李少芬；郑黎明；林小芳
目的：探讨锁定钢板治疗桡骨远端die-punch骨折的手术方法及临床疗效。方法采用掌侧或背侧入路锁定钢板固定治疗桡骨远端die-punch骨折15例。评价腕关节功能及骨折愈合情况。结果手术顺利完成，15例均获随访，时间6～24个月。骨折愈合时间9～16（11.05±2.25）周，腕关节功能根据 Sarmiento colles骨折评分标准：优8例、良好4例、可3例，优良率为80%。结论锁定钢板治疗桡骨远端die-punch骨折，能充分恢复关节面的平整，减小创伤性关节炎的发生，固定可靠，治疗有效。
作者：许斌；朱求亮；赵立来；颜茂华 刊期： 2015年第06期
目的：对比分析肋骨骨折患者应用环形记忆环抱接骨板手术内固定与胸带外固定治疗临床效果，以及两种不同方法并发症发生情况。方法收集2014年5月至2015年5月本院入院的肋骨骨折患者124例按照入院就诊顺序随机分为内固定组60例与外固定组64例。内固定组采用环形记忆环抱接骨板手术内固定治疗，外固定组采用胸带外固定治疗。结果内固定组优良率（90.00%）显著高于外固定组（71.87%），且差异具有统计学意义（χ2分别=6.518，P<0.05）；内固定组胸痛持续时间显著短于外固定组，下床活动时间和机械通气时间显著快于外固定组，住院时间显著对照组，且差异均有统计学意义（t值分别=7.209、11.456、7.975、5.885，P<0.05）；内固定组与外固定组治疗后 PO2和PCO2比治疗前显著增加，且差异具有统计学意义（PO2：t值分别为8.634、15.079，PCO2：t值分别为18.729、12.191，P<0.05）；内固定组治疗后PO2和PCO2比外固定组增加幅度小，且差异具有统计学意义（t值分别为7.459、5.595，P<0.05）；内固定组并发症发生率（16.67%）显著低于外固定组（37.50%），且差异具有统计学意义（χ2分别=6.754，P<0.05）。结论肋骨骨折患者应用环形记忆环抱接骨板手术内固定治疗效果优于胸带外固定治疗。
作者：孙乐天；李玉平；卢凯 刊期： 2015年第06期
恶性黑色素瘤是一种恶性程度高、预后差、容易转移的恶性肿瘤。随着科学技术的发展，临床治疗该病的方法也越来越多，如手术方法、化学治疗方法、放射疗法、免疫疗法、基因疗法等。本文将对恶性黑色素瘤的目前治疗方法进行综述。
作者：吴昊 刊期： 2015年第06期
目的：探究腹腔镜手术联合GnRH-a医治EMs疗效的临床疗效。方法对2011年5月至2013年5月在本院行腹腔镜手术医治的195例EMs患者的临床资料进行回顾性分析，根据术后是否接受GnRH-a医治以及时间的不同分为研究组 A（67例）、研究组 B（65例）和对照组（63例），研究组A术后接受GnRH-a医治3个月，研究组B术后接受GnRH-a医治6个月，对照组只行手术医治，对三组的临床疗效进行比较分析。结果研究组A、B在疼痛复发率、卵巢包块复发率上均较对照组好，而研究组B又较研究组A好（P<0.05）；研究组 A、B在妊娠率上与对照组相比均具有统计学意义（P<0.05），但研究组A、B间比较没有明显差别（P>0.05）；Ⅰ期、Ⅱ期患者治愈率、改善率、复发率以及妊娠率间比较没有统计学差异（P>0.05），而在治愈率、复发率以及妊娠率上均较Ⅲ期、Ⅳ期好（P<0.05）；Ⅲ期、Ⅳ期患者治愈率、改善率以及复发率间比较具有明显差别（P<0.05），并且术后妊娠率间也存在统计学差异（P<0.05）。结论 EMs采用腹腔镜术后联用 GnRH-a来医治具有很好的临床效果，不仅能够显著降低术后复发率，还能够提高妊娠率，值得临床应用。
作者：尤丽芳 刊期： 2015年第06期
目的：比较HC可视喉镜与直接喉镜在急诊气管插管患者中的应用效果。方法选择2013年5月至2015年2月本院收治的需要进行紧急气管插管患者120例，将其随机分为观察组60例、对照组60例，观察组采用HC可视喉镜、对照组采取直接喉镜，比较两组患者气管插管相关情况、血氧饱和度及血流动力学、不良反应发生情况。结果观察组患者一次插管率显著高于对照组（P<0.05），观察组声门暴露时间以及插管时间均显著低于对照组（P<0.05）；两组患者声门显露程度比较，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组患者声门暴露成功率显著高于对照组（P<0.05）；两组患者插管前、插管后血氧饱和度均无统计学差异（P<0.05），而插管即刻观察组血氧饱和度显著高于对照组（P<0.05）；两组患者插管前、插管后MAP、HR均无统计学差异（P>0.05），而在插管即刻，对照组 MAP、HR均显著高于观察组（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率为18.33%，对照组患者不良反应发生率为55.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 HC可视喉镜能够缩短气管插管患者声门暴露时间以及插管时间，提高插管成功率，并减少插管损伤的发生，具有较强的可靠性和安全性，同时有助于减少插管过程中的缺氧情况，减小对患者对患者心血管系统的影响，值得临床推广运用。
