陈红敏；丁云丽；徐佳
目的：探讨腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石手术应用于胆囊结石患者中的治疗效果。方法截选本院2010年3月至2011年12月，60例胆囊结石患者，按照随机数字表法分组为对照组（腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除手术）与观察组（腹腔镜联合纤维胆道镜保胆手术），各30例。比较两组患者平均手术时间、术中出血量及术后胃肠蠕动时间、术后饮食恢复时间、平均住院时间及住院费用；统计两组患者术后并发症。结果经研究发现，两组患者术中出血量、平均手术时间、术后胃肠蠕动时间、平均住院时间及住院费用比较，差异无统计学意义，P>0.05；然观察组术后饮食恢复时间为（3.0±0.4）天明显短于对照组（3.7±0.8）天，差异显著，P<0.05；观察组术后并发症率为3.3%明显少于对照组26.7%，差异显著，P<0.05。术后1周经复查发现，观察组无残留结石；术后半年、1年复查患者胆囊，结果发现，观察组患者胆囊收缩功能及胆囊壁厚度均明显优于手术前，差异显著，P<0.05；术后2年复查发现，观察组结石复发率为3.3%；术后3年结石复发率为6.7%。随访1个月，观察组饱食后腹胀和腹部不适及腹泻发生率明显少于对照组，差异显著，P<0.05。结论联合腹腔镜与纤维胆道镜保胆取石手术治疗胆囊结石患者疗效显著且安全。
作者：封亦兵；黄定蒙；李祖能 刊期： 2015年第06期
目的：分析研究外剥内扎术加括约肌松解术加肛门成形术治疗环形混合痔的临床疗效。方法选取2014年1月至2015年3月本院收治的146例环形混合痔患者作为研究对象，治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分为两组观察组和传统组。观察组行外剥内扎术加括约肌松解术加肛门成行术治疗，传统组行单纯外剥内扎术治疗。观察两组术后1、3、5、7天的视觉模拟评分（ VAS）、术后切口愈合时间、住院时间、临床疗效评估、并发症情况及复发率。结果两组患者术后疼痛比较，观察组术后1、3、5、7天的 VAS评分明显低于传统组，且疼痛减轻时间短，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后切口愈合时间、住院时间明显少于传统组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者随访过程中，观察组各并发症发生率显著低于传统组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后临床疗效评估有效率明显高于传统组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用外剥内扎术加括约肌松解术加肛门成形术治疗环形混合痔可有效减少组织损伤，解剖结构恢复良好，术后出血少，可有效降低术后疼痛时间、术后切口愈合时间及住院时间，复发率低，适合临床广泛应用。
作者：杨君乐；宋华羽 刊期： 2015年第06期
目的：探讨锁定钢板治疗桡骨远端die-punch骨折的手术方法及临床疗效。方法采用掌侧或背侧入路锁定钢板固定治疗桡骨远端die-punch骨折15例。评价腕关节功能及骨折愈合情况。结果手术顺利完成，15例均获随访，时间6～24个月。骨折愈合时间9～16（11.05±2.25）周，腕关节功能根据 Sarmiento colles骨折评分标准：优8例、良好4例、可3例，优良率为80%。结论锁定钢板治疗桡骨远端die-punch骨折，能充分恢复关节面的平整，减小创伤性关节炎的发生，固定可靠，治疗有效。
作者：许斌；朱求亮；赵立来；颜茂华 刊期： 2015年第06期
目的：腹腔镜和其他方式的胆囊切除手术在胆囊结石疾病中的临床效果分析与研究。方法收集本院368例实施胆囊切除的胆囊结石患者病例资料。按照双盲法把全部患者分成常规组、小创口组和腹腔镜组。观察记录3组患者在整个手术流程中的出血量、手术进行所需要的时间、肠胃功能恢复时间、术后第1次下床时间和痊愈出院时间，然后进行对比分析。统计患者出院时对自身恢复情况的满意程度，并加以总结并分析。结果常规组患者在整个手术流程中平均出血量多，小创口组的出血量其次，腹腔镜组少。3组的整个手术过程经历时间少的是腹腔镜组，时间多是常规组。3组的肠胃功能平均恢复时间长的是常规组，短的时间是腹腔镜组。胆囊切除手术后的患者平均第一次下床时间：常规组久，小创口组次之，腹腔镜组快。常规组、小创口组和腹腔镜组胆囊结石患者的平均痊愈出院的平均时间：常规组长，小创口组第二，腹腔镜组短。常规组患者、小创口组和腹腔镜组的总满意率分别89.2%、98.4%和100.0%。结论腹腔镜胆囊切除相对于传统开腹方法和小创口手术而言，手术疗效明显更优。本研究证明了腹腔镜胆囊切除对胆囊结石疾病的临床效果很理想，患者也更能接受这种手术方式。这种日趋成熟的手术治疗手段应该进一步推广使用。
