王方；李淼；张春红
自发性纵隔气肿的发生率在1/12 000～1/30000[1].纵隔气肿中的气体可以通过筋膜的间隙进入皮下组织,形成颈部、胸部等处的皮下气肿,但同时出现自发性气腹的情况非常少见,现报告1例以气腹和皮下气肿为首发表现的纵隔气肿.
作者：姜辉；李曙平；谭昌金 刊期： 2012年第02期
目的 通过研究采集与制备时间对手工血小板质量的影响,探讨白膜法制备手工血小板的方法.方法 采集28例健康献血者400ml全血,采用(两步法)白膜法分离制备手工血小板,按照采集与制备时间的不同均分为4组,每组7例.对照组:新鲜全血采集6h之内立即进行手工血小板的分离制备(对照组)；B组:新鲜全血采集6h之内进行第一步分离,白膜放置6h进行第二步分离；C组:新鲜全血采集6h之内进行第一步分离,白膜放置24 h进行第二步分离；D组:新鲜全血采集6～8 h之后进行手工血小板的分离制备.检测血小板计数(platelet count,PLT)、血小板平均体积(mean platelet volum,MPV)、白细胞残余率、pH值、低渗休克反应(hypotonic shock response,HSR)、血小板聚集率以及血小板膜P-选择素(CD62p)的变化.结果 白膜放置6h之后(B组),制备手工血小板其血小板计数(779.9±83.8)×109/L和HSR(62.61±5.24)％高于其他3组；MPV(6.44±0.17)fl和CD62p(47.67±7.40)％低于其他3组.B、C、D3组血小板计数、pH值、HSR和血小板聚集的比较均优于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05),4组CD62p流式细胞术检测结果无统计学差异.结论 手工制备血小板可以打破传统6～8 h之内必须制备的概念,尤以新鲜全血立即制备第一步,白膜放置6h之后制备手工血小板为优.
作者：刘广亚；单桂秋；张雅妮；耿文艳；谭美芳；丘勇新 刊期： 2012年第02期
目的 实现医疗投诉处理的规范化和程序化,切实提高投诉管理质量和服务水平.方法 借鉴戴明循环理论,对医疗投诉管理的“计划、执行、检查、处理”程序内涵进行分析.结果 构建了医疗投诉阶段工作有机衔接的循环管理程序,为投诉管理的程序化和规范化奠定了理论基础.结论 完善的医疗投诉机构、合理的投诉管理程序,人性化的投诉管理方法,是医疗投诉机制得以有效运行的保障.
作者：胡文举；宋兰堂 刊期： 2012年第02期
目的 分析不同付费方式住院患者的医疗费用构成差异,探索合理医疗费用的有效途径.方法 收集分析某三级甲等医院2009/2010年自费、医保、新农合三种不同付费方式白内障患者的费用构成比例及变化.结果 不同支付方式患者间医疗费用存在较大差异.结论 加强医院内部管理,实时医院用药监控,推行临床诊疗路径,有助于控制患者医疗费用的不合理增长.
作者：王方；李淼；张春红 刊期： 2012年第02期
目的 探讨空降兵不同程度的精索静脉曲张(varicocele,VC)对血清性激素[睾酮(Testoserone,T)、促卵泡生成激素(follicular stimulating hormone,FSH)、促黄体生成激素(leuteinizing hormone,LH)]和抑制素B的影响.方法 经体检诊断为VC患者80例,根据《生殖疾病诊断学》分为VC Ⅰ级组35例,VCⅡ级组27例,VCⅢ级组18例.测定各组患者静脉血血清性激素T、FSH、LH和抑制素B的水平,并与无精索精索静脉正常对照组(n=30)比较.结果 除VCⅠ级组外,其他各组的血清性激素和抑制素B水平较对照组均有不同程度的下降.与VCⅡ组比较,VCⅠ级组和VCⅢ级组各指标水平具有统计学差异(P＜0.05或0.01).结论 空降兵精索静脉曲张的程度越严重,血清性激素T、FSH、LH和抑制素B水平下降越明显,对空降兵的生活及不育影响越明显,预防及早期发现、治疗对其具有重要意义.
