黄晓东；潘嘉玲；方弘伟
目的：对比分析肋骨骨折患者应用环形记忆环抱接骨板手术内固定与胸带外固定治疗临床效果，以及两种不同方法并发症发生情况。方法收集2014年5月至2015年5月本院入院的肋骨骨折患者124例按照入院就诊顺序随机分为内固定组60例与外固定组64例。内固定组采用环形记忆环抱接骨板手术内固定治疗，外固定组采用胸带外固定治疗。结果内固定组优良率（90.00%）显著高于外固定组（71.87%），且差异具有统计学意义（χ2分别=6.518，P<0.05）；内固定组胸痛持续时间显著短于外固定组，下床活动时间和机械通气时间显著快于外固定组，住院时间显著对照组，且差异均有统计学意义（t值分别=7.209、11.456、7.975、5.885，P<0.05）；内固定组与外固定组治疗后 PO2和PCO2比治疗前显著增加，且差异具有统计学意义（PO2：t值分别为8.634、15.079，PCO2：t值分别为18.729、12.191，P<0.05）；内固定组治疗后PO2和PCO2比外固定组增加幅度小，且差异具有统计学意义（t值分别为7.459、5.595，P<0.05）；内固定组并发症发生率（16.67%）显著低于外固定组（37.50%），且差异具有统计学意义（χ2分别=6.754，P<0.05）。结论肋骨骨折患者应用环形记忆环抱接骨板手术内固定治疗效果优于胸带外固定治疗。
作者：孙乐天；李玉平；卢凯 刊期： 2015年第06期
目的：研究翼状胬肉术后配戴治疗性软性角膜接触镜的术后反应和角膜创面修复情况。方法选取2014年1月到2015年1月本院收治的翼状胬肉患者128例（153眼），按照随机数字表法将患者分为研究组（64例77眼）和对照组（64例76眼），两组均给予翼状胬肉切除联合自体结膜移植术治疗，对照组术后2天加压包扎术眼，研究组术后配戴治疗性软性角膜接触镜治疗，比较两组术后疼痛感、异物感以及角膜创面修复情况。结果研究组疼痛感35.1％（27/77）显著低于对照组的64.5％（49/76），研究组异物感23.4％（18/77）显著低于对照组的73.7％（56/76），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；术后第1天两组均无完全愈合者；术后第2天研究组完全愈合率为36.4％（28/77）显著高于对照组的9.2％（7/76），术后第3天研究组完全愈合率为96.1％（74/77）显著高于对照组的69.7％（53/76），术后第5天研究组完全愈合率为100.0％（77/77）显著高于对照组的93.4％（71/76），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论翼状胬肉术后配戴治疗性软性角膜接触镜能显著降低患者术后不适感，提高术后角膜创面修复能力。
作者：余亚波 刊期： 2015年第06期
目的：探讨氧化应激对细胞骨架羰基化的作用及机制，并观察羰基化抑制剂氨基胍对细胞氧化损伤的抑制作用。方法应用0、100、200、300μmol/L的H2O2干预PC12细胞系建立细胞氧化损伤模型，测定GSH、脂质过氧化反应产物（Thiobarbituric acid reactive sub-stance，TBARS）浓度，pull-down/Western blot检测细胞骨架蛋白β-actin和β-tubulin羰基化水平和溶解度。氨基胍预处理 PC12细胞，检测其对β-actin和β-tubulin羰基化损伤的抑制作用。结果 H2O2处理后，PC12产生氧化损伤，β-actin和β-tubulin发生羰基化反应，骨架蛋白溶解度增高，氨基胍可抑制细胞骨架蛋白的羰基化，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论氧化应激损伤导致细胞骨架蛋白羰基化反应会破坏细胞骨架蛋白的稳定性，氨基胍可有效抑制氧化应激导致的羰基化反应。
作者：张秋生；张猛；黄贤键；刘晓佳；李维平 刊期： 2015年第06期
目的：探讨支气管镜局部灌注抗结核药物联合全身化疗对支气管结核的临床疗效及应用。方法选择2013年2月到2015年2月在本院住院治疗的的76例支气管结核患者进行研究，按照随机数表法将患者均分为对照组和观察组。对照组共34例，采用临床常规化疗方式进行治疗，配合配合雾化吸入抗结核药物辅助治疗，观察组共42例，在此基础上采用支气管镜进行局部灌注抗结核药综合治疗。观察患者临床有效率，并随访分析两组患者在治疗1个月和3个月后的疗效对比。结果给予两组患者不同治疗观察后，发现观察组患者在临床有效例数和显效例数均明显高于对照组，分别为13例和23例，总有效率为85.71%，高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。1个月和3个月后两组患者的抗酸杆菌转阴率、胸部X/CT总体有效率和支气管镜下总体有效率方面，观察组则明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应率差别无统计意义（P>0.05）。结论综合应用电子支气管镜局部灌注抗结核药物可有效提高支气管结核治愈率。因此，支气管镜局部灌注抗结核药物联合全身化疗治疗支气管结核在临床上值得提倡和推广。
