陈金晖；陈青青；杨鹏；李于红；范华平
目的：通过比较腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术在治疗成人腹股沟疝中的临床疗效，为治疗决策提供依据。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月210例在本院行腹股沟疝修补术患者的临床资料。根据患者采用的手术方式分为观察组与对照组，其中，观察组75例行腹腔镜疝修补术，对照组95例行开放式无张力疝修补术。对两组的手术时间、术后疼痛持续时间、住院时间、恢复工作时间、手术并发症及疝复发进行比较。结果除手术时间外，对照组术后疼痛持续时间、住院时间以及术后恢复工作时间均多于观察组，两组比较的差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组在血清肿及疝复发方面与观察组的差异无统计学意义（P>0.05），对照组发生慢性疼痛、异物感以及切口感染的数量高于观察组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜疝修补术不仅具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，而且对于双侧疝、隐匿疝等特殊类型还具有不增加切口、术中易于发现等优势。
作者：俞榕 刊期： 2015年第06期
滤泡树突状细胞肉瘤（FDCS）是一种原发于滤泡树突状细胞的罕见恶性肿瘤。自1986年Monda等报道第1例FDCS以来[1]，至今FDCS文献报道已有150余例[2]。深入了解FDCS的病理学特征、病因和发病机制、临床表现、治疗和预后，有助于提高临床医师对此病的诊治水平。
作者：陈红敏；丁云丽；徐佳 刊期： 2015年第06期
目的：总结中西医结合治疗手外科屈肌腱断裂临床体会。方法选取平湖二院2012年1月至2014年12月收治的84例90根手指屈肌腱断裂患者，给予急诊手术，术后给予抗生素、肌肉注射破伤风、换药、橡皮筋悬吊外固定3周、术后2周拆线以及手指功能训练等常规治疗，在常规治疗的基础上给予中药熏洗治疗。结果根据国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的总主动活动度（TAM）系统评定法进行评价，84例90指中优68例，良20例，可2，差0.优良率97.78%。结论中西医结合治疗手指屈肌腱断裂能有效减少肌腱粘连的形成，恢复手指关节活动度，提高生活质量。
作者：苗海波；马清海 刊期： 2015年第06期
目的：探讨分析对于外伤性前牙损伤进行治疗和修复的方法。方法选取2013年6月至2015年6月在本院治疗的外伤性前牙损伤患者共39例（47颗患牙），对患者的损伤程度与损伤的性质进行分析，并依据患者的牙周组织和前牙的损伤情况选择龈下根折的正畸、根管的治疗、牙弓的结扎固定、全脱位牙的再植修复、治疗，并且对治疗和修复的效果进行观察。结果患者的47颗患牙之中有44颗牙的外观、功能恢复比较良好，具有正常的咬合功能，占93.6%；2颗患牙进行再植牙失败，1颗患牙由于矫治力过大引起牙根吸收。患者的满意率为92.3%。结论对外伤性前牙损伤的患者，应依据患者损伤的程度和损伤的性质进行合理治疗方案的选择，使患者的牙齿保持完整性、咬合功能得到恢复，达到治疗与修复的目的。
作者：曾聪 刊期： 2015年第06期
目的：探讨利多卡因冲洗浸润麻醉辅助用于腹腔镜患者术后镇痛效果。方法研究对象选取本院2013年11月至2015年3月行腹腔镜子宫切除患者80例，采用随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例），分别于术后给予氟比洛芬酯静脉滴注和在此基础上术中行利多卡因浸润麻醉；比较两组术后不同时间点VAS评分、术后镇痛药使用率及不良反应发生率等。结果观察组患者术后不同时间点VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后镇痛药物使用率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论利多卡因冲洗浸润麻醉辅助用于腹腔镜患者可有效提高术后镇痛效果，减少麻醉药物用量，且未增加不良反应发生风险。
作者：雷君；李中华 刊期： 2015年第06期
