梁建明；戴益
目的：探讨指端皮肤软组织缺损采用指动脉神经束残端蒂皮瓣修复的临床疗效。方法回顾性分析2014年3月至2015年3月入院收治的68例指端皮肤软组织缺损患者临床病历资料，并采用游离植皮修复治疗。随访5个月，统计患者上肢部分功能情况。结果经治疗后，患者术后皮瓣均成活，且创面均达Ⅰ期愈合；供区植皮均成活且切口均达Ⅰ期愈合；皮瓣外观无肿胀，且皮瓣区皮肤弹性好、耐摩擦。随访5个月，患者皮瓣质地及颜色恢复均满意。其中上肢功能优59例，占86.76%；良9例，占13.24%。优良率为100.0%。术后2周，患者皮瓣静态两点辨别觉平均为（6.3±0.4）mm。结论指端皮肤软组织缺损患者采用指动脉神经束残端蒂皮瓣修复具有显著效果，同时可显著改善患者手部外观及功能，从而获取大治疗效果。
作者：朱其；吴建伟 刊期： 2015年第06期
目的：探讨分析对于外伤性前牙损伤进行治疗和修复的方法。方法选取2013年6月至2015年6月在本院治疗的外伤性前牙损伤患者共39例（47颗患牙），对患者的损伤程度与损伤的性质进行分析，并依据患者的牙周组织和前牙的损伤情况选择龈下根折的正畸、根管的治疗、牙弓的结扎固定、全脱位牙的再植修复、治疗，并且对治疗和修复的效果进行观察。结果患者的47颗患牙之中有44颗牙的外观、功能恢复比较良好，具有正常的咬合功能，占93.6%；2颗患牙进行再植牙失败，1颗患牙由于矫治力过大引起牙根吸收。患者的满意率为92.3%。结论对外伤性前牙损伤的患者，应依据患者损伤的程度和损伤的性质进行合理治疗方案的选择，使患者的牙齿保持完整性、咬合功能得到恢复，达到治疗与修复的目的。
作者：曾聪 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肝动脉栓塞化疗术（TACE）治疗原发性肝癌的临床疗效，并分析其对患者肝功能的影响，为临床治疗原发性肝癌提供客观依据。方法选择本院2013年1月至2015年5月收治的76例原发性肝癌患者，随机分为治疗组和对照组，两组各38例。对照组进行常规化疗，治疗组患者应用TACE进行治疗。治疗2个月后进行效果评价，并于治疗前后检测患者血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶、谷草转氨酶（AST）和甲胎蛋白（AFP）水平。结果治疗组患者有效率为60.53%（23/38），高于对照组44.74%（17/38），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后肿瘤直径为（0.53±0.44）cm，低于对照组（0.94±0.31）cm，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后血清 TBIL、ALT、AST和AFP浓度分别为（416.32±28.46）μmol/L、（193.26±20.38）U/L、（140.52±16.53）U/L和（130.61±23.18）μg/ml，均低于对照组治疗后，两组治疗后均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 TACE治疗原发性肝癌能够显著提高患者临床疗效，改善患者的肝功能。
作者：蒋月林 刊期： 2015年第06期
目的：本研究分析腹腔镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石的有效性与安全性，为临床治疗提供参考。方法对本院2010年4月至2014年4月期间诊治的胆囊结石患者进行分析。180例患者随机分为两组：开腹手术治疗组和腹腔镜微创手术组（n=90）。比较两组患者的治疗后效果。结果与开腹手术组相比，微创手术组患者的手术时间、手术出血量、平均住院时间明显降低（P<0.05），肛门排气时间及胃肠蠕动恢复时间明显缩短（P<0.05），并发症发生率明显降低（P<0.05），且血清透明质酸、胰岛素及 C-肽水平明显改善（P<0.05）。结论腹腔镜微创手术主要机制可能是调节血清透明质酸、胰岛素及C-肽水平的异常进行有效治疗胆囊结石。
作者：李杰 刊期： 2015年第06期