作者：陈军民；王平；胡晓萍 刊期： 2015年第06期
目的：观察剖宫产术应用静脉泵注不同剂量布托啡诺与硬膜外吗啡对产妇术后疼痛的影响，同时观察使用期间不良反应情况，从而为剖宫产术后患者镇痛提供参考。方法将本院2013年12月至2014年12月74例ASAⅠ~Ⅱ级拟行剖宫产术产妇按照随机分组为对照组（术后输注生理盐水）与甲、乙、丙组，分别泵注8、10、12mg布托啡诺；手术结束时均给予硬膜外吗啡2mg推注；然后采用静脉镇痛泵实施自控静脉镇痛。采用视觉模拟法（VAS）评分评价各组产妇术后不同时点（4、12、24、36、48小时）疼痛情况，统计各组自控镇痛次数及不良反应发生情况。结果甲、乙、丙3组于术后24、36、48小时VAS评分及术后24、36、48小时自控镇痛次数明显低于对照组， P<0.05；乙、丙组于术后24、36、48小时VAS评分及术后24、36小时自控镇痛次数明显低于甲组，P<0.05。各组产妇所发生的不良反应率比较，P<0.05。结论剖宫产术后应用硬膜外推注2mg吗啡联合静脉泵注200ug/h具有显著镇痛效果且安全。
作者：盛丹英；李军 刊期： 2015年第06期
目的：探讨眼挫伤后继发性青光眼的发病原因及防治方法。方法回顾性分析201例201眼挫伤继发性青光眼并总结。结果治疗后95.25%眼压控制在10～21mmHg，视力均有不同程度提高。结论眼挫伤后继发性青光眼的病因复杂，治疗困难，视功能损害严重，应针对病因合理治疗是挽救视功能的一个重要环节。
作者：崔钢峰；牟月红；林咸平 刊期： 2015年第06期
目的：研究分析腹腔镜联合肠镜治疗梗阻性结直肠癌的临床效果。方法选取2010年1月至2015年1月本院收治的64例结直肠癌伴发肠梗阻患者，治疗医师根据治疗方法不同将所有患者分为两组，即观察组43例，行肠镜支架联合腹腔镜治疗，对照组21例，行急诊腹腔镜手术治疗。术后记录观察两组手术时间、术中出血量，清扫淋巴结数目，术后肛门排气时间、住院时间、术中转为开腹例数及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后开始肛门排气时间、住院时间、术中需开腹例数明显少于对照组，而术中清扫淋巴结数目多于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的术后各种并发症发生率均显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于符合条件的结直肠癌伴发肠梗阻患者，行肠镜支架后择期腹腔镜手术治疗，可以对疾病进行有效的治疗，并发症发生率更低，为病人的术后尽快恢复提供大的条件基础，对于提高患者的生活质量效果更好，适合临床广泛应用。
作者：曾雪云；林水泉；徐天生；徐建光 刊期： 2015年第06期
目的：探讨地佐辛对下肢手术止血带所致反应的抑制作用。方法40例腰硬联合麻醉下行下肢骨折切腹内固定术的患者，随机分为地佐辛组（n=20）和对照组（n=20）。开放静脉后行腰硬联合麻醉，麻醉平面控制在T10以下，使用TS-827A型电脑气压止血带，压力为60~70KPa，时间60分钟，间隔15分钟。手术开始前对照组给予咪达唑仑0.05mg/kg；地佐辛组给予地佐辛0.10mg/kg，于15分钟内缓慢静滴，术中均用林格注射液进行补液。分别记录给药前（基础值T0）、给药30分钟（T1）、给药60分钟（T2）及术毕时（T3）的平均动脉压（MAP）、HR、及SpO2，并根据因止血带而出现的不良反应进行评定。结果两组患者一般情况和手术时间比较（P>0.05）无统计学意义，组患者给药前后各时间点的血流动力学变化比较：对照组各时间点的血流动力学变化无统计学意义（P>0.05）地佐辛组T1、T2、T3的HR及 T2、T3的 MAP显著低于T0（P<0.05，P<0.01），且地佐辛组T2、T3的HR及MAP显著低于对照组（P<0.01）；而各时间点的SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论地佐辛用于骨科下肢手术能有效地抑制止血带反应，降低止血带不良反应，且不抑制呼吸。
作者：钭伟国；周俊；刘喜燕；陈碧岚 刊期： 2015年第06期
目的：比较宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕症的疗效。方法前瞻性分析2012年1月至2012年12月期间，选择本院就诊及治疗的有生育要求的子宫内膜息肉不孕患者56例纳入研究。结果所有患者术程顺利，术后恢复良好。两组患者术中及术后均无并发症发生。宫腔镜组患者术后3月月经量为114.93±62.91，与刮宫组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。随访中受孕情况：宫腔镜组28例患者中在术后1年内出现妊娠现象16例，占57.14%；刮宫组患者术后1年内出现妊娠现象13例，占46.43%，两组相比，差异无统计学差异。随访中子宫内膜息肉复发情况：宫腔镜组28例患者中在术后1年内出现复发现象9例，占32.14%；刮宫组患者术后1年内出现复发现象15例，占53.57%，两组相比，差异有统计学差异（P<0.05）。结论宫腔镜下电切术较传统刮宫手术，术后复发率低，宫内妊娠率无差异，具有疗效好，损伤小，术后恢复快等优势，是一种比较理想的治疗方法，值得临床的进一步推广应用。
