脑脊液耳漏的临床诊治分析

良性阵发性位置性眩晕精准手法复位探讨

目的:探讨良性阵发性位置性眩晕的精准手法复位.方法:用3D SLICER软件处理CT或者MRI内耳检查影像数据,分割半规管结构和眼球结构或者眶点和耳点,测量半规管空间方向,建立标准空间坐标系半规管模型并生成3D PDF文件.结果:用平分半规管切面代表半规管平面,以眼球作为参考物判断是否对称,对于后半规管夹角测量稳定性较好,直观可靠.3D PDF显示直观,可以根据个体差异性调整手法复位过程转动角度,能够在实际操作前观察和演示理论复位效果.结论:根据患者的内耳影像学资料,对半规管进行三维重建并测量半规管空间方向,从而进行个体化的精准手法复位,有一定临床意义.

作者：杨晓凯；郑炎焱；吴森翔 刊期： 2016年第08期

以鼻出血为首发症状的颈内动脉瘤1例

作者：吴海燕；陈金湘；朱海；周宁霞 刊期： 2016年第08期

重视眩晕诊疗的规范化提升前庭疾病诊治水平

眩晕是空间定位紊乱所导致的运动性或位置性错觉[1],同时,眩晕多伴有恶心、呕吐等植物神经反应,常引起患者较大的痛苦和惊慌.这种眩晕的感觉主要与双侧前庭的兴奋性失衡有关,而这种失衡的差距并无固定的量化数值,且会因人因时而异.此外,这种现象的发生又常与前庭系统的稳定性、大脑皮层的兴奋性以及前庭系统固有的习服程度等诸多特殊生理特点有关.更为重要的是,前庭系统与其他神经系统在中枢层面存在着广泛的神经核间联系,在大脑皮层还有诸多融合的投射区域,使得临床多种疾病引发的眩晕具有殊途同归的特点.因此,认识前庭系统的生理特性,将为眩晕疾病的系统治疗、前庭康复和预防复发提供重要的观察视角与临床思路.

作者：刘博；孙建军 刊期： 2016年第08期

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并陈旧性外伤性歪鼻同期手术治疗初探

陈旧性外伤性歪鼻多伴有鼻中隔偏曲,同期鼻-鼻中隔矫正是公认的手术方式[1-5],但对于同时患有慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的歪鼻患者,为降低手术后感染风险,多先治疗鼻息肉鼻窦炎,二期再矫正外鼻畸形,但一期鼻内镜手术时由于切除鼻中隔软骨及骨支架较多,使得后期矫正外鼻畸形时鼻梁塌陷风险增加.笔者在早些年同期矫正歪鼻合并鼻中隔偏曲的基础上,于2011-07-2015-01尝试对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并歪鼻的5例患者同期施行鼻内镜下鼻息肉切除鼻窦开放及歪鼻畸形矫正,术后鼻外形、鼻功能的恢复均较满意,现报告如下.

作者：肖锋；王晓兰；毕致；张霞 刊期： 2016年第08期

前庭自旋转试验在耳源性眩晕疾病诊断中的应用价值

目的:探讨前庭自旋转试验(VAT)在耳源性眩晕疾病患者中的应用价值.方法:对确诊的129例耳源性眩晕患者进行VAT及冷热试验检查,将结果进行对比分析.结果:VAT检查结果异常者89例(69.0％),冷热试验检查结果异常者56例(43.4％).两项对比试验中,单独结果异常VAT为47例(36.4％),冷热试验为14例(10.9％);两者均异常42例(32.6％),两者总异常103例(79.8％).经统计学分析VAT异常的检出率高于冷热试验,总异常的检出率高于任何单一试验异常的检出率,差异有统计学意义(x2=1.670,P＜0.05).结论:耳源性眩晕患者中VAT异常的检出率高于冷热试验.VAT与冷热试验联合应用,可相互补充,有助于全面了解半规管功能,为耳源性眩晕疾病的诊断提供参考.