目的：比较臭氧联合射频消融技术与Disc-FX系统微创治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分本院2012年7月至2013年12月期间60例获得12个月以上随访的腰椎间盘突出患者临床资料，其中采用臭氧联合射频消融治疗30例（观察组），Disc-FX系统治疗30例（对照组）。通过比较两组患者术后并发症、视觉模拟评分（VAS评分），并采用Macnab法评价两组患者临床疗效，对两种治疗方法进行疗效评价。结果两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组VAS评分及Macnab疗效在治疗后近期即1周及1个月时比较差异具有统计学意义（P<0.05），而中远期即6个月及12个月时比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论采用臭氧联合射频消融技术与Disc-FX系统微创治疗腰椎间盘突出症均能得到较好的临床疗效，但前者具有损伤小、近期效果明显、操作时间短等优点，值得临床推广。
作者：王顺新 刊期： 2015年第06期
目的：探讨Toll样受体4（TLR4）小分子抑制剂（TK242）对实验性大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用。方法36只成年健康雄性SD大鼠，体重200~250g，随机分为3组：假手术组（Sham组），肾缺血再灌注组（IR组）和TAK242治疗组（IR+TAK242组）。Sham组切除右肾后仅分离左肾动脉而不夹闭，而IR组与TAK242治疗组则于右肾切除后分离左肾动脉，利用无损伤血管夹夹闭左肾动脉45分钟后恢复灌注。 TAK242治疗组术后立即腹腔注射给予TAK242（3mg/kg，溶于含1%DMSO双蒸水），Sham组及IR组则均于同期给予相同剂量的含1%DMSO双蒸水。3组均于术后48小时处死，取血及右肾待测。利用专用试剂盒检测各组血肌酐及尿素氮变化，评估肾功能改变。再利用 RT-PCR检测比较3组肾组织中肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-1β、细胞间粘附因子（ICAM）-1水平变化，同时利用 western印迹法评估 TLR4、p-IκBα、IκBα、p-NF-κB p65、NF-κB p65蛋白表达。结果应用TAK242治疗后，因肾缺血再灌注损伤导致的血肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）升高得到明显改善（P<0.05），而缺血再灌注后肾组织中升高的TNF-α、IL-1β、ICAM-1 mRNA表达则明显下降（P<0.05）。 TAK242治疗还可以显著缓解肾缺血再灌注损伤诱导的肾组织 TLR-4蛋白表达及 IκBα和 NF-κB p65磷酸化水平升高（P<0.05）。结论 TLR4小分子抑制剂（TK242）可以减轻肾缺血再灌注损伤而起保护作用，其作用与TLR4/NF-κB信号通路介导的炎症反应相关。
作者：沈圆圆；郭松雪 刊期： 2015年第06期
目的：观察改良后急救模式在严重创伤急救中的效果。方法选择2013年8月至2014年8月，实施改良后创伤急救模式的严重创伤患者60例作为研究对象（改良组），另选择2012年7月至2013年7月实施传统（改良前）创伤急救模式严重创伤患者55例作为对照（对照组）。对照组按常规急救程序进行救治，改良组实施改良急救模式。比较两组临床救治效果。结果改良组抢救成功率及并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。改良组急诊科停留时间、影像学检查时间、急诊室至手术室时间、ICU住院时间、总住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论改良后创伤急救模式可提高救治质量，值得临床推广应用。
作者：张漫漫；薛胜男；陶洁茹；王莹莹；张秀霞；朱烈烈；陈大庆 刊期： 2015年第06期
目的：研究翼状胬肉术后配戴治疗性软性角膜接触镜的术后反应和角膜创面修复情况。方法选取2014年1月到2015年1月本院收治的翼状胬肉患者128例（153眼），按照随机数字表法将患者分为研究组（64例77眼）和对照组（64例76眼），两组均给予翼状胬肉切除联合自体结膜移植术治疗，对照组术后2天加压包扎术眼，研究组术后配戴治疗性软性角膜接触镜治疗，比较两组术后疼痛感、异物感以及角膜创面修复情况。结果研究组疼痛感35.1％（27/77）显著低于对照组的64.5％（49/76），研究组异物感23.4％（18/77）显著低于对照组的73.7％（56/76），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；术后第1天两组均无完全愈合者；术后第2天研究组完全愈合率为36.4％（28/77）显著高于对照组的9.2％（7/76），术后第3天研究组完全愈合率为96.1％（74/77）显著高于对照组的69.7％（53/76），术后第5天研究组完全愈合率为100.0％（77/77）显著高于对照组的93.4％（71/76），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论翼状胬肉术后配戴治疗性软性角膜接触镜能显著降低患者术后不适感，提高术后角膜创面修复能力。
