陈建福；李贺
目的:探讨锥颅引流减压在抢救急性进展性外伤性硬膜外血肿并发脑疝中的作用、机制和适应证。方法: 对14例急性进展性硬膜外血肿合并脑疝者，先行床旁快速锥颅引流减压，完成术前准备后立即开颅清除血肿。结果: 锥颅后排出血肿量：15～30ml 8例，31～50ml 4例，>51ml 2例。锥颅后15分钟内一侧瞳孔缩小或恢复正常6例，双侧瞳孔均有缩小1例。锥颅后GCS评分好转5例。出院时GOS：良好7 例，中残3例，重残2例，植物生存1例，死亡1例。结论: 锥颅引流减压术对于抢救急性进展性硬膜外血肿合并脑疝者有明显疗效，且可降低病死率，改善预后。
作者：陈宁；诸葛启钏 刊期： 2001年第02期
目的: 调查温州市不同职业者脂肪肝的发病情况。方法: 比较、分析2175名机关职员、医务人员及工人的脂肪肝患病情况及主要病因。结果: 男性机关职员脂肪肝的患病率要显著高于男性医务人员和工人的患病率。脂肪肝患者中机关职员和医务人员肥胖和高脂血症所占比例比工人脂肪肝患者高，酒精过量所占比例要比工人脂肪肝低。结论: 不同职业者脂肪肝的患病率显著不同，在不同职业的脂肪肝患者中，各种致病因素所占比例各有不同，因此预防的侧重点亦应有所不同。
作者：尹虹 刊期： 2001年第02期
目的:分析比较近十年我国高校五年制临床医学专业课程设置的变化情况。方法:根据我国1990年和1998年出版的全国医学院校教学计划汇编材料进行统计分析。结果: 必修课总学时数下降，选修课程比重增加(尤其是人文社会学科课程)；必修课和平均学时数在减少；各校在课程设置上存在一定的差异，这种差异且在扩大。结论: 随着高校办学自主权的扩大，各校充分发挥自己的办学条件和特色，以培养合格的高级医学人才。
作者：夏克栋；金和平；孟军 刊期： 2001年第02期
目的:研究桡神经肱肌支的解剖特点。方法:解剖136侧固定尸体的上肢，寻找并分别测量各型肌支的起始点、入肌点、长度、横径及其与桡神经主干的夹角，观察其行程特点。结果:桡神经肱肌支的出现率是25.7%(35侧)，肱肌支的出现以单侧多见，与性别和侧别无关。根据肱肌支与肱骨长轴的夹角将其分为升支、水平支及降支三种类型。肌支的起点在Hunter's线下1.40cm至Hunter's线上11.70cm，入肌点在Hunter's线上0.60～ 11.70cm，肌支的长度为0.20～4.68cm，横径是0.4～2.4mm，与桡神经主干的夹角在5～171 °。结论:桡神经肱肌支的存在较普遍（约1/4），行上臂、肘部手术时，应对其加以保护。
作者：戴开宇；彭映基 刊期： 2001年第02期
目的:提高对小儿十二指肠溃疡急性穿孔特点的认识，探讨佳的外科治疗方案。临床资料: 16例十二指肠球部溃疡穿孔病例，男14例，女2例，年龄大于10岁11例，均行剖腹穿孔修补术。结果1例术后短期并发粘连性肠梗阻行剖腹肠粘连松解术，16例均痊愈出院。结论:单纯穿孔缝合修补术是小儿十二指肠溃疡急性穿孔佳手术方法。
作者：张华；李仲荣 刊期： 2001年第02期
目的:加强对肺栓塞（PE）的认识，提高对PE的诊疗水平。方法:回顾性分析31例确诊PE患者的临床资料。结果:由于PE患者临床症状、体征的非特异性，初次诊断率仅为22.6%，87.1%患者合并下肢静脉血栓形成（DVT）。X线、心电图、超声心动图、动脉血气有助于PE 的诊断，而核素肺通气灌注扫描比前者更可靠，溶栓是有效的治疗方法。结论: PE存在较高的误漏诊率，临床应警惕其发病诱因，规范诊断思维，重视辅助检查；诊断明确者应尽量进行溶栓治疗。
