李桃红；张可静；周妃妃；杨俊杰
目的：探讨内外固定结合疗法治疗腓骨骨折的临床疗效及术后并发症发生情况观察。方法选取2012年1月至2014年12月本院收治的腓骨骨折患者72例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组36例。给予对照组患者行切开复位内固定术进行治疗，给予观察组患者行内固定术治疗的基础上外加进行外固定手术治疗。治疗后对两组临床疗效进行比较，并对两组手术情况及术后情况进行比较。结果治疗后观察组治疗优良率为94.4%，对照组治疗优良率为83.3%，观察组较对照组显著提高（P<0.05）；与对照组比较，观察组骨折愈合时间、下地时间及住院时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组患者术后并发症发生率明显降低，差异有显著性（P<0.05）。结论对腓骨骨折患者应用内外固定结合疗法进行治疗具有显著的临床效果，能使骨折愈合时间明显缩短，术中及术后情况更佳，值得临床推广应用。
作者：吴漩森；沈冬 刊期： 2015年第06期
目的：通过对微切口负压抽刮术与小切口大汗腺剪除术治疗腋臭的疗效对比，探索一种更好的治疗腋臭的手术方法。方法对216例腋臭患者随机分为两组，108例行微切口负压抽刮术（A组），另108例经腋皱襞小切口大汗腺剪除术（B组）。对两组的手术时间、疗效、并发症、恢复时间、疤痕等进行对比分析。结果经3~12个月随访，两组患者腋臭治疗总有效率100%。A组在手术时间、术后并发症、术后恢复时间、疤痕等方面明显优于B组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论微切口负压抽刮法治疗腋臭疗效可靠，手术时间快，恢复快，并发症少，疤痕小，更易被患者接受。
作者：周景和；徐慧芳 刊期： 2015年第06期
目的：观察股骨外侧壁在股骨粗隆间骨折内固定中的生物力学作用，探讨股骨外侧壁的重要性。方法采用成人尸体同侧股骨标本9具，均造成股骨粗隆间骨折AO 分型A1型骨折，然后随机分为对照组、观察组和治疗组，每组3具，对照组造成股骨外侧壁损伤，观察组行PFNA并保留外侧壁完整，治疗组行PFNA并造成外侧壁损伤，3组股骨标本采用万能材料测试机进行压缩承载实验，观察并比较三组股骨标本的大承载力及骨折端压缩位移情况。结果3组股骨的压缩前骨折端位移相互比较均无明显差异（P>0.05），治疗组的压缩后位移明显大于对照组（P<0.05），观察组的压缩后位移与对照组和治疗组比较均无差异（P>0.05），并且观察组和治疗组的压缩位移距离均明显小于对照组（P<0.05），观察组与治疗组的压缩位移距离比较无明显差异（P>0.05）；观察组和治疗组股骨的大载荷力均明显大于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.01），并且观察组标本的大载荷力明显大于治疗组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 PFNA是治疗股骨粗隆间骨折的有效方式，具有较强的坚固和稳定性，并且保留股骨外侧壁的完整能够增强PFNA的坚固性，提高治疗效果。
作者：余作取；许兵；戴寿旺；王锋；周梧节；李敏 刊期： 2015年第06期
目的：腹腔镜和其他方式的胆囊切除手术在胆囊结石疾病中的临床效果分析与研究。方法收集本院368例实施胆囊切除的胆囊结石患者病例资料。按照双盲法把全部患者分成常规组、小创口组和腹腔镜组。观察记录3组患者在整个手术流程中的出血量、手术进行所需要的时间、肠胃功能恢复时间、术后第1次下床时间和痊愈出院时间，然后进行对比分析。统计患者出院时对自身恢复情况的满意程度，并加以总结并分析。结果常规组患者在整个手术流程中平均出血量多，小创口组的出血量其次，腹腔镜组少。3组的整个手术过程经历时间少的是腹腔镜组，时间多是常规组。3组的肠胃功能平均恢复时间长的是常规组，短的时间是腹腔镜组。胆囊切除手术后的患者平均第一次下床时间：常规组久，小创口组次之，腹腔镜组快。常规组、小创口组和腹腔镜组胆囊结石患者的平均痊愈出院的平均时间：常规组长，小创口组第二，腹腔镜组短。常规组患者、小创口组和腹腔镜组的总满意率分别89.2%、98.4%和100.0%。结论腹腔镜胆囊切除相对于传统开腹方法和小创口手术而言，手术疗效明显更优。本研究证明了腹腔镜胆囊切除对胆囊结石疾病的临床效果很理想，患者也更能接受这种手术方式。这种日趋成熟的手术治疗手段应该进一步推广使用。
作者：王虎 刊期： 2015年第06期