作者：叶宏波；罗遐杰 刊期： 2015年第06期
目的：研究分析腹腔镜联合肠镜治疗梗阻性结直肠癌的临床效果。方法选取2010年1月至2015年1月本院收治的64例结直肠癌伴发肠梗阻患者，治疗医师根据治疗方法不同将所有患者分为两组，即观察组43例，行肠镜支架联合腹腔镜治疗，对照组21例，行急诊腹腔镜手术治疗。术后记录观察两组手术时间、术中出血量，清扫淋巴结数目，术后肛门排气时间、住院时间、术中转为开腹例数及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后开始肛门排气时间、住院时间、术中需开腹例数明显少于对照组，而术中清扫淋巴结数目多于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的术后各种并发症发生率均显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于符合条件的结直肠癌伴发肠梗阻患者，行肠镜支架后择期腹腔镜手术治疗，可以对疾病进行有效的治疗，并发症发生率更低，为病人的术后尽快恢复提供大的条件基础，对于提高患者的生活质量效果更好，适合临床广泛应用。
作者：曾雪云；林水泉；徐天生；徐建光 刊期： 2015年第06期
目的：研究分析重症胸外伤伴发急性呼吸窘迫综合征的治疗方法及临床疗效。方法选取2010年10月至2015年5月本院ICU收治的208例重症胸外伤伴发急性呼吸窘迫综合征患者，治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分为两组，其中A组采用 PCV（压力控制通气）模式，B组采用PSV（压力支持通气）模式。记录观察两组患者治疗前后心率、呼吸频率、平均动脉压、高敏 C反应蛋白、PaO2、PaCO2、氧合指数（PaO2/FiO2）、大肺通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、机械通气时间等指标。结果两组患者治疗前的心率、呼吸频率、平均动脉压、高敏C反应蛋白、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指标无显著差异，比较具有统计学意义（P>0.05）；A组在治疗后1、2、3天的心率、呼吸频率、高敏 C反应蛋白数值明显低于B组，而治疗后1、2、3天的平均动脉压、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2检测值显著高于B组，比较差异具有统计学意义（ P<0.05）；两组治疗前的大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）检测指标无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；A组治疗后24、48小时的大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）均略高于B组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两种模式通气时间比较，压力控制通气比压力支持通气时间略长，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对重症胸外伤伴发急性呼吸窘迫综合征患者早期行压力控制通气（PCV）模式治疗，可以更有效提高合指数、快速纠正低氧血症，并通过使肺外组织获得氧气供给，减少了炎症反应的发生时间反应，使患者病死率下降，适合临床医师选择应用。
作者：李桃红；张可静；周妃妃；杨俊杰 刊期： 2015年第06期
目的：研究胎心监护对产妇分娩结局的预测作用。方法选择2014年5月至2015年5月本院分娩的140例足月单胎头位的产妇进行研究。根据胎心监护情况分为异常组和正常组，其中胎心监护异常组60例，胎心监护正常组80例，两组孕妇的年龄、孕周、新生儿出生体重及妊娠一般情况等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。产科医师对两组产妇产前胎心率曲线和宫缩曲线进行分析评价，对两组产妇的分娩方式、妊娠合并症及并发症、新生儿结局及新生儿出生1分钟Apgar评分等进行比较。