用Ferguson痔切除术联合RPH,对照组22例采用PPH联合部分外痔切除术.比较两组患者在疗效、手术时间、手术费用、住院时间及创面愈合时间以及术后并发症发生率、直肠肛管测压等方面的差异. 结果 两组在疗效、手术时间、术后尿潴留、手术后第7天及第14天疼痛,感染发生率、直肠肛管测压检测结果等方面无显著性差异,在住院费用、住院时间、手术后第1天疼痛及创面愈合时间方面差异有统计学意义,治疗组有优势. 结论 Ferguson痔切除术联合RPH治疗环状混合痔的近期疗效确切,具有术后并发症少,术后创面愈合时间短,费用相对较低及符合微创理念要求等优势,易被患者接受.
作者：俞泳 刊期： 2015年第05期
目的 探讨外周置入中心静脉导管技术以及相应的导管护理措施在肿瘤患者整个治疗中的临床应用价值,旨在有效提高患者在整个治疗中的生活质量. 方法 首先将本院所收集到的130例肿瘤患者按照随机数表的方法分成观察组和治疗组两个大组,随后再将观察组又分为A、B两个亚组,对照组实施一般静脉留置针穿刺法以及临床上经常使用的饮食卫生护理和简单的置管前、中、后护理措施;对观察组则使用外周置入中心静脉导管技术,A组实施饮食卫生护理以及简单的置管前、中、后护理措施,B组患者则在A组的基础上实施外周静脉置入中心静脉导管护理.记录并观察各组在整个实验过程中产生的不良症状.结果 对照组留置管保留时间远远比观察组要长(P<0.05),而且其一次性穿刺成功率则远远比观察组要低(P<0.05);对照组对于自己所接受的护理方式满意度远远比A组要低(P<0.05),A组患者对于自己所接受护理措施的满意度则远远比B组要低(P<0.05);对照组中留置管不良事件和患者不良症状的发生率远远比观察组要高(P<0.05),而观察组中A组发生的留置管不良事件和患者不良症状发生率要远远比B组高(P<0.05).结论 使用外周置入中心静脉导管技术并加以细致的护理可以显著缩短肿瘤患者的留置管时间,并降低其不良事件的发生几率.
作者：项明珍；蔡觉萍；朱葵 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析钬激光经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果及安全性. 方法 将102例输尿管上段嵌顿性结石患者采用随机数字表法分为钬激光经皮肾镜碎石组(观察组,n=51)和经尿道输尿管镜碎石组(对照组,n=51),比较两组的手术时间、住院时间、结石清除率、并发症发生率. 结果 观察组的手术时间、住院天数及住院费用均明显高于对照组(均P<0.05),术后3、30天的结石清除率均显著高于对照组(均P<0.05).观察组的不良反应发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 钬激光经皮肾镜碎石术和输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石各有优势,前者结石清除率更高,但后者手术时间、住院时间更短,住院费用和并发症的发生率更低.
作者：李国栋；李志江；陈亮 刊期： 2015年第05期
目的 探讨Ⅰ期乳房重建在保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术中的应用效果及对患者生活质量的影响. 方法 回顾性分析85例乳腺癌手术患者的临床资料,依据手术方式不同分为保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术加Ⅰ期乳房重建术组(观察组)45例,保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术(对照组)40例,观察统计两组患者的近期、远期手术效果,术后3个月的美容效果以及术后1年的生活质量. 结果 两组患者术后3年、5年的生存率、局部复发率和远处转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,观察组和对照组的美容效果优良率分别为96.6%和80.0%,差异具有统计学学意义(χ2=4.713,P<0.05);观察组术后1年在生活质量总分、心理功能、身体形象及性功能评分方面显著高于对照组(P<0.05),两组的生理功能、社会功能及躯体功能评分无显著性差异(P>0.05). 结论 乳腺癌改良根治术Ⅰ期重建术的远、近期疗效与单纯改良根治术相当,但在美容效果、患者心理功能、身体形象、性功能方面的效果明显优于单纯改良根治术.
