冯群星；张益娥；陈萍；汤建红
目的：探讨有效护理措施对腹腔镜胆囊切除术后的效果影响。方法选取2013年12月至2014年12月来本院行胆囊镜切除术患者78例，护理人员对所有患者采用术前、术中、术后采用有效护理措施后，观察所有患者护理后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、术后引流量、肛门排气时间、下床功能锻炼时间、住院时间、术后1d的疼痛分级及术后并发症发生率。结果术后护理患者一般资料中，引流量为（26.18±9.37）ml，肛门排气时间为（4.21±1.19）天，下床功能锻炼时间为（5.22±2.04）天，住院时间为（6.23±1.64）天；护理前 SAS、SDS评分比较无统计学意义，P>0.05；所有患者护理后的SAS、SDS评分明显优于护理前，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后护理1天的疼痛等级，术后对所有患者行有效护理措施后，术后1天的疼痛例数中，0级为54例，1级为18例，2级为5例，3级为1例；患者术后采用有效护理措施后，并发症中胆漏1例，皮下气肿2例，切口感染或疼痛2例，腹腔感染1例，腹腔内出血2例，并发症发生率为10.26%。结论有效地护理方式除了在方法上有所改进细致以外，还要强化护理人员的护理知识和护理意识，从根本上领会细致有效护理方式的意义及目的，护理过程中需以患者为中心，从患者的实际需求出发，把有效针对性护理用于腹腔镜胆囊炎切除术患者的临床护理中，可以有效降低病人疼痛感，减少术后并发症发生率，增加患者术后恢复速度和质量，适合临床广泛实行。
作者：李少芬；郑黎明；林小芳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨损伤控制性外科手术应用于严重性腹部创伤患者中的价值，从而为患者手术治疗提供参考。方法回顾性分析本院2008年6月至2015年6月60例严重性腹部创伤患者病历资料，并按照随机抽签法分组为对照组（常规手术）与观察组（损伤控制性外科术），各30例。统计两组平均手术时间和术中出血量及临床疗效，统计两组患者术后感染及并发症发生人数。结果观察组平均手术时间及术中出血量分别为（61.78±8.97）分钟、（310.31±22.71）ml明显短（少）于对照组（89.74±7.91）分钟、（578.81±31.58）ml，差异具有统计学意义，P<0.05；观察组临床治愈率83.33%明显高于对照组46.67%；而观察组死亡率16.67%明显低于对照组53.33%，差异具有统计学意义， P<0.05。观察组术后感染率及并发症率分别为6.67%、10.00%明显低于对照组23.33%、36.67%，差异具有统计学意义，P<0.05。结论应用损伤控制性外科手术于严重性腹部创伤患者中疗效显著。
作者：周应；徐斌 刊期： 2015年第06期
目的：观察改良后急救模式在严重创伤急救中的效果。方法选择2013年8月至2014年8月，实施改良后创伤急救模式的严重创伤患者60例作为研究对象（改良组），另选择2012年7月至2013年7月实施传统（改良前）创伤急救模式严重创伤患者55例作为对照（对照组）。对照组按常规急救程序进行救治，改良组实施改良急救模式。比较两组临床救治效果。结果改良组抢救成功率及并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。改良组急诊科停留时间、影像学检查时间、急诊室至手术室时间、ICU住院时间、总住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论改良后创伤急救模式可提高救治质量，值得临床推广应用。
作者：张漫漫；薛胜男；陶洁茹；王莹莹；张秀霞；朱烈烈；陈大庆 刊期： 2015年第06期
目的：探讨应用尺动脉近端穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法以肱骨内髁与豌豆骨连线为轴线，该连线中上1/3处为尺动脉近端穿支入皮点，以该处尺动脉穿支为蒂，游离皮瓣移植修复手部皮肤缺损创面。2012年3月至2015年3月对12例手部皮肤软组织缺损患者，采用游离尺动脉近端穿支皮瓣修复，创面面积2×4cm~4×7cm。穿支动脉与指固有动脉吻合，皮瓣内浅静脉及穿支静脉与指背静脉或指掌侧静脉吻合，皮瓣内神经与指固有神经吻合，前臂供区直接缝合。结果12例皮瓣均成活，皮瓣色泽、外观良好。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能：获优8例，良2例，另两例失访。结论前臂尺动脉近端穿支皮瓣游离移植修复手部创面，外形、质地好，供区影响小，可获得良好效果。
作者：丁永虎；陈伟听；韩竹明 刊期： 2015年第06期
