曹德飞；刘海艳
新兵军事训练伤(以下简称训练伤)的发生率明显高于同年非新兵[1],严重影响部队战斗力生成.近年来,我军院校和部队的许多专家和学者就新兵训练伤预防问题进行了大量的理论研究和实践探索.通过对新兵训练伤预防的研究成果进行系统梳理和分析,发现在新兵训练伤发生特点、致伤因素和预防措施的研究方面取得了不少进展和成果,为部队解决新兵训练伤预防问题提供了较好的对策,也为下一步开展更深入的研究打下基础.但也存在重复研究较多、致伤因素研究不够深入等问题.为此,今后的新兵训练伤预防研究要立足新兵体质变化,紧贴部队实际,应用运动学、康复学的新成果做好新兵训练伤的预防研究工作,现做如下综述.
作者：吴林波；葛春礼；张刚；毛允杰 刊期： 2018年第01期
目的 医疗保险智能审核系统的上线对医院医保病人的费用划价与审核提出了更高的要求,为适应新需求,对原有后台划价进行重新编程.方法 在实现原后台划价系统原有功能的基础上,修改算法,新增控制规则,使划价结果符合医保智能审核平台相关的规则要求.结果 经测试使用,修改后该系统有效地消除了日期型计价数量的小数点以及单日计价量超次数等问题.结论 与原系统比较,升级后满足了部分医疗保险智能审核要求,提高了医院医保办审核效率,减少了医保办对违规数据的人工反馈工作量.
作者：潘大钊；张鑫；任慧朋 刊期： 2018年第01期
输血是体外循环心脏手术过程中一项重要的治疗措施,尤其在小儿体外循环手术中必不可少[1-3].然而,异体血输注除了感染血液传播性疾病的风险,还可能导致术后脏器功能不全,是影响患儿术后临床转归的重要因素之一[4].随着输血理念的更新,节约用血的临床应用研究不断深入.现就小儿体外循环节约用血的临床研究进展综述如下.
作者：黎笔熙；张燕辉；陈利民；宋晓阳 刊期： 2018年第01期
目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术前应用尼可地尔对炎症反应和心肌损伤影响.方法 将100例接受PCI的STEMI患者按照随机数字表法分为常规治疗组48例和尼可地尔组52例.常规治疗组给予急性心肌梗死常规治疗,尼可地尔组在此基础上于PCI术前30 min口服尼可地尔10 mg.比较两组患者PCI术前、术后12h及24 h中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnI)和肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB,CK-MB)的水平,并对PCI术后24 h NLR、hs-CRP、cTnI和CK-MB进行相关性分析.结果 PCI术后12h和24 h尼可地尔组NLR、hs-CRP、cTnI、CK-MB均低于常规治疗组,除了术后12h两组患者NLR差异无统计学意义(P＞0.05),其余各项指标在术后12h和24 h差异均有统计学意义(P＜0.05).PCI术后24 h NLR与hs-CRP、cTnI、CK-MB呈正相关关系(r =0.955、0.948、0.949,P均＜0.001);PCI术后24 h hs-CRP与cTnI、CK-MB呈正相关关系(r=0.941、0.944,P均＜0.001).结论 STEMI患者PCI术前口服尼可地尔可以有效抑制炎症反应,从而减少因PCI导致的心肌损伤.
作者：许嘉彬；王立波；陈伟达 刊期： 2018年第01期
胸主动脉夹层(thoracic aortic dissection,TAD)常表现为胸前区或胸背部突然地剧烈撕裂样或剥开样疼痛,起病急、进展快且病死率高.据国外统计,其年发生率约为3～4/10万[1].近年来,随着生活水平的提高,国内主动脉夹层(aortic dissection,AD)的发生率有逐年增加的趋势[2].目前,关于AD发生的分子机制尚不清楚.主动脉由内膜、中层弹力层和外膜构成,正常情况下这三层膜紧密结合在一起.AD发病时主动脉内膜撕裂,血液经裂口流入主动脉壁,使中膜从外膜剥离[3].
