凌宁；王银龙；储昊
胃癌是消化道常见肿瘤之一,其死亡率非常高,居于恶性肿瘤的第3位[1].目前,手术是治疗胃癌的主要方法,但胃癌术后并发切口感染较为常见,其发生率约为22.0％[2].术后切口感染可能会使伤口裂开造成愈合延期,严重者甚至会导致全身性感染、并发多功能障碍以及患者死亡[3].因此,采取有效的护理干预对患者手术后的恢复至关重要.为探究护理干预在患者切口感染的预防作用,本研究通过对作者科室2012-03/2013-06月收治的94例Ⅰ～Ⅲ期胃癌患者进行研究,取得了一定的效果,现报道如下.
作者：杜萍；吴小苹 刊期： 2014年第05期
包皮环切术是泌尿外科的常见手术,随着生活水平和人们对生理卫生认知的提高,越来越多的包茎或包皮过长者选择该手术切除.目前包皮环切术的术式得到了不断改进,新式的套环环切方式在手术时间、术中出血和术后并发症等方面显示出了明显的优越性[1],但临床实际中仍有部分患者不适合或者自身意愿不选择该术式,而使传统的激光环切术得到保留.人表皮生长因子(human epidermal growth factor,hEGF)能刺激多种细胞生长,被广泛应用于各种表皮和黏膜创伤[2-4].本研究将重组人表皮生长因子运用于包皮环切术后伤口护理,对包皮创口愈合具有明显的促进作用,现报道如下.
作者：钱卫红；胡胡；杨肖波 刊期： 2014年第05期
目的 探讨改良创伤评估法在海上救治分类中的作用.方法 采用改良的院前创伤评估法(即改良CRAMS评分)用于批量伤病员的急救分诊,即在评估CRAMS(循环,circulation;呼吸,respiration;胸腹部,abdomen;运动,motor;语言,speech)的同时,增加尿量、瞳孔两项指标,用于全身伤情综合评估,分别比较标准CRAMS和改良CRAMS创伤评估法与院内伤情的创伤严重程度特征评价方法(a severity characterization of trauma,ASCOT)评估法的一致性.结果 标准CRAMS创伤评估法和改良CRAMS创伤评估法与院内伤情评估的ASCOT评估法都有较好的一致性(Kappa=0.821,P＜0.05; Kappa=0.947,P＜0.05),且改良CRAMS伤情评估法的准确性要高于标准CRAMS评估法.结论 改良CRAMS创伤评估法是一种更精确的院前创伤评估法,可有效降低海上医疗救治中创伤患者的病死率,提高抢救成功率,值得推广应用.
作者：陈爱宝；李泽；龚琦 刊期： 2014年第05期
目的 研究整合素β1和细胞外基质[主要选取层黏连蛋白(laminin,LN)和纤黏连蛋白(fibronectin,FN)多形性胶质母细胞瘤U251细胞(U251MG)]对细胞微丝和中间丝(胶质纤维酸性蛋白glial fibrillary acidic protein,GFAP)骨架的影响.方法 体外整合素β1抗体和细胞外基质处理U251 MG细胞系,通过免疫荧光细胞化学染色及激光共聚焦显微镜,观察并分析细胞微丝和GFAP细胞骨架在细胞中定位的变化;通过运动迁移实验分析其对细胞运动能力的影响.结果 FN、LN包被处理的U251 MG细胞内可见粗壮而密集、清晰的微丝结构.抗整合素β1抗体处理的细胞内,微丝分布杂乱而模糊,并可见大量絮团状的F-actin小体.抗整合素β1抗体处理的细胞内GFAP染色荧光信号减弱,FN和LN对GFAP表达及结构无影响.微丝和GFAP双标均阳性重合处位于F-actin小体处.抗整合素β1抗体减弱U251 MG细胞在FN和LN的运动、迁移能力(P＜0.05).结论 在U251MG细胞中,通过整合素β1和FN、LN相互作用,可改变细胞微丝的分布,并以此影响胶质瘤细胞的运动和迁移.GFAP在U251MG细胞内的分布同F-actin小体有关.