作者：龚卢陵；蔡茂华；龙景培 刊期： 2015年第05期
目的 探讨外伤性脾破裂患者的治疗方法与疗效. 方法 选取本院2011年12月至2015年3月39例外伤性脾破裂患者行手术治疗或保守治疗的临床资料进行分析. 结果 保守治疗14例,2例中转手术治疗痊愈;手术治疗25例,脾修补术8例,脾部分切除术11例,脾切除加自体脾移植术6例,3例出现并发症,对症处理后痊愈. 结论 对于外伤性脾破裂患者,掌握各种治疗方法的特征和优势,争取佳时机选择佳方法进行治疗,同时谨遵抢救生命第一、保留脾脏第二的原则.
作者：周东明 刊期： 2015年第05期
目的 探究腹腔镜子宫内膜异位囊肿剔除术采用3种不同处理方法处理残留卵巢对预后的影响. 方法 抽取2011年10月至2014年12月在本院就诊的90例卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行临床研究,所有患者均接受常规腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,根据术中处理方法不同分为甲组(单极电凝)、乙组(双极电凝)、丙组(缝合),检测患者的FSH、AFC水平,术后1年内调查患者自然妊娠情况,并检测卵巢储备功能. 结果 入院时,3组患者的FSH、AFC水平无明显差别(P>0.05);术后第1、3、6、12个月的FSH、AFC水平3组具有显著统计学差异(P<0.05),丙组均显著高于甲、乙组;自然妊娠情况,丙组患者的自然妊娠率明显高于甲、乙组,具有统计学差异(P<0.05). 结论 卵巢子宫内膜异位囊肿实施腹腔镜下剔除术采取缝合法对卵巢储备功能的影响显著低于单极电凝法和双极电凝法,有效保障患者的自然妊娠率,可在临床中使用.
作者：朱虹 刊期： 2015年第05期
目的 研究比较微创腹腔镜与传统修补术治疗创伤性小肠破裂的临床疗效. 方法 选取本院2011年1月至2015年1月收治的创伤性小肠破裂患者60例,治疗医师根据手术方法不同将所有患者分为两组,即观察组(22例)行微创腹腔镜手术治疗,对照组(38例)行传统开腹手术治疗.观察两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后1、3、5、7天的疼痛视觉模拟评分(VAS),下地活动时间、住院时间及术后并发症发生情况. 结果 观察组患者的术中出血量、肠功能恢复时间、下地活动时间、住院时间均明显小于对照组,而手术时间多于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;观察组术后不同时段的VAS评分均明显优于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;观察组患者术后无切口感染、腹腔脓肿及再发性出血、炎性肠梗阻等并发症发生.对照组患者术后1例发生切口感染,3例发生炎性肠梗阻,经对症治疗后均痊愈. 结论 采用腹腔镜技术治疗创伤性小肠破裂,术中出血量少,创伤小,术后可有效患者疼痛,恢复较传统开腹手术治疗更快,且并发症发生率低,适合临床广泛应用.
作者：姜亚奇；杨月明；孙一峰；徐卫星 刊期： 2015年第05期
目的 比较小切口微创解剖钢板和加压螺栓与传统解剖钢板螺钉治疗跟骨关节内骨折的临床效果. 方法 选取本院自2012年12月至2014年12月收治的80例跟骨关节内骨折患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组2组,各40例.对照组接受传统解剖钢板螺钉方案治疗,观察组给予小切口微创解剖钢板联合加压螺栓内固定方案,比较2组患者治疗前后跟骨恢复情况,采取AOFAS量表评估治疗前后2组患者足部功能的恢复情况,统计2组术后并发症发生率. 结果 术后,观察组跟骨长度、高度、宽度、Bohler角与Gissane角分别为(69.9±2.1)mm、(47.9±3.2)mm、(29.2±2.7)mm、(38.5°±2.0°)、(138.5°±4.8°),与自身术前对比差异有统计学意义(P<0.05),与对照组术后对比差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组评分上升至(94.7±1.6)分,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为2.5%,与对照组的25.0%对比差异有统计学意义(P<0.05). 结论 在跟骨骨关节内骨折患者的临床治疗中,采用小切口微创解剖钢板联合加压螺栓技术,可促进患者足部功能的恢复,提高手术安全性,降低术后并发症发生率,优化手术效果,值得推广.