结果胎心监护异常组羊水过少发生率、脐带绕颈率明显高于胎监正常组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；胎心监护异常组产妇顺产率明显低于胎心监护正常组，而产妇剖宫产率明显高于胎心监护正常组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组产钳助产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。胎心监护异常组新生儿窒息发生率、羊水污染率、缺氧缺血性脑病率、肺炎发生率均明显高于胎心监护正常组，两组比较差异具有统计学意义（ P<0.05）；胎心监护异常组新生儿出生1分钟Apgar评分低于正常组新生儿，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论胎心监护对产妇分娩结局有预测价值，能及早发现胎儿宫内窘迫，并对预防新生儿窒息，降低新生儿死亡率有重要意义。
作者：游燕；王昀；华秋琴；郑儿 刊期： 2015年第06期
目的：探讨锥形束CT对诊断早期牙根纵裂的临床价值。方法对36颗有临床症状并经检查可疑为牙根纵裂的患牙通过 X线根尖片和锥形束CT检查分析是否存在牙根纵裂的影像，并将两种检查的诊断结果进行统计学比较。结果锥形束 CT诊断早期牙根纵裂的敏感度为93.3%，显著优于普通X线根尖片的敏感度56.7%，（P<0.05），有统计学意义。结论锥形束 CT对于早期牙根纵裂的诊断优于普通X线根尖片，有助于进一步提高牙根纵裂早期诊断的准确率。
作者：马跃翠；李向新 刊期： 2015年第06期
目的：探讨Toll样受体4（TLR4）小分子抑制剂（TK242）对实验性大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用。方法36只成年健康雄性SD大鼠，体重200~250g，随机分为3组：假手术组（Sham组），肾缺血再灌注组（IR组）和TAK242治疗组（IR+TAK242组）。Sham组切除右肾后仅分离左肾动脉而不夹闭，而IR组与TAK242治疗组则于右肾切除后分离左肾动脉，利用无损伤血管夹夹闭左肾动脉45分钟后恢复灌注。 TAK242治疗组术后立即腹腔注射给予TAK242（3mg/kg，溶于含1%DMSO双蒸水），Sham组及IR组则均于同期给予相同剂量的含1%DMSO双蒸水。3组均于术后48小时处死，取血及右肾待测。利用专用试剂盒检测各组血肌酐及尿素氮变化，评估肾功能改变。再利用 RT-PCR检测比较3组肾组织中肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-1β、细胞间粘附因子（ICAM）-1水平变化，同时利用 western印迹法评估 TLR4、p-IκBα、IκBα、p-NF-κB p65、NF-κB p65蛋白表达。结果应用TAK242治疗后，因肾缺血再灌注损伤导致的血肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）升高得到明显改善（P<0.05），而缺血再灌注后肾组织中升高的TNF-α、IL-1β、ICAM-1 mRNA表达则明显下降（P<0.05）。 TAK242治疗还可以显著缓解肾缺血再灌注损伤诱导的肾组织 TLR-4蛋白表达及 IκBα和 NF-κB p65磷酸化水平升高（P<0.05）。结论 TLR4小分子抑制剂（TK242）可以减轻肾缺血再灌注损伤而起保护作用，其作用与TLR4/NF-κB信号通路介导的炎症反应相关。
作者：沈圆圆；郭松雪 刊期： 2015年第06期
目的：腹腔镜和其他方式的胆囊切除手术在胆囊结石疾病中的临床效果分析与研究。方法收集本院368例实施胆囊切除的胆囊结石患者病例资料。按照双盲法把全部患者分成常规组、小创口组和腹腔镜组。观察记录3组患者在整个手术流程中的出血量、手术进行所需要的时间、肠胃功能恢复时间、术后第1次下床时间和痊愈出院时间，然后进行对比分析。统计患者出院时对自身恢复情况的满意程度，并加以总结并分析。结果常规组患者在整个手术流程中平均出血量多，小创口组的出血量其次，腹腔镜组少。3组的整个手术过程经历时间少的是腹腔镜组，时间多是常规组。3组的肠胃功能平均恢复时间长的是常规组，短的时间是腹腔镜组。胆囊切除手术后的患者平均第一次下床时间：常规组久，小创口组次之，腹腔镜组快。常规组、小创口组和腹腔镜组胆囊结石患者的平均痊愈出院的平均时间：常规组长，小创口组第二，腹腔镜组短。常规组患者、小创口组和腹腔镜组的总满意率分别89.2%、98.4%和100.0%。结论腹腔镜胆囊切除相对于传统开腹方法和小创口手术而言，手术疗效明显更优。本研究证明了腹腔镜胆囊切除对胆囊结石疾病的临床效果很理想，患者也更能接受这种手术方式。这种日趋成熟的手术治疗手段应该进一步推广使用。
作者：王虎 刊期： 2015年第06期