作者：王虎 刊期： 2015年第06期
目的：探讨有效护理措施对腹腔镜胆囊切除术后的效果影响。方法选取2013年12月至2014年12月来本院行胆囊镜切除术患者78例，护理人员对所有患者采用术前、术中、术后采用有效护理措施后，观察所有患者护理后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、术后引流量、肛门排气时间、下床功能锻炼时间、住院时间、术后1d的疼痛分级及术后并发症发生率。结果术后护理患者一般资料中，引流量为（26.18±9.37）ml，肛门排气时间为（4.21±1.19）天，下床功能锻炼时间为（5.22±2.04）天，住院时间为（6.23±1.64）天；护理前 SAS、SDS评分比较无统计学意义，P>0.05；所有患者护理后的SAS、SDS评分明显优于护理前，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后护理1天的疼痛等级，术后对所有患者行有效护理措施后，术后1天的疼痛例数中，0级为54例，1级为18例，2级为5例，3级为1例；患者术后采用有效护理措施后，并发症中胆漏1例，皮下气肿2例，切口感染或疼痛2例，腹腔感染1例，腹腔内出血2例，并发症发生率为10.26%。结论有效地护理方式除了在方法上有所改进细致以外，还要强化护理人员的护理知识和护理意识，从根本上领会细致有效护理方式的意义及目的，护理过程中需以患者为中心，从患者的实际需求出发，把有效针对性护理用于腹腔镜胆囊炎切除术患者的临床护理中，可以有效降低病人疼痛感，减少术后并发症发生率，增加患者术后恢复速度和质量，适合临床广泛实行。
作者：李少芬；郑黎明；林小芳 刊期： 2015年第06期
目的：研究胎心监护对产妇分娩结局的预测作用。方法选择2014年5月至2015年5月本院分娩的140例足月单胎头位的产妇进行研究。根据胎心监护情况分为异常组和正常组，其中胎心监护异常组60例，胎心监护正常组80例，两组孕妇的年龄、孕周、新生儿出生体重及妊娠一般情况等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。产科医师对两组产妇产前胎心率曲线和宫缩曲线进行分析评价，对两组产妇的分娩方式、妊娠合并症及并发症、新生儿结局及新生儿出生1分钟Apgar评分等进行比较。结果胎心监护异常组羊水过少发生率、脐带绕颈率明显高于胎监正常组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；胎心监护异常组产妇顺产率明显低于胎心监护正常组，而产妇剖宫产率明显高于胎心监护正常组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组产钳助产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。胎心监护异常组新生儿窒息发生率、羊水污染率、缺氧缺血性脑病率、肺炎发生率均明显高于胎心监护正常组，两组比较差异具有统计学意义（ P<0.05）；胎心监护异常组新生儿出生1分钟Apgar评分低于正常组新生儿，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论胎心监护对产妇分娩结局有预测价值，能及早发现胎儿宫内窘迫，并对预防新生儿窒息，降低新生儿死亡率有重要意义。
作者：游燕；王昀；华秋琴；郑儿 刊期： 2015年第06期
目的：比较腹腔镜直肠癌根治术与经腹直肠癌切除术的治疗效果，为直肠癌临床治疗方案的选择提供理论依据。方法选取2010年1月至2015年3月本院收治的直肠癌患者234例，随机分为关观察组和对照组，观察组119例行腹腔镜下直肠癌根治术，对照组115例行经腹直肠癌切除术，分析比较两组患者的术中出血量、术中清扫淋巴结数量、手术时间、术后恢复情况。结果两组患者的一般资料统计结果显示，患者平均年龄、性别比例、病程时长及Dukes分期均无统计学差异（P>0.05）；观察组患者平均术中出血量显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者留置导尿管时间、术后肛门排气时间和总住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组术后肠梗阻、尿储留、切口感染的发生率显著低于对照组（P<0.05），两组数据比较差异具有统计学意义。结论腹腔镜手术治疗直肠癌在有效根治肿瘤的同时有着手术出血量少、术后恢复较快、并发症少等优点，治疗效果较Dixon手术更为突出，值得临床推广应用。
作者：蔡锚；胡万乐；郑晨果；刘长宝 刊期： 2015年第06期
目的：探讨锥形束CT对诊断早期牙根纵裂的临床价值。方法对36颗有临床症状并经检查可疑为牙根纵裂的患牙通过 X线根尖片和锥形束CT检查分析是否存在牙根纵裂的影像，并将两种检查的诊断结果进行统计学比较。结果锥形束 CT诊断早期牙根纵裂的敏感度为93.3%，显著优于普通X线根尖片的敏感度56.7%，（P<0.05），有统计学意义。结论锥形束 CT对于早期牙根纵裂的诊断优于普通X线根尖片，有助于进一步提高牙根纵裂早期诊断的准确率。