作者：胡通洲；王徐灿 刊期： 2015年第05期
目的 探究拇指组织缺损伴神经损伤利用第二掌背动脉皮瓣并髂骨移植修复的效果. 方法 以2013年2月至2015年2月在本院接受手术治疗的48例拇指组织缺损伴神经损伤的患者为研究对象,根据操作方法的不同,分为研究组和对照组,各24例.研究组采用第二掌背动脉皮瓣并髂骨移植修复,对照组采用第一掌背动脉皮瓣修复创面.比较两组患者指腹感觉恢复情况、术后手指功能恢复情况以及术后患指皮瓣情况. 结果 两组患者在皮瓣存活率、皮肤温度、手指外观、出汗、触觉、痛觉、实体感觉及运动功能上组间差异无统计学意义(P>0.05).研究组在两点辨别觉上要优越于对照组(P<0.05). 结论 拇指组织缺损伴神经损伤利用第二掌背动脉皮瓣并髂骨移植修复具有成活率高、两点辨别感觉好等优点,能够明显的改善患者手指功能及外观,值得临床推广应用.
作者：方勇 刊期： 2015年第05期
目的 探讨介入栓塞术对于脑动静脉畸形患者病灶部位相关细胞因子的影响. 方法 选取来本院治疗的脑动静脉畸形的患者,按照治疗方式分成单纯手术组和栓塞加手术组.以来本院脑外伤行内减压手术切除的脑组织为对照组.常规石蜡切片行免疫组化染色,观察对照组、单纯手术组和栓塞加手术组3组血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、转化生长因子β(TGF-β)、基质金属蛋白酶(MMPs)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达差异,来探讨单纯手术组和栓塞加手术组患者手术效果以及该过程的细胞因子的变化. 结果 免疫组织化学观察结果:单纯手术组、栓塞加手术组以及对照组的成员脑组织VEGF、bFGF、MMP-9、IL-6及TNF-α表达量差异有统计学意义,其中单纯手术组与栓塞加手术组灶周脑组织表达较对照组明显增多,差异有统计学意义(P<0.05);栓塞加手术组VEGF、bFGF、MMP-9、IL-6及TNF-α表达量比单纯手术组减少,差异有统计学意义(P<0.05).单纯手术组与栓塞加手术组灶周脑组织TGF-β表达量较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);栓塞加手术组与单纯手术组TGF-β表达量差异无统计学意义(P>0.05). 结论 栓塞加手术或者运用单纯手术治疗脑动静脉畸形具有良好的治疗效果.TGF-β表达降低,从而诱导了VEGF及bFGF因子的表达,促进了新生血管的发生,对畸形血管团的形成具有促进作用.TNF-α能促使IL-6等炎性介质的释放,对于炎症的发展维持起着作用.IL-6在脑动静脉畸形患者中表达增高,激活了核转录因子,导致MMP-9表达增多,提示MMP-9参与诱导脑动静脉畸形的出血过程.各细胞因子的具体作用和机制仍需要进一步探讨.
作者：郑海军；娄晓辉；王朝晖；杨洪军；安慧敏；杨晓清 刊期： 2015年第05期
目的 探究子宫恶性肿瘤采用LRH医治的临床疗效. 方法 以2013年7月至2015年3月,在本院进行手术治疗的35例子宫恶性肿瘤患者为研究对象,根据患者及家属要求分为腹腔镜组(18例)和开腹组(17例),均行广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫进行医治.对比分析2组患者术中及术后情况. 结果 所有患者均成功完成手术.腹腔镜组与开腹组,平均手术时间分别为[(141.25±28.57)分钟vs (126.52±25.63)分钟,t=1.607,P=0.118];平均术中出血量分别为[(322.72±97.94)ml vs(427.66 ±108.83)ml,t=2.992,P=0.005];术后平均肛门排气时间为[(1.48±0.76)天vs(2.83 ±0.82)天,t=5.043,P=0.000];术后平均住院时间为[(8.38±2.35)天vs(11.51±2.43)天,t=3.870,P=0.001];清扫淋巴结个数分别为[(28.74±3.57)枚vs(26.42 ±2.86)枚,t=2.128,P=0.041];并发症发生率分别为[22.46%vs 32.56%,χ2=0.412,P=0.521].结论 LRH医治子宫恶性肿瘤安全有效,并具有创伤小、术后恢复快等优点,值得临床广泛应用.
