吴林波；靳宝军；葛春礼；朱博文；喻积强；张刚
目的 研究maresin 1 (MaR1)对白细胞介素4(interleukin 4,IL-4)诱导的RAW264.7巨噬细胞极化的影响以及其相关信号通路.方法 将不同浓度的MaR1与IL-4刺激的RAW264.7小鼠巨噬细胞进行孵育,Western blot检测巨噬细胞M2型标志物精氨酸酶1(arginase 1,Arg1)和几丁质酶-3样蛋白3(chitinase 3-like 3,Ym1)的表达水平.将RAW 264.7巨噬细胞分为两组进行干预:IL-4组和MaR1+ IL-4组;在不同时间点,采用Western blot和免疫荧光检测胞浆磷酸化信号转导及转录激活因子6(signal transducer and activators of transcription 6 phosphorylation,p-STAT6)以及胞核过氧化物酶增殖活化受体γ(peroxisome proliferator activated receptor-gamma,PPARγ)的表达水平.将RAW264.7巨噬细胞加入信号转导及转录激活因子6(signal transducer and activators of transcription 6,STAT6)拮抗剂Leflunomide或PPARγ特异拮抗剂GW9662来检测细胞M2型标志物(Arg1和Ym1)的表达水平.结果 和其他组比较,10 nmol/L MaR1刺激IL-4诱导的巨噬细胞M2标志物Arg1和Ym1表达增多,组间比较具有统计学差异(Arg1:F=10.96,P＜0.05;Ym1:F=10.55,P＜0.05),此外,与IL-4相比,MaR1促进IL-4诱导的STAT6磷酸化和PPARγ的核转位时间提前,表达上调(F=17.62、23.45,P均＜0.001).而阻断STAT6的激活以及PPARγ的表达可以降低MaR1诱导的M2型标志物Arg1和Ym1的表达,组间比较差异具有统计学意义(Arg1:F=6.698,P＜0.05;Ym1:F=5.769,P＜0.05).结论 MaR1可以刺激RAW 264.7巨噬细胞向IL-4诱导的M2型巨噬细胞极化,其作用是通过激活STAT6和PPARγ信号通路实现.
作者：袁婷；柯剑娟；冯晓波 刊期： 2018年第06期
目的 探讨食管穿孔各种治疗方法的合理选择.方法 回顾性分析作者医院2012-06/2017-06月收治的56例食管穿孔患者的临床资料.分析采用不同手术方式患者的死亡率、住院时间、经口进食间隔时间等的差异,总结食管穿孔治疗方法的合理选择.结果 不同方式治疗的食管穿孔患者的年龄、性别、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)评分、发病至治疗时间、死亡例数比较均无统计学差异(P＞0.05),而病因、穿孔部位、住院时间、经口进食间隔时间比较均有统计学差异(P＜0.01).结论 应根据食管穿孔患者的病因、穿孔部位,选择合理的治疗方法.穿孔至治疗的时间是患者死亡的独立危险因素.
作者：严会志；张军；林称意；郭家龙；程栋梁；曾敏 刊期： 2018年第06期
目的 探讨细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)的临床特点,为临床治疗和诊断提供依据.方法回顾性分析2013-01/2018-03月作者医院住院的98例PLA患者的临床特点、微生物学检查和治疗情况.结果 98例PLA患者中胆源性44例(44.90％),血源性19例(19.39％o),隐源性35例(35.71％).脓液及血培养共检出细菌37株,其中病原菌以肺炎克雷伯杆菌为主(54.05％,20/37).与血源性、隐源性PLA患者相比,胆源性PLA患者平均发病年龄较大(P＜0.05或0.01);胆源性PLA患者男女比例明显低于隐源性PLA患者(P＜0.05).发热(90.82％)是PLA患者常见的临床症状,胆源性PLA患者腹痛症状例数明显高于隐源性PLA患者(P＜0.01).糖尿病(42.86％)、胆系疾病(30.61％)是主要易感因素,与血源性、隐源性PLA患者相比,胆源性PLA患者合并胆系疾病更多见(P均＜0.01).本研究中各病因组PLA患者的临床疗效比较无统计学差异(P＞0.05).结论 PLA常见于老年人,临床症状以发热常见,病原学以肺炎克雷伯杆菌常见,主要病因为胆源性,糖尿病和胆系疾病是主要的易感因素.