目的：比较HC可视喉镜与直接喉镜在急诊气管插管患者中的应用效果。方法选择2013年5月至2015年2月本院收治的需要进行紧急气管插管患者120例，将其随机分为观察组60例、对照组60例，观察组采用HC可视喉镜、对照组采取直接喉镜，比较两组患者气管插管相关情况、血氧饱和度及血流动力学、不良反应发生情况。结果观察组患者一次插管率显著高于对照组（P<0.05），观察组声门暴露时间以及插管时间均显著低于对照组（P<0.05）；两组患者声门显露程度比较，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组患者声门暴露成功率显著高于对照组（P<0.05）；两组患者插管前、插管后血氧饱和度均无统计学差异（P<0.05），而插管即刻观察组血氧饱和度显著高于对照组（P<0.05）；两组患者插管前、插管后MAP、HR均无统计学差异（P>0.05），而在插管即刻，对照组 MAP、HR均显著高于观察组（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率为18.33%，对照组患者不良反应发生率为55.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 HC可视喉镜能够缩短气管插管患者声门暴露时间以及插管时间，提高插管成功率，并减少插管损伤的发生，具有较强的可靠性和安全性，同时有助于减少插管过程中的缺氧情况，减小对患者对患者心血管系统的影响，值得临床推广运用。
作者：陈军民；王平；胡晓萍 刊期： 2015年第06期
目的：研究分析多普勒超声造影和多层螺旋CT对浅表淋巴结结核显像表现及临床价值。方法选取本院2013年1月至2014年12月，经手术或穿刺活检病理证实为颈部淋巴结结核患者110例，治疗医师按照双盲法将所有患者随机平分为两组，即 CT组（55例）行颈部淋巴结结核CT扫面检查，CEUS组（55例）行彩色多普勒超声造影检查，观察两组检查后的位置分区、检查分型及显像表现。结果CEUS组右侧32例，左侧15例，双侧8例，病变直径0.6~2.2cm，平均1.58±0.35cm。其中Ⅰ区3例，Ⅱ区8例，Ⅲ区18例，Ⅳ区14例，Ⅴ区9例。病变累及2个或2个以上区域11例，其中包括上纵隔淋巴结（Ⅶ区）受累3例。 CT组右侧25例，左侧21例，双侧9例，病变直径0.7~2.1cm，平均1.46±0.43cm。颈静脉链下、中组、颈后三角组为发病率较高的位置。Ⅰ区6例，Ⅱ区9例，Ⅲ区14例，Ⅳ区16例，Ⅴ区8例。病变累及2个或以上区域4例，其中Ⅶ区受累2例，两组均无Ⅵ区受累病例。结论对浅表肿大淋巴结的诊断，超声造影剂在浅表淋巴结中临床触诊诊断率低；CT具有放射性、特异性低等缺点。常规超声检查对浅表淋巴结的诊断仍有一定的误诊率，彩色多普勒超声造影成像技术对于恶性淋巴结的诊断敏感度较低。
作者：徐永远；李月翠；胡小祥；应卫华；梅剑巧 刊期： 2015年第06期
目的：探讨小儿外伤性脑梗塞的发病机制、临床特点及治疗与预后。方法回顾本院2007年至2012年15例小儿外伤性脑梗塞行头颅CT、MRI扫描确诊，通过药物保守治疗，辅以高压氧治疗及康复治疗。结果头颅CT、MRI扫描梗塞均位于基底节区，其中5例有豆状核钙化。14例患儿治愈出院，1例轻瘫，随访12个月均无复发。结论小儿所处的特殊发育阶段、基底节区供血动脉的特殊解剖结构、豆状核钙化、外伤后血液流变学改变和脑血管痉挛为本病形成的主要原因，药物治疗辅以高压氧及康复治疗是有效的方法，本病预后良好。
作者：李湖广；崔植野 刊期： 2015年第06期
目的：探讨磁敏感加权成像在评估轻型颅脑损伤中的应用。方法回顾性分析288例轻型颅脑损伤患者的临床资料。结果288例轻型颅脑损伤头颅CT阴性患者中SWI阳性患者50例，脑外伤后综合症患者14例；SWI阴性患者238例，脑外伤后综合症患者35例，差异有统计学意义。结论 SWI序列可评估轻型颅脑损伤患者的预后。
作者：谢亮；卢尚坤；凌晓东；姚杰；雷峥；张灿裕；王一波 刊期： 2015年第06期
目的：探讨在直肠癌术后应用低分子肝素（Low-molecular weight heparins，LMWH）预防静脉血栓形成（Deep vein thrombosis， DVT）的临床价值。方法随机收集本院于2013年1月至2015年3月收治72例行直肠癌术治疗的患者，分为研究组与对照组，各36例。研究组给予LMWH治疗，对照组未采用LMWH治疗。术后2～3周行下肢静脉彩超判断是否发生DVT，并观察与比较两组的术后凝血状态及不良反应发生情况。结果研究组的DVT发生率为2.78%，显著低于对照组的25.00%，有统计学意义（P<0.05）；术前12小时，两组患者的PT、APTT、TT、Fbg、PLT、D-D、CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）；术后2天、7天，两组患者的 PT、APTT、TT、PLT水平与治疗前的水平差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后2天、7天的Fbg、D-D、CRP水平均显著高于治疗前，且研究组的 Fbg、D-D、CRP水平显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）；研究组的不良反应发生率为5.56%。结论在直肠癌术后应用低分子肝素，能有效预防及减少 DVT的发生，且对凝血系统的影响比较小，值得推广。