作者：朱卫红 刊期： 2015年第06期
目的：对比分析X线和CT用于胸部创伤的影像特征和诊断价值。方法对本院2012年2月至2014年3月，同时采用 X线和CT进行检查的胸部创伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 X线和CT对骨折的检出率分别为95.0%和96.7%，差异无统计学意义（P>0.05）；X线和CT对胸膜伤的检出率分别为67.4%和100%，对肺损伤的检出率分别为46.8%和100%，对皮下气肿的检出率分别为64.3%和100%，对纵隔伤的检出率分别为50.0%和100%，两组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 X线对胸部骨折的检出和定位方面优于CT扫描，是胸外伤常规检查的主要影像技术，而CT检查在X线难以明确诊断的肺损伤、胸膜伤、皮下气肿和纵隔伤方面，具有更高的灵敏度和特异性，可以做出明确诊断。
作者：方村艳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨地佐辛预处理瑞芬太尼麻醉后对经皮肾镜碎石手术患者苏醒期的影响。方法择期行经皮肾镜下输尿管石头手术病人80例，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，NYHA心功能Ⅰ~Ⅱ级，性别不限，年龄38~56岁，体重44~67kg。采用随机数字表法，将其分为两组（n=40）：D组：男18例，女22例，年龄（48±11）岁，BMI（20.1±2.4）kg/m2；S组：男17例，女23例，年龄（49±10）岁，BMI（20.5±2.2）kg/m2。麻醉方法两组相同，均在手术结束前30分钟分别给予地佐辛0.1mg/kg、同量的生理盐水。记录观察指标术前（T0）、给药时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5分钟（T3）、拔管后10分钟（T4）、拔管后45分钟（T5）患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和经皮血氧饱和度（SpO2），观察麻醉后的苏醒时间、拔管时间以及（T2）、（T3）、（T4）、（T5）的视觉模拟评分（VAS），观察拔管后的不良反应情况。结果两组SBP、DBP、HR和 SpO2比较 T2、T3时间点心率的变化地佐辛组明显低于生理盐水，差异有统计学意义（P<0.05），苏醒时间无显著差异。结论地佐辛能较好地减轻瑞芬太尼麻醉后患者的急性疼痛，减少苏醒期躁动，血流动力学维持稳定，提高患者苏醒期的安全性。
作者：葛秀芳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨侧卧位闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效。方法收治21例股骨干骨折患者，行侧卧位闭合复位交锁髓内钉内固定。按照AO 分型，B型12例，C型9例。结果平均愈合时间6个月（3～10个月）。按Thorsen等股骨骨折术后形态评估系统评价：优18例，良2例，中1例。结论侧卧位闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折具有手术创伤小、操作简便、固定确切、破坏骨折处局部血供小、骨折早期愈合等优点。
作者：周荣；徐红建；钟玉平 刊期： 2015年第06期
目的：比较研究单操作孔与传统三孔胸腔镜治疗肺大泡的临床效果。方法选取本院2013年2月至2015年3月收治的80例肺大泡患者，治疗医师根据患者入院先后顺序将所有患者随机平分为观察组和对照组，分别行单孔VATS和传统三孔VATS手术治疗。观察两组手术时间、术中出血量、术后总引流量、胸引流管留置时间、住院时间，术后1、2、4、8天疼痛视觉模拟评分（VAS），手术前后1秒用力呼吸容积（FEV1）、肺总量（TLC）、肺残气量（RV）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO3）检测值及临床疗效评定。结果所有患者手术顺利，治疗医师通过门诊及电话回访方式对所有患者行6~12个月随访。观察组手术时间、术中出血量与对照组无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；观察组术后引流量、引流管留置时间、住院时间明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1、2、4、8天VAS评分显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后TLC、FEV1、RV、PaO2、PaCO3检测值较术前有明显改善，但术后两组间各指标无明显差异，比较无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后临床效果有效率基本相同，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论采用单操作孔胸腔镜手术切除肺大泡，对患者创伤更小，术后引流量更少，有效缩短了住院时间，较少了术后疼痛，同降低了术后感觉运动功能障碍并发症的发生率，适合临床治疗医师广泛应用。