作者：余亚波 刊期： 2015年第06期
目的：探讨利多卡因冲洗浸润麻醉辅助用于腹腔镜患者术后镇痛效果。方法研究对象选取本院2013年11月至2015年3月行腹腔镜子宫切除患者80例，采用随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例），分别于术后给予氟比洛芬酯静脉滴注和在此基础上术中行利多卡因浸润麻醉；比较两组术后不同时间点VAS评分、术后镇痛药使用率及不良反应发生率等。结果观察组患者术后不同时间点VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后镇痛药物使用率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论利多卡因冲洗浸润麻醉辅助用于腹腔镜患者可有效提高术后镇痛效果，减少麻醉药物用量，且未增加不良反应发生风险。
作者：雷君；李中华 刊期： 2015年第06期
目的：探讨不同年龄段下消化道出血的病因、临床特点及治疗转归，以明确更有效的治疗措施。方法对2012年2月至2014年5月本院收治的116例下消化道出血病例，按年龄分为<40岁青年组和>40岁中老年组，对每例病因、临床特点进行回顾性分析。结果青年组共37例，病因前3位依次为溃疡性结肠炎、大肠息肉、内痔；中老年组共79例，病因前3位依次为结直肠肿瘤、大肠息肉、内痔。青年组下消化道出血伴随症状相对较少，中老年组下消化道出血伴随症状较多，表现为不同程度的腹痛、里急后重及贫血等。青年组在选择手术及介入治疗、结肠镜下摘除病灶和保守治疗方案上无特异性；中老年组以手术治疗为主。结论溃疡性结肠炎及大肠息肉是青年组下消化道出血的常见病因，结直肠肿瘤、息肉是中老年组下消化道出血的常见病因。结肠镜是主要检查方法，下消化道出血患者应积极早期行结肠镜检查，大部分病例可通过手术切除或在结肠镜下行病灶摘除。
作者：苗建海；边远；鲁立峰 刊期： 2015年第06期
目的：通过对微切口负压抽刮术与小切口大汗腺剪除术治疗腋臭的疗效对比，探索一种更好的治疗腋臭的手术方法。方法对216例腋臭患者随机分为两组，108例行微切口负压抽刮术（A组），另108例经腋皱襞小切口大汗腺剪除术（B组）。对两组的手术时间、疗效、并发症、恢复时间、疤痕等进行对比分析。结果经3~12个月随访，两组患者腋臭治疗总有效率100%。A组在手术时间、术后并发症、术后恢复时间、疤痕等方面明显优于B组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论微切口负压抽刮法治疗腋臭疗效可靠，手术时间快，恢复快，并发症少，疤痕小，更易被患者接受。
作者：周景和；徐慧芳 刊期： 2015年第06期
目的：研究分析阴囊撕裂合并睾丸脱位的诊治及治疗方法。方法选取本院2007年1月到2014年12月收治的60例阴囊撕裂合并睾丸脱位患者，入院后行相关诊断确诊。主要治疗方案：①手术复位，充分引流，阴囊皮肤皮瓣修复。术后密切观察，如出现继发睾丸萎缩，择日切除；②若睾丸损伤严重，睾丸切除；③若睾丸损伤不严重，阴囊皮肤缺损严重，可临时睾丸眶置或暂时皮下包埋，行阴囊成型术后，将睾丸植入。结果术后3天拔出引流，7～8天将牵引缝线去除，睾丸复位后60例患者中在12例因睾丸萎缩性睾丸切除术，其余患者行阴囊皮肤皮瓣修复效果良好，无皮瓣坏死、切口延迟愈合或不愈合等发生，8例皮瓣区有感染发生，但经对症治疗均已愈合良好。结论对于阴囊撕裂合并睾丸脱位患者，临床医师需加强诊断经验，做到及时确诊、防治漏诊，选择合适的方法进行早期治疗，以免延误病情，尽可能的提高患者的术后生活质量。
作者：赵骥腾；陈佳 刊期： 2015年第06期
恶性黑色素瘤是一种恶性程度高、预后差、容易转移的恶性肿瘤。随着科学技术的发展，临床治疗该病的方法也越来越多，如手术方法、化学治疗方法、放射疗法、免疫疗法、基因疗法等。本文将对恶性黑色素瘤的目前治疗方法进行综述。
作者：吴昊 刊期： 2015年第06期