作者：胡海翔；刘洪源；魏利召；罗少波；李昌成；孙静 刊期： 2012年第02期
本文收集国内几家医院手术分离的8对胸腹联体婴儿的综合影像学资料进行回顾性分析,以探讨其检查方法与诊断价值.1材料和方法8对胸腹联体婴儿,16婴,4对男性,4对女性,手术年龄为17 h～372天.8对胸腹联体婴儿术前均行平片、超声和CT检查,其中6对行MRI检查.
作者：戚跃勇；顾晓红；邹利光；秦勇；蔡金华 刊期： 2012年第02期
目的 探索适用于农村地中海贫血(thalassemia,地贫)的筛查模式.方法 对南宁市郊农村750对育龄夫妇行血常规检测,平均红细胞体积(mean cell volume,MCV)下降者定义为地贫表型阳性.夫妇一方或双方地贫表型阳性者联合酶联免疫吸附剂测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测Zeta链和国产电泳仪行血红蛋白电泳,与地贫基因结果进行比对.结果 750对育龄夫妇中,261对(34.8％)夫妇任一方地贫表型阳性,接受Zeta链和血红蛋白电泳检测.97对夫妇一方HbA2增高者行β地贫基因检测,检出4对(0.41％)β地贫高危夫妇,即夫妻双方均携带β地贫基因,电泳结果与基因检测结果一致.α地贫基因检测结果表明,119例(22.7％)受试者携带--SEA.Zeta链诊断--SEA的漏诊率为5.9％(7例,其中5例为HbH病患者),误诊率为0.5％(2例).以夫妇双方任一方Zeta阳性为标准,11对α地贫高危夫妇均可筛查出.结论 ELISA法检测Zeta链联合血红蛋白电泳法是一种有效、经济、方便、易于在农村地区应用的地贫筛查模式.
作者：尹晓林；曾丽红；周艳洁；阮丽明；周天红；张天郎；罗瑞贵；李静；张新华 刊期： 2012年第02期
目的 分析制约军队继续医学教育创新发展的问题,思考促进创新发展的对策,探索破解医疗难题,提升核心卫勤保障能力的有效途径.方法 运用综摄法对影响军队继续医学教育创新发展的问题与对策进行思考.结果 制约继续医学教育创新发展的主要问题为:发展不平衡、体系不健全、训用不一致、视野不开阔.对策:紧贴医学发展形势,切实增强责任感和紧迫感；紧贴使命任务需求,不断提升卫勤保障能力；紧贴培养教育效果,着力提升质量效益.结论 军队继续医学教育创新发展是建设研究型医院的必经之路,是提高核心卫勤综合保障能力的有效途径.
作者：刘成勇；李森；梅劲健 刊期： 2012年第02期
目的 探索适用于在农村推广的地中海贫血(地贫)干预模式.方法 依托计划生育系统,跟踪高危地贫夫妇,176对前期筛查出的高危夫妇已经妊娠者纳入研究.结果 176例孕妇中,25例孕妇失去联系,2例拒绝行产前诊断.其余149例,重型或中间型β地贫6例,重型α地贫4例,中间型α地贫(HbH病)15例,HbH病复合轻型β地贫1例；轻型(或静止型)α或β地贫或轻型(或静止型)α合并β地贫86例,正常37例.HbH病胎儿中,非缺失型(HbH-CS)5例,其余为缺失型HbH病.26例确诊重型或中间型α或β地贫者均终止妊娠.结论 依托计划生育部门主动服务,是在农村开展地贫干预的适宜措施.
作者：尹晓林；曾丽红；周艳洁；阮丽明；周天红；张天郎；罗瑞贵；李静；张新华 刊期： 2012年第02期
目的 构建数字化医院医疗质量管控流程模型.方法 依据患者就医流程和住院流程,采用系统建模方法,构建数字化医院医疗质量管控流程模型.结果 数字化医院医疗质量管控流程模型应用不同的软件系统完成由门急诊监控、住院监控、院外监控、综合信息监控4部分监控.结论 数字化医院医疗质量管控流程模型能够实现全程化、实时化、全方位的医疗质量管理,对于加强医疗质量管理、提升医疗服务水平有积极帮助.
作者：李彬；樊光辉 刊期： 2012年第02期
血常规是临床常用的检验项目,不同的疾病有其不同的血常规变化特点[1-5].物理和化学因素对血常规的影响已被认识,有关长期在X射线、甲醛、二甲基甲酰胺、油漆、农药等条件下作业人员的血常规变化的研究时有报道[6-10].一些学者针对不同地区的特定健康人群,包括应征入伍人员血常规的特点进行了研究和分析[11-14].作者在临床发现,海军官兵血液系统的发病率相对较高.为此,以血常规为切入点,对驻海南地区的官兵进行抽样调查,以期为该地区海军官兵血液病的防治工作提供流行病学依据.