作者：赵俊杰；戚维波 刊期： 2015年第06期
目的：探讨有效护理措施对腹腔镜胆囊切除术后的效果影响。方法选取2013年12月至2014年12月来本院行胆囊镜切除术患者78例，护理人员对所有患者采用术前、术中、术后采用有效护理措施后，观察所有患者护理后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、术后引流量、肛门排气时间、下床功能锻炼时间、住院时间、术后1d的疼痛分级及术后并发症发生率。结果术后护理患者一般资料中，引流量为（26.18±9.37）ml，肛门排气时间为（4.21±1.19）天，下床功能锻炼时间为（5.22±2.04）天，住院时间为（6.23±1.64）天；护理前 SAS、SDS评分比较无统计学意义，P>0.05；所有患者护理后的SAS、SDS评分明显优于护理前，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后护理1天的疼痛等级，术后对所有患者行有效护理措施后，术后1天的疼痛例数中，0级为54例，1级为18例，2级为5例，3级为1例；患者术后采用有效护理措施后，并发症中胆漏1例，皮下气肿2例，切口感染或疼痛2例，腹腔感染1例，腹腔内出血2例，并发症发生率为10.26%。结论有效地护理方式除了在方法上有所改进细致以外，还要强化护理人员的护理知识和护理意识，从根本上领会细致有效护理方式的意义及目的，护理过程中需以患者为中心，从患者的实际需求出发，把有效针对性护理用于腹腔镜胆囊炎切除术患者的临床护理中，可以有效降低病人疼痛感，减少术后并发症发生率，增加患者术后恢复速度和质量，适合临床广泛实行。
作者：李少芬；郑黎明；林小芳 刊期： 2015年第06期
目的：观察右美托咪定对颈髓损伤患者脑氧代谢的影响以及血流动力学的变化。方法选颈段脊髓损伤择期行颈椎前路切复植骨内固定手术的患者40例，随机分为观察组（D组）右美托咪定组，对照组（C组）咪达唑仑组，D组予右美托咪定负荷量1μg·kg-1，10分钟输注完毕，维持量0.2μg·kg-1·h-1，至术毕半小时，C组予咪达唑仑0.02mg·kg-1，余下麻醉处理两组相同。观察入室后（基础值，T0）、插管前即刻（T1）、气管导管进入声门即刻（T2）、插管后3分钟（T3）及手术切皮时（T4）、手术1小时（T5）、手术结束（T6）各时刻的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化等血流动力学指标。并在T4、T5、T6时点抽取桡动脉和颈内静脉球部血样各1ml，用于脑氧代谢指标测定，采用ABLS00血气分析仪进行血气分析测定动脉血氧饱和度（SaO2）和颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO2），按公式计算脑动脉一静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）等脑氧代谢指标。结果 C组病人在（T1）、（T2）、（T3）时点心率（HR）、血压（BP）较 D组病人明显升高（P<0.05）。D组（T4）、（T5）、（T6）时点静脉血氧含量差（Da-jvO2）较C组病人明显降低，颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO2）明显升高（P<0.05）。结论右美托咪定对颈髓损伤患者可降低脑氧摄取率，改善脑氧合；稳定血流动力学。
作者：陈碧岚；刘喜燕；胡耿平；欧阳海清；褚卫韬；樊理华 刊期： 2015年第06期
目的：比较分析Lichtenstein术、Rutkow术与开放TEP术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法选择2012年5月至2015年5月，本院收治的腹股沟疝患者163例，按照其手术方式分为A组60例、B组65例、C组38例，其中 A组患者行 Lichtenstein术、B组患者行Rutkow术、C组患者行开放TEP术，比较3组患者手术一般情况以及并发症发生情况。结果3组患者在手术时间、住院时间以及住院费用比较上，差异均不存在统计学意义（P>0.05）；A组并发症发生19例、发生率为31.67%，B组并发症发生16例、发生率为24.62%，C组并发症发生3例、发生率为7.89%，3组比较差异具有统计学意义（P<0.05），其中C组并发症发生率显著低于A、B两组（P<0.05）；A组患者复发1例、复发率为1.67%，B、C两组均无复发患者、复发率为0.00%，3组术后复发情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论3种无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者均具有着良好的临床疗效，3种手术方式各有其优势，需要根据患者的自身情况进行选择，其中开放 TEP术并发症低于Lichtenstein术以及Rutkow术，值得临床进一步推广。