目的：观察股骨外侧壁在股骨粗隆间骨折内固定中的生物力学作用，探讨股骨外侧壁的重要性。方法采用成人尸体同侧股骨标本9具，均造成股骨粗隆间骨折AO 分型A1型骨折，然后随机分为对照组、观察组和治疗组，每组3具，对照组造成股骨外侧壁损伤，观察组行PFNA并保留外侧壁完整，治疗组行PFNA并造成外侧壁损伤，3组股骨标本采用万能材料测试机进行压缩承载实验，观察并比较三组股骨标本的大承载力及骨折端压缩位移情况。结果3组股骨的压缩前骨折端位移相互比较均无明显差异（P>0.05），治疗组的压缩后位移明显大于对照组（P<0.05），观察组的压缩后位移与对照组和治疗组比较均无差异（P>0.05），并且观察组和治疗组的压缩位移距离均明显小于对照组（P<0.05），观察组与治疗组的压缩位移距离比较无明显差异（P>0.05）；观察组和治疗组股骨的大载荷力均明显大于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.01），并且观察组标本的大载荷力明显大于治疗组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 PFNA是治疗股骨粗隆间骨折的有效方式，具有较强的坚固和稳定性，并且保留股骨外侧壁的完整能够增强PFNA的坚固性，提高治疗效果。
作者：余作取；许兵；戴寿旺；王锋；周梧节；李敏 刊期： 2015年第06期
目的：分析腹腔镜器械的清洗与保养方法。方法随机选取2014年2月至2014年7月在本院收集的120件实施的腹腔镜手术或检查后的腹腔镜器械，依据随机数字表法将这些腹腔镜器械分为两组，即观察组和对照组，每组60件。对照组腹腔镜器械进行直接的多酶溶液超声清洗，观察组腹腔镜器械进行手工初步清洗后进行多酶溶液超声清洗。结果观察组的目测检测合格率和潜血检测合格率分别为100.0%（60/60）、96.7%（58/60），对照组的目测检测合格率和潜血检测合格率分别为91.7%（55/60）、83.3%（50/60）。观察组的检测合格率96.7%（58/60）明显比对照组83.3%（50/60）高（χ2=4.32，P<0.05）。结论术后手工预洗在腹腔镜器械的清洗与保养具有重要的作用和意义，值得推广。
作者：褚慧华；俞惠艳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨在直肠癌术后应用低分子肝素（Low-molecular weight heparins，LMWH）预防静脉血栓形成（Deep vein thrombosis， DVT）的临床价值。方法随机收集本院于2013年1月至2015年3月收治72例行直肠癌术治疗的患者，分为研究组与对照组，各36例。研究组给予LMWH治疗，对照组未采用LMWH治疗。术后2～3周行下肢静脉彩超判断是否发生DVT，并观察与比较两组的术后凝血状态及不良反应发生情况。结果研究组的DVT发生率为2.78%，显著低于对照组的25.00%，有统计学意义（P<0.05）；术前12小时，两组患者的PT、APTT、TT、Fbg、PLT、D-D、CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）；术后2天、7天，两组患者的 PT、APTT、TT、PLT水平与治疗前的水平差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后2天、7天的Fbg、D-D、CRP水平均显著高于治疗前，且研究组的 Fbg、D-D、CRP水平显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）；研究组的不良反应发生率为5.56%。结论在直肠癌术后应用低分子肝素，能有效预防及减少 DVT的发生，且对凝血系统的影响比较小，值得推广。
作者：安正平 刊期： 2015年第06期
目的：比较HC可视喉镜与直接喉镜在急诊气管插管患者中的应用效果。方法选择2013年5月至2015年2月本院收治的需要进行紧急气管插管患者120例，将其随机分为观察组60例、对照组60例，观察组采用HC可视喉镜、对照组采取直接喉镜，比较两组患者气管插管相关情况、血氧饱和度及血流动力学、不良反应发生情况。结果观察组患者一次插管率显著高于对照组（P<0.05），观察组声门暴露时间以及插管时间均显著低于对照组（P<0.05）；两组患者声门显露程度比较，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组患者声门暴露成功率显著高于对照组（P<0.05）；两组患者插管前、插管后血氧饱和度均无统计学差异（P<0.05），而插管即刻观察组血氧饱和度显著高于对照组（P<0.05）；两组患者插管前、插管后MAP、HR均无统计学差异（P>0.05），而在插管即刻，对照组 MAP、HR均显著高于观察组（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率为18.33%，对照组患者不良反应发生率为55.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 HC可视喉镜能够缩短气管插管患者声门暴露时间以及插管时间，提高插管成功率，并减少插管损伤的发生，具有较强的可靠性和安全性，同时有助于减少插管过程中的缺氧情况，减小对患者对患者心血管系统的影响，值得临床推广运用。
