吴亚鹏；尚晖；王达义；常巍；李兵奎；郭振鹏；郭晓鹏；杨棋
目的 通过比较医保、自费和军队医改3类不同费别肺炎患者在住院费用上的区别,为降低医保、自费肺炎患者的费用支出提供数据支持及借鉴.方法 选取某三甲医院2015年1513名治愈出院的肺炎患者为研究对象,分析费用差别及其原因.结果 在住院天数、病情危重程度无明显差异情况下,医保和军队医改肺炎患者在费用上差异有统计学意义(P＜0.05);军队医改肺炎患者病情危重程度明显高于自费肺炎患者,但两者在费用上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过对不同费别肺炎患者费用对比,医院应减少患者的费用支出,降低医疗成本.
作者：赵帅；张云宏；史江云；柳英 刊期： 2016年第10期
目的 评估扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)的诊断价值,在CTS分级及评价小剂量激素(强的松,10 mg/d)治疗CTS疗效的作用.方法 对11名志愿者(对照组)22个腕关节;28例CTS患者52个腕关节及5例进行小剂量激素治疗的CTS患者10个腕关节进行DTI扫描及神经电生理检查;根据电生理检查结果,将CTS患者分为轻(n=16)、中(n=20)、重度(n=16)3组;并记录小剂量激素治疗前后患者电生理结果的严重程度.测量腕管内正中神经的平均各向异性分数值(fractional anisotropy,FA)及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC).分别对对照组和CTS患者的DTI数据及其与电生理结果进行统计学分析.结果 CTS患者正中神经平均FA值与电生理严重程度呈负相关(r=-0.614,P＜0.01),ADC与电生理严重程度呈正相关(r=0.413,P＜0.01);对照组与不同严重程度CTS组平均FA值和ADC差异具有统计学意义(P＜0.01).5例口服小剂量强的松的CTS患者,经治疗1个月后,FA值较治疗前增高,ADC较治疗前减低,治疗前后比较差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论 平均FA值和ADC在对CTS的诊断及分级(轻、中、重度)判断上具有一定指导意义.FA值与ADC可作为观察激素治疗CTS疗效的量化监测指标.
作者：桑菲；陈军；敖亚雯；聂鸿雁 刊期： 2016年第10期
目的 探讨“冬梅护理”安全预警管理干预护理中断事件对临床护理安全的影响.方法 将2015-07/2015-12月收治1675例病人分为对照组和干预组,两组均实施优质服务基础项目,干预组增加“冬梅护理”安全预警管理干预措施,比较两组中断事件类型、数量、风险等级与病人满意度.结果 干预组中断事件数量降低明显,风险等级降低明显,病人满意度明显提升,与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论“冬梅护理”安全预警管理降低了护理风险等级与数量,提升了病人的满意度.
作者：罗小芹；余利娜；苏冬梅 刊期： 2016年第10期
目的 探讨益气活血方对佐剂性关节炎(adjuvant arthritis,AA)兔关节软骨的影响及可能机制.方法 将40只新西兰兔随机分为正常组10只,其余30只用完全弗氏佐剂(complete Freund’s adjuvant,CFA)诱导类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)模型,将造模成功的AA兔随机分为模型组、益气活血方组、雷公藤多苷组,各10只兔;观察治疗后不同时间实验兔关节肿胀指数变化,3周后观察关节软骨组织病理学变化情况;采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测兔关节液中白细胞介素10(interleukin 10,IL-10)和金属基质蛋白酶1(metal matrix protein 1,MMP-1)的水平.结果 治疗1周后,与模型组比较,益气活血方组与雷公藤多苷组关节肿胀度逐渐降低,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.001),益气活血方组与雷公藤多苷组比较肿胀度差异无统计学意义(P＞0.05),治疗第二、三周,关节肿胀度持续下降,其中益气活血方组较雷公藤多苷组降低明显(P2周=0.014,P3周=0.003);踝关节病理切片显示,与模型组比较,益气活血方组与雷公藤多苷组关节软骨细胞破坏呈不同程度缓解,软骨细胞排列趋于正常,水肿程度减轻;与模型组比较,益气活血方组治疗3周关节液中IL-10升高,MMP-1的含量明显降低,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);与雷公藤多苷组比较,益气活血方组IL-10明显升高,MMP-1下降,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 益气活血方能明显降低关节肿胀度,抑制炎症改变,阻止关节软骨破坏,其机制可能与上调IL-10、下调MMP-1水平,改变炎性细胞因子网络平衡有关.