目的：探讨术前干预用药对鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效的影响。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月，本院收治的184例慢性鼻窦炎及鼻息肉患者的病例资料，根据是否术前干预用药分为观察组102例，对照组82例，对比分析两组患者的观察指标。结果与对照组相比，观察组患者总有效率（91.2%（93/102））明显高于对照组，复发率（2.9%（3/102））、出血量（42.17±16.24）ml及术后并发症发生率（3.9%（4/102））明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组患者在住院天数和手术时间方面的差异无统计学意义（P>0.05）。结论术前干预用药能提高鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效，具有一定的安全性和可行性，明显提高患者生活质量，可进一步推广应用。
作者：杨青松 刊期： 2015年第06期
目的：探讨使用双针硬通道穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿的适应征、手术疗效及其优点。方法采用北京万福特公司生产的YL-1型颅内血肿微创穿刺针2枚，分别从血肿大层面前后双针穿刺进入颅内，冲洗引流慢性硬膜下血肿126例。结果126例慢性硬膜下血肿引流充分，症状消失。结论双针微创穿刺慢性硬膜下血肿是一种安全简便、疗效确切、操作简单的手术方法，可以代替传统的钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿。
作者：杨松斌；黄杭斌；过宓 刊期： 2015年第06期
目的：探讨早期动态检测红细胞分布宽度（RDW）在评估严重多发伤患者近期预后的意义。方法选取2013年5月至2015年12月本院收治的98例严重多发伤患者（入院ISS评分≥16分）为研究对象，记录患者入院后的一般临床资料及入院损伤严重度评分（ ISS评分）、入院急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）、检测患者伤后第1、3、5、7天的RDW水平，按照伤后第3个月的预后情况将患者分为存活组（n=68例）和死亡组（n=30例），比较两组RDW水平以及相关指标的差异。结果与存活组比较，死亡组患者入院ISS评分、入院APACHEⅡ评分较高（P<0.05），伤后第1、3、5、7天的RDW水平亦高于存活组（P<0.05）；Pearson相关性分析提示在伤后第1、3、5、7天的 RDW水平分别与入院ISS评分、入院APACHEⅡ评分呈正相关（P<0.05），二分类非条件Logistic回归分析显示：伤后第1、3、5、7天的 RDW水平是严重多发伤患者近期死亡的高危因素（P<0.05）。结论 RDW水平与严重多发伤患者的病情严重程度及近期预后密切相关，早期动态检测RDW水平对于评估严重多发伤患者的病情及预后具有一定的临床意义。
作者：钟丹锋 刊期： 2015年第06期
目的：观察脑室一腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床疗效。方法选择本院收治的26例交通性脑积水患者采用脑室一腹腔分流术治疗方法，并对术后并发症以及治疗效果进行分析总结。结果26例中19例手术后症状有明显好转，2例手术后症状有所改善，2例术后症状并无好转，明显好转率为81%。手术后发生并发症的有3例，占11.5%。结论脑室一腹腔分流术治疗交通性脑积水疗效显著，术者应熟练手术，严格无菌操作，控制手术指征，尽量降低并发症。
作者：陈焕林；许海军；戎路华；孟繁亮 刊期： 2015年第06期
目的：探讨活血祛瘀汤联合西药治疗老年胸腰椎骨折患者临床疗效观察及对患者神经功能和生活能力的影响。方法92例老年胸腰椎骨折患者根据随机分组法分为治疗组（n=46）和对照组（n=46）。治疗组采用活血祛瘀汤联合西药治疗，对照组仅采用西药治疗。两组疗程均为4周。对比分析两组疗效、NIHSS指数、Barthel指数、伤椎高度、Cobbs角及不良反应情况。结果治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗组NIHSS指数明显低于对照组，而Barthel指数明显高于对照组，且均有统计学差异（P<0.05）；两组伤椎高度和 Cobbs角治疗前比较无统计学差异（P>0.05）；两组伤椎高度和Cobbs角治疗后较治疗前显著降低（P<0.05）；治疗组伤椎高度和 Cobbs角显著低于对照组（P<0.05）；治疗期间两组均未见明显不良反应。结论活血祛瘀汤联合西药治疗老年胸腰椎骨折患者临床疗效显著，可明显改善患者神经功能，提高患者生活能力，具有重要临床研究价值。
作者：张京松；王淼；谢腾；郑珍 刊期： 2015年第06期