作者：汪海波；朱健；朱水波 刊期： 2018年第01期
目的 探讨银杏内脂B(Ginkgolide B,GB)对大鼠缺氧模型焦虑样行为的改善作用.方法 36只SPF级SD大鼠随机分为平原对照组、高原缺氧组、GB干预组,每组12只.依托高原人工实验舱平台,以平原常氧条件饲养大鼠为平原对照组,以高原人工实验舱内模拟6000m高原缺氧环境,高原缺氧组和GB干预组在舱内6d,制造高原缺氧模型,其中GB干预组在进舱前4d以GB灌胃给药,每天给药剂量为120 mg/kg.采用旷场实验(open field test,OFT)和高架十字迷宫(elevated plus maze,EPM)实验来观察GB对缺氧导致的大鼠焦虑行为的影响.结果 在OFT中,平原对照组大鼠进入中央区域时间、次数以及运动总路程显著高于高原缺氧组,在EPM试验中进入开臂时间和次数百分比也显著高于高原缺氧组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).在OFT和EPM试验中,GB干预组的各项检测指标较高原缺氧组有显著的升高,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 预先给予GB可以有效缓解高原缺氧导致的大鼠焦虑样行为.
作者：王黎；史清海；刘立明；冉继华；刘正祥；杨奇；邓梦芸；胡慧婷；伏建峰 刊期： 2018年第01期
黄斑裂孔性视网膜脱离(maeular hole with retinal detachment,MHRD)是一种特殊类型的孔源性视网膜脱离,是黄斑全层裂孔形成后,液化的玻璃体经裂孔到达视网膜神经上皮层下方而造成的,多见于高度近视眼,患者的主要症状是视力下降,可伴视物变形和中心暗点.关于高度近视MHRD的发病机制,有研究认为黄斑劈裂是高度近视黄斑裂孔形成的主要原因之一[1-4].Sun等[1]通过研究发现,有两种方式促使黄斑劈裂发展为黄斑裂孔,包括后脱离的玻璃体和视网膜前膜引起的外在切向牵拉,以及内界膜弹性减弱和视网膜微动脉牵拉引起的内在牵引力.
作者：张雨；陈震；邢怡桥 刊期： 2018年第01期
目的 调查沈阳某部队士兵社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)感染的病原体,为其防治提供依据.方法 收集作者医院75例住院士兵CAP患者临床资料,分析痰培养及药敏实验、血清非典型病原体抗体检测结果,比较吸烟与不吸烟组间临床资料、血白细胞、超敏C反应蛋白水平.结果 非典型病原体抗体检测阳性33例,其中肺炎支原体阳性28例,衣原体阳性3例,嗜肺军团菌阳性2例.75例患者中有62例进行痰培养检测,痰培养阳性26株.吸烟组CAP患者体温、咳嗽程度及超敏C反应蛋白水平均明显高于不吸烟组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05),血白细胞、肺炎支原体感染率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 驻沈阳某部队士兵CAP患者中,肺炎支原体是常见的病原体,细菌感染以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主.
作者：王扬；刘颖；王东亮；卢巍；王立斌；周静；庞剑 刊期： 2018年第01期
目的 探讨海、陆、空不同伤员运输条件下股静脉留置针输液方法.方法 对20名边海防军医学员进行为期一周战救训练平台模拟海、陆、空伤员运输条件下股静脉留置针输液强化训练,训练由易到难逐步展开,重点训练平台复杂运动条件下股静脉留置针穿刺置管方法,并将实战操作无菌观、敌情观、时间观、爱伤观(简称实战操作“四观”)及风险管理贯穿训练始终.结果 战救训练平台股静脉留置针输液考核优良率80％、一次穿刺成功率80％、规定时限完成率90％.结论 利用战救训练平台开展股静脉留置针输液训练,可提高实战条件下救护人员多渠道静脉输液技能,为复杂运动条件下股静脉留置针输液提供成熟的可借鉴经验.