作者：季晓君 刊期： 2001年第02期
低能量He-Na激光血管内照射（IL LLI）是近十几年发展起来的一种新的治疗方法，我们从1997年2月至1998年8月间，共收治急性脑梗死病人87例，其中采用ILLLI进行治疗的42例，取得了较好疗效，现报告如下。 1 材料和方法1.1 一般资料 87例急性脑梗死患者均依据全国第二次脑血管病学术会议制定的有关标准诊断［1］，并经头颅CT检查确诊。治疗组42例，其中男27例，女15例，平均年龄(60.9±3.21)岁，CT检查结果为基底节梗死21例，脑叶梗死9例，多发性梗死12例，发病至治疗时间平均为(3.1±0.96)天。对照组45例，男31例，女14例，平均年龄(61.2±3.42) 岁，C T检查结果为基底节梗死22例，脑叶梗死12例，多发性梗死11例，发病至治疗时间平均为3.8 天。1.2 治疗方法两组病人急性期均用20%甘露醇控制脑水肿，用量和时间视病情而定。CT确诊后即给予维脑路通1g，胞二磷胆碱1g加入液体中，静脉点滴，每日1次，同时采用对症、支持治疗，15天为一疗程。治疗组在药物治疗同时，采用低能量He-Na激光血管内照射(输出功率为1.5mv左右)，每次照射60分钟，每日一次，7次为一疗程。一般治疗1～2个疗程。两组病人均在住院后第1天和15天后进行神经功能缺损评分和血液流变学检查。1.3 统计学处理等级资料使用Riolif分析配对、成组学科采用t检验。
作者：王爱凤；吴彩云 刊期： 2001年第02期
目的:探讨海洛因对人体促甲状腺激素分泌的影响及昼夜节律变化规律。方法:分别检测观察组与对照组的昼、夜促甲状腺激素(TSH)浓度，并进行对比研究。结果:观察组的TSH浓度较对照组明显下降，夜间TSH浓度下降更为显著。结论:海洛因具有抑制TSH分泌作用，对TSH昼夜节律变化有一定影响。
作者：谢文远；洪加林；陈有才 刊期： 2001年第02期
患者，19岁，社会性别，女性。因阴蒂肥大、乳房发育欠佳入院，无月经来潮，体格健壮，语音粗钝，性格如男孩，口周有少许胡须。 查体：身高171cm，体重52kg，皮下脂肪少，双乳房发育不良，乳晕稍淡，两侧腹股沟及大阴唇未扪及包块。阴毛倒三角形，阴蒂肥大长3.0cm左右，处女膜完整，肛检未扪及宫颈宫体，可扪及条索状组织，右附件区可及3.0cm×3.0cm大小肿块。染色体检查为46,XY，睾酮升高，雌激素下降。B超示子宫幼稚，右附件混合性包块。诊断为XY单纯性性腺发育不全。在连续硬膜外麻醉下剖腹探查，见子宫幼稚，右卵巢肿瘤3.0cm×3.0cm大小，灰白色，光滑，包膜完整，左侧正常，两侧输卵管正常。行两侧附件切除术，术后给予倍美力及安宫黄体酮人工周期替代治疗。
作者：赵宇；王宗敏 刊期： 2001年第02期
目的:探讨磁共振尿路造影(MRU)技术对尿路积水的诊断价值。方法: 对14例尿路积水的病人采用快速自旋回波重T2加权技术,进行MRU检查,经大信号强度投影(maximize intensity pro jection,MIP )取得图像。结果:MRU技术不仅能取得与IVU及CT增强相似的图像,而且还能更好地显示积水尿路及梗阻原因、梗阻部位及狭窄程度,准确性较高。结论:MRU作为一种安全的非创伤性影像学检查技术,不使用造影剂,即能较好地显示尿路积水。