作者：马跃翠；李向新 刊期： 2015年第06期
目的：探讨Ⅰ期与分期双侧开颅术治疗外伤性多发性颅内血肿的临床效果。方法将86例行双侧开颅手术治疗的外伤性多发性颅内血肿患者按照手术时机分为两组，观察组行Ⅰ期双侧开颅手术，对照组行分期双侧开颅手术。对比分析两组术后6个月的临床疗效及预后情况。结果治疗后6个月，观察组的良好率（69.8%）显著高于对照组（34.9%），两组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前的GOS评分差异无显著性（P>0.05），治疗后6个月，两组的GOS评分均较治疗前显著升高（P<0.05），观察组中GCS评分6分以上患者的 GOS评分明显高于对照组（P<0.05）。结论手术方式和时间窗的选择对外伤性多发性颅内血肿患者的预后至关重要，Ⅰ期双侧开颅手术较分期双侧开颅术的疗效更佳，有助于改善患者预后。
作者：孙顺进；陈旭东；王伟明；金一勤 刊期： 2015年第06期
目的：探讨分析宫腔镜电切术联合B超和戊酸雌二醇片对难治性宫内妊娠物残留安全性和效果评价，为临床疾病诊治提供一定理论依据。方法研究对象为于2013年2月到2015年2月本院收治的难治性宫内妊娠物残留患者共94例，按入院时间先后分为观察组（49例）和对照组（45例）。其中治疗组于宫腔镜联合B超清除宫内残留妊娠物，对照组采用传统盲视清宫术。观察两组患者手术治愈率，阴道术中及术后出血情况，月经恢复情况，术后宫腔粘连情况及患者满意度。结果两组患者手术情况相比，观察组治愈率100%，术中出血量为6.8±1.3ml，明显优于对照组的77.8%及55.7±2.1ml，经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义。手术时间上，观察组为29.5±2.4分钟，对照组为13.6±1.7分钟，两组相比，P<0.05，差异有统计学意义。术后密切关注所有患者病情，观察组术后阴道出血时间为7.9±3.3d，月经恢复时间为36.8±2.3天，术后宫腔粘连发生率为4.1%。对照组术后阴道出血时间为10.5±3.5天，月经恢复时间为45.7±2.3天，术后宫腔粘连发生率为20%。两组相比，观察组三项指标均优于对照组，经统计学分析，P均<0.05。通过术后对患者行问卷调查结果显示，观察组满意率达97.9%，对照组满意度为66.7%，两组相比，P<0.05，差异有统计学意义。结论宫腔镜电切术联合B超和戊酸雌二醇片治疗难治性宫内妊娠物残留具有高安全性，疗效直接，并发症少的优点，患者满意度更高。
作者：蒋珺瑛 刊期： 2015年第06期
目的：探究急诊外科腹部创伤手术后患者切口感染等临床状况，分析相关危险因素。方法将2010年2月至2014年6月期间在院内进行外科腹部创伤手术患者210例纳入本次研究，采用病例对照法，研究对象分为研究组（术后切口感染）和对照组（术后切口未感染）。纳入指标包括研究年龄、性别、体质指数（BMI）、抗菌药物使用、手术时间等，采用单因素和Logistic多元回归分析。结果经单因素分析，研究组与对照组在手术时间、术中出血量、年龄、创伤类型及术前抗生素使用方面的差异均具有统计学意义（P<0.05~0.01）；多因素回归方程结果表明，急诊外科腹部创伤手术后切口感染的危险因素为手术时间、抗生素使用、切口类型、创伤类型以及年龄等。结论在进行急诊外科腹部创伤手术时，应进行术前患者机体状况评估，及时处理可能导致患者出现术后感染危险因素，手术前后进行消毒、清理，同时需要抗菌药物，降低切口感染率，提高患者手术后恢复状况。
作者：叶卓敏；吴绍飞 刊期： 2015年第06期
目的：观察改良后急救模式在严重创伤急救中的效果。方法选择2013年8月至2014年8月，实施改良后创伤急救模式的严重创伤患者60例作为研究对象（改良组），另选择2012年7月至2013年7月实施传统（改良前）创伤急救模式严重创伤患者55例作为对照（对照组）。对照组按常规急救程序进行救治，改良组实施改良急救模式。比较两组临床救治效果。结果改良组抢救成功率及并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。改良组急诊科停留时间、影像学检查时间、急诊室至手术室时间、ICU住院时间、总住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论改良后创伤急救模式可提高救治质量，值得临床推广应用。
