匡永才；刘玥；周珉名
患者 女,31岁.2015年6月8日因左下肢无力1年就诊.患者近5年来反复头晕不适,多于失眠后发作,并逐渐出现冷热耐受不良、夜眠差、夜尿4～5次/晚及便秘等症状;2年前出现口齿含糊进行性加重及饮水呛咳;1年前出现渐进性左下肢行走无力,直线行走差、易摔倒.体检:身高152 cm,体重35 kg,形体消瘦,脊柱后凸畸形,四肢肌张力对称,左下肢肌力Ⅴ-级,上肢腱反射(++),下肢腱反射未引出,左侧巴氏征(+),余神经系统正常.脑电图检查正常.MRI检查提示:双侧额叶萎缩;双侧基底节区、双侧侧脑室周围、脑桥见多发斑片状稍短T1、稍短T2异常信号;双侧额叶、脑桥、中脑、延髓及双侧齿状核多发条片状稍长T1、稍长T2异常信号;脑室、脑池系统扩大;延髓及上段颈髓萎缩;增强扫描齿状核见多发结节样强化,余脑实质内未见异常强化(图1～6).
作者：夏晓娜；董影；叶春涛；嵇鸣 刊期： 2016年第10期
药物成瘾是指长期使用某种药物后,产生的一种心理与躯体上强烈寻觅该药的状态,以体验反复用药所获得的欣快感,同时避免戒断所导致的躯体症状.长期使用则会引发中枢神经系统的适应性改变,产生依赖性.WHO已将其确认为一种慢性复发性功能性脑疾病[1].在我国常见的非法成瘾药物包括海洛因、安非他命等.研究认为[2,3],药物成瘾涉及多个脑区与网络的功能变化.脑功能连接磁共振成像(fc-MRI)通过检测大脑自发低频血氧水平依赖(blood oxygen level dependent,BOLD)的信号波动,探寻脑区间的相互关系,已成为目前研究大脑与网络间交互作用的强大工具.笔者主要针对近年来fMRI功能连接分析方法在药物成瘾中的研究进展进行综述.
作者：魏璇 刊期： 2016年第10期
目的 探讨软骨母细胞瘤的X线、CT、MRI影像学特征及其诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的22例软骨母细胞瘤的3种检查方法的影像学征象及差异性.结果 22例中17例行X线检查,15例行CT检查,11例行MRI扫描;X线、CT和MRI对钙化的检出率分别为47％、66.7％和54.5％;对硬化边的检出率分别为82.3％、80％、90％;骨膜反应检出率分别为17.6％、13.3％和18.2％;MRI骨髓水肿的检出率为72.7％.结论 软骨母细胞瘤的影像学表现有一定的特征性,联合运用不同的检查手段能更全面地显示软骨母细胞瘤的影像学特点,有助于正确诊断.
作者：范茜茜；杨炼；柳曦；汪晶；韩萍；孔祥泉 刊期： 2016年第10期
目的 研究舌鳞癌和舌淋巴瘤的MRI影像学征象,探讨MRI在舌鳞癌与舌淋巴瘤的诊断与鉴别诊断中的应用.方法 回顾性分析经手术病理证实为舌鳞癌和舌淋巴瘤共39例患者术前MR影像资料和临床资料.结果 舌鳞癌表现为好发于舌体舌周缘的肿块,局部舌黏膜破坏;舌弥漫大B细胞淋巴瘤表现为好发于舌根部的黏膜下信号均匀的肿块,局部黏膜多完整;舌NK/T细胞淋巴瘤表现为舌弥漫性肿大,信号不均,边界模糊.结论 舌部肿瘤检查首选MRI;舌淋巴瘤和舌鳞癌的MRI征象及好发部位有区别,所以MRI不仅可以诊断舌肿瘤,还能对舌鳞癌及舌淋巴瘤的鉴别诊断提供非常有价值的影像信息.
作者：舒红格；陈浪；胡军武；李丽；张菁 刊期： 2016年第10期
目的 探讨乳腺磁共振Fischer's评分结合扩散加权成像(DWI)在鉴别乳腺病变良恶性中的应用价值.方法 104例患者(共109个病灶)均行常规MRI平扫、动态增强及DWI检查,所有病例均经手术或穿刺活检证实.Fischer's评分法以Fisher评分表及乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS-MRI)分级判定良恶性.DWI检查通过受试者工作特征(ROC)曲线分析确定佳界值作为判断良恶性的阈值.结合Fischer's评分结果及DWI对BI-RADS-MRI 4类病变进行亚分类,并根据亚分类结果判定良恶性.分别计算并比较DWI、Fischer's评分法以及Fischer's评分结合DWI对乳腺疾病的诊断效能.结果 表观扩散系数(ADC)值的佳诊断界值为1.1×10-3mm2/s,DWI诊断的敏感性、特异性、准确性分别为82.1％、77.4％、79.8％;Fischer's评分法诊断的敏感性、特异性、准确性分别为100％、67.9％、84.4％;Fischer's评分结合DWI诊断的敏感性、特异性、准确性分别为100％、81.1％、90.8％.BI-RADS-MRI 4A、4B、4C的阳性预测值分别为0、20％、85.7％. 结论 Fischer's评分结合DWI能够对BI-RADS-MRI4类病变进行合理的亚分类,并能明显提高诊断的特异性和准确性,且保持了很高的诊断敏感性.