作者：杨爱萍；张道宫；吕亚峰；李亚伟；徐继良；刘贤峰；李远令；樊兆民 刊期： 2016年第08期

右美托咪定静脉输注联合罗哌卡因局部浸润对鼻内镜术后疼痛的影响

鼻内镜手术以其微创、出血少、恢复快等优点已在临床广泛开展.但是由于鼻内镜手术位置深、不易止血等原因,术后常需填塞止血,术后创面以及鼻腔填塞所引发的疼痛和不适常影响患者术后康复,因此鼻内镜手术后需要实施良好的镇痛.有学者提出多模式镇痛能够更有效地阻滞伤害性刺激而取得更佳的镇痛效果[1].本研究旨在观察鼻内镜手术前静脉注射右美托咪定联合罗哌卡因局部浸润对患者术后疼痛的影响.

作者：王鹏；李庆丰；林红；黄庆先；杨德军 刊期： 2016年第08期

鼓室脑膜瘤1例

作者：黄满华；黄劲柏；胡新杰；冉小军 刊期： 2016年第08期

罕见颌下腺实质巨大结石伴颌下软组织感染1例

作者：李东杰；祝威；高圣锐；尹万忠 刊期： 2016年第08期

食管异物致穿孔并颈部脓肿的诊治

目的:总结分析食管异物致穿孔并脓肿的临床特点及治疗方法,以提高对该病的诊治水平.方法:26例食管异物致食管穿孔并颈部脓肿患者均在全身麻醉下行食管镜检异物取出术.结果:经食管镜取出异物24例,2例未见异物.治愈25例,转胸外科1例.结论:对于食管异物致食管穿孔及颈部脓肿患者,术前应常规完善CT扫描,及时取出异物;同时放置鼻饲管,使食管旷置,以免食物经穿孔处溢出而加重感染;足量抗生素和加强营养支持可提高治愈率.

作者：彭利；欧阳晖；黄河；程波 刊期： 2016年第08期

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发咽喉反流疾病的抗反流疗效及其影响因素探讨

目的:观察抗反流治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)并发咽喉反流疾病(LPRD)的临床疗效,探讨影响疗效的相关因素.方法:对30例OSAHS并发LPRD患者采用Müller's实验结合螺旋CT、计算机处理系统测定其上呼吸道鼻咽区、腭后区、舌后区、会厌后区4个分区窄平面的横截面积.以上患者均给予质子泵抑制剂(雷贝拉挫)20 mg/d、多潘立酮片10mg/次,每日3次,持续治疗3个月后重复以上检查观察疗效.结果:30例老年患者治疗后回流总数、总回流时间、反流症状指数量表、反流体征量表得分与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);呼吸紊乱指数与治疗前比较无统计学意义(P＞0.05);阻塞性睡眠呼吸暂停显效及有效的老年患者治疗后鼻咽区、腭后区、舌后区、会厌后区横截面积均较治疗前增大,无效患者变化幅度不大.结论:抗反流治疗仅对60％的老年OSAHS并发LPRD患者有效;除咽喉反流疾病外,年龄、BMI以及病程可能是导致40％的老年OSAHS患者没有改善的原因.

作者：杨利波 刊期： 2016年第08期

前庭神经炎患者前庭功能损伤的频率和位特征分析

目的:探讨前庭神经炎患者前庭功能损伤的频率和部位特征.方法:应用冷热试验、头脉冲试验(HIT)、颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP)及眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)检查分析43例前庭神经炎患者的前庭功能受损情况.统计前庭上、下神经受累率和各前庭终器受损率,并应用统计学方法进行比较.结果:冷热试验和HIT均异常者占72.1％,冷热试验异常率93.0％,HIT异常率72.1％,冷热试验异常率显著高于HIT(P＜0.01).前庭神经损伤中全前庭神经受累者占51.2％,单独前庭上神经受累44.2％,单独前庭下神经受累4.7％;前庭终器中上半规管受损率17.4％.水平半规管受损率44.2％,后半规管受损率20.9％,椭圆囊受损率39.5％,球囊受损率26.7％.3个半规管中水平半规管受损率显著高于其他2个半规管(P＜0.01);椭圆囊受损率与球囊相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:前庭神经炎患者半规管功能损伤以全频损伤为主.前庭上神经损伤多见,前庭下神经受累少见.前庭终器中水平半规管及椭圆囊受损多见.