作者：黄江梅；钟延丰；田新霞；由江峰 刊期： 2014年第05期
肘关节损伤是部队新兵训练中很常见的一类损伤,大部分为间接暴力导致,通常合并有侧副韧带损伤.对于此类患者,如何确定侧副韧带损伤程度并制定相应的治疗方案,往往令临床医生为难.2011-01/2013-03月,作者使用高频彩色多普勒超声仪器对300例新入伍士兵进行筛查,并对其中23例训练中肘关节损伤的新兵进行重点观察,结合临床资料并与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及手术进行对比,发现高频超声诊断准确度高,对治疗方案的制定及判断预后有很大帮助.
作者：王少特；金鹏；雷志辉；夏训良；范晓梅；高弦；李春伶 刊期： 2014年第05期
目的 探讨影响分娩疼痛程度的相关因素及其对产妇产程及分娩结局的影响.方法 选取2012-01/2013-12月在作者医院分娩的125例正常单胎头位产妇为研究对象,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对产妇潜伏期、活跃期疼痛程度进行评估,采用自行设计的调查问卷对影响孕妇疼痛程度的相关因素进行调查,并观察疼痛程度对孕妇产程及分娩结局的影响.结果 疼痛程度相关因素:潜伏期:轻度疼痛68例,中度疼痛57例.孕次、高龄、夫妻关系、分娩认知与潜伏期产妇疼痛的有关.活跃期:中度疼痛62例,重度疼痛63例,心理准备程度、情绪控制、镇静剂应用是影响活跃期产妇疼痛程度的主要原因.产程及分娩结局:潜伏期:中度疼痛组第1产程显著长于轻度疼痛组,胎儿窘迫发生率、剖宫产率显著高于轻度疼痛组,差异有统计学意义(P＜0.05).活跃期:重度疼痛组第2产程时间显著长于中度疼痛组,胎儿窘迫发生率、产后出血率及剖宫产率显著高于中度疼痛组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 年轻、初产妇、夫妻关系一般、紧张恐惧及情绪控制能力较差的产妇分娩疼痛感较强烈.在活跃期中适当应用镇静剂可减轻孕妇分娩疼痛感.疼痛程度较轻的产妇产程较短,分娩结局较理想.
作者：汪有新；柳英辉 刊期： 2014年第05期
小儿颅内高压是一种因脑实质液体量异常增多而引发的一组临床综合征,该病发展极快,且小儿脑部组织发育不成熟,如不及时救治,会造成小儿发生不可逆性脑损伤,甚至死亡[1].甘露醇曾被广泛用于控制颅内高压[2],但有研究显示,甘露醇具有肾损伤性,尤其是对儿童患者,其肾脏功能发育不完整,对外界影响抵抗力较低,十分容易发生损失[3-4].渗透疗法是一种治疗颅内高压的方法,对于控制脑水肿及颅内高压有一定效果,但应用浓度尚无权威解释,且已有多项研究证明,高中低浓度的高渗盐水对于颅内压都有良好的控制效果[5-6].本文以作者医院2012-07/2013-07月间收治的各类疾病所致颅内高压患者120例为研究对象,就不同浓度的高渗盐水治疗小儿颅内高压的效果做一分析比较,现报告如下.
作者：关向阳；李彦夫；叶国静 刊期： 2014年第05期
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指患者在妊娠前空腹血糖及糖耐量正常,在妊娠期出现的血糖水平升高或糖耐量异常[1].近年来GDM发生率有增长趋势,可能与饮食结构调整、生活方式改变有关,如果不加以控制,可导致多种围生期并发症及围生儿并发症,影响妊娠结局[2].目前,GDM的临床治疗主要为胰岛素控制,本研究探讨了个体化饮食管理对孕产妇围生期情况及围生儿并发症发生情况的影响,现报告如下.
作者：黄剑珍；许波 刊期： 2014年第05期
剖宫产术后切口妊娠(uterine incision pregnancy,CSP)是一种较为少见却十分危险的异位妊娠.近几年来,随着剖宫产率的逐年增加,该病的发病率呈上升态势[1].该病在发病初期较难确诊,易误诊,若处理不及时或不当,则会导致患者子宫大出血和破裂.本文通过对作者医院16例剖宫产术后切口妊娠患者的彩色多普勒超声图(color Doppler flow imaging,CDFI)的表现进行研究分析,现报道如下.