作者：吴莹；张俊君；高欣；徐维田 刊期： 2018年第06期
目的 探讨科学运动和低盐膳食对老年人高血压的调控作用.方法 选取2013-12/2016-07月武汉理工大学校医院社区患高血压的老年患者193例为研究对象,对坚持按医嘱服用降压药物的患者进行随访调查,调查其进行运动的次数和摄盐量的情况,同时观察其血压变化.结果经常科学运动的患者血压均显著低于无运动者(P＜0.05或0.01),且坚持每天运动者较断续运动者的收缩压明显下降(P＜0.01).低盐膳食对血压调控无明显作用(P＞0.05).结论 科学运动对老年高血压患者的血压有一定调控作用,而一定范围内的低盐膳食对血压调控无影响.
作者：张梓瑞；钱燕；胡亚哲 刊期： 2018年第06期
目的 探讨320排CT血管造影对冠状动脉瘤样扩张(coronary artery ectasia,CAE)与冠状动脉瘤(coronary artery aneurysm,CAA)的诊断价值.方法 通过320排CT冠状动脉血管造影(computed tomography coronary arterial angiography,CTCA)在5164例患者中共检出CAA与CAE 61例,通过回顾观察其冠状动脉图像分析不同病因引起的CAA与CAE的影像学特点.结果 61例CAA与CAE患者中,动脉硬化共38例,38段冠状动脉受累;川崎病13例,33段冠状动脉受累;冠状动脉瘘共10例,10段冠状动脉受累.38例冠状动脉粥样硬化和10例冠状动脉瘘共48个节段的CAE/CAA均为单支动脉受累为MarkisⅣ型,13例川崎病11例(84.6％)多支冠状动脉受累为Markis Ⅰ型.81段受累冠状动脉中,冠状动脉呈梭形或柱状瘤样扩张67段(82.7％),其余14段(17.3％)受累血管表现为动脉瘤.动脉粥样硬化和冠状动脉瘘中,受累的48段冠状动脉中47段(97.9％)表现为血管偏心性扩张;川崎病中受累的33段冠状动脉中32段(97.0％)表现为病变血管中心性扩张.结论 320排CTCA图像优质,对不同病因引起的CAE的筛查与诊断有重要价值.
作者：谭惠斌；王翅鹏；熊飞；黄文才；李涵翰；游涛；王叶；吴倩；邹佳妮 刊期： 2018年第06期
目的 了解肿瘤患者癌因性疲乏状况,探讨焦虑、抑郁、睡眠质量及应对方式对肿瘤患者癌因性疲乏的影响.方法 2017-06～12月采用多维度疲乏量表20(multidimensional fatigue inventory 20,MIF-20)、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)、匹斯堡睡眠指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、医学应对方式量表(medical coping modes questionnaire,MCMQ)对作者医院肿瘤内科101名肿瘤患者进行调查,采用Pearson相关分析对焦虑、抑郁、睡眠质量、医学应对方式与疲乏进行相关性分析,采用多元线性逐步回归分析疲乏与焦虑、抑郁、睡眠质量及医学应对方式的因果关系.结果 肿瘤患者疲乏得分较高(57.11±10.04),各维度得分由高到低依次为活动减少(13.56±2.52)、体力疲劳(12.82±2.63)、综合性疲劳(11.20±3.19)、动力下降(9.85±2.78)、脑力疲劳(9.67±3.09).Pearson相关分析显示焦虑(r=0.378,P＜0.01)、抑郁(r=0.411,P＜0.01)、睡眠质量(r=0.274,P＜0.01)、屈服应对方式(r=0.274,P＜0.01)与肿瘤患者疲乏总分呈正相关.回归分析显示睡眠质量(P＜0.01)及抑郁(P＜0.05)是影响肿瘤患者疲乏的主要影响因素.结论 疲乏在肿瘤患者中较常见,对肿瘤患者进行疲乏症状管理干预时,应重视其它伴随症状,为肿瘤患者提供系统全面的有效干预措施.