作者：巴照贵；张玉敏；倪晓丽；于祯 刊期： 2016年第10期
目的 通过横断面研究分析海马区的磁共振波谱(MRS)在睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者中的表现,探讨SAS患者脑部代谢变化的影响因素.方法 纳入打鼾患者93例,行多导睡眠监测仪(PSG)监测并根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将所有对象分为4组:非SAS组(n=27)、轻度SAS组(n=23)、中度SAS组(n=24)和重度SAS组(n=19).所有入选患者均行海马区MRS检查,收集N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)及乳酸(Lac)的结果.采用单因素方差分析比较4组研究对象脑部MRS的结果,应用多元逐步回归方法分析SAS患者的脑部代谢损害的影响因素.结果 中度以上SAS患者NAA下降(轻度0.26±0.05 vs中度0.22±0.04,P＜0.05)、Lac(轻度0.02±0.01 vs中度0.13±0.09 vs重度0.22±0.11,P均＜0.05)及Lac/Cr升高(轻度0.13±0.11 vs中度0.98±0.66 vs重度1.5±0.76,P均＜0.05);NAA/Cr与AHI负相关,偏相关系数为-0.296,AHI是NAA/Cr下降的危险因素(R2 =0.077,F=8.056,P=0.006,95％CI为-0.004～-0.001);Lac/Cr与AHI正相关,偏相关系数为0.77,AHI是Lac/Cr升高的危险因素(R2 =0.589,F=122.589,P＜0.001,95％ CI为0.022 ～0.032).结论NAA与Lac在中、重度SAS患者中有明显改变;AHI分别是Lac/Cr升高与NAA/Cr下降的危险因素.
作者：杨琳；邹立秋；王娘娣；戚玉龙；郑绮雯；于兰芳；王凤卿 刊期： 2016年第10期
目的 从定量角度初步探讨正常人肺实质肺循环及体循环的血流构成比情况,并比较正常不同区域灌注参数的差异,进一步探讨320排低剂量CT肺灌注技术的可行性和优越性. 方法 搜集胸片发现“可疑肺结节”、怀疑肿瘤肺转移或者食管癌患者需行胸部CT增强扫描者,终将20例正常资料纳入研究.采用320排CT(Aquilion One,日本东芝医疗器械公司)进行肺容积扫描,扫描参数:电压80 kV,电流70 mA,采用自适应迭代剂量降低方法进行图像重建,后处理用大斜率法数学模型,对容积数据用图像后处理软件进行分析,生成4条时间-密度曲线,并记录各个曲线达峰时间;分析得到肺实质伪彩色血流灌注图像,分别显示肺动脉血流量(PAF)、支气管动脉血流量(BAF)及灌注指数[PI,PI=PAF/(PAF +BAF)];然后分别从重力方向(腹侧、中间、背侧)和非重力方向(上部、中间、下部)评价,各个区域均选择连续3个层面的图像进行测值,分别获得每个区域的平均灌注参数(PAF、BAF、PI值).用单因素方差分析正常组肺实质重力与非重力方向各个区域肺灌注的差异.结果 本研究每位受检者总的辐射剂量为4.02 mSv.正常肺实质组灌注参数PAF在重力方向腹侧、中间、背侧分别为(123.2±32.9)ml· min-1· 100ml-1、(137.1 ±33.6)ml· min-1· 100ml-1、(158.5±38.7) ml· min-1·100ml-1;PAF在重力方向差异有统计学意义(F=13.29,P＜0.001),但BAF、PI差异无统计学意义.非重力方向上部、中间、下部PAF、BAF、PI差异均存在统计学意义(P＜0.05),但两两比较,各个参数仅下部与上部差异有统计学意义(P＜0.05).结论320排低剂量CT灌注成像技术能从定量角度评估肺实质肺循环和体循环血流构成比情况.正常肺实质主要由肺循环肺动脉供血,大约为98.76％,体循环支气管动脉供血所占比例较小,PAF、BAF均受重力及血流分布影响.
作者：方进；毛家骥；梁敏杰；邓达标；胡钰；邹亚妮；李红林；蔡湘怡；周全 刊期： 2016年第10期
目的 评价双源CT双能量成像碘含量定量分析在术前判断肾透明细胞癌病理分级的价值,以评估其恶性程度,指导临床治疗方案的选择.方法 回顾性分析行双源CT皮髓期和实质期双能量增强扫描检查并经手术病理证实为肾透明细胞癌的患者共42例(低级别组25例,高级别组17例).分别比较皮髓期和实质期高低级别组肾透明细胞癌碘含量及标准化碘浓度(NIC)的差异,同时运用ROC曲线评估两项指标的诊断效能.结果 皮髓期及实质期低级别组肾透明细胞癌碘含量和NIC均高于高级别组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).以实质期标准化碘浓度0.715作为诊断阈值,AUC高,判断透明细胞癌病理分级的敏感性可达90％,特异性达82％.结论 双源CT碘含量尤其是标准化浓度可以较准确的判断肾透明细胞癌的病理分级,为定量评估其分化程度提供新的指标.