目的：研究翼状胬肉术后配戴治疗性软性角膜接触镜的术后反应和角膜创面修复情况。方法选取2014年1月到2015年1月本院收治的翼状胬肉患者128例（153眼），按照随机数字表法将患者分为研究组（64例77眼）和对照组（64例76眼），两组均给予翼状胬肉切除联合自体结膜移植术治疗，对照组术后2天加压包扎术眼，研究组术后配戴治疗性软性角膜接触镜治疗，比较两组术后疼痛感、异物感以及角膜创面修复情况。结果研究组疼痛感35.1％（27/77）显著低于对照组的64.5％（49/76），研究组异物感23.4％（18/77）显著低于对照组的73.7％（56/76），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；术后第1天两组均无完全愈合者；术后第2天研究组完全愈合率为36.4％（28/77）显著高于对照组的9.2％（7/76），术后第3天研究组完全愈合率为96.1％（74/77）显著高于对照组的69.7％（53/76），术后第5天研究组完全愈合率为100.0％（77/77）显著高于对照组的93.4％（71/76），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论翼状胬肉术后配戴治疗性软性角膜接触镜能显著降低患者术后不适感，提高术后角膜创面修复能力。
作者：余亚波 刊期： 2015年第06期
目的：探讨地佐辛对下肢手术止血带所致反应的抑制作用。方法40例腰硬联合麻醉下行下肢骨折切腹内固定术的患者，随机分为地佐辛组（n=20）和对照组（n=20）。开放静脉后行腰硬联合麻醉，麻醉平面控制在T10以下，使用TS-827A型电脑气压止血带，压力为60~70KPa，时间60分钟，间隔15分钟。手术开始前对照组给予咪达唑仑0.05mg/kg；地佐辛组给予地佐辛0.10mg/kg，于15分钟内缓慢静滴，术中均用林格注射液进行补液。分别记录给药前（基础值T0）、给药30分钟（T1）、给药60分钟（T2）及术毕时（T3）的平均动脉压（MAP）、HR、及SpO2，并根据因止血带而出现的不良反应进行评定。结果两组患者一般情况和手术时间比较（P>0.05）无统计学意义，组患者给药前后各时间点的血流动力学变化比较：对照组各时间点的血流动力学变化无统计学意义（P>0.05）地佐辛组T1、T2、T3的HR及 T2、T3的 MAP显著低于T0（P<0.05，P<0.01），且地佐辛组T2、T3的HR及MAP显著低于对照组（P<0.01）；而各时间点的SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论地佐辛用于骨科下肢手术能有效地抑制止血带反应，降低止血带不良反应，且不抑制呼吸。
作者：钭伟国；周俊；刘喜燕；陈碧岚 刊期： 2015年第06期
目的：评估可调压腰大池-腹腔分流管在治疗交通性脑积水中的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月本院使用可调压腰大池-腹腔分流管治疗交通性脑积水11例患者，分析可调压腰大池-腹腔分流术后患者的预后以及使用可调压腰大池-腹腔分流管的优缺点。结果11例患者中，10例症状体征明显改善，其中3例患者出现早期短暂性分流过度，经过压力调节后症状好转；仅有1例出现分流效果不佳，症状未见明显改善，未见分流管堵塞、脑脊液漏等术后并发症发生。结论可调压腰大池-腹腔分流手术较常规侧脑室腹腔-分流术手术操作简单快捷，分流效果理想，术后并发症较少，是一种有效治疗交通性脑积水的手术选择。
作者：沈爱炜 刊期： 2015年第06期
滤泡树突状细胞肉瘤（FDCS）是一种原发于滤泡树突状细胞的罕见恶性肿瘤。自1986年Monda等报道第1例FDCS以来[1]，至今FDCS文献报道已有150余例[2]。深入了解FDCS的病理学特征、病因和发病机制、临床表现、治疗和预后，有助于提高临床医师对此病的诊治水平。
作者：陈红敏；丁云丽；徐佳 刊期： 2015年第06期
恶性黑色素瘤是一种恶性程度高、预后差、容易转移的恶性肿瘤。随着科学技术的发展，临床治疗该病的方法也越来越多，如手术方法、化学治疗方法、放射疗法、免疫疗法、基因疗法等。本文将对恶性黑色素瘤的目前治疗方法进行综述。
作者：吴昊 刊期： 2015年第06期
目的：探讨在直肠癌术后应用低分子肝素（Low-molecular weight heparins，LMWH）预防静脉血栓形成（Deep vein thrombosis， DVT）的临床价值。方法随机收集本院于2013年1月至2015年3月收治72例行直肠癌术治疗的患者，分为研究组与对照组，各36例。研究组给予LMWH治疗，对照组未采用LMWH治疗。术后2～3周行下肢静脉彩超判断是否发生DVT，并观察与比较两组的术后凝血状态及不良反应发生情况。结果研究组的DVT发生率为2.78%，显著低于对照组的25.00%，有统计学意义（P<0.05）；术前12小时，两组患者的PT、APTT、TT、Fbg、PLT、D-D、CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）；术后2天、7天，两组患者的 PT、APTT、TT、PLT水平与治疗前的水平差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后2天、7天的Fbg、D-D、CRP水平均显著高于治疗前，且研究组的 Fbg、D-D、CRP水平显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）；研究组的不良反应发生率为5.56%。结论在直肠癌术后应用低分子肝素，能有效预防及减少 DVT的发生，且对凝血系统的影响比较小，值得推广。