作者：张漫漫；薛胜男；陶洁茹；王莹莹；张秀霞；朱烈烈；陈大庆 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肝动脉栓塞化疗术（TACE）治疗原发性肝癌的临床疗效，并分析其对患者肝功能的影响，为临床治疗原发性肝癌提供客观依据。方法选择本院2013年1月至2015年5月收治的76例原发性肝癌患者，随机分为治疗组和对照组，两组各38例。对照组进行常规化疗，治疗组患者应用TACE进行治疗。治疗2个月后进行效果评价，并于治疗前后检测患者血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶、谷草转氨酶（AST）和甲胎蛋白（AFP）水平。结果治疗组患者有效率为60.53%（23/38），高于对照组44.74%（17/38），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后肿瘤直径为（0.53±0.44）cm，低于对照组（0.94±0.31）cm，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后血清 TBIL、ALT、AST和AFP浓度分别为（416.32±28.46）μmol/L、（193.26±20.38）U/L、（140.52±16.53）U/L和（130.61±23.18）μg/ml，均低于对照组治疗后，两组治疗后均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 TACE治疗原发性肝癌能够显著提高患者临床疗效，改善患者的肝功能。
作者：蒋月林 刊期： 2015年第06期
目的：探讨内外固定结合疗法治疗腓骨骨折的临床疗效及术后并发症发生情况观察。方法选取2012年1月至2014年12月本院收治的腓骨骨折患者72例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组36例。给予对照组患者行切开复位内固定术进行治疗，给予观察组患者行内固定术治疗的基础上外加进行外固定手术治疗。治疗后对两组临床疗效进行比较，并对两组手术情况及术后情况进行比较。结果治疗后观察组治疗优良率为94.4%，对照组治疗优良率为83.3%，观察组较对照组显著提高（P<0.05）；与对照组比较，观察组骨折愈合时间、下地时间及住院时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组患者术后并发症发生率明显降低，差异有显著性（P<0.05）。结论对腓骨骨折患者应用内外固定结合疗法进行治疗具有显著的临床效果，能使骨折愈合时间明显缩短，术中及术后情况更佳，值得临床推广应用。
作者：吴漩森；沈冬 刊期： 2015年第06期
滤泡树突状细胞肉瘤（FDCS）是一种原发于滤泡树突状细胞的罕见恶性肿瘤。自1986年Monda等报道第1例FDCS以来[1]，至今FDCS文献报道已有150余例[2]。深入了解FDCS的病理学特征、病因和发病机制、临床表现、治疗和预后，有助于提高临床医师对此病的诊治水平。
作者：陈红敏；丁云丽；徐佳 刊期： 2015年第06期
目的：研究胃肠手术运用快速康复外科优化治疗的安全性。方法选择120例接受胃肠手术治疗的患者为研究对象，随机分为实验组和对照组2组，实验组采用快速康复外科方法，对照组采用传统治疗方法，观察记录两组患者治疗前后的临床效果，并进行分析总结。结果两组患者住院时间与住院费用比较，对照组要明显高于实验组，术后并发症情况、再住院率、死亡率比较，实验组要明显优于对照组。结论快速康复外科作为一种新型的治疗理念在临床肠胃手术的临床实践中取得了满意的疗效，要明显优于传统手术治疗，值得临床推广使用。
作者：戴剑 刊期： 2015年第06期
目的：探讨分析采用前外侧加后内侧入路进行Schatzker Ⅴ和Ⅵ型胫骨的平台骨折进行治疗的疗效分析。方法选取2013年9月至2014年9月在本院进行治疗的胫骨的平台骨折患者共43例，对所有的患者采用前外侧加后内侧入路方法进行治疗，观察对比患者手术后1周和手术之后1年的内翻角度与后倾的角度，并将患者手术后恢复情况与手术前情况对比。结果经过一段时间的治疗，患者进行手术治疗1周和1年之后，对患者内翻角度和外倾角度进行分析比较，数据之间差异显著不具有统计学意义；患者治疗之后的情况明显比治疗之前的情况好。结论膝关节的前外侧与后内侧联合入路进行复杂胫骨平台的骨折的治疗能够使膝关节之内的结构和胫骨平台的关节面得到充分暴露，能够使关节面有效准确地进行复位，并且手术的操作空间良好。手术之后关节面复位的丢失率比较低，骨折愈合的状况和手术之后关节的功能恢复比较良好，值得推广。
作者：李敬 刊期： 2015年第06期
目的：比较臭氧联合射频消融技术与Disc-FX系统微创治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分本院2012年7月至2013年12月期间60例获得12个月以上随访的腰椎间盘突出患者临床资料，其中采用臭氧联合射频消融治疗30例（观察组），Disc-FX系统治疗30例（对照组）。通过比较两组患者术后并发症、视觉模拟评分（VAS评分），并采用Macnab法评价两组患者临床疗效，对两种治疗方法进行疗效评价。结果两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组VAS评分及Macnab疗效在治疗后近期即1周及1个月时比较差异具有统计学意义（P<0.05），而中远期即6个月及12个月时比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论采用臭氧联合射频消融技术与Disc-FX系统微创治疗腰椎间盘突出症均能得到较好的临床疗效，但前者具有损伤小、近期效果明显、操作时间短等优点，值得临床推广。