作者：李雄英 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腹腔镜与开腹胃癌根治术对机体炎性反应和免疫功能的影响. 方法 以2013年3月至2015年3月在本院进行手术医治的70例胃癌患者为研究对象,依据所采用手术方发的不同分为研究组(腹腔镜手术)和对照组(开腹手术),每组35例.对2组患者的临床疗效以及术前、术后2组患者的血清炎症指标和免疫指标进行比较. 结果 研究组在术中出血量、术后离床活动时间、第1次肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率上均好于对照组(P<0.05);两组患者在术后1天、7天血清中CD3、CD4、CD4/CD8表达水平均较术前低,而CD8确高于术前(P<0.05);术后1天、7天血清中CD4,CD4/CD8、CD3的表达研究组均高于对照组,而CD8显著低于对照组(P<0.05);两组患者术后1天、7天血清中IL-6、CRP表达水平均较术前高,而IgG、IgM和IgA确低于术前(P<0.05);研究组术后1天、7天血清中IL-6、CRP表达水平均较对照组低,而IgG,IgM和IgA均高于对照(P<0.05). 结论 同开腹手术相比,腹腔镜胃癌根治术对机体造成的创伤小,对机体免疫功能和炎症反应的影响也较小,有利于机体的恢复,是一种安全可行、值得临床推广应用的术式.
作者：张小风；张筱骅 刊期： 2015年第05期
目的 探讨开腹和腹腔镜修补治疗上消化道良性溃疡穿孔老年患者临床疗效差异. 方法 研究对象选取本院近年来收治上消化道良性溃疡穿孔老年患者共120例,采用随机数字表法分为A组(60例)和B组(60例),分别采用开腹和腹腔镜修补治疗;比较两组患者围手术期临床指标、临床治愈率、术后并发症发生率及死亡率等. 结果 B组患者围手术期临床指标均显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者临床治愈率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后并发症发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 相较于开腹术式,腹腔镜修补治疗上消化道良性溃疡穿孔老年患者可有效减少术中创伤,加快术后康复进程,有助于在提高临床疗效的同时降低术后并发症发生风险.
作者：张治基；竺水银 刊期： 2015年第05期
目的 探讨分析在超声诊断在急诊科收治的腹部创伤患者诊断中的临床价值. 方法 选取2014年至2015年本院收治的腹部创伤患者156例,随机分成两组,每组各78例,对照组:患者进行腹部CT检查;观察组:腹部创伤定点超声(FAST)检查.从患者的诊断时间以及病情检出率两个指标比较超声在诊断急诊腹部创伤的临床价值. 结果 经过统计,观察组诊断时间明显短于对照组,数据之间差异显著,具有统计学意义(P<0.05).另外观察组检出率也高于对照组,数据之间差异显著,具有统计学意义(P<0.05). 结论 将超声应用于本院急诊科急诊腹部创伤患者的诊断中,能减少诊断时间,具有较高的检出率,值得广泛推广.