作者：梁建明；戴益 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石手术应用于胆囊结石患者中的治疗效果。方法截选本院2010年3月至2011年12月，60例胆囊结石患者，按照随机数字表法分组为对照组（腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除手术）与观察组（腹腔镜联合纤维胆道镜保胆手术），各30例。比较两组患者平均手术时间、术中出血量及术后胃肠蠕动时间、术后饮食恢复时间、平均住院时间及住院费用；统计两组患者术后并发症。结果经研究发现，两组患者术中出血量、平均手术时间、术后胃肠蠕动时间、平均住院时间及住院费用比较，差异无统计学意义，P>0.05；然观察组术后饮食恢复时间为（3.0±0.4）天明显短于对照组（3.7±0.8）天，差异显著，P<0.05；观察组术后并发症率为3.3%明显少于对照组26.7%，差异显著，P<0.05。术后1周经复查发现，观察组无残留结石；术后半年、1年复查患者胆囊，结果发现，观察组患者胆囊收缩功能及胆囊壁厚度均明显优于手术前，差异显著，P<0.05；术后2年复查发现，观察组结石复发率为3.3%；术后3年结石复发率为6.7%。随访1个月，观察组饱食后腹胀和腹部不适及腹泻发生率明显少于对照组，差异显著，P<0.05。结论联合腹腔镜与纤维胆道镜保胆取石手术治疗胆囊结石患者疗效显著且安全。
作者：封亦兵；黄定蒙；李祖能 刊期： 2015年第06期
目的：对比人工股骨头置换术（FHR）与动力髋螺钉（DHS）治疗高龄不稳定股骨粗隆骨折临床疗效。方法将收治75岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者82例，随机选择股骨头置换或DHS内固定，记录手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间， Harris评分及术后并发症。结果随访6～25个月，在手术时间、术中出血量，两组比较差异无统计学意义（P>0．05），但 FHR组人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折，术后卧床时间短、并发症少、髋关节关节功能恢复更佳。结论人工双极股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折是一种安全、良好的手术方式。
作者：汤宇宏；赵丹红 刊期： 2015年第06期
目的：比较研究两种胸腔镜技术治疗胸部创伤的临床疗效。方法选取本院2011年2月至2015年2月收治的胸部外伤患者68例，治疗医师通过数字表法将所有患者随机平分为SPVATS组和VATS组，分别行单孔胸腔镜和常规胸腔镜治疗。观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流管留置时间、住院时间、术后VAS平分及临床疗效评估。结果所有患者手术顺利，SPVATS组无中转开胸或传统VATS病例，VATS组有1例中转开胸治疗，术后恢复良好，均无死亡及严重并发症发生。治疗医师通过门诊及上门方式对所有患者行12~24个月随访，随访结果中，所有患者均无术后无即发血气胸、胸廓畸形、脓胸等并发症发生；SPVATS组手术时间、术后引流量、术后引流管留置时间、住院时间均明显少于VATS组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），两组术中出血量无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；SP-VATS组术后1、3、6天的VAS评分明显低于VATS组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），两组术后9天的VAS评分无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后临床疗效评估，SPVATS组显效率略高于VATS组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用SPVATS治疗胸部创伤，术后临床效果较好，恢复时间短，可缩短术后疼痛时间，具有更加微创、美观等特点，适合临床广泛应用。
作者：潘晓锋；夏发明；何林峰 刊期： 2015年第06期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