作者：毛传万；虞志康；黎金林 刊期： 2001年第02期
目的:探讨甲状腺乳头状癌组织学分型、淋巴结转移与C-erbB-2蛋白、P53蛋白、PCNA表达的关系，为临床判断其恶性程度和预后提供参考。方法:参照1988年WHO分类方法，对40例甲状腺乳头状癌（其中包括已发生和未发生颈淋巴结转移各20例）进行组织学分型和C-erbB-2蛋白、P53蛋白及PCNA免疫组化染色。结果: 已发生颈淋巴结转移组C-erbB-2蛋白、P53蛋白和PCNA表达的阳性率均高于未发生颈淋巴结转移组，且差异有显著性（[ WTBX P＜0.01），组织学分型中微小型C-erbB-2蛋白、P53蛋白及PCNA表达阳性率均低于包膜型、滤泡型，且统计学差异有显著性（P＜0.01），而包膜型与滤泡型之间差异无显著性（P＞0.05）。结论: 将组织学分型与C-erbB-2蛋白、P53蛋白、PCNA免疫组化相结合是判断甲状腺乳头状癌恶性程度及预后的可靠指标。
作者：谢小志；张海燕；赵志光；黄爱民 刊期： 2001年第02期
患者，男，58岁。因发热、消瘦一月，视力减退七天入院。患者入院前一月，开始出现午后发热，体温38℃左右，消瘦，体重约下降5Kg，伴头昏、耳鸣、乏力及纳差。入院前七天，出现视力减退，逐渐加重至失明，伴有幻视。查体：体温38.3℃，消瘦，慢性病面容，意识清楚。双眼视力：无光感，对强光照射及恐吓眼睑闭合反射丧失，对光反射与聚合运动保存，双眼活动自如。眼底检查：双侧视乳头边界清楚，生理凹陷存在，动、静脉比为2∶3 ，未见出血、渗血。四肢肌力Ⅴ级，肌张力低，腱反射对称减弱，未引出病理反射。脑膜刺激征：颈有抵抗，下颌距胸骨约4横指，Kernig征（+）。
作者：刘皖生；邹明；王小同 刊期： 2001年第02期
目的:探讨小儿中枢神经系统感染时白介素 8(IL-8)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的变化。方法: 用ELISA法检测91例中枢神经系统感染患儿中的59例病毒性脑炎或脑膜脑炎(Vm & Ve)患儿、 22例化脓性脑膜炎患儿(Pm)和10例结核性脑膜炎患儿(Tm)，并以21例非神经系统疾病患儿的脑脊液、血清G-CSF和IL-8活性作为对照。结果:患儿组脑脊液IL-8明显高于对照组(P<0.05)，但患儿组间差异无显著性。G-CSF各组间差异无显著性。结论:IL-8在中枢神经系统感染发病中起作用，但IL-8、G-CSF的检测无鉴别诊断价值。
作者：李孟荣；李光乾；陈小芳；胡鸿文 刊期： 2001年第02期
目的:探讨亚急诊修复四肢软组织缺损的可行性。方法:本院于1990～1999年共收住403例四肢软组织缺损病人，运用带蒂皮瓣、游离皮瓣及植皮方法在不同时期进行修复，其中急诊手术124例，亚急诊（急诊清创后1～5天）手术163例，晚期（5天以后）手术116例。同时对三组病例术后感染率、皮瓣坏死率及功能恢复情况进行统计研究。结果: 亚急诊手术感染率为3.7%，急诊手术感染率为3.2%，晚期手术感染率为3.4%；吻合血管的游离皮瓣移植病例，亚急诊手术坏死率为4.8%，急诊手术坏死率为8.3%，晚期手术坏死率为7. 4%。三组病例术后感染率、游离皮瓣移植术后坏死率差异无显著性（P >0.05）。114例单纯手背皮肤缺损行皮瓣修复术后手指活动功能比较结果显示，亚急诊手术优良率为87.2%，急诊手术优良率为90.5%，晚期手术优良率为64.0%。亚急诊与急诊病例术后功能优良率差异无显著性（P>0.05），而与晚期病例差异有显著性（ P<0.05），前者优于后者。结论: 亚急诊期为急诊清创后1～5天较妥，此时修复四肢软组织缺损能兼顾急诊和晚期手术的利弊，临床实施安全可靠。