作者：陈明清 刊期： 2014年第05期
目的 探讨参芎注射液对腹膜纤维化大鼠腹膜组织中结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)表达的影响.方法 用4.25％腹膜透析液+脂多糖建立大鼠腹膜纤维化模型.实验分正常对照组(A)、模型组(B)、低剂量参芎注射液治疗组(C)、高剂量参芎注射液治疗组(D).实时定量聚合酶链反应(real-time polymerase chainreaction,RT-PCR)检测CTGF mRNA的表达,间接免疫荧光及免疫印迹法检测蛋白的表达水平.结果 与A组相比,B、C、D组的CTGF mRNA和蛋白的表达水平明显上调;与B组相比,C、D明显减轻(P＜0.05).结论 参芎注射液可能通过抑制腹膜纤维化大鼠腹膜组织的CTGF表达而发挥一定的抗纤维化作用.
作者：聂祥智；周文祥；熊飞；李红波 刊期： 2014年第05期
目的 为准确、高效地鉴定致病基因,对一个遗传性中频感音神经性耳聋大家系的临床听力学及遗传学特征进行分析.方法 通过家系调查,对参与本研究的大家系成员(编号:HG-Z087)进行临床听力学检测,全身系统检查;先证者进一步在作者医院行耳声发射,听性脑干诱发电位,前庭功能检查及颞骨CT扫描;进行临床资料的收集、整理以及临床听力学和遗传学特征分析,并绘制系谱图.结果 HG-Z087家系6代居住于湖北省某市,现存5代,成员共计79人,遗传方式为常染色体显性遗传非综合征型.家系发病年龄介于17～40岁,听力学特点表现为语后聋,听力下降方式为渐进性,早期以中频损失为主,听力曲线特点呈谷型,随着年龄增长逐渐累及全频听力,听力曲线由谷型变为平坦型.结论 HG-Z087耳聋家系为遗传性中频感音神经耳聋大家系,遗传方式为常染色体显性遗传非综合征型.通过外显子组测序,有望发现与中频感音神经性耳聋相关基因新的突变位点甚至新的耳聋基因.
作者：孙艺；张钊；程静；卢宇；杨长亮；罗燕云；阳光；杨慧；朱丽 刊期： 2014年第05期
病案具有极高的医、教、研价值,其质量管理是医院质量管理的重要组成部分,体现医院医疗管理水平的高低[1-2].然而,传统病案管理方式已经不能满足现代医院高效率高质量的管理需求,其串行和纯业务管理的模式带来诸多弊端和影响.依据戴明环(PDCA环)质量管理方法对传统流程进行优化再造,新流程的应用能够有效地将医疗数据质量控制流程和病案业务管理流程进行融合,形成具有全流程质量约束的医院全员参与的新型病案管理流程,其应用对于提升病案管理效率和医疗数据质量水平具有十分积极的作用.
作者：刘琛玺；彭传薇 刊期： 2014年第05期
目的 探讨低分子肝素雾化吸入对急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的抗氧化治疗作用.方法 健康纯种白兔24只,随机分成正常对照组、生理盐水雾化组、低分子肝素雾化治疗组(n=8/组).测定肺组织超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxi-dase,GSH-Px)活性以及总Akt(total Akt)、磷酸化Akt(p-Akt)蛋白表达水平.结果 与正常对照组相比,生理盐水雾化组兔肺组织SOD、GSH-Px活性显著降低(P＜0.05),MDA含量显著升高(P＜0.05),磷酸化Akt蛋白表达水平明显增高;而与生理盐水雾化组相比,低分子肝素雾化治疗组兔肺组织SOD、GSH-Px活性显著升高(P＜0.05),MDA含量显著降低(P＜0.05),磷酸化Akt蛋白表达水平明显降低.结论 低分子肝素雾化吸入治疗可以提高创伤性ALI兔肺组织SOD、GSH-Px活性,降低MDA含量,抑制氧化应激,而且这种抗氧化的作用是通过抑制ALI时PI3K/Akt信号通路的激活而实现的,终表现出对ALI的治疗作用.