作者：安正平 刊期： 2015年第06期
目的：对比分析X线和CT用于胸部创伤的影像特征和诊断价值。方法对本院2012年2月至2014年3月，同时采用 X线和CT进行检查的胸部创伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 X线和CT对骨折的检出率分别为95.0%和96.7%，差异无统计学意义（P>0.05）；X线和CT对胸膜伤的检出率分别为67.4%和100%，对肺损伤的检出率分别为46.8%和100%，对皮下气肿的检出率分别为64.3%和100%，对纵隔伤的检出率分别为50.0%和100%，两组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 X线对胸部骨折的检出和定位方面优于CT扫描，是胸外伤常规检查的主要影像技术，而CT检查在X线难以明确诊断的肺损伤、胸膜伤、皮下气肿和纵隔伤方面，具有更高的灵敏度和特异性，可以做出明确诊断。
作者：方村艳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨颈椎前路融合术后相邻节段退变相关因素的临床研究。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月因外伤和颈椎病行颈椎前路椎管减压融合手术患者400例，MRI 检查示发生退变的椎间隙间盘突出，可逐步压迫脊髓或神经根。单节段突出127例，其中C3~C419例，C4~C538例，C5~C659例，C6~C711例。双节段突出249例，其中C3~C542例，C4~C679例，C5~C7103例，C6～T125例。三节段突出24例，其中C3~C611例，C4～C713例。治疗医师于术前、术后1个月、术后6个月、末次随访记录患者JOA评分、融合节段邻近关节退变情况、Cobb’s角、D值参数。结果治疗医师对所有患者行24~80个月随访，平均（42.98±9.14）个月。所有患者行颈椎前路减压融合术后1个月、术后6个月；末次随访记录患者JOA评分显著高与术前，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术前400例D值与术后比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；末次随访时D值与术后1个月、6个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）；所有患者术前Cobb’s角与术后比较，差异具有统计学意义（P<0.05），而末次随访时Cobb’s角与术后1个月、6个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者年龄、性别、随访时间、融合节段数，术前、术后1个月、术后6个月、末次随访时JOA评分、Cobb’s角比较无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；A组术前、术后1个月、术后6个月、末次随访时D值均较B组显著减小，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论本研究认为术后邻近节段退变可能与颈椎曲度前凸变小或术后生理曲度恢复不良相关。但采用颈椎前路减压植骨融合术临床疗效显著，术后可以使神经功能得到很好地恢复，并可使颈椎生理曲度恢复保持。
作者：杜英勋；刘志英；周方伦；徐良丰；张永进 刊期： 2015年第06期
目的：研究分析经椎旁肌间隙短节段椎弓根钉固定治疗伴后方韧带复合体损伤胸腰椎骨折临床效果。方法选取2011年6月至2015年6月本院收治的胸腰椎骨折患者80例，治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分为观察组（行椎旁间隙内固定治疗）和对照组（传统方法治疗）。治疗后记录观察两组手术时间、术中出血量、下地功能活动时间、住院时间；观察术前、术后和末次随访的椎体后凸角、伤椎椎体高度；观察两组术前、术后1、3、5天等视觉模拟评分（VAS）。结果治疗医师通过门诊复查方式对所有患者行6~12个月随访，平均（9.27±1.73）个月。