作者：向阳；宋伟娜；张励；王伟；尤婷玉；王晓波；黄世林 刊期： 2012年第02期
目的 研究利多卡因宫腔内注射与经直肠给予萘普生栓对早孕人工流产患者的镇痛效果.方法 224例孕6～12周人工流产患者,按宫腔内注射6 ml 2％利多卡因或生理盐水,及经直肠给予萘普生栓或安慰剂栓随机分为4组.以视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)观察患者术中扩张宫颈时、术后即刻、术后30min及术后60 min的疼痛程度.结果 与仅给予生理盐水宫腔内注射及安慰剂栓的对照组相比,3个实验组术中、术后VAS评分均显著下降,术后即刻VAS评分3组无差别,单独使用萘普生的实验组扩宫时VAS评分高于单独使用利多卡因组,但术后VAS评分则相反,两者联合使用时术中术后VAS评分均为低,且没有人流综合征发生.结论 使用2％利多卡因6ml宫腔注射用于人工流产可以达到满意的镇痛效果,无副作用,加用萘普生栓可以进一步减轻术后的疼痛.
作者：文玉华 刊期： 2012年第02期
目的 应用粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)动员内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)治疗心肌梗死后心力衰竭患者,研究其对心肌组织中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性、脂质过氧化物(lipid peroxidation,LPO)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)及心肌能量代谢的影响.方法 选取38例心肌梗死患者,入院后均接受心肌梗死的常规治疗,随机分成治疗组和对照组.治疗组除常规治疗外还给予动员剂G-CSF(450 μg/d)皮下注射,连续注射5天.检测两组治疗前、治疗后第3、7、14、28天外周血EPCs数量；于治疗前、治疗后1个月检测两组SOD、LPO、MDA含量,并行心脏超声检测左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)等左心室心功能指标,应用相关公式计算左心室收缩末圆周室壁应力(circumferential end-systolic wall stress,cESS)、心肌能量消耗(myocardial energy expenditure,MEE).结果 治疗组的EPCs数量较治疗前及对照组增加明显,于第7天达到峰值,增加有统计学意义(P＜0.01)；两组患者治疗后心肌能量代谢均好转,心肌组织中SOD活性提高,LPO、MDA生成减少,LVEF升高,cESS下降,MEE水平降低,心功能得到改善,治疗组改善优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用G-CSF动员EPCs治疗心肌梗死后心力衰竭患者,EPCs具有保护缺血心肌,增强SOD活性,抑制LPO、MDA的生成,降低心肌耗氧,有效改善心脏功能的作用.
作者：赵子粼；罗建春；黄梁艳；覃善都；郑学鸥；许顶立 刊期： 2012年第02期
粉尘职业危害严重[1],尘肺患者易合并结核感染.支气管结核(bronchial tuberculosis,BTB)是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜(软骨和纤维组织)的结核病.多数支气管结核患者缺乏典型结核中毒症状,X线表现不典型,痰找抗酸杆菌阳性率低,故凭借影像学和痰菌检查临床上易被误诊、漏诊.目前,支气管镜检查是诊断BTB的重要手段.现将经支气管镜及病检确诊的1例尘肺合并BTB并行介入治疗进行报道.
作者：刘玉全；王梅芳；陈沛沛；王云；罗强 刊期： 2012年第02期
目的 观察手术治疗对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)及静态姿势描记(posturography,PSG)的影响.方法 对32例重度SAHS患者手术治疗前后及20例正常对照者进行ABR测试及PSG检查,比较其结果.结果 重度OSAHS患者ABR波Ⅰ、Ⅴ潜伏期及Ⅲ-Ⅴ波间期比对照组延长,PSG各指标增加；手术治疗3月后,OSAHS组ABR各波潜伏期及波间期与治疗前比较差异无统计学意义,而PSG各指标较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).结论 重度OSAHS患者的脑干听觉传导功能受损,静态平衡能力降低,手术治疗有助于早期改善静态平衡功能.