作者：谢念林；曹祥；严四军；邓波荣；徐绍敢 刊期： 2014年第05期
心理战运行机制指心理战运行过程中的要素、阶段、功能及其相互关系,是心理战实施的基本原理[1].研究心理战运行机制对于加强国家和军队的心理战建设,提高心理战战斗力具有重要的作用和意义.对预备役部队而言,为了有效地实施心理战,有必要深入研究心理战的运行机制,从而保证在信息化条件下心理战的指挥更加顺畅,组织更加协调,效果更加显著.
作者：李小光；周守珍 刊期： 2014年第05期
剖宫产手术为清洁污染手术,为防止术后切口感染(surgical site infection,SSI),可使用抗菌药物预防(antimicobial prophylaxis,AMP)感染,国内剖宫产围术期抗菌药物使用率均为100％,在抗菌药物品种选择、给药时机和术后疗程方面存在诸多问题.为规范抗菌药物临床应用,2009年国家卫生部在《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医政发[2009]38号文件)中对剖宫产围术期抗菌药品种和用药时机做了具体规定.为了解我院剖宫产手术AMP使用情况,现回顾性分析2011-01～12月376例剖宫产围术期AMP使用情况,旨在为抗菌药物临床应用综合整治提供基础数据.
作者：李健；韩丽萍；林春发；袁进 刊期： 2014年第05期
目的 观察姜黄素(curcumin,Cur)对慢性坐骨神经结扎损伤大鼠脊髓背角神经元中程序细胞死亡因子5(programmed cell death 5,PDCD5)表达的影响.方法 建立慢性坐骨神经结扎损伤(chronic construction injury,CCI)模型;健康雄性SD大鼠84只,随机分为6组:空白对照组(n=4)、假手术组(Sham组)(n=16)、神经结扎组(CCI组)(n=16)和不同浓度姜黄素组[Cur 50 mg/kg组(n=16)、Cur 100 mg/kg组(n=16)及Cur 200 mg/kg组(n=16)].Cur组行坐骨神经结扎,并腹腔注射姜黄素50、100、200mg/(kg·d),持续至术后21 d.Sham组,CCI组和Cur组按取材时间不同分为4个亚组(n=4),即术后3d亚组、术后7d亚组、术后14d亚组和术后21 d亚组.分别于术前2d及3d、7d、14d和21 d测定行为学;采用末端生脱氧核糖核苷酸转移酶介导生物素标记(terminal deoxynucleotidyl transferase mediated dUTP-biotin nick end labeling,TUNEL)标记法标记脊髓背角浅层凋亡细胞;免疫印迹法(Western blot,WB)法检测PDCD5蛋白的表达.结果 空白组与Sham组相比,MTW和TWL差异无统计学意义(P＞0.05).CCI组术后MTW和TWL逐渐降低,在第14d时降至低值.给予Cur 100 mg/(kg·d)处理后,MTW和TWL逐渐增加,与CCI组在3d、7d、14d及21d比较,差异有统计学意义(P＜0.05).空白组与Sham组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).CCI组在术后3d即出现凋亡细胞增多,细胞凋亡高峰期出现在术后7～14d,与Sham组相比,差异有统计学意义(P＜0.05);给予不同浓度Cur处理后,凋亡细胞在术后3d开始减少,Cur 100 mg/(kg·d)组与其他Cur组相比,差异有统计学意义(P＜0.05);另可见Cur 100 mg/(kg·d)组在术后7d、14d及21 d,与其他Cur组、CCI组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).空白对照组与Sham组在3d、7d、14d及21 d时的PDCD5蛋白均为低水平表达,差异无统计学意义(P＞0.05).而CCI组PDCD5蛋白的表达水平,在3d时已开始增高,在7d及14d时,PDCD5蛋白表达水平明显增高,14d为PDCD5蛋白表达的高峰期,与Sham组比较,二者差异有统计学意义(P＜0.05);在21d时,PDCD5蛋白表达较7d及14d时降低,但仍高于3d时的表达水平.给予低浓度Cur处理后,PDCD5蛋白表达水平较CCI组开始降低,在Cur 100 mg/(kg·d)组,PDCD5蛋白表达明显减低,与CCI组比较,二者差异有统计学意义(P＜0.05).在Cur200 mg/(kg·d)组,PDCD5蛋白表达较Curl00 mg/(kg·d)组升高,二者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 姜黄素可以减轻CCI诱发的神经病理性痛行为,减少脊髓背角神经元细胞的凋亡,其机制可能与抑制PDCD5蛋白的表达有关.