观察组手术时间、术中出血量、下地活动时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术后VAS评分比较无显著差异（P>0.05），而观察组术后1、3、5天的VAS评分显著小于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于胸腰椎骨折伴有后方韧带复合体损伤的病例，采用椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗，在矫正椎体畸形和恢复椎体高度等骨折复位能力方面和传统手术效果基本相近，同时更能有效降低手术对患者的再次创伤，降低手术、住院时间及术后的疼痛程度，加快患者恢复过程，适合临床广泛应用。
作者：黄晓东；潘嘉玲；方弘伟 刊期： 2015年第06期
目的：探讨不同年龄段下消化道出血的病因、临床特点及治疗转归，以明确更有效的治疗措施。方法对2012年2月至2014年5月本院收治的116例下消化道出血病例，按年龄分为<40岁青年组和>40岁中老年组，对每例病因、临床特点进行回顾性分析。结果青年组共37例，病因前3位依次为溃疡性结肠炎、大肠息肉、内痔；中老年组共79例，病因前3位依次为结直肠肿瘤、大肠息肉、内痔。青年组下消化道出血伴随症状相对较少，中老年组下消化道出血伴随症状较多，表现为不同程度的腹痛、里急后重及贫血等。青年组在选择手术及介入治疗、结肠镜下摘除病灶和保守治疗方案上无特异性；中老年组以手术治疗为主。结论溃疡性结肠炎及大肠息肉是青年组下消化道出血的常见病因，结直肠肿瘤、息肉是中老年组下消化道出血的常见病因。结肠镜是主要检查方法，下消化道出血患者应积极早期行结肠镜检查，大部分病例可通过手术切除或在结肠镜下行病灶摘除。
作者：苗建海；边远；鲁立峰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨全肠外营养支持对胃肠外科患者血小板和凝血指标的影响及相关因素。方法采取前瞻性队列研究方法选取行TPN治疗的腹部胃肠外科患者，根据TPN支持时间分为短期TPN组（n=20）和长期TPN组（n=20），均采取相同的TPN治疗方案，脂肪乳剂为含l：1的中长链脂肪酸的20％英脱利匹特，同期选取20名健康志愿者进行普通饮食作为对照组，利用STA-Compact型全自动血凝仪对所有患者凝血指标进行检测，利用全自动生化分析仪对血小板计数和肝功能进行检查，利用ACSCalibur流式细胞仪对血小板P-选择素阳性表达情况进行检测。结果长期TPN组患者PLT计数为（149.7±38.6）×109/L，低于短期TPN组和对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），长期 TPN组患者Ps%为（3.57±1.31）%，高于短期TPN组和对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；经Spearman相关分析显示，长期 TPN组患者 Plt计数与TPN支持时间呈负相关（r=0.939，P<0.05），长期TPN组患者Ps%水平与TPN支持时间呈正相关（r=0.892，P<0.05）。结论 TPN支持治疗会对患者血小板计数和活化程度产生影响，并与支持治疗时间相关，推测可能与脂肪乳剂中的ω-6多不饱和脂肪酸有关。
作者：杨琼柳 刊期： 2015年第06期
目的：探究急诊外科腹部创伤手术后患者切口感染等临床状况，分析相关危险因素。方法将2010年2月至2014年6月期间在院内进行外科腹部创伤手术患者210例纳入本次研究，采用病例对照法，研究对象分为研究组（术后切口感染）和对照组（术后切口未感染）。纳入指标包括研究年龄、性别、体质指数（BMI）、抗菌药物使用、手术时间等，采用单因素和Logistic多元回归分析。结果经单因素分析，研究组与对照组在手术时间、术中出血量、年龄、创伤类型及术前抗生素使用方面的差异均具有统计学意义（P<0.05~0.01）；多因素回归方程结果表明，急诊外科腹部创伤手术后切口感染的危险因素为手术时间、抗生素使用、切口类型、创伤类型以及年龄等。结论在进行急诊外科腹部创伤手术时，应进行术前患者机体状况评估，及时处理可能导致患者出现术后感染危险因素，手术前后进行消毒、清理，同时需要抗菌药物，降低切口感染率，提高患者手术后恢复状况。
作者：叶卓敏；吴绍飞 刊期： 2015年第06期
恶性黑色素瘤是一种恶性程度高、预后差、容易转移的恶性肿瘤。随着科学技术的发展，临床治疗该病的方法也越来越多，如手术方法、化学治疗方法、放射疗法、免疫疗法、基因疗法等。本文将对恶性黑色素瘤的目前治疗方法进行综述。
作者：吴昊 刊期： 2015年第06期