作者：陈利锋；张蓉；王俊伟；王华松；丰瑞兵；王庆伟 刊期： 2016年第10期
在创伤现场急救中,迅速建立人工气道和进行有效通气是救治的重要措施之一[1].口咽通气管属于非气管导管性通气管道,安置简便,易于掌握,通气效果良好,且损伤小,因此近年来被广泛应用于院前急救,尤其是创伤现场急救[1-2].1 口咽通气管的结构与作用口咽通气管常用金属、硬橡胶或硬塑料制成,外形呈S状,包括翼缘、牙垫部分和咽弯曲部分.口外端有一圈突出的外缘(即翼缘)可防止吞咽和插入过深;牙垫部分与牙齿接触的咬合部位宽度应足够与两到三颗牙齿接触,这样牙齿咬合压力才能够均匀分配到所接触的牙齿上;咽弯曲部分口内端的曲度适应口、舌、咽后部的解剖.口咽通气管设计有不同型号,小儿用50～70 mm管(标号为0、1、2),适用于早产儿和新生儿;成人用80～100 mm管(标号为3、4、5).
作者：陶军；施震；张宜；樊光辉 刊期： 2016年第10期
目的 探讨急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者血清Apelin-13水平与死亡率的相关性.方法 连续性纳入70例APE患者,根据28d死亡率情况分为存活组(n=46)和死亡组(n=24).记录和分析治疗前Qanadli栓塞指数和血清Apelin-13水平.结果 存活组患者Qanadli栓塞指数、Apelin-13水平明显低于死亡组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).Apelin-13早期诊断APE的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.826,cut-off值为85.1 ng/ml,敏感度为80.3％、特异度为81.2％.Apelin-13预测死亡事件的AUC为0.774,cut-off值为106.2 ng/ml,敏感度为82.1％、特异度为75.6％.Apelin-13与APE患者死亡事件(r=0.603,P＜0.05)和Qanadli栓塞指数(r=0.614,P＜0.05)成正相关.结论 APE患者血清Apelin-13水平明显上升,有助于早期诊断和病情预后评估.
作者：郑峰；黄庆；叶宏伟 刊期： 2016年第10期
劳力型热射病(exertional heat stroke,EHS)是由于在高温高湿环境中高强度体力活动导致机体核心温度迅速升高并超过40℃,伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥漫性血管内凝血(disseminated intravasculalk coagulation,DIC)、急性肝肾损害等多脏器系统损伤的严重临床综合症.本文回顾总结作者医院急诊科2012-01/2016-05月军事训练中出现的EHS患者,对早期采取不同的物理降温进行比较.
作者：杨锦平；蔡伟彬；苏文铎 刊期： 2016年第10期
和平时期的联合演习是国与国之间军队交往的一个重要窗口,是联合作战能力生成和参演各方国际影响力提升的重要途径,也是未来军事外交的发展趋势.2015-11-17～23日,第三次中美两军人道主义救援减灾实兵演练在美国西雅图“刘易斯-麦克德”联合基地内进行.演习以模拟第三国遭受重大自然灾害、两国向受灾地区派出军队、实施人道主义救援为背景.这次赴美国本土参加实兵演练,对中美军事外交具有重要的政治意义,整个联合演习过程顺利,促进了中美两军的交流学习,展示了中国人民解放军形象,具有重大意义.
作者：郑智慧；文冲；林莉莉 刊期： 2016年第10期
颅内动脉粥样硬化(intracranial atherosclerosis,ICAS)是脑梗死的重要病因.在症状性ICAS患者中,脑梗死复发率高.目前,预防ICAS相关性脑梗死复发的临床疗效尚不理想.积极调控ICAS发生的危险因素,降低ICAS的发病率,对于提高脑梗死的防治水平具有重要的临床意义.近十几年来,关于ICAS相关危险因素的临床研究很少.相关的临床资料匮乏而不全面,尚无统一的结论.
作者：崔敏 刊期： 2016年第10期
目的 探讨多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者血清M蛋白类型分布、免疫特征与临床诊断相关性,评价血清学诊断在临床应用中的价值.方法 采用免疫固定电泳(immunofixation electrophoresis,IFE)、血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis,SPE)、速率散射比浊定量方法,对9120例MM患者血清进行检测并计算κ/λ比值.结果 各类型MM患者所占比例不同,IgG型占49.07％、IgA型占21.33％、IgM型占7.15％、IgD型占4.05％、轻链型多发性骨髓瘤(light chain multiple myeloma,LCMM)占18.41％.各类型MM所属的Ig含量成单一明显增高,而非所属的Ig含量明显降低.在轻链中c型含量增高有5085例占55.76％,κ型有4035例占44.24％,IgG、IgA、IgM型以κ型轻链为主,IgD型、LCMM型以κ型为主,所属κ型轻链κ/κ比值明显升高,所属κ型κ/κ比值明显降低.在M蛋白区带分布中IgG、IgM和LCMM-κ型M蛋白位于快r区～慢r区之间,分别占MM的95.24％、100％和96.02％;IgA、IgD和LCMM-κ型M蛋白位于a2～快r区之间,占MM的90.64％、100％和88.29％.结论 血清学诊断具有一定特征性,M蛋白定量、定性联合检测可提高MM诊断的准确性,具有临床应用价值.