作者：邵雅洁；颜明；张辉；赵伟；李登峰 刊期： 2014年第05期
目的 探讨快速加温透析配液设备的临床应用的可行性,了解应用该设备配液透析后,患者的血清钠,二氧化碳结合力以及pH值是否与传统配液法结果相一致.方法 抽取2013-10月维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者20例,其中男12例,女8例,年龄(50.39±14.48)岁,随机均分成A、B两组.A组MHD患者10例,前两周使用快速加温透析配液设备配制碳酸氢盐液进行透析,后两周转为传统配液法配制碳酸氢盐液进行透析.B组10例患者与A组反之.随访四周,测定每次透析前后患者血清钠二氧化碳结合力以及pH值水平.结果 随访四周,两组血清钠水平、二氧化碳结合力以及pH值差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 冬天配制碳酸氢盐液时,可以使用快速加温透析配液设备,并未影响患者透析质量,同时省时省力省费用,提高工作效率.
作者：苏东东；郭赤；周露；车华；赵育新 刊期： 2014年第05期
目的 探讨影响射频消融(radiofrequency ablation,RFA)、肝切除和肝移植治疗小肝癌预后的相关因素.方法 回顾性分析作者医院2005-08/2009-09月收治的167例原发性小肝癌患者的临床资料;其中86例手术切除、58例RFA和23例肝移植.单因素分析采用Kaplan-Meier法,Cox比例风险模型进行预后多因素分析.结果 手术切除组、RFA组和肝移植组1、2、3年肝内累积复发率分别为11.6％、20.9％、27.9％,12.1％、25.0％、34.5％和8.7％、17.4％、21.7％;1、2、3年的生存率分别为91.9％、83.7％、74.4％,91.3％、77.6％、67.2％和95.7％、87.0％、78.3％.单因素分析发现三种小肝癌治疗方法的预后与治疗前血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP) ＞400 ng/ml、肿瘤近血管、直径＞3 cm、Child分级这几个因素有关(P＜0.05).Cox多因素分析显示治疗前血清AFP＞400 ng/ml、肿瘤近血管、直径＞3 cm、Child分级是影响小肝癌预后的重要因素(P＜0.05).结论 RFA、肝切除和肝移植治疗直径≤5 cm的小肝癌均可获得比较良好的近远期疗效.治疗前血清AFP＞400 ng/ml、肿瘤近血管、Child分级是影响预后的重要因素.
作者：姚红兵；肖芳；黄高；文明波；熊锐华；李桂花；杨志坚；练远书 刊期： 2014年第05期
目的 研究探讨生物反馈电刺激在盆底失弛缓型便秘中的应用价值.方法 选取2008-06/2013-06月作者医院收治的68例盆底失弛缓型便秘患者为研究对象,随机分为对照组(盆底肌功能训练组)34例和观察组(生物反馈电刺激组)34例,比较两组患者的治疗总有效率及治疗前后的肛管动力学、盆底表面肌电指标.结果 观察组中度和重度便秘者的治疗总有效率均高于对照组,治疗后10d及30 d的肛管动力学及盆底表面肌电指标均显著好于对照组及本组治疗前水平,P均＜0.05.结论 生物反馈电刺激在盆底失弛缓型便秘中的治疗效果较好,且可有效改善动力学相关指标.
作者：卢泽权；李健宁；庄瑞芬 刊期： 2014年第05期
目的 探讨分析基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinases-2,MMP-2)及血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor,VEGF)在脑胶质瘤中的表达及其临床意义.方法 选择2012-01/2012-12月在作者医院首次手术并经病理证实的脑胶质瘤标本90例作为胶质瘤组,选择同期自愿参加的60例健康者作为健康组,采用免疫组织化学方法检测MMP-2及VEGF的表达情况.结果 胶质瘤组MMP-2及VEGF阳性率显著高于健康组,差异有统计学意义(P＜0.05);胶质瘤组两项指标检测值随着病理分期的增高而增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MMP-2及VEGF联合检测可以提高脑胶质瘤的诊断价值有助于临床早期诊断.
作者：隋锐；张烨；陈一；朴浩哲 刊期： 2014年第05期
华南国防医学杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区医学科学技术委员会