目的：探讨指端皮肤软组织缺损采用指动脉神经束残端蒂皮瓣修复的临床疗效。方法回顾性分析2014年3月至2015年3月入院收治的68例指端皮肤软组织缺损患者临床病历资料，并采用游离植皮修复治疗。随访5个月，统计患者上肢部分功能情况。结果经治疗后，患者术后皮瓣均成活，且创面均达Ⅰ期愈合；供区植皮均成活且切口均达Ⅰ期愈合；皮瓣外观无肿胀，且皮瓣区皮肤弹性好、耐摩擦。随访5个月，患者皮瓣质地及颜色恢复均满意。其中上肢功能优59例，占86.76%；良9例，占13.24%。优良率为100.0%。术后2周，患者皮瓣静态两点辨别觉平均为（6.3±0.4）mm。结论指端皮肤软组织缺损患者采用指动脉神经束残端蒂皮瓣修复具有显著效果，同时可显著改善患者手部外观及功能，从而获取大治疗效果。
作者：朱其；吴建伟 刊期： 2015年第06期
目的：研究分析经椎旁肌间隙短节段椎弓根钉固定治疗伴后方韧带复合体损伤胸腰椎骨折临床效果。方法选取2011年6月至2015年6月本院收治的胸腰椎骨折患者80例，治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分为观察组（行椎旁间隙内固定治疗）和对照组（传统方法治疗）。治疗后记录观察两组手术时间、术中出血量、下地功能活动时间、住院时间；观察术前、术后和末次随访的椎体后凸角、伤椎椎体高度；观察两组术前、术后1、3、5天等视觉模拟评分（VAS）。结果治疗医师通过门诊复查方式对所有患者行6~12个月随访，平均（9.27±1.73）个月。观察组手术时间、术中出血量、下地活动时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术后VAS评分比较无显著差异（P>0.05），而观察组术后1、3、5天的VAS评分显著小于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于胸腰椎骨折伴有后方韧带复合体损伤的病例，采用椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗，在矫正椎体畸形和恢复椎体高度等骨折复位能力方面和传统手术效果基本相近，同时更能有效降低手术对患者的再次创伤，降低手术、住院时间及术后的疼痛程度，加快患者恢复过程，适合临床广泛应用。
作者：黄晓东；潘嘉玲；方弘伟 刊期： 2015年第06期
目的：观察右美托咪定对颈髓损伤患者脑氧代谢的影响以及血流动力学的变化。方法选颈段脊髓损伤择期行颈椎前路切复植骨内固定手术的患者40例，随机分为观察组（D组）右美托咪定组，对照组（C组）咪达唑仑组，D组予右美托咪定负荷量1μg·kg-1，10分钟输注完毕，维持量0.2μg·kg-1·h-1，至术毕半小时，C组予咪达唑仑0.02mg·kg-1，余下麻醉处理两组相同。观察入室后（基础值，T0）、插管前即刻（T1）、气管导管进入声门即刻（T2）、插管后3分钟（T3）及手术切皮时（T4）、手术1小时（T5）、手术结束（T6）各时刻的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化等血流动力学指标。并在T4、T5、T6时点抽取桡动脉和颈内静脉球部血样各1ml，用于脑氧代谢指标测定，采用ABLS00血气分析仪进行血气分析测定动脉血氧饱和度（SaO2）和颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO2），按公式计算脑动脉一静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）等脑氧代谢指标。结果 C组病人在（T1）、（T2）、（T3）时点心率（HR）、血压（BP）较 D组病人明显升高（P<0.05）。D组（T4）、（T5）、（T6）时点静脉血氧含量差（Da-jvO2）较C组病人明显降低，颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO2）明显升高（P<0.05）。结论右美托咪定对颈髓损伤患者可降低脑氧摄取率，改善脑氧合；稳定血流动力学。
作者：陈碧岚；刘喜燕；胡耿平；欧阳海清；褚卫韬；樊理华 刊期： 2015年第06期