作者：洪建军；高伟阳；廖孔荣；厉智；李志杰；陈星隆 刊期： 2001年第02期
目的:评价血清CEA、CA199和CA125水平对肺癌诊断的临床价值。方法:分别测定肺癌组和良性肺病组血清CEA、CA199和CA125水平,并用并联法评价多项肿瘤标志物联合应用的诊断价值。结果:肺癌组患者血清CEA、CA125和CA19 9水平明显高于良性肺病组。但血清CA125对肺癌的特异性差，故对肺癌的诊断价值有所限制,而联合CEA、CA199两项可提高敏感性和准确性，且保持较高的特异性。三项肿瘤标志同时阳性的患者，应高度怀疑肺癌可能。结论:血清CEA、CA199和CA125、CA125联合检测可作为一种肺癌辅助诊断的方法，具有一定的临床价值。
作者：叶民；张雪青 刊期： 2001年第02期
目的:了解新生儿腹部外科疾病对腹内压的影响及围术期腹内压的变化规律。方法:应用膀胱内测压法测量28例新生儿病例(分急腹症组、腹壁缺损组和对照组)手术前后不同时期的腹内压，并结合临床病例的术后恢复情况进行分析。结果: 急腹症组术前腹内压为 (9.4±2.2)mmHg ，明显高于对照组的 (7.0 ± 2.1)mmHg( P<0.05)，腹壁缺损组则低于对照组；两组术后早期腹内压增高，以后逐渐下降。结论:腹内压是新生儿腹部外科疾病术前诊断和围术期监测的一项有用指标。
作者：李仲荣；赵一鸣 刊期： 2001年第02期
阴道大出血是常见的妇产科急症，若抢救不及时，往往危及患者生命。保守治疗无效时需切除子宫，这对于年轻并希望保留生育能力的产妇来说难以接受。据文献报道，近年来，采用介入方法行盆腔动脉栓塞治疗阴道大出血，能取得很好疗效。我院于1998年至1999年间对3例阴道大出血患者采用子宫动脉栓塞治疗，获得成功。现报告如下。 ［例1］患者，22岁，人流3次，引产1个月后阴道大出血1天，外院刮宫5次，输血100 0ml，保守治疗无效急诊入我院。查血hCG阴性。诊断：功血。即行双侧子宫动脉栓塞治疗。方法：参照Seldeinger氏法，行股动脉穿刺插管，在DSA 监视下插入一侧髂内动脉（先骼内动脉化疗）,然后行子宫动脉栓塞，同法处理对侧。术后血即止。术后32天来月经，量中等。 ［例2］患者，26岁，G2P1孕40周，产钳术后1天，阴道大出血3次，输血2600ml ，应用宫缩剂无效。诊断：产后出血（子宫动脉假性瘤破裂）。行双侧子宫动脉栓塞（方法同例 1），术后血即止。因哺乳期，术后半年月经来潮，量不多。 ［例3］患者，34岁，未生育,葡萄胎刮宫后2个月，阴道大出血二次，血hCG时高时低，B超示子宫壁肿块突向宫腔有活动性出血，经输血800ml，血仍不止。诊断：浸润性葡萄胎向宫腔破溃出血，行双侧髂内动脉注射化疗药物后，行双侧子宫动脉栓塞（方法同例1）后血即止。术后化疗5个疗程，15个月后妊娠，现孕4个月，胎儿无异常。(本文编辑：郑俊海)
作者：黄颖鹏；占丽飞 刊期： 2001年第02期