作者：尚艳；孙淑娟；席芳 刊期： 2018年第01期
目的 探讨经新型Vista可视化通道下微创经肌间隙入路腰椎椎间减压植骨融合内固定术治疗峡部裂性腰椎滑脱的围手术期护理方法.方法 回顾性分析作者医院2015-07/2016-06月收治的26例Meyerding分级为Ⅰ～Ⅱ度的峡部裂性腰椎滑脱患者,其中在Vista通道下微创手术治疗12例,传统开放手术14例.术前对患者进行健康评估,重视心理护理,做好健康宣教及术前准备,术后给予病情观察,加强腰腹部手术后的各项护理,合理的功能锻炼指导及训练;记录并比较两组患者术中出血量、术后伤口引流量、术后下地活动时间、术后并发症发生率、术后3天、6月腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及术后6月Oswestry功能障碍指数(oswestry disabilityindex,ODI)、住院天数等指标.结果 微创组在术中出血量、术后伤口引流量、术后下地时间、术后3天腰腿痛VAS评分、住院时间较开放组有明显优势,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者在术后6月腰腿痛VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P＞0.05).功能恢复、症状体征消失24例,约占92.31％;恢复日常生活活动2例,约占7.69％,术后无护理并发症发生.结论 Vista通道下微创治疗峡部裂性腰椎滑脱症与传统手术相比具有相似的远期疗效,做好围手术期的护理工作对于提高手术疗效,减少并发症,缩短患者住院时间,改善患者术后生活质量有重要意义.
作者：徐慧玲；蔡洁；陈莉莉；徐峰 刊期： 2018年第01期
目的 解决机动卫勤分队训演练中存在的问题和不足,提高训练水平.方法 分析机动卫勤分队训演练中存在的问题,提出改进措施和建议.结果 机动卫勤分队训演练与实战化要求、保障需求间存在差距,存在与作战部队衔接脱节、训练缺乏系统性等不足.结论 应从强化战伤救治能力、提高战场适应能力、合理制定训练计划、完善制度规定等方面进行改进,提高卫勤训练水平.
作者：汪东剑；苏红专；虞生荣；余维涛 刊期： 2018年第01期
目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在神经外科显微手术患者术中保温的应用效果.方法 纳入神经外科显微手术患者1 18例,根据护理方法分为对照组60例,试验组58例,对照组采用传统保温护理,试验组实施加速康复保温护理,比较两组保温效果.结果 试验组术中及术后体温高于对照组,试验组低体温发生率及低体温并发症发生率低于对照组,试验组麻醉苏醒时间相对对照组缩短,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 ERAS理念在神经外科显微手术患者术中保温应用中具有明显优势,具体体现在减少低体温发生、缩短麻醉苏醒时间、减少术后并发症,实现了患者加速康复宗旨.
作者：张晴；李洁莉；吴小林 刊期： 2018年第01期
目的 探讨并分析颈动脉支架成形术对无症状性颈动脉狭窄(asymptomatic carotid artery stenosis,aCAS)(狭窄＞70.0％)患者脑血流动力学及认知改善的影响.方法 选取2014-05/2017-05月作者医院收治的100例aCAS 患者,行颈动脉支架植入术.在支架植入术前1周内及植入术后3个月采用经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound,TCD)检测手术前后收缩期峰值血流速度(peak systolic blood flow velocity,PSV)、搏动指数(pulsatility index,PI)及脑血管储备能力(cerebrovascular reserve capacity,CVR).观察并记录阿尔茨海默病评估量表-认知分表(Alzheimer's disease assessment scale-cognitive subscale,ADAS-Cog)、简易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)、连线测验A(trail making test-A,TMTA)、连线测验B(trail making test-B,TMTB)评分.并按照侧枝循环开放程度将患者分为完全开放、不完全开放型比较所有患者手术前后aCAS患者脑血流动力学及认知改变.结果 患者术后ADAS-Cog、MMSE、TMTA、TMTB评分较术前明显改善,手术前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05);手术前患者PSV、PI及CVR分别为(57.21±22.41) cm/s、0.65±0).15、(17.93±7.2)％,手术后患者PSV、PI及CVR分别为(97.45±31.54)cm/s、0.91±0.22、(31.43±8.2)％,明显高于术前,手术前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05);完全开放、不完全开放型患者术后PSV、PI及CVR均明显高于手术前,手术前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05),而不完全开放型患者术后PSV、PI及CVR升高程度明显大于完全开放型,二者比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 颈动脉支架能有效改善aCAS患者脑血流动力学,提高患者认知功能.