目的：比较分析Lichtenstein术、Rutkow术与开放TEP术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法选择2012年5月至2015年5月，本院收治的腹股沟疝患者163例，按照其手术方式分为A组60例、B组65例、C组38例，其中 A组患者行 Lichtenstein术、B组患者行Rutkow术、C组患者行开放TEP术，比较3组患者手术一般情况以及并发症发生情况。结果3组患者在手术时间、住院时间以及住院费用比较上，差异均不存在统计学意义（P>0.05）；A组并发症发生19例、发生率为31.67%，B组并发症发生16例、发生率为24.62%，C组并发症发生3例、发生率为7.89%，3组比较差异具有统计学意义（P<0.05），其中C组并发症发生率显著低于A、B两组（P<0.05）；A组患者复发1例、复发率为1.67%，B、C两组均无复发患者、复发率为0.00%，3组术后复发情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论3种无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者均具有着良好的临床疗效，3种手术方式各有其优势，需要根据患者的自身情况进行选择，其中开放 TEP术并发症低于Lichtenstein术以及Rutkow术，值得临床进一步推广。
作者：梁建明；戴益 刊期： 2015年第06期
目的：研究分析重症胸外伤伴发急性呼吸窘迫综合征的治疗方法及临床疗效。方法选取2010年10月至2015年5月本院ICU收治的208例重症胸外伤伴发急性呼吸窘迫综合征患者，治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分为两组，其中A组采用 PCV（压力控制通气）模式，B组采用PSV（压力支持通气）模式。记录观察两组患者治疗前后心率、呼吸频率、平均动脉压、高敏 C反应蛋白、PaO2、PaCO2、氧合指数（PaO2/FiO2）、大肺通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、机械通气时间等指标。结果两组患者治疗前的心率、呼吸频率、平均动脉压、高敏C反应蛋白、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指标无显著差异，比较具有统计学意义（P>0.05）；A组在治疗后1、2、3天的心率、呼吸频率、高敏 C反应蛋白数值明显低于B组，而治疗后1、2、3天的平均动脉压、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2检测值显著高于B组，比较差异具有统计学意义（ P<0.05）；两组治疗前的大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）检测指标无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；A组治疗后24、48小时的大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）均略高于B组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两种模式通气时间比较，压力控制通气比压力支持通气时间略长，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对重症胸外伤伴发急性呼吸窘迫综合征患者早期行压力控制通气（PCV）模式治疗，可以更有效提高合指数、快速纠正低氧血症，并通过使肺外组织获得氧气供给，减少了炎症反应的发生时间反应，使患者病死率下降，适合临床医师选择应用。
作者：李桃红；张可静；周妃妃；杨俊杰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨氧化应激对细胞骨架羰基化的作用及机制，并观察羰基化抑制剂氨基胍对细胞氧化损伤的抑制作用。方法应用0、100、200、300μmol/L的H2O2干预PC12细胞系建立细胞氧化损伤模型，测定GSH、脂质过氧化反应产物（Thiobarbituric acid reactive sub-stance，TBARS）浓度，pull-down/Western blot检测细胞骨架蛋白β-actin和β-tubulin羰基化水平和溶解度。氨基胍预处理 PC12细胞，检测其对β-actin和β-tubulin羰基化损伤的抑制作用。结果 H2O2处理后，PC12产生氧化损伤，β-actin和β-tubulin发生羰基化反应，骨架蛋白溶解度增高，氨基胍可抑制细胞骨架蛋白的羰基化，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论氧化应激损伤导致细胞骨架蛋白羰基化反应会破坏细胞骨架蛋白的稳定性，氨基胍可有效抑制氧化应激导致的羰基化反应。
作者：张秋生；张猛；黄贤键；刘晓佳；李维平 刊期： 2015年第06期