目的：探讨上斜肌麻痹性斜视患者采用不同手术方法治疗临床疗效。方法回顾性分析本院2013年1月至2015年8月62例上斜肌麻痹性斜视患者临床病历资料，患者分别采用下斜肌断腱术或下斜肌部分切除前转位术、下斜肌截腱联合同侧上直肌等手术治疗。统计各手术治疗临床疗效及矫正斜视度情况。结果62例患者共实施64次手术，平均为1.03次；术前，62例患者有代偿头位者45例，术后代偿头位消失者28例，占62.22%（28/45），好转15例，占33.33%（15/45），无效2例，占4.45%（2/45）。术前46例同视机检查患者中，其中双眼单视者为26例，占56.52%（26/46）；术后双眼单视者32例，占69.57%（32/46）。62例患者经下斜肌减弱术治疗后，治愈者54例，占87.10%（54/62），好转者5例，占8.06%（5/62），无效者2例，占3.23%（2/62），过矫者1例，占1.61%（1/62）。各不同手术方式所治疗效果各不相同，其中下斜肌联合其他方式矫正斜视度为（28.9±14.2）明显优于其他手术方式，P<0.05。结论上斜肌麻痹性斜视患者临床表现症状较复杂，且手术治疗方法较多，因此可根据患者实际情况来选择合理手术方式，从而可取得较好疗效。
作者：龙永华；邢雁；胡安丽；汪腊一 刊期： 2015年第06期
目的：研究分析阴囊撕裂合并睾丸脱位的诊治及治疗方法。方法选取本院2007年1月到2014年12月收治的60例阴囊撕裂合并睾丸脱位患者，入院后行相关诊断确诊。主要治疗方案：①手术复位，充分引流，阴囊皮肤皮瓣修复。术后密切观察，如出现继发睾丸萎缩，择日切除；②若睾丸损伤严重，睾丸切除；③若睾丸损伤不严重，阴囊皮肤缺损严重，可临时睾丸眶置或暂时皮下包埋，行阴囊成型术后，将睾丸植入。结果术后3天拔出引流，7～8天将牵引缝线去除，睾丸复位后60例患者中在12例因睾丸萎缩性睾丸切除术，其余患者行阴囊皮肤皮瓣修复效果良好，无皮瓣坏死、切口延迟愈合或不愈合等发生，8例皮瓣区有感染发生，但经对症治疗均已愈合良好。结论对于阴囊撕裂合并睾丸脱位患者，临床医师需加强诊断经验，做到及时确诊、防治漏诊，选择合适的方法进行早期治疗，以免延误病情，尽可能的提高患者的术后生活质量。
作者：赵骥腾；陈佳 刊期： 2015年第06期
目的：比较分析Lichtenstein术、Rutkow术与开放TEP术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法选择2012年5月至2015年5月，本院收治的腹股沟疝患者163例，按照其手术方式分为A组60例、B组65例、C组38例，其中 A组患者行 Lichtenstein术、B组患者行Rutkow术、C组患者行开放TEP术，比较3组患者手术一般情况以及并发症发生情况。结果3组患者在手术时间、住院时间以及住院费用比较上，差异均不存在统计学意义（P>0.05）；A组并发症发生19例、发生率为31.67%，B组并发症发生16例、发生率为24.62%，C组并发症发生3例、发生率为7.89%，3组比较差异具有统计学意义（P<0.05），其中C组并发症发生率显著低于A、B两组（P<0.05）；A组患者复发1例、复发率为1.67%，B、C两组均无复发患者、复发率为0.00%，3组术后复发情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论3种无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者均具有着良好的临床疗效，3种手术方式各有其优势，需要根据患者的自身情况进行选择，其中开放 TEP术并发症低于Lichtenstein术以及Rutkow术，值得临床进一步推广。
作者：梁建明；戴益 刊期： 2015年第06期
目的：对比人工股骨头置换术（FHR）与动力髋螺钉（DHS）治疗高龄不稳定股骨粗隆骨折临床疗效。方法将收治75岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者82例，随机选择股骨头置换或DHS内固定，记录手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间， Harris评分及术后并发症。结果随访6～25个月，在手术时间、术中出血量，两组比较差异无统计学意义（P>0．05），但 FHR组人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折，术后卧床时间短、并发症少、髋关节关节功能恢复更佳。结论人工双极股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折是一种安全、良好的手术方式。
作者：汤宇宏；赵丹红 刊期： 2015年第06期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