作者：姚行齐；孙艺；杨慧 刊期： 2012年第02期
目的 对陆军某训练基地官兵野外训练期间疲劳状况和睡眠质量进行调查,为采取干预措施提供参考.方法 采用疲劳评定量表14( fatigue scale-14,FS-14)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)对基地官兵的疲劳状况和睡眠质量进行调查.结果 本组资料除睡眠药物外,FS-14量表和PSQI量表各指标均明显高于正常对照组(P＜0.01).干部体力疲劳、脑力疲劳总分和疲劳总分明显高于士官(P＜0.05)；干部疲劳总分明显高于义务兵(P＜0.05)；义务兵入睡时间明显长于干部和士官(P＜0.05).结论 该基地官兵野外训练期间疲劳程度较重、睡眠质量较差,应注重做好卫勤保障.
作者：罗显荣；张红梅；王真真；罗春生；杨俊；李莎恩；刘伟 刊期： 2012年第02期
传统医学认为,红景天具有活血止血、清肺止咳、通脉止痛功用,临床上用于气虚血瘀所致的胸痹.现代医学研究认为红景天具有抗缺氧、抗心肌缺血、抗寒冷、改善脑神经介质传递、抗微波辐射、降低血液黏滞度,改善微循环、抗癌等功效,广泛用于治疗冠心病、高血压和心力衰竭等心血管疾病,本文对其用于心血管疾病的研究进行综述.
作者：何亚雄；樊光辉 刊期： 2012年第02期
输卵管阻塞性不孕症(oviduct obstructive infertility,OOD约占女性不孕症的30％～50％.据报道OOI呈逐年上升的趋势,有可能成为不孕症的首要因素[1].引起输卵管阻塞的原因很多:输卵管炎症、输卵管结核、子宫内膜异位症及手术后损伤粘连、先天发育异常等,其中以输卵管炎症引起的输卵管阻塞为常见[2].新近研究表明:67.02％ OOI是非特异性输卵管炎[3],由输卵管炎导致输卵管阻塞而形成的不孕症称为输卵管炎性阻塞性不孕症(salpingitc obstructive infertility,SOI).SOI发病隐匿,发病率逐年升高,其首发与重要症状是不孕[4],因此寻找佳诊断方法尤为重要,本文对SOI临床诊断进展做相关的论述.
作者：李丽美；孙维峰；程琦；冯书梅 刊期： 2012年第02期
目的 评价人附睾蛋白4(human epididymis protein 4,HF4)和糖链抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)对卵巢癌的诊断价值.方法 前瞻性收集175名(卵巢癌104名,妇科良性疾病患者71名)在过去3年里因盆腔肿块而来医院就诊的妇科患者,采用酶联免疫吸附剂测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测其血清HE4水平,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线法评价HF4和CA125对卵巢癌的诊断价值,采用logistic回归分析HE4与卵巢癌的关系.结果 不论是在绝经还是在未绝经女性中,HF4诊断卵巢癌的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)均高于CA125.在校正CA125之后,HE4＞168.5 pmol/L仍然与卵巢癌独立相关(OR=24.54,P＜0.01).结论 HE4对卵巢癌的诊断价值高于CA125,二者的诊断价值并不完全重叠,联合使用有助于提高卵巢癌诊断的准确性.
作者：袁莉；袁新荣；邸媛媛；陈旭；李红薇；樊龙中 刊期： 2012年第02期
目的 观察匀浆膳“均营素”对脑血管意外患者营养支持的效果.方法 106例脑血管意外昏迷患者随机分为两组,均营素组53例,以作者医院研制的匀浆膳“均营素”进行肠内营养支持；安素组53例,以安素进行肠内营养支持.记录两组鼻饲前、后第15、30天血清总蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、总胆同醇、三酰甘油、淋巴细胞总数、谷丙转氨酶、血尿素氮、血糖的变化及肠内营养所需费用,记录并发症等情况.结果 均营素组患者营养支持前后各检测指标差异均无统计学意义(P＞0.05).而安素组营养支持后,除血糖有升高趋势(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义.均营素组相对于安素组,平均日营养费用显著降低(28.5元/d vs 56.25元/d,P＜0.01).在观察期间两组均未出现与肠内营养相关的严重腹胀、腹泻等胃肠道反应,无胃肠道出血等并发症.结论 均营素与安素一样能够满足脑血管意外患者的营养需求,且更加经济.
作者：邱小文；肖桂珍；刘惠 刊期： 2012年第02期
华南国防医学杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区医学科学技术委员会