作者：安正平 刊期： 2015年第06期
目的：探讨锁定钢板治疗桡骨远端die-punch骨折的手术方法及临床疗效。方法采用掌侧或背侧入路锁定钢板固定治疗桡骨远端die-punch骨折15例。评价腕关节功能及骨折愈合情况。结果手术顺利完成，15例均获随访，时间6～24个月。骨折愈合时间9～16（11.05±2.25）周，腕关节功能根据 Sarmiento colles骨折评分标准：优8例、良好4例、可3例，优良率为80%。结论锁定钢板治疗桡骨远端die-punch骨折，能充分恢复关节面的平整，减小创伤性关节炎的发生，固定可靠，治疗有效。
作者：许斌；朱求亮；赵立来；颜茂华 刊期： 2015年第06期
目的：观察对比腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效和安全性。方法将156例胆结石患者随机分为腹腔镜组胆囊切除术（观察组）和小切口胆囊切除术（对照组），观察对比两组的术中、术后指标，术后生活质量及并发症情况。结果观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间及住院时间等手术相关指标均明显少于对照组（P<0.01）；观察组的主观症状、生理功能状态、日常生活及社会活动状态、GLQI总分均显著高于对照组（P<0.05或P<0.01）；观察组和对照组的并发症发生率分别为5.1%和17.9%，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有创伤小、恢复快、安全性高等优点，能显著提高患者术后生活质量，治疗效果明显优于小切口胆囊切除术。
作者：陈金晖；陈青青；杨鹏；李于红；范华平 刊期： 2015年第06期
目的：研究分析经椎旁肌间隙短节段椎弓根钉固定治疗伴后方韧带复合体损伤胸腰椎骨折临床效果。方法选取2011年6月至2015年6月本院收治的胸腰椎骨折患者80例，治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分为观察组（行椎旁间隙内固定治疗）和对照组（传统方法治疗）。治疗后记录观察两组手术时间、术中出血量、下地功能活动时间、住院时间；观察术前、术后和末次随访的椎体后凸角、伤椎椎体高度；观察两组术前、术后1、3、5天等视觉模拟评分（VAS）。结果治疗医师通过门诊复查方式对所有患者行6~12个月随访，平均（9.27±1.73）个月。观察组手术时间、术中出血量、下地活动时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术后VAS评分比较无显著差异（P>0.05），而观察组术后1、3、5天的VAS评分显著小于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于胸腰椎骨折伴有后方韧带复合体损伤的病例，采用椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗，在矫正椎体畸形和恢复椎体高度等骨折复位能力方面和传统手术效果基本相近，同时更能有效降低手术对患者的再次创伤，降低手术、住院时间及术后的疼痛程度，加快患者恢复过程，适合临床广泛应用。
作者：黄晓东；潘嘉玲；方弘伟 刊期： 2015年第06期
目的：探讨Toll样受体4（TLR4）小分子抑制剂（TK242）对实验性大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用。方法36只成年健康雄性SD大鼠，体重200~250g，随机分为3组：假手术组（Sham组），肾缺血再灌注组（IR组）和TAK242治疗组（IR+TAK242组）。Sham组切除右肾后仅分离左肾动脉而不夹闭，而IR组与TAK242治疗组则于右肾切除后分离左肾动脉，利用无损伤血管夹夹闭左肾动脉45分钟后恢复灌注。 TAK242治疗组术后立即腹腔注射给予TAK242（3mg/kg，溶于含1%DMSO双蒸水），Sham组及IR组则均于同期给予相同剂量的含1%DMSO双蒸水。3组均于术后48小时处死，取血及右肾待测。利用专用试剂盒检测各组血肌酐及尿素氮变化，评估肾功能改变。再利用 RT-PCR检测比较3组肾组织中肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-1β、细胞间粘附因子（ICAM）-1水平变化，同时利用 western印迹法评估 TLR4、p-IκBα、IκBα、p-NF-κB p65、NF-κB p65蛋白表达。结果应用TAK242治疗后，因肾缺血再灌注损伤导致的血肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）升高得到明显改善（P<0.05），而缺血再灌注后肾组织中升高的TNF-α、IL-1β、ICAM-1 mRNA表达则明显下降（P<0.05）。 TAK242治疗还可以显著缓解肾缺血再灌注损伤诱导的肾组织 TLR-4蛋白表达及 IκBα和 NF-κB p65磷酸化水平升高（P<0.05）。结论 TLR4小分子抑制剂（TK242）可以减轻肾缺血再灌注损伤而起保护作用，其作用与TLR4/NF-κB信号通路介导的炎症反应相关。