目的:总结成人肺动脉狭窄的特点，并对外科手术技巧进行探讨。方法:20例成人肺动脉狭窄手术，均在体外循环下完成。术中根据病人的不同病变特点，采用了多种方法来疏通肺动脉狭窄并矫正心内合并畸形。结果:19例治愈，1例手术后出现低心排,不能脱机而死亡。结论: 成人肺动脉狭窄应在体外循环下进行手术治疗，术中应根据具体情况设计不同的手术切口，妥善处理肺动脉狭窄是手术成功的关键。
作者：杨美高；王胜利；胡型锑；黄宪平；赵曙光；赵琦峰；杜杰 刊期： 2001年第02期
1991年1月至1999年10月间，我院外科共收治阑尾切除术后引起肠梗阻28例，手术治疗 12例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组12例均为男性，年龄16～66岁，平均33岁。12例阑尾切除术在本院施行 3例，外院施行9例，当时为阑尾炎穿孔8例（67%），并且均放置了腹腔引流管。本次手术距阑尾切除术时间短9天，长17年，平均4年零8个月；两次手术间有6例发作1～12次不完全性肠梗阻，均经保守治疗后好转。1.2 肠梗阻原因及处理右下腹区肠管间及与腹壁切口粘连7例，大网膜覆盖残端并结扎固定致腹腔内异常间隙、内疝形成1例；处理残端时误将末段回肠与盲肠缝合导致肠梗阻1例；由于慢性阑尾炎反复发作致乙状结肠及其肠脂垂与回盲部紧密粘连，末段回肠疝入其后间隙1例；腹腔内小肠广泛粘连梗阻2例。梗阻小肠已发生绞窄坏死 4例。术式：行粘连松解，索带切除，小肠部分切除，肠端端吻合5例；单纯粘连松解，索带切除2例；肠粘连松解，小肠排列术2例；内疝复位，异常大网膜索带切除1例；粘连松解，索带切除，内疝复位，末段回肠及右半结肠切除，回肠、横结肠端端吻合1例；拆除回肠与盲肠错误缝合处，修补浆膜1例。
作者：李春明；周斌 刊期： 2001年第02期
腹壁硬纤维瘤，又名韧带状瘤，临床较少见。我院自1991年3月至2000年5月间共收治12例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组12例,均为已婚已育女性，年龄26～42岁。妊娠生育后8个月至2年发病8例，其中剖腹产5例；肿块切除术后复发9个月1例；两年前因子宫肌瘤行子宫次全切除+右阔韧带肌瘤剥除术，此次B超示左卵巢囊肿1例；有子宫肌瘤病史1例；有卵巢囊肿切除史1例。部位：位于中下腹部2例，右腹股沟区6例，左腹股沟区4例。 1.2 临床表现偶然发现腹股沟肿块或中下腹部肿块，肿块生长缓慢，无其他不适。但复发肿块生长速度明显增快，1例复发肿块初2cm×3cm大小，9个月后呈7c m×6cm 大小。余11例约2cm×3cm或4cm×3cm大小，肿块均系卵圆形状，质坚硬，边界欠清，表面略不光滑，活动度差，无压痛。1.3 辅助检查 B超或CT示：腹壁内肿块，性质待定。1.4 术中情况及手术治疗 2例中下腹部肿块位于腹直肌鞘内，10例腹股沟肿块位于腹内斜肌及腹横肌层内，2例与腹膜粘连。1996年前收治的6例行肿块切除术。1996年后收治的 6例行扩大切除术，即切缘距肿瘤长轴边缘2～3cm，距肿瘤短轴边缘1～2cm，同时切除相应腹膜。1例引起腹膜缺损，用涤纶网修补。中下腹部肿块腹直肌内直接缝合，腹股沟肿块腹内斜肌及腹横肌与腹股沟韧带缝合，腹外斜肌腱膜重叠缝合。
作者：黄孝王；吴伟；吴加尔 刊期： 2001年第02期
温州医科大学学报杂志
主管:温州医科大学
主办：温州医科大学