作者：王顺新 刊期： 2015年第06期
目的：研究分析重症胸外伤伴发急性呼吸窘迫综合征的治疗方法及临床疗效。方法选取2010年10月至2015年5月本院ICU收治的208例重症胸外伤伴发急性呼吸窘迫综合征患者，治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分为两组，其中A组采用 PCV（压力控制通气）模式，B组采用PSV（压力支持通气）模式。记录观察两组患者治疗前后心率、呼吸频率、平均动脉压、高敏 C反应蛋白、PaO2、PaCO2、氧合指数（PaO2/FiO2）、大肺通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、机械通气时间等指标。结果两组患者治疗前的心率、呼吸频率、平均动脉压、高敏C反应蛋白、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指标无显著差异，比较具有统计学意义（P>0.05）；A组在治疗后1、2、3天的心率、呼吸频率、高敏 C反应蛋白数值明显低于B组，而治疗后1、2、3天的平均动脉压、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2检测值显著高于B组，比较差异具有统计学意义（ P<0.05）；两组治疗前的大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）检测指标无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；A组治疗后24、48小时的大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）均略高于B组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两种模式通气时间比较，压力控制通气比压力支持通气时间略长，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对重症胸外伤伴发急性呼吸窘迫综合征患者早期行压力控制通气（PCV）模式治疗，可以更有效提高合指数、快速纠正低氧血症，并通过使肺外组织获得氧气供给，减少了炎症反应的发生时间反应，使患者病死率下降，适合临床医师选择应用。
作者：李桃红；张可静；周妃妃；杨俊杰 刊期： 2015年第06期
目的：研究分析外侧LISS锁定钢板联合内侧重建钢板与普通双钢板治疗重度胫骨平台骨折的临床疗效。方法选取2012年10月至2014年10月，本院收治的的复杂胫骨平台骨折患者67例，治疗医师根据数字表法将所有患者随机分为两组，即 L组（34例）行LISS锁定钢板联合内侧重建钢板内固定治疗，D组（33例）行双钢板内固定治疗。观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、下地开始负重时间、骨折愈合时间；术后即刻及术后6个月的胫骨平台内翻角（TPA）、胫骨平台内侧后倾角（PSA）；术后1年随访时的膝关节功能效果评估及并发症发生情况。结果同一组治疗医师通过门诊及上门方式对所有患者行12~24个月随访。 L组的手术时间、术中出血量、术后引流量明显少于D组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；而两组患者的住院时间无显著差异，比较无统计学意义（P<0.05）；L组术后下地开始负重时间、骨折愈合时间明显低于D组，术后6个月胫骨平台内翻角（TPA）、胫骨平台内侧后倾角（PSA）略大于 D组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；L组术后随访期间并发症发生率明显低于D组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；所有患者术后6个月行 Rasmussen膝关节功能评分，L组与D组无显著差异，比较无统计学意义（P<0.05）。结论对于复杂的SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折，采用外侧 LISS锁定钢板联合内侧重建钢板内固定治疗，具有较好的临床疗效，术后并发症发生率较低，膝关节功能恢复良好，适合临床医师广泛应用。
作者：李忠；李建兵 刊期： 2015年第06期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