作者：吕亚峰；张道宫；樊兆民；李亚伟；徐继良；刘贤峰；李远令；王海波 刊期： 2016年第08期

良性阵发性位置性眩晕患者眩晕残障评定量表分析

目的:观察良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者治疗前后的眩晕残障评定量表(DHI)分数,探讨DHI对BPPV诊断和治疗的指导价值.方法:选取经变位试验确诊为BPPV的患者72例,手法复位治疗前填写DHI量表,给予相应手法复位治疗,1周后复诊,再次填写DHI量表,并进行变位试验检查.比较BPPV患者治疗前后的DHI分值,包括总分数DHIT、功能性分数DHIF、情绪性分数DHIE和躯体性分数DHIP,并比较治疗后有残余头晕患者与无残余头晕患者的DHI分值.结果:72例BPPV患者治疗后的DHI分值(DHIF,DHIE,DHIP和DHIT)与治疗前比较均明显下降,其差异有统计学意义(P＜0.01).有残余头晕组与无残余头晕组的DHIF、DHIE和DHIT都有统计学差异(P＜0.01),而DHIP没有统计学差异(P＞0.05).结论:BPPV经手法复位后,患者的眩晕残障程度可以大幅度减轻.残余头晕患者的头晕症状主要以功能性和情绪性为主,与器质性没有关系.

作者：王利一；彭好；黄魏宁；高波 刊期： 2016年第08期

梅毒感染所致耳聋及眩晕的鉴别诊断与治疗

目的:分析反复发作的难治性眩晕以及临床表现不符合已知疾病谱的感音神经性聋的可能病因,探讨预防漏诊或误诊的筛查方法,拓宽少见病因的诊疗思路.方法:回顾性分析梅毒血清学阳性的4例眩晕症患者以及2例听力损失患者的临床表现、诊疗经过及预后.6例均采用大剂量水剂青霉素治疗(2400万U/d),分次给药,疗程14d.结果:梅毒感染者的眩晕及听力损失等临床表现、听功能、前庭功能及影像诊断缺乏特异性.经规范的驱梅治疗,5例临床症状改善满意,1例低频感音神经性聋患者听力仍然反复波动.结论:梅毒感染后可通过颞骨骨炎、内淋巴囊周围纤维化导致迷路积水或神经梅毒侵犯第Ⅷ脑神经而导致眩晕及听力损失.对于反复发作的难治性眩晕及临床表现不符合已知疾病谱的单耳或双耳快速进行性感音神经性聋,建议做梅毒血清学筛查及验证以防漏诊或误诊.

作者：曾祥丽；岑锦添；黎志成；张姝琪；顾晶；袁涛；尹根蒂；王志远；吴喜福 刊期： 2016年第08期

2型固有淋巴细胞在气道炎症中的研究进展

作者：范大川；王向东；张罗 刊期： 2016年第08期

面神经鞘膜瘤误诊1例

作者：任建军；李青峰；李超；王晶；李强；赵长青 刊期： 2016年第08期

控制偏头痛在家族性梅尼埃病眩晕发作治疗中的意义初探

目的:探讨控制偏头痛能否改善家族性梅尼埃病患者的眩晕发作.方法:将1 6例家族性梅尼埃病患者分为不伴偏头痛组与偏头痛组.对偏头痛组患者给予预防性控制偏头痛干预,与不伴偏头痛组对照观察眩晕控制情况.结果:不伴偏头痛组给予梅尼埃病治疗后,眩晕控制有效率明显高于偏头痛组.而偏头痛组患者在加用预防性偏头痛治疗后,眩晕发作明显控制,控制水平与不伴偏头痛组相当.结论:联合偏头痛治疗对伴偏头痛的梅尼埃病患者的眩晕发作有良好的控制效果.