作者：张利方；丁进亚；石莉萍；汪薇；秦滢 刊期： 2016年第10期
闭合性腹部损伤是急诊外科多见的疾病.因腹腔内脏器官隐秘性,该病在临床上通过体格检查诊断较为困难,容易产生漏诊和误诊,导致患者病情迅速恶化,甚至死亡.作者对医院近两年来收治的76例闭合性腹部损伤患者临床资料进行总结分析,旨在优化服务、按急诊绿色通道救治流程早期做出正确的诊断和救治,提高闭合性腹部损伤救治的成功率[1].
作者：苏东祥；谢明 刊期： 2016年第10期
原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,居中国癌症死亡的第三位[1].长期感染乙型肝炎病毒(hepatitis Bvirus,HBV)的病人发生肝癌的风险明显高于未感染者,多项研究表明,HBV感染是形成HCC常见的病因[2].HBV是噬肝DNA病毒,含有4个开放读码框架(open reading frame,ORF),即S、C、P和X区,其中X基因是所有编码中小的ORF.乙型肝炎病毒X基因编码的X蛋白——乙型肝炎病毒X蛋白(hepatitis Bvirus X protein,HBx)是一种17kd的蛋白,具有多种生物活性,参与转录调节、细胞周期调控、DNA修复、信号转导、细胞凋亡(cell apoptosis)及细胞粘附等[3].
作者：林秋燕；王小众 刊期： 2016年第10期
目的 本研究主要探讨姜黄素(curcumin,Cur)对暴露于β淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)中的小胶质细胞激活水平的影响,并观察上述作用是否通过细胞因子信号抑制蛋白1(suppressor of cytokine signaling 1,SOCS1)分子介导.方法 将细胞分为4组,分别为正常培养的对照组(Control组)、10μmol的Aβ刺激组(Aβ组)、50 μg/ml的Cur和10 μmol的Aβ共同处理组(Cur+ Aβ组)和50 μg/ml的Cur单独暴露组(Cur组),培养24 h后,通过酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测培养基中炎症因子水平、Western blot检测诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)和SOCS1表达、免疫细胞染色观察细胞iNOS水平.结果 与对照组相比,10 μmol的Aβ处理24 h可显著增加培养基内肿瘤坏死因子α(tumornecrosis factor alpha,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin-β,IL-1β)和白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)水平(P＜o.05),并显著上调细胞iNOS蛋白表达(P＜0.05),50 μg/ml的Cur可显著降低上述炎症因子和iNOS表达水平(P＜0.05),SOCS1-siRNA可显著逆转Cur的上述作用.结论 Cur可显著减轻Aβ对小胶质细胞的激活,上述作用可能通过SOCS1分子介导.
作者：薛小荣；胡斌；王惠川；闵慧；郭琪 刊期： 2016年第10期
目的 通过Meta分析了解中国飞行员血脂异常患病情况.方法 系统检索2016-05月份以前的中国知网期刊全文数据总库(China national knowledge infrastructure,CNKI)、万方数据库以及PubMed数据库中有关中国飞行员血脂异常调查的横断面研究.利用随机效应模型合并所纳入文献中血脂异常患病率,并对不同工作领域(军用航空或民用航空)和时期执行亚组分析,采用敏感性分析评价单一研究对结果的影响.结果 共纳入27篇文献,总样本量为45 621人,中国飞行员合并血脂异常总患病率为37.6％ (95 ％CI:30.9％～44.3％).高血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、高三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、高低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)等血脂异常患病率分别为17.2％(95％CI:12.3％～22.1％)、25.7％(95％CI:22.5％～28.9％)、22.6％(95％CI:18.9％～26.4％)、14.4％ (95 ％CI:9.4％～19.3％).民用航空飞行员高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C、血脂异常总患病率均高于军用航空飞行员,但仅高TG患病率两者比较差异有统计学意义(P=0.013).2010/2015年与2003/2009年相比,高TC、高TG、低HDL-C和高LDL-C的患病率均呈上升趋势,但只有低HDL-C两者比较差异有统计学意义(P=0.013).结论 中国飞行员血脂异常患病率较高,应及早对发现的异常情况实施干预.