作者：张津生 刊期： 2015年第05期
目的 通过观察经尿道前列腺电切术(TURP)联合经尿道膀胱颈切开术(TUIBN)治疗小体积前列腺增生患者临床疗效,同时探讨患者手术前、后IPSS、Qmax及PVR等指标变化,从而可为小体积前列腺增生患者规范治疗提供参考. 方法 截选本院2008年6月至2014年6月期间所收治的65例小体积前列腺增生患者按照随机数字表法分组为对照组(TURP,32例)与观察组(TURP+TUIBN,33例),比较两组患者手术前、后IPSS、Qmax、QOL及PVR变化,统计两组组织切除量;随访6~12个月,平均为(9.1±2.0)个月;统计两组患者膀胱颈挛缩发生情况. 结果 治疗后,两组患者IPSS、Qmax、QOL及PVR指标均较治疗前明显改善,观察组较对照组改善更明显,差异显著;观察组组织切除量平均为(9.89±3.39)g与对照组(9.92±3.42)g比较(t=-0.036,P=0.97);观察组术后发生膀胱颈挛缩率为3.0%(1/33)明显低于对照组21.9%(7/32),差异显著(P<0.05). 结论 应用TURP+TUIBN治疗小体积前列腺增生患者疗效显著且可降低术后膀胱颈挛缩发生,从而保障其安全性,因此可作为临床治疗首选方案.
作者：王建锋；孟宏舟；王国平 刊期： 2015年第05期
目的 分析抗菌药物预防后腹腔镜手术致腹膜腔感染的临床效果、病原菌分布和耐药特征. 方法 将本院2012年1月至2013年1月进行后腹腔镜泌尿外科手术的患者45例纳入此次的研究对象,统计术后出现腹膜腔感染的发生率及病原菌类型.45例患者术后均使用抗菌药物,并加强病原菌的抗感染护理,观察治疗后腹膜腔感染的改善情况. 结果 45例患者术后共发生腹膜腔感染39例,共培养出病原菌38株.大肠埃希菌所占的比例高(50.00%),表皮葡萄球菌和肠杆菌的比例低(均为2.86%),和大肠埃希菌比较,差异具有统计学意义(χ2=11.3764,P=0.0003).经抗菌药物治疗和抗感染护理后,腹膜腔感染的发生率(11.11%)明显低于治疗前(86.67%),差异具有统计学意义(χ2=7.9685,P=0.0006). 结论 后腹腔镜泌尿外科手术致腹膜腔感染的主要病原菌为革兰阴性菌,临床上应根据病原菌分布特点和患者实际情况综合考虑后进行抗菌药物的合理使用,术中严格手术操作,彻底清除、有效止血及术后引流通畅对降低术后腹膜腔感染的发生率具有重要的作用.
作者：赵东英 刊期： 2015年第05期
目的 探讨重症创伤对凝血功能障碍的影响,并分析其相关性因素. 方法 选择2012年1月至2014年12月,瑞安市人民医院EICU收治的55例重症创伤患者作为观察组,同期来瑞安市人民医院EICU体检的55例健康者作为对照组,其中重症创伤患者根据其预后结果分为死亡组和非死亡组,比较死亡组与非死亡组各项凝血指标水平变化情况,其中包括FIB、PLT、APTT及PT,且分析各项指标相关性,主要包括D-D、PLT、TNF-α、TT、PAF、PLA2、LPS. 结果 ①入院后1小时,死亡组患者FIB、PLT及PT水平与非死亡组患者均无显著差异,比较差异均无统计学意义(均P>0.05),死亡组患者APTT水平明显高于非死亡组,比较差异具有统计学意义(均P<0.05);入院后6小时,死亡组患者FIB与PLT水平显著低于非死亡组,而APTT与PT均高于非死亡组,比较差异均有统计学意义(均P<0.05);死亡组患者FIB、PLT、APTT及PT水平入院6小时后均发生显著变化,比较差异均有统计学意义(均P<0.05);非死亡组患者入院6小时后仅APTT水平发生显著变化,比较差异有统计学意义(均P<0.05);②分析检验结果得出:D-D及TT与TNF-α、PAF、PLA2、LPS呈正相关性;PLT与TNF-α、PAF、PLA2、LPS呈负相关性. 结论 重症创伤可能会导致凝血功能障碍,其凝血功能障碍情况与病情严重程度有相关性,其中TNF-α、PAF、PLA2、LPS与凝血功能障碍发生相关,早期采取相应干预措施,可能能够改善患者预后.
作者：叶瑞；潘景业；阮战伟；叶应建；莫晓杰 刊期： 2015年第05期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