目的：探讨有效护理措施对腹腔镜胆囊切除术后的效果影响。方法选取2013年12月至2014年12月来本院行胆囊镜切除术患者78例，护理人员对所有患者采用术前、术中、术后采用有效护理措施后，观察所有患者护理后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、术后引流量、肛门排气时间、下床功能锻炼时间、住院时间、术后1d的疼痛分级及术后并发症发生率。结果术后护理患者一般资料中，引流量为（26.18±9.37）ml，肛门排气时间为（4.21±1.19）天，下床功能锻炼时间为（5.22±2.04）天，住院时间为（6.23±1.64）天；护理前 SAS、SDS评分比较无统计学意义，P>0.05；所有患者护理后的SAS、SDS评分明显优于护理前，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后护理1天的疼痛等级，术后对所有患者行有效护理措施后，术后1天的疼痛例数中，0级为54例，1级为18例，2级为5例，3级为1例；患者术后采用有效护理措施后，并发症中胆漏1例，皮下气肿2例，切口感染或疼痛2例，腹腔感染1例，腹腔内出血2例，并发症发生率为10.26%。结论有效地护理方式除了在方法上有所改进细致以外，还要强化护理人员的护理知识和护理意识，从根本上领会细致有效护理方式的意义及目的，护理过程中需以患者为中心，从患者的实际需求出发，把有效针对性护理用于腹腔镜胆囊炎切除术患者的临床护理中，可以有效降低病人疼痛感，减少术后并发症发生率，增加患者术后恢复速度和质量，适合临床广泛实行。
作者：李少芬；郑黎明；林小芳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨分析采用前外侧加后内侧入路进行Schatzker Ⅴ和Ⅵ型胫骨的平台骨折进行治疗的疗效分析。方法选取2013年9月至2014年9月在本院进行治疗的胫骨的平台骨折患者共43例，对所有的患者采用前外侧加后内侧入路方法进行治疗，观察对比患者手术后1周和手术之后1年的内翻角度与后倾的角度，并将患者手术后恢复情况与手术前情况对比。结果经过一段时间的治疗，患者进行手术治疗1周和1年之后，对患者内翻角度和外倾角度进行分析比较，数据之间差异显著不具有统计学意义；患者治疗之后的情况明显比治疗之前的情况好。结论膝关节的前外侧与后内侧联合入路进行复杂胫骨平台的骨折的治疗能够使膝关节之内的结构和胫骨平台的关节面得到充分暴露，能够使关节面有效准确地进行复位，并且手术的操作空间良好。手术之后关节面复位的丢失率比较低，骨折愈合的状况和手术之后关节的功能恢复比较良好，值得推广。
作者：李敬 刊期： 2015年第06期
滤泡树突状细胞肉瘤（FDCS）是一种原发于滤泡树突状细胞的罕见恶性肿瘤。自1986年Monda等报道第1例FDCS以来[1]，至今FDCS文献报道已有150余例[2]。深入了解FDCS的病理学特征、病因和发病机制、临床表现、治疗和预后，有助于提高临床医师对此病的诊治水平。
作者：陈红敏；丁云丽；徐佳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨全肠外营养支持对胃肠外科患者血小板和凝血指标的影响及相关因素。方法采取前瞻性队列研究方法选取行TPN治疗的腹部胃肠外科患者，根据TPN支持时间分为短期TPN组（n=20）和长期TPN组（n=20），均采取相同的TPN治疗方案，脂肪乳剂为含l：1的中长链脂肪酸的20％英脱利匹特，同期选取20名健康志愿者进行普通饮食作为对照组，利用STA-Compact型全自动血凝仪对所有患者凝血指标进行检测，利用全自动生化分析仪对血小板计数和肝功能进行检查，利用ACSCalibur流式细胞仪对血小板P-选择素阳性表达情况进行检测。结果长期TPN组患者PLT计数为（149.7±38.6）×109/L，低于短期TPN组和对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），长期 TPN组患者Ps%为（3.57±1.31）%，高于短期TPN组和对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；经Spearman相关分析显示，长期 TPN组患者 Plt计数与TPN支持时间呈负相关（r=0.939，P<0.05），长期TPN组患者Ps%水平与TPN支持时间呈正相关（r=0.892，P<0.05）。结论 TPN支持治疗会对患者血小板计数和活化程度产生影响，并与支持治疗时间相关，推测可能与脂肪乳剂中的ω-6多不饱和脂肪酸有关。
作者：杨琼柳 刊期： 2015年第06期