作者：邓杨清；王庆兰 刊期： 2018年第06期
干细胞,是一类具有自我复制能力和多向分化潜能的细胞,在一定条件下,可以分化成多种功能细胞及组织,同时还具有免疫调节、修复、再生受损组织及衰老器官的生物学功能.研究发现,干细胞具有较高的端粒酶活性,是人体的青春活力因子,随着年龄的增长,人体内的干细胞数量会不断降低,增殖分化潜能也不断的衰弱,直接导致衰老和疾病的发生发展.随着生活水平的不断提高,人们比以往更加注重皮肤及身体的保养,对美的追求也越来越高,鉴于干细胞来源广泛,取材容易,体外增殖稳定,免疫原性低等特征,逐渐成为近年来整形美容外科的研究热点,有望被广泛地研究应用.
作者：杨前；刁波 刊期： 2018年第06期
目的 观察旋转刺激(模拟运动病)对脓毒症大鼠外周炎症反应的影响,以明确运动病大鼠内毒素敏感性变化的机制.方法 采用仿制Crampton旋转刺激器建立大鼠运动病模型.将32只大鼠随机分为4组:正常对照组(CO组)、旋转刺激组(RO组)、内毒素损伤组(LP组)、旋转刺激+内毒素损伤组(RL组).其中RO组仅给予旋转刺激90 min,LP组给予非致死量内毒素脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)3 mg/kg腹腔内注射,RL组给予LPS腹腔注射后再接受旋转刺激.分别测定各组的血清炎症介质以及皮质醇(cortisol,CORT)水平.结果 ①血清炎症介质水平比较,与CO组比较,RO组对促炎因子肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin 1 beta,IL-1β)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)水平无明显影响,组间比较均无统计学差异(P＞0.05),但可以引起抗炎因子白细胞介素10(interleukin 10,IL-D10)的升高(P＜0.05);LP组和RL组促炎和抗炎因子水平均明显高于CO组(P＜0.01),但RL组促炎因子TNF-α、IL-1β和抗炎因子IL-10水平均低于LP组,组间比较均有统计学差异(P＜0.01).②血清神经递质和CORT水平比较,与CO组比较,RO组外周血的乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)和去甲肾上腺素(noradrenaline,NA)水平明显升高(P＜0.01),CORT水平无明显变化(P＞0.05),LP组的Ach水平无明显变化(P＞0.05),但NA和CORT水平显著升高(P＜0.01或0.05);与LP组比较,RL组的Ach和NA水平明显升高(P＜0.01),但CORT水平无明显差异(P＞0.05).结论 旋转刺激可抑制脓毒症大鼠外周的抗炎和促炎反应,其作用可能与过度应激导致机体免疫功能低下有关.
作者：房巍；曹云飞；粱小燕；姚橹 刊期： 2018年第06期
PCSK9是近年来新发现的常染色体显性高胆固醇血症相关基因,其编码蛋白可以与肝细胞表面低密度脂蛋白受体(low density lipoprotein receptor,LDLR)结合,构成复合物并靶向转运到溶酶体内进行降解,从而阻断LDLR在细胞膜表面的循环途径,抑制低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproteincholesterol,LDL-C)通过LDLR转运从体内清除代谢,使得血浆中LDL-C升高,终导致动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的形成[1-2].