作者：陈军民；王平；胡晓萍 刊期： 2015年第06期
目的：探讨有效护理措施对腹腔镜胆囊切除术后的效果影响。方法选取2013年12月至2014年12月来本院行胆囊镜切除术患者78例，护理人员对所有患者采用术前、术中、术后采用有效护理措施后，观察所有患者护理后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、术后引流量、肛门排气时间、下床功能锻炼时间、住院时间、术后1d的疼痛分级及术后并发症发生率。结果术后护理患者一般资料中，引流量为（26.18±9.37）ml，肛门排气时间为（4.21±1.19）天，下床功能锻炼时间为（5.22±2.04）天，住院时间为（6.23±1.64）天；护理前 SAS、SDS评分比较无统计学意义，P>0.05；所有患者护理后的SAS、SDS评分明显优于护理前，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后护理1天的疼痛等级，术后对所有患者行有效护理措施后，术后1天的疼痛例数中，0级为54例，1级为18例，2级为5例，3级为1例；患者术后采用有效护理措施后，并发症中胆漏1例，皮下气肿2例，切口感染或疼痛2例，腹腔感染1例，腹腔内出血2例，并发症发生率为10.26%。结论有效地护理方式除了在方法上有所改进细致以外，还要强化护理人员的护理知识和护理意识，从根本上领会细致有效护理方式的意义及目的，护理过程中需以患者为中心，从患者的实际需求出发，把有效针对性护理用于腹腔镜胆囊炎切除术患者的临床护理中，可以有效降低病人疼痛感，减少术后并发症发生率，增加患者术后恢复速度和质量，适合临床广泛实行。
作者：李少芬；郑黎明；林小芳 刊期： 2015年第06期
目的：评估可调压腰大池-腹腔分流管在治疗交通性脑积水中的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月本院使用可调压腰大池-腹腔分流管治疗交通性脑积水11例患者，分析可调压腰大池-腹腔分流术后患者的预后以及使用可调压腰大池-腹腔分流管的优缺点。结果11例患者中，10例症状体征明显改善，其中3例患者出现早期短暂性分流过度，经过压力调节后症状好转；仅有1例出现分流效果不佳，症状未见明显改善，未见分流管堵塞、脑脊液漏等术后并发症发生。结论可调压腰大池-腹腔分流手术较常规侧脑室腹腔-分流术手术操作简单快捷，分流效果理想，术后并发症较少，是一种有效治疗交通性脑积水的手术选择。
作者：沈爱炜 刊期： 2015年第06期
目的：比较分析Lichtenstein术、Rutkow术与开放TEP术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法选择2012年5月至2015年5月，本院收治的腹股沟疝患者163例，按照其手术方式分为A组60例、B组65例、C组38例，其中 A组患者行 Lichtenstein术、B组患者行Rutkow术、C组患者行开放TEP术，比较3组患者手术一般情况以及并发症发生情况。结果3组患者在手术时间、住院时间以及住院费用比较上，差异均不存在统计学意义（P>0.05）；A组并发症发生19例、发生率为31.67%，B组并发症发生16例、发生率为24.62%，C组并发症发生3例、发生率为7.89%，3组比较差异具有统计学意义（P<0.05），其中C组并发症发生率显著低于A、B两组（P<0.05）；A组患者复发1例、复发率为1.67%，B、C两组均无复发患者、复发率为0.00%，3组术后复发情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论3种无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者均具有着良好的临床疗效，3种手术方式各有其优势，需要根据患者的自身情况进行选择，其中开放 TEP术并发症低于Lichtenstein术以及Rutkow术，值得临床进一步推广。
作者：梁建明；戴益 刊期： 2015年第06期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