作者：沈圆圆；郭松雪 刊期： 2015年第06期
目的：比较宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕症的疗效。方法前瞻性分析2012年1月至2012年12月期间，选择本院就诊及治疗的有生育要求的子宫内膜息肉不孕患者56例纳入研究。结果所有患者术程顺利，术后恢复良好。两组患者术中及术后均无并发症发生。宫腔镜组患者术后3月月经量为114.93±62.91，与刮宫组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。随访中受孕情况：宫腔镜组28例患者中在术后1年内出现妊娠现象16例，占57.14%；刮宫组患者术后1年内出现妊娠现象13例，占46.43%，两组相比，差异无统计学差异。随访中子宫内膜息肉复发情况：宫腔镜组28例患者中在术后1年内出现复发现象9例，占32.14%；刮宫组患者术后1年内出现复发现象15例，占53.57%，两组相比，差异有统计学差异（P<0.05）。结论宫腔镜下电切术较传统刮宫手术，术后复发率低，宫内妊娠率无差异，具有疗效好，损伤小，术后恢复快等优势，是一种比较理想的治疗方法，值得临床的进一步推广应用。
作者：朱卫红 刊期： 2015年第06期
目的：比较分析经皮锁定钢板与传统夹板治疗老年骨质疏松性肱骨外科颈骨折的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月本院收治的46例有完整随访资料的年龄在66～88岁移位的肱骨外科颈骨折，分两组分别行经皮锁定钢板内固定和传统手法复位夹板固定治疗。经8个月以上随访，观察肩关节功能、肩关节疼痛、骨折愈合时间等指标，进行统计学分析。结果经8～22个月随访，经皮钢板内固定治疗组各项指标优于传统夹板固定组，差异具有统计学意义。结论经皮锁定钢板固定是治疗老年性肱骨外科颈骨折安全有效的方法，具有创伤小、固定强度高、骨折愈合率高、并发症少等优点，值得临床推广。
作者：何佩霞；陈林；马一平；胡成挺；武理国 刊期： 2015年第06期
目的：研究胎心监护对产妇分娩结局的预测作用。方法选择2014年5月至2015年5月本院分娩的140例足月单胎头位的产妇进行研究。根据胎心监护情况分为异常组和正常组，其中胎心监护异常组60例，胎心监护正常组80例，两组孕妇的年龄、孕周、新生儿出生体重及妊娠一般情况等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。产科医师对两组产妇产前胎心率曲线和宫缩曲线进行分析评价，对两组产妇的分娩方式、妊娠合并症及并发症、新生儿结局及新生儿出生1分钟Apgar评分等进行比较。结果胎心监护异常组羊水过少发生率、脐带绕颈率明显高于胎监正常组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；胎心监护异常组产妇顺产率明显低于胎心监护正常组，而产妇剖宫产率明显高于胎心监护正常组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组产钳助产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。胎心监护异常组新生儿窒息发生率、羊水污染率、缺氧缺血性脑病率、肺炎发生率均明显高于胎心监护正常组，两组比较差异具有统计学意义（ P<0.05）；胎心监护异常组新生儿出生1分钟Apgar评分低于正常组新生儿，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论胎心监护对产妇分娩结局有预测价值，能及早发现胎儿宫内窘迫，并对预防新生儿窒息，降低新生儿死亡率有重要意义。
作者：游燕；王昀；华秋琴；郑儿 刊期： 2015年第06期
目的：探讨研究不同树脂粘接剂对3种全瓷材料的粘接强度与固化效率的临床效果。方法收集本院2010年1月至2014年12月无龋坏、无裂痕、无变异的第三恒磨牙90颗，去除根面软组织，超声清洗，置于质量分数为0.15％的麝香草酚去离子水中4℃保存备用。选择树脂粘接剂PanaviaTM F、RelyXTMUnicem，将全瓷材料设计胃3组陶瓷片，分别为IPS e.max Press组、In-Ceram Alumina组和Cerec Blocs组。通过相应设备检测3组抗剪粘接强度、聚合转化率。结果采用PanaviaTM F树脂粘接剂后，Cerec Blocs组的抗剪粘接强度优于 IPS e. max Press组和In-Ceram Alumina组，IPS e.max Press组优于In-Ceram Alumina组；采用RelyXTMUnicem树脂粘接剂后，Cerec Blocs组的抗剪粘接强度优于IPS e.max Press组和In-Ceram Alumina组，IPS e.max Press组优于In-Ceram Alumina组；两种树脂粘接剂对3种全瓷材料的抗剪粘接强度比较中，RelyXTMUnicem显著优于PanaviaTM F，且Cerec Blocs组>IPS e.max Press组>In-Ceram Alumina组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。