作者：许嘉彬；谢凌鹏；王立波 刊期： 2018年第06期
目的 对比髋臼重建钢板与记忆合金固定髋臼后壁骨折的生物力学特点.方法 福尔马林尸体骨盆标本8个,设置4个工况:后壁完整组、后壁缺损组、钢板固定组和记忆合金固定组.应用压敏片法测量并比较分析髋臼的前壁、上壁和后壁区域内的接触面积和压力.结果 与后壁完整组相比,后壁缺损组的髋臼前壁和后壁负荷减少(P值分别为0.002、0.005),上壁区域负荷增加(P=0.003).钢板固定组前壁和上壁的负荷明显不同于后壁完整组的前壁和上壁的负荷(P值分别为0.008、0.018),而后壁区域的负荷两者相比无统计学差异(P=0.151).记忆合金固定组上壁和后壁区域的负荷与后壁完整组相比无统计学差异(P值分别为0.725、0.892),而前壁区域的负荷与后壁完整组相比降低(P=0.039).结论 这些数据表明,使用髋臼记忆合金作为髋臼后壁骨折的内固定装置可使髋关节内部分负荷参数趋向于后壁完整组.与重建钢板组相比,可改善髋关节内的负荷分布,更有益于髋臼后壁骨折的固定,从而减少术后创伤性髋关节炎发生率.
作者：郭超；刘欣伟；韩文锋；许贵硕；张春才；余昆；陶海兵；李大卫 刊期： 2018年第06期
目的 探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对高原地区焦虑及抑郁职工的治疗效果.方法 对确诊的焦虑及抑郁患者按照整群随机抽样分为4组.焦虑患者研究组和抑郁患者研究组给予rTMS治疗,焦虑患者对照组和抑郁患者的对照组给予药物治疗,疗程均为2周.治疗第十五天,焦虑患者采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)对两组焦虑患者情绪进行评分,抑郁患者采用汉密尔顿抑郁量表(Hamil-ton depression scale,HAMD)对两组抑郁患者情况进行评分.结果 治疗15d后焦虑、抑郁患者HAMA、HAMD评分均较治疗前明显下降(P均＜0.01),研究组HAMA、HAMD评分下降幅度较对照组下降更明显,且有统计学差异(P均＜0.01).结论 对高原地区筑养路焦虑、抑郁工人,rTMS治疗疗效优于药物治疗.
作者：陈富贤；马龙；宋永娟；逯红莲；祁香兴 刊期： 2018年第06期
目的 研究卫生连如何适应新体制编制提出的新要求,提升连队建设水平,增强卫勤保障能力.方法 结合基层卫生机构工作经历和文献检索结果,探讨卫生连在新时期建设面临的新要求,提出建设好卫生连的具体措施.结果 狠抓连队管理、强化人才建设、夯实训练基础是解决问题的关键.结论 正确分析和认识卫生连建设面临的新要求,采取相应对策,可推动卫生连的全面建设工作,提高卫勤保障能力.
作者：吴林波；靳宝军；葛春礼；朱博文；喻积强；张刚 刊期： 2018年第06期
目的 观察本体感觉神经肌肉促进技术(proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF)联合干扰电、磁热治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的疗效.方法 将60例KOA患者随机分为PNF组和对照组,各30例,两组患者均给予干扰电、磁热治疗,PNF组在此基础上给予PNF治疗.治疗前和治疗2周后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评定患者疼痛程度、Lysholm膝关节评分量表(Lysholm knee score scale,LKSS)评定患者膝关节功能恢复情况,并进行3 m计时起立行走测试(timed up and go test,TUGT).结果 治疗2周后,PNF组患者疼痛VAS评分、3 m TUGT较对照组降低,差异均有统计学意义(P＜0.01),改良LKSS评分较对照组改善,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PNF联合干扰电、磁热治疗KOA具有协同作用,可有效改善患者膝关节功能、动态平衡,缓解疼痛,降低跌倒风险.
作者：李昭扬；余捷；赵超；黄礼群 刊期： 2018年第06期
随着社会经济的急剧变化、移动互联网时代的信息剧增以及军人特殊的职业和工作环境,使得军人面临着越来越多的压力、诱惑与抉择,由此产生的各种心理问题非常不利于官兵身心健康和军队战斗力,也给部队管理带来了很大的挑战.世界上各个军事强国都非常重视军人心理问题的研究和干预,特别是美军的研究为长久、全面和深入,而我国在军事心理学研究和应用方面与美军仍存在一定的差距.本文介绍了美军在该方面近10年来新的研究方法和大量研究成果,包括自杀规律和预测因素、常见精神疾病的统计规律与治疗障碍,以及酗酒、暴力与性侵害等,这些心理问题与官兵心理健康关系密切,危害程度也大,掌握这些研究方法和成果,对于我军开展相关的心理学研究、治疗和预防官兵心理健康问题以及提升部队管理水平具有重要的指导和借鉴意义.