作者：戴晴晴；尹蓉；郑虹 刊期： 2016年第08期

cN0甲状腺乳头状癌患者Ⅵ区淋巴结转移的危险因素分析

目的:分析cN0甲状腺乳头状癌(PTC)患者Ⅵ区淋巴结转移的相关危险因素.方法:回顾性分析107例初治病理确诊为PTC的cN0患者的临床资料.分析Ⅵ区淋巴结转移与年龄、性别等因素是否相关及其危险因素.结果:PTC患者Ⅵ区淋巴结转移的阳性率为51.40％(55/107).Ⅵ区淋巴结转移与患者年龄(x2=9.090,P＜0.01)、性别(x2 =5.061,P＜0.05)、肿瘤大径(x2=8.772,P＜0.01)、病理检出多灶癌(x2=8.120,P＜0.01)、被膜受侵犯(x2=4.960,P＜0.05)、周围组织受侵犯(x2=3.858,P＜0.05)相关;Ⅵ区淋巴结转移与合并桥本甲状腺炎、合并结节性甲状腺肿无相关.其中年龄、肿瘤大径、病理检出多灶癌、侵犯周围组织是cN0PTC患者Ⅵ区淋巴结转移的独立危险因素.结论:cN0 PTC患者Ⅵ区淋巴结转移率较高,尤其对于年轻、病理检出多灶癌、肿瘤大径大于2 cm及周围组织受侵犯者应常规行Ⅵ区淋巴结清扫.

作者：马宁；李进让；郭红光 刊期： 2016年第08期

脑脊液耳漏的临床诊治分析

目的:分析脑脊液耳漏或耳鼻漏的病因和临床表现,探讨其治疗策略.方法:回顾性分析37例脑脊液耳漏患者的临床表现、辅助检查结果、术中探查结果、手术修补方法及术后随访情况.结果:35例1次手术修补成功,1例内耳畸形合并脑脊液耳漏者行2次手术修补成功,1例未行手术.术后36例随访1个月～7年无脑脊液漏或脑膜炎复发.结论:手术修补是脑脊液耳漏为直接有效的治疗方法,针对不同原因导致的脑脊液耳漏,结合术前影像学检查,采取合适的手术入路,对于暴露病变部位、寻找漏孔非常重要.

作者：刘日渊；侯琨；侯昭晖；杨仕明 刊期： 2016年第08期

Ⅰ期鼓室置管在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用

目的:探讨鼓室置管在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用.方法:对52例中耳炎性病变患者行开放式乳突根治鼓室成形术,术中于后下鼓室处留置通气管,术后12d、1个月、2个月、6个月、1年复诊,术后6个月取出通气管,术后1年观察听力水平及鼓室状况.结果:52例患者完整随访1年.8例患者在术后1～3个月出现脱管;44例术后6个月取出通气管.术后1年,52例患者均干耳;39例鼓膜形态稳定,7例鼓膜内陷,4例鼓室积液,2例鼓膜前下象限穿孔; CT检查:鼓室及咽鼓管骨部含气良好39例,鼓室含气腔较小9例,鼓室及咽鼓管骨部全部堵塞4例;52耳较术前听阈气导平均降低12.5 dB.结论:咽鼓管骨部存在严重狭窄或堵塞患者,行开放式乳突根治鼓室成形术时,可Ⅰ期鼓室置管,手术简单、安全,效果满意.

作者：邵永良；周永青；李晓明；陈旭真；高春梅；王玲；李勇 刊期： 2016年第08期

耳聋基因检测技术的临床应用进展

作者：杜亚婷；崔庆佳；黄丽辉 刊期： 2016年第08期