目的：通过对微切口负压抽刮术与小切口大汗腺剪除术治疗腋臭的疗效对比，探索一种更好的治疗腋臭的手术方法。方法对216例腋臭患者随机分为两组，108例行微切口负压抽刮术（A组），另108例经腋皱襞小切口大汗腺剪除术（B组）。对两组的手术时间、疗效、并发症、恢复时间、疤痕等进行对比分析。结果经3~12个月随访，两组患者腋臭治疗总有效率100%。A组在手术时间、术后并发症、术后恢复时间、疤痕等方面明显优于B组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论微切口负压抽刮法治疗腋臭疗效可靠，手术时间快，恢复快，并发症少，疤痕小，更易被患者接受。
作者：周景和；徐慧芳 刊期： 2015年第06期
目的：比较HC可视喉镜与直接喉镜在急诊气管插管患者中的应用效果。方法选择2013年5月至2015年2月本院收治的需要进行紧急气管插管患者120例，将其随机分为观察组60例、对照组60例，观察组采用HC可视喉镜、对照组采取直接喉镜，比较两组患者气管插管相关情况、血氧饱和度及血流动力学、不良反应发生情况。结果观察组患者一次插管率显著高于对照组（P<0.05），观察组声门暴露时间以及插管时间均显著低于对照组（P<0.05）；两组患者声门显露程度比较，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组患者声门暴露成功率显著高于对照组（P<0.05）；两组患者插管前、插管后血氧饱和度均无统计学差异（P<0.05），而插管即刻观察组血氧饱和度显著高于对照组（P<0.05）；两组患者插管前、插管后MAP、HR均无统计学差异（P>0.05），而在插管即刻，对照组 MAP、HR均显著高于观察组（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率为18.33%，对照组患者不良反应发生率为55.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 HC可视喉镜能够缩短气管插管患者声门暴露时间以及插管时间，提高插管成功率，并减少插管损伤的发生，具有较强的可靠性和安全性，同时有助于减少插管过程中的缺氧情况，减小对患者对患者心血管系统的影响，值得临床推广运用。
作者：陈军民；王平；胡晓萍 刊期： 2015年第06期
目的：探讨分析采用前外侧加后内侧入路进行Schatzker Ⅴ和Ⅵ型胫骨的平台骨折进行治疗的疗效分析。方法选取2013年9月至2014年9月在本院进行治疗的胫骨的平台骨折患者共43例，对所有的患者采用前外侧加后内侧入路方法进行治疗，观察对比患者手术后1周和手术之后1年的内翻角度与后倾的角度，并将患者手术后恢复情况与手术前情况对比。结果经过一段时间的治疗，患者进行手术治疗1周和1年之后，对患者内翻角度和外倾角度进行分析比较，数据之间差异显著不具有统计学意义；患者治疗之后的情况明显比治疗之前的情况好。结论膝关节的前外侧与后内侧联合入路进行复杂胫骨平台的骨折的治疗能够使膝关节之内的结构和胫骨平台的关节面得到充分暴露，能够使关节面有效准确地进行复位，并且手术的操作空间良好。手术之后关节面复位的丢失率比较低，骨折愈合的状况和手术之后关节的功能恢复比较良好，值得推广。
作者：李敬 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石手术应用于胆囊结石患者中的治疗效果。方法截选本院2010年3月至2011年12月，60例胆囊结石患者，按照随机数字表法分组为对照组（腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除手术）与观察组（腹腔镜联合纤维胆道镜保胆手术），各30例。比较两组患者平均手术时间、术中出血量及术后胃肠蠕动时间、术后饮食恢复时间、平均住院时间及住院费用；统计两组患者术后并发症。结果经研究发现，两组患者术中出血量、平均手术时间、术后胃肠蠕动时间、平均住院时间及住院费用比较，差异无统计学意义，P>0.05；然观察组术后饮食恢复时间为（3.0±0.4）天明显短于对照组（3.7±0.8）天，差异显著，P<0.05；观察组术后并发症率为3.3%明显少于对照组26.7%，差异显著，P<0.05。术后1周经复查发现，观察组无残留结石；术后半年、1年复查患者胆囊，结果发现，观察组患者胆囊收缩功能及胆囊壁厚度均明显优于手术前，差异显著，P<0.05；术后2年复查发现，观察组结石复发率为3.3%；术后3年结石复发率为6.7%。随访1个月，观察组饱食后腹胀和腹部不适及腹泻发生率明显少于对照组，差异显著，P<0.05。结论联合腹腔镜与纤维胆道镜保胆取石手术治疗胆囊结石患者疗效显著且安全。
作者：封亦兵；黄定蒙；李祖能 刊期： 2015年第06期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