作者：李冬松；敖金江；王宁；屈铭芳；郜锦英 刊期： 2018年第01期
目的 探讨白血病化疗后感染的相关护理干预措施和效果.方法 随机选取2015-01/2016-12月在作者医院行白血病化疗的患者,作为本次研究对象.2015-01/2015-12月为实施前阶段,随机选取60例患者设为对照组;2016-01/2016-12月为实施后阶段,随机抽取60例患者设为观察组.统计两组患者的口腔和呼吸道感染发生率、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分和抑郁白评量表(self-rating depression scale,SDS)评分和护理满意度,评估护理干预效果.结果 干预后,观察组的口腔感染和呼吸道感染发生率均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组护理后的SAS和SDS评分均低于护理前,护理前后比较差异具有统计学意义(P＜0.01);护理后,观察组的SAS、SDS评分均低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01).观察组患者的满意度高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 白血病化疗后行针对性感染预防护理,有效降低了感染发生率,缓解了焦虑、抑郁症状,提高了护理满意度.
作者：魏艳荣；董婕 刊期： 2018年第01期
近年,在习主席强军思想指引下,军队院校教育面向部队、面向打仗,军校学员军事训练向实战化靠拢,训练强度大、环境复杂,易发生伤病等问题.军事训练方式的转变,对卫勤保障提出了更高要求.2016-05-26/2016-06-06日,某军校学员在野外驻训期间发生接触性皮炎282例,结合临床表现,分析患者的发病原因,作者科室采取避免接触过敏原并结合药物治疗的方法,效果显著,现报告如下.
作者：曹德飞；刘海艳 刊期： 2018年第01期
目的 探讨艾塞那肽治疗对2型糖尿病及肥胖患者体质量变化情况及其影响因素.方法 对2015-07/2017-06月在作者医院门诊使用艾塞那肽治疗2型糖尿病伴肥胖或肥胖症患者进行随访.结果 112名患者使用艾塞那肽治疗后,体质量和体质量指数(body mass index,BMI)均明显下降,与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析显示,男性体质量比女性的下降更明显,与原体质量、治疗月数呈正相关;BMI变化与治疗月数呈正相关.多元线性逐步回归分析显示,影响体质量变化的主要因素为治疗月数和原体质量,影响BMI变化的主要因素为治疗月数.2型糖尿病患者使用艾塞那肽治疗后,空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后血糖(postprandial plasma glucose,PPG)水平较治疗前明显改善,治疗前后比较差异均具有统计学意义(P＜0.05);而肥胖症患者治疗后,血糖与治疗前变化不明显,治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.0)5).升主动脉增宽、左心房增大和左心室舒张功能减退是2型糖尿病伴肥胖患者或肥胖症患者共同特点.艾塞那肽对多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)治疗有特殊疗效.不良反应主要为胃肠道反应和低血糖反应,未见对肝、肾功能有明显影响及体质量回升情况.结论 艾塞那肽治疗月数增加,体质量下降程度呈现一定规律.男性患者体质量下降更显著,治疗月数和原体质量是体质量变化的主要影响因素,治疗月数是BMI变化的主要影响因素.
作者：刘意；赵林双 刊期： 2018年第01期
目的 优化大鼠急进高原缺氧模型,使其更符合生物体暴露在高原缺氧环境下的真实情况,并比较复氧对大鼠缺氧致认知障碍的改善作用.方法 将实验大鼠分为平原正常对照组Ⅰ、高原暴露24 h组、高原暴露4d组、平原正常对照组Ⅱ及高原缺氧+复氧组,各12只.依托高原人工实验舱平台,采用经典水迷宫实验,舱内实时评价6000 m高原缺氧中高原暴露24 h组及高原暴露4d组大鼠的认知功能,并通过使用干湿称重法测量脑含水量;高原缺氧+复氧组大鼠在6000m暴露4d后,在舱外常氧条件饲养24 h,进行舱外水迷宫实验探讨复氧对大鼠缺氧致认知障碍的改善作用,同时测量脑含水量.结果 与平原对照组Ⅰ比较,高原暴露4d组大鼠的大脑含水量明显增高、逃避潜伏期明显增长、游泳总路程显著升高,目标象限停留时间明显缩短、60 s内穿越平台次数也显著降低,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05),但高原暴露24 h组以上各检测指标与平原对照组Ⅰ比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与平原对照组Ⅱ比较,高原缺氧+复氧组大鼠的大脑含水量、逃避潜伏期、游泳总路程、目标象限停留时间、60s内穿越平台次数变化均无统计学意义(P＞0.05).结论 6000m高原缺氧暴露4d可获得稳定的急性高原缺氧大鼠模型,及时行复氧干预可改善急进高原缺氧后引起的大脑认知功能损伤.