作者：刘铁兵；王姗姗；陈振玲；张婵媛 刊期： 2016年第10期
目的 比较利伐沙班与低分子肝素对老年髋部骨折股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)固定术后隐性失血的影响.方法 在武汉市中南医院2011-06/2016-04月PFNA固定股骨转子间骨折523例病例中,根据年龄(65～75岁),体质量指数(body mass index,BMI)(18～24 kg/m2)、无心脑内科疾病(高血压、冠心病、脑中风偏瘫后遗症),筛选出完整病例127例,根据术后使用不同抗凝药物分为利伐沙班组(72例)、低分子肝素组(55例),通过Gross方程计算隐性失血量,比较两组之间的差异.结果 利伐沙班组大腿周径增加(2.05±0.75)cm,低分子肝素组大腿周径增加(2.09±0.93)cm,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).利伐沙班组失血总量为(437.28±42.57) ml,隐性失血量为(346.43±31.57) ml;低分子肝素组失血总量为(469.43±32.75) ml,隐性失血量为(382.14±27.25) ml,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与低分子肝素相比,利伐沙班对老年股骨转子间骨折PFNA固定术后隐性失血的影响较小,能有效降低髋部骨折围手术期的并发症.
作者：林开胜；祝少博；刘曦明 刊期： 2016年第10期
颈椎后路内窥镜下椎间盘切除术创伤小,能够保留运动节段,但其视野小,学习曲线长,操作要求高,限制了其在临床的推广应用[1-3].2014-03-/2016-03月作者科室将Quadrant通道应用于颈椎后路治疗神经根型颈椎病12例,现报告如下.1 对象与方法1.1 对象本组男7例,女5例,年龄37～61(平均47岁),病程3～12个月,均为单节段神经根型颈椎病,C4-52例,C5-67例,C6-7 3例.经正规系统保守治疗6周以上疗效不佳.术前常规行颈椎X线片及动力位片排除颈椎后凸及颈椎不稳.颈椎CT及MRI提示颈椎间盘突出为软性突出.
作者：吴亚鹏；尚晖；王达义；常巍；李兵奎；郭振鹏；郭晓鹏；杨棋 刊期： 2016年第10期
目的 探讨作者医院老年(60岁及以上)住院患者的疾病构成和死亡原因,为进一步研究提供基线资料.方法 通过提取作者医院2011～2015年老年住院患者资料,系统疾病严格按照国际疾病分类(ICD-10)标准进行分类,数据采用SPSS 17.0进行统计分析.结果 2011～2015年老年住院患者男女间不同年龄段比较存在显著差异(x2=767.944,P＜0.05);老年住院患者构成比超过10％的系统疾病有循环系统疾病(22.56％)、肿瘤(15.14％)、影响健康状态和与保健机构接触的因素(13.95％);其中,循环系统疾病患病人数从2011年的1498人增加到2015年的3844人,增幅为156.61％;影响健康状态和与保健机构接触的因素主要是癌症化疗和肿瘤对症治疗;前十位系统疾病中,循环系统疾病、肿瘤、影响健康状态和与保健机构接触的因素、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、泌尿生殖系统疾病和内分泌、营养和代谢疾病在男女间差异具有统计学意义(x2=1659.051,P＜0.05);肿瘤是老年住院患者死亡人数多的系统疾病,为452人.结论 该院老年住院患者罹患疾病及死亡原因主要以循环系统、肿瘤和呼吸系统为主,医院应加强这三类系统疾病的防治工作,改善和提高老年人健康水平.
作者：吴俊颖；谢玉茹；文其武；王蜀燕；陈斌；刘琛玺；罗茂华；苏毅生；邱娟 刊期： 2016年第10期
武警部队医院护理人员的工作性质较为特殊,不但要确保良好的常规战备卫勤,也需要维持正确的态度与技能以服务于非战事紧急救治[1].其护理人员的工作任务具有环境多变、伤员众多且机动性复杂等临床特征,急救开展时会受到空间、气候与地理等多因素影响[2].
作者：李晓萍；于建萍；夏训良；高章萍；闫军峰；李慧兰 刊期： 2016年第10期
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)属中医消渴病并发症中的“雀盲病”,其基本病理是视网膜的微血管病变[1].DR临床分为:非增殖性DR(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)和增殖性DR(proliferative diabetic retinopathy,PDR)两类.前者包括轻度单纯性NPDR、中度NPDR、重度NPDR和极重度NPDR.DR后可发展为增殖性DR,是引起患者失明的主要原因.
作者：何东初；张勇；肖静静 刊期： 2016年第10期
“自然灾害”是指人类依赖的自然界中所突发的异常现象,对人类造成的危害巨大.军队医院肩负着战时及突发灾害事件卫勤保障任务[1].作者医院为中部地区一所大型军队三级甲等综合性医院,在完成正常医疗任务及承担多项国家和军队的指令性卫勤训练和应急保障任务的同时,受命执行了多项重大灾害医疗救援任务.2015-06-02日凌晨医院受命,紧急赶赴监利县,救援2015-06-01日晚翻沉的“东方之星”号客轮.现就该特大沉船事件医疗护理救援工作回顾如下.
作者：曾尟枚；林莉；罗桃姣；戴晓婧 刊期： 2016年第10期
华南国防医学杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区医学科学技术委员会