目的：比较分析Lichtenstein术、Rutkow术与开放TEP术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法选择2012年5月至2015年5月，本院收治的腹股沟疝患者163例，按照其手术方式分为A组60例、B组65例、C组38例，其中 A组患者行 Lichtenstein术、B组患者行Rutkow术、C组患者行开放TEP术，比较3组患者手术一般情况以及并发症发生情况。结果3组患者在手术时间、住院时间以及住院费用比较上，差异均不存在统计学意义（P>0.05）；A组并发症发生19例、发生率为31.67%，B组并发症发生16例、发生率为24.62%，C组并发症发生3例、发生率为7.89%，3组比较差异具有统计学意义（P<0.05），其中C组并发症发生率显著低于A、B两组（P<0.05）；A组患者复发1例、复发率为1.67%，B、C两组均无复发患者、复发率为0.00%，3组术后复发情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论3种无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者均具有着良好的临床疗效，3种手术方式各有其优势，需要根据患者的自身情况进行选择，其中开放 TEP术并发症低于Lichtenstein术以及Rutkow术，值得临床进一步推广。
作者：梁建明；戴益 刊期： 2015年第06期
恶性黑色素瘤是一种恶性程度高、预后差、容易转移的恶性肿瘤。随着科学技术的发展，临床治疗该病的方法也越来越多，如手术方法、化学治疗方法、放射疗法、免疫疗法、基因疗法等。本文将对恶性黑色素瘤的目前治疗方法进行综述。
作者：吴昊 刊期： 2015年第06期
目的：观察改良后急救模式在严重创伤急救中的效果。方法选择2013年8月至2014年8月，实施改良后创伤急救模式的严重创伤患者60例作为研究对象（改良组），另选择2012年7月至2013年7月实施传统（改良前）创伤急救模式严重创伤患者55例作为对照（对照组）。对照组按常规急救程序进行救治，改良组实施改良急救模式。比较两组临床救治效果。结果改良组抢救成功率及并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。改良组急诊科停留时间、影像学检查时间、急诊室至手术室时间、ICU住院时间、总住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论改良后创伤急救模式可提高救治质量，值得临床推广应用。
作者：张漫漫；薛胜男；陶洁茹；王莹莹；张秀霞；朱烈烈；陈大庆 刊期： 2015年第06期
目的：研究胃肠手术运用快速康复外科优化治疗的安全性。方法选择120例接受胃肠手术治疗的患者为研究对象，随机分为实验组和对照组2组，实验组采用快速康复外科方法，对照组采用传统治疗方法，观察记录两组患者治疗前后的临床效果，并进行分析总结。结果两组患者住院时间与住院费用比较，对照组要明显高于实验组，术后并发症情况、再住院率、死亡率比较，实验组要明显优于对照组。结论快速康复外科作为一种新型的治疗理念在临床肠胃手术的临床实践中取得了满意的疗效，要明显优于传统手术治疗，值得临床推广使用。
作者：戴剑 刊期： 2015年第06期
目的：比较臭氧联合射频消融技术与Disc-FX系统微创治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分本院2012年7月至2013年12月期间60例获得12个月以上随访的腰椎间盘突出患者临床资料，其中采用臭氧联合射频消融治疗30例（观察组），Disc-FX系统治疗30例（对照组）。通过比较两组患者术后并发症、视觉模拟评分（VAS评分），并采用Macnab法评价两组患者临床疗效，对两种治疗方法进行疗效评价。结果两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组VAS评分及Macnab疗效在治疗后近期即1周及1个月时比较差异具有统计学意义（P<0.05），而中远期即6个月及12个月时比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论采用臭氧联合射频消融技术与Disc-FX系统微创治疗腰椎间盘突出症均能得到较好的临床疗效，但前者具有损伤小、近期效果明显、操作时间短等优点，值得临床推广。
作者：王顺新 刊期： 2015年第06期
目的：观察安全型静脉留置针的临床应用效果。方法随机将400例急诊科和急诊留观病区患者分成两组，安全型静脉留置针组（观察组）200例。普通型静脉留置针组（对照组）200例，比较两组留置针的留置时间、静脉炎、渗出、脱管、堵管、针刺伤发生率。结果观察组针刺伤的发生率显著低于对照组（P<0.05），两组留置针的留置时间、静脉炎、渗出、脱管、堵管无显著差别。结论安全性静脉留置针是可以明显降低护士针刺伤的发生率，保护护士不受血源性感染，具有显著的临床使用价值，值得推广。
作者：冯群星；张益娥；陈萍；汤建红 刊期： 2015年第06期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