作者：王黎；史清海；胡科妍；马雪；陈应芳；陆瑶；张梦姣；冉盈；伏建峰 刊期： 2018年第01期
目的 比较化学发光法及酶联免疫吸附剂测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测溶血、脂浊标本对乙型肝炎表面抗原(hepatitis B virus surface antigen,HBsAg)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)、梅毒螺旋体(treponema pollidum,TP)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)术前四项结果的影响.方法 收集HBsAg、抗-HCV、抗-TP单项检测结果阳性标本各100份,抗-HIV检验结果阳性标本30份.将标本分为对照组与实验组,对照组标本不做任何处理,实验组使用人为方法将标本处理为轻、中、重度溶血组和脂浊组.所有标本按常规方法分别使用化学发光法及ELISA法进行术前四项传染病检测.结果 ELISA法检测中,不同程度溶血及月旨浊组与对照组比较,除了抗-TP、HBsAg轻度溶血组标本与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),其他各组与对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).化学发光法检测中,不同程度溶血组及脂浊组与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 化学发光法相比ELISA检测术前四项具有更好的抗干扰能力,在标本出现溶血和脂浊时,建议使用化学发光法检测,能有效避免假阳性的发生.
作者：许育兵；唐荣芝；刘广亚；朱展鸿；单桂秋 刊期： 2018年第01期
目的 探讨原发性骨淋巴瘤(primary bone lymphoma,PBL)影像学特征,提高对PBL的认识和诊断水平.方法 收集经穿刺或手术病理证实的PBL 12例,回顾性分析其临床表现及X线、计算机断层扫描(computed tomography,CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现.结果 12例PBL均为非霍奇金淋巴瘤,其中11例为大B细胞淋巴瘤,1例为滤泡性淋巴瘤;9例PBL为单发骨病灶,3例为多发骨病灶.病灶发生于四肢骨5例,脊椎骨4例,其他不规则骨3例.X线和CT表现为溶骨型病灶5例、硬化型3例、混合型3例,1例X线、CT检查结果为阴性;1例仅MRI显示信号异常,另1例术前正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography,PET-CT)检查显示局部放射性浓聚.12例PBL均可见病骨周围软组织肿块,以骨质破坏范围小而软组织肿块大为特点,3例伴病理性骨折,4例伴有骨膜反应.12例PBL中术前诊断为骨髓炎、骨髓瘤、骨肉瘤各1例,误诊率25.00％.结论 PBL为少见肿瘤,临床表现缺乏特异性,MRI敏感显示早期病灶,X线、CT与MRI结合能提高PBL诊断准确率.
作者：高小玲；程少容；李锋 刊期： 2018年第01期
目的 探讨锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 2015-01/2016-12月在作者科室应用LCP内固定治疗40例复杂胫骨平台骨折患者,骨折按Schatzker分型:V型24例,Ⅵ型16例;23例内、外侧髁移位严重的胫骨平台骨折患者采用双侧LCP内固定,17例移位较小者采用单侧LCP内固定,术后可调支具保护4～6周.定期复查X线片,根据复查结果逐渐增加膝关节活动度.结果 平均手术时间为(95.5±20.5) min,手术平均出血量为(260±100) ml,所有患者获得6～12(7.5±1.5)个月随访,骨折愈合时间为11～18(14.5±2.0)周;术后无1例患者出现切口感染、内固定失败等情况.末次随访时,按Rasmussen膝关节放射学评分为12.0～18.0(16.5±1.0)分;按美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评价标准进行疗效评定:优25例,良13例,可1例,差1例,优良率为95.0％.结论 LCP内固定治疗复杂胫骨平台骨折并发症少,术后功能恢复好,是一种可供选择的方法.
作者：李孝新；王小阵；杜国军；尤加瑞；汪国栋 刊期： 2018年第01期
华南国防医学杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区医学科学技术委员会