作者：苏雯静 刊期： 2018年第06期
1病例资料慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是临床上常见的潜在致命性疾病,病死率20％～35％[1].治疗该疾病常规方法有两种[2-3]:第一种是心肺移植手术,该手术方式较大,操作简单,短期生存率也较高.第二种为肺动脉内膜剥脱术(pulmonary endarterectomy,PEA),是治疗CTEPH重要的手段之一,也是唯一的根治手段.据文献[4]报道,认为该手术方式术中深低温停循环是非常必要的.
作者：高旭辉；朱健；张瑜；朱水波 刊期： 2018年第06期
目的 探讨改良Hardinge人路行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析作者医院骨科2013-01/2016-01月采用改良Hardinge入路行THA且获得至少1年以上随访的182例患者.记录所有患者的术中出血量、髋臼杯前倾角、髋臼外展角、手术时间、手术切口长度、并发症发生率、术后住院时间、术后复查X光片情况以及术前与术后1年髋关节Harris评分并作统计学分析.结果 共182例患者(200髋)符合本项研究的要求,所有患者随访1～3(2.1±0.5)年.术中出血量100～400(210±57.2)ml;髋臼杯前倾角10～20(14.6±0.6)°;髋臼外展角38～48(46.3±0.7)°;手术时间68～167 (93±12.5)min;切口长度10～15(11.5±1.3) cm.术后并发症出现4例(2％),分别是1例假体脱位,2例神经牵拉损伤,1例感染.术后住院7～21 (10.7±3.7)d;术前Harris评分为12～56(31.8±3.3)分、术后1年随访Harris评分75～95(87.1±5.7)分,优良率达90.8％.术前及术后1年髋关节Harris评分比较有统计学差异(P＜0.01).所有患者术后复查X光片均显示假体大小、位置合适.结论 改良Hardinge入路行人工THA显露良好,微创安全,术后关节稳定性好,疗效确切.
作者：孟乘飞；聂宇；蔡贤华；徐峰；刘曦明；丁然；丰瑞兵 刊期： 2018年第06期
目的 分析北大西洋公约组织(以下简称“北约”)军队在阿富汗战争战伤救治中的经验和做法,为我军机动卫勤分队训练和展开野战医院提供借鉴,为实战化训练和海外军事行动提供参考.方法 对学术领域发表的阿富汗战争战伤救治论文进行归纳和总结,梳理在实战中证实有效、可供借鉴的救治工作组织方式,对照我军现况提出相应建议.结果 归纳了北约军队阿富汗战争战伤救治的主要做法,包括救治理念、军医核心技能、多学科团队救治模式等,就我军机动卫勤分队展开野战医院时的手术床位数量、外科团队专业编组、军医技能及岗位资质和医疗仪器配备等提出了相应建议.结论 野战医院展开4个手术台可满足救治需要;外科团队应较以往更强调一专多能,编组以骨科医师和普通外科医师为主,组长应考虑选用重症医学和急诊医师.展开野战医院时,需补充部分医疗设备.