采用PanaviaTM F树脂粘接剂后，Cerec Blocs组的聚合转化率优于IPS e.max Press组和In-Ceram Alumina组，IPS e.max Press组优于In-Ceram Alumina组，；采用RelyXTMUnicem树脂粘接剂后，Cerec Blocs组的聚合转化率优于IPS e.max Press组和 In-Ceram Alumina组，IPS e. max Press组优于In-Ceram Alumina组；2种树脂粘接剂对3种全瓷材料的聚合转化率比较中，PanaviaTM F显著优于 RelyXTMUnicem，且 Cerec Blocs组>IPS e.max Press组>In-Ceram Alumina组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论树脂粘接剂 RelyXTMUnicem与 Cerec Blocs全瓷材料抗剪粘接强度优；PanaviaTM F与Cerec Blocs全瓷材料聚合转化率优。
作者：黎曙光；龚正伟；黎红 刊期： 2015年第06期
目的：探讨全肠外营养支持对胃肠外科患者血小板和凝血指标的影响及相关因素。方法采取前瞻性队列研究方法选取行TPN治疗的腹部胃肠外科患者，根据TPN支持时间分为短期TPN组（n=20）和长期TPN组（n=20），均采取相同的TPN治疗方案，脂肪乳剂为含l：1的中长链脂肪酸的20％英脱利匹特，同期选取20名健康志愿者进行普通饮食作为对照组，利用STA-Compact型全自动血凝仪对所有患者凝血指标进行检测，利用全自动生化分析仪对血小板计数和肝功能进行检查，利用ACSCalibur流式细胞仪对血小板P-选择素阳性表达情况进行检测。结果长期TPN组患者PLT计数为（149.7±38.6）×109/L，低于短期TPN组和对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），长期 TPN组患者Ps%为（3.57±1.31）%，高于短期TPN组和对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；经Spearman相关分析显示，长期 TPN组患者 Plt计数与TPN支持时间呈负相关（r=0.939，P<0.05），长期TPN组患者Ps%水平与TPN支持时间呈正相关（r=0.892，P<0.05）。结论 TPN支持治疗会对患者血小板计数和活化程度产生影响，并与支持治疗时间相关，推测可能与脂肪乳剂中的ω-6多不饱和脂肪酸有关。
作者：杨琼柳 刊期： 2015年第06期
目的：研究分析重症胸外伤伴发急性呼吸窘迫综合征的治疗方法及临床疗效。方法选取2010年10月至2015年5月本院ICU收治的208例重症胸外伤伴发急性呼吸窘迫综合征患者，治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分为两组，其中A组采用 PCV（压力控制通气）模式，B组采用PSV（压力支持通气）模式。记录观察两组患者治疗前后心率、呼吸频率、平均动脉压、高敏 C反应蛋白、PaO2、PaCO2、氧合指数（PaO2/FiO2）、大肺通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、机械通气时间等指标。结果两组患者治疗前的心率、呼吸频率、平均动脉压、高敏C反应蛋白、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指标无显著差异，比较具有统计学意义（P>0.05）；A组在治疗后1、2、3天的心率、呼吸频率、高敏 C反应蛋白数值明显低于B组，而治疗后1、2、3天的平均动脉压、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2检测值显著高于B组，比较差异具有统计学意义（ P<0.05）；两组治疗前的大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）检测指标无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；A组治疗后24、48小时的大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）均略高于B组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两种模式通气时间比较，压力控制通气比压力支持通气时间略长，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对重症胸外伤伴发急性呼吸窘迫综合征患者早期行压力控制通气（PCV）模式治疗，可以更有效提高合指数、快速纠正低氧血症，并通过使肺外组织获得氧气供给，减少了炎症反应的发生时间反应，使患者病死率下降，适合临床医师选择应用。
作者：李桃红；张可静；周妃妃；杨俊杰 刊期： 2015年第06期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