作者：田竞；孙蕊；王渊博；张贺 刊期： 2018年第06期
目的 分析血小板分布宽度和糖尿病合并肺栓塞(pulmonary embolism,PE)血流动力学及肺功能的相关性.方法 收集2014-10/2016-10月于作者医院治疗的糖尿病合并PE患者94例为糖尿病合并PE组,同时选取94例单纯糖尿病患者为单纯糖尿病组,对全部研究者的临床各项资料、心率及血压等进行记录;并且于入院后6h内完成血气分析、凝血功能分析、肌钙蛋白Ⅰ、24 h首次血生化、血沉、超声心动图结果检测和记录.结果 糖尿病合并PE和单纯性糖尿病患者在心率、呼吸、收缩压、舒张压、纤维蛋白原、D-二聚体、血沉、肌钙蛋白Ⅰ、右室内径、肺动脉压、血小板计数、血小板分布宽度等比较均有统计学差异(P＜0.01).糖尿病合并PE患者血小板分布宽度与血氧分压(r=-0.853)、氧饱和度(r=-0.373)、血小板计数(r=-0.788)呈负相关,与心率(r=0.418)、纤维蛋白原(r=0.685)、D-二聚体(r=0.618)、右室内径(r=0.737)、肺动脉压(r=0.592)呈正相关.多因素Logistic回归模型显示,下肢静脉血栓(OR =1.421,95％CI:1.005～5.957,P=0.013)和血小板分布宽度(OR=1.748,95％CI:1.119～4.685,P=0.004)是糖尿病合并PE患者的独立危险因素.结论血小板的功能可影响糖尿病合并PE患者的病理过程,血小板分布宽度与PE严重程度之间存在一定的相关性,可为临床糖尿病合并PE的诊断和评估提供参考价值.
作者：靳思思；靳绵绵 刊期： 2018年第06期
目的 探讨高位结扎联合腔内微波(endovenous microwave ablation,EMA)治疗下肢静脉曲张的临床疗效.方法 回顾性分析2013-04/2016-08月作者医院收治的247例(304条患肢)下肢静脉曲张手术患者的临床资料.其中132例(166条患肢)患者采用大隐静脉高位结扎联合EMA治疗(EMA组),115例(138条患肢)患者采用传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗(传统组),比较两组患者相关临床指标的差异.于术前及术后1年,采用阿伯丁静脉曲张问卷(aberbeen varicose vein questionnaire,AVVQ)和静脉临床严重程度评分表(venous clinical severity score,VCSS)评价患者的生活质量及手术疗效.结果 两组患者术后1年AVVQ和VCSS评分均较术前明显下降,差异具有统计学意义(P＜0.01),但两组间比较无统计学差异(P＞0.05).与传统组相比,EMA组患者手术时间、术中出血量减少,术后第一天视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)降低,术后下床活动时间提前,术后住院时间缩短,术后发生皮下淤血、局部肢体麻木减少,且差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论 高位结扎联合EMA是治疗下肢静脉曲张的有效方法.与传统方法相比,高位结扎联合EMA具有手术创伤小、术后并发症少、术后恢复快等优点.
作者：邓昌林；张书平；黄超红；李肖珂；许辉 刊期： 2018年第06期
目的 探讨低分子肝素钠在复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)患者治疗中的应用.方法 选择2015-07/2017-08月于作者医院进行诊治并再次妊娠的RSA患者99例为研究对象.同意采用低分子肝素钠治疗的58例患者纳入A组,根据D-二聚体水平升高(＞243μg/L)或正常(0～243 μg/L)依次分为两个亚组:A1组(n=35)、A2组(n=23),所有患者于准备妊娠前开始皮下注射低分子肝素钠,妊娠后继续皮下注射低分子肝素钠+传统安胎治疗.不同意进行低分子肝素钠治疗的41例患者纳入B组,根据D-二聚体水平升高(＞243 μg/L)或正常(0～243 μg/L)依次分为两个亚组:B1组(n=24)、B2组(n=17),妊娠后开始接受传统安胎治疗.比较A、B组,A1、B1组,A2、B2组患者治疗成功率及自然流产时的妊娠时间,并观察副反应发生情况.结果 A、A1组再次妊娠治疗成功率,自然流产时妊娠时间明显高于B、B1组(P均＜0.01);A2组再次妊娠治疗成功率高于B2组(P＜0.05),但自然流产时妊娠时间两组无统计学差异(P＞0.05).采用低分子肝素钠治疗的58例患者中仅1例(1.7％)出现注射部位瘀青.结论 采用低分子肝素钠联合传统安胎治疗方法治疗RSA安全有效,可提高治疗成功率,延长妊娠时间.
作者：岳钊平；赵小玲；张娟；王晶；谢守珍 刊期： 2018年第06期
华南国防医学杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区医学科学技术委员会