作者：李雪霜；姜荣兴；王贝贝；何花；郭玉林 刊期： 2016年第10期
目的 探讨MR T1 rho对无症状志愿者腰椎间盘早期退变的评估价值,并分析T1 rho值与Pfirrmann等级、椎间盘不同解剖水平及性别的相关性.方法 对45例无症状大学生进行腰椎MRI检查,分别采集腰椎矢状位T1WI及T2WI、轴位T2WI、矢状位T1rho图像,按Pfirrmann分级标准在T2 WI图像上对无症状志愿者腰椎间盘进行等级分级,通过后处理软件在矢状位T1 rho上分别测量髓核(NP)和纤维环(AF)的T1 rho值,并分析其与Pfirrmann 等级、椎间盘不同解剖水平及性别的相关性.结果 腰椎间盘NP的T1rho值与Pfirrmann分级呈负相关(r=-0.63,P＜0.001),且各腰椎间盘NP区T1rho值明显高于AF(P＜0.001),但椎间盘各解剖节段的NP/AF区T1rho值未见明显差异,并且男女之间差异不大.结论 T1rho值与椎间盘退变等级密切相关,且对无症状志愿者椎间盘早期退变具有重要预测价值.
作者：李丹；马亚梅；孔祥泉；杨帆；于群；刘定西 刊期： 2016年第10期
近年来,炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibrolastic tumor,IMT)报道逐渐增多,但肠系膜及腹膜后IMT文献报道,特别是CT表现报道较少.笔者搜集4例经手术病理证实的肠系膜及腹膜后IMT的CT表现,总结其特点并复习以往文献报道如下.
作者：刘伯胜；刘赤岩；陶福典 刊期： 2016年第10期
目的 探讨骶髂关节生理性退变CT表现,以提高与病理改变间的鉴别诊断水平.方法 对无明确腰骶部临床症状,且扫描范围包括骶髂关节的375例患者的CT资料进行回顾性分析,应用x2检验统计分析各种退行性改变征象在不同年龄段、不同性别间的发生几率.结果 关节间隙狭窄少见,发生几率不随年龄的增长而增加,各年龄段男女间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).骨赘均发生在30岁以上,随年龄的增长发生几率逐渐增加,各年龄段同龄的女性发生几率高于男性,30 ～ 39岁组、40～ 49岁组,差异有统计学意义(P＜0.05).关节面硬化男性少见,60岁以上发生几率高,仅为23％;女性关节面硬化发生率高,并呈现两个高峰年龄段,分别为20～29岁70％,60岁以上68％;各年龄段同龄的女性发生几率高于男性,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).关节面下小囊状改变,男性、女性高发年龄段均为60岁以上,各年龄段女性发生几率高于男性,10 ～ 19岁组差异有统计学意义(P＜0.05),余年龄段差异均无统计学意义(P值均＞0.05).关节面骨侵蚀均发生于60岁以上,女性发生几率(5/40,13％)高于男性(3/40,8％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节间隙狭窄不能单独作为退变征象.女性20～29岁关节面硬化出现高峰可能为妊娠所致.关节面下小囊状改变见于正常骶髂关节.年轻患者出现骨侵蚀应作为病理性改变.男性退变征象单一,以关节周围骨赘形成为主;同龄女性退变程度较男性重,骨赘、关节面硬化、关节面下小囊状改变多种退变征象可同时出现.
作者：李瑞利；黄振国；李宏军；李香凝 刊期： 2016年第10期
目的 通过分析SD大鼠大脑皮层、外囊和尾壳核的扩散峰度参数间的差异性,比较平均扩散峰度(MK)与平均弥散率(MD)对组织变化的敏感性.方法 4组不同年龄的雄性SD大鼠,行颅脑常规MRI(冠状位T1WI和T2WI)及扩散峰度成像检查,测量两侧大脑皮层、两侧外囊、两侧尾壳核的MK值和MD值.采用配对t检验比较大脑皮层、外囊、尾壳核的左右侧别间各统计指标的差异;采用One-Way ANO VA比较各部位间各统计指标差异及同一部位不同年龄组间的差异,进一步分析MK值、MD值对组织微观结构改变的敏感性.结果 两侧大脑皮层、两侧外囊、两侧尾壳核的MK值、MD值差异无统计学意义(P＞0.05);两侧大脑皮层、两侧外囊、两侧尾壳核的MK值、MD值不同年龄组间差异均存在统计学意义;3个月、6个月、10个月和13个月MK值在不同部位间差异存在统计学意义,4个年龄组MD值不同部位间差异均不存在统计学意义.结论 MK值较MD值对组织的微观结构改变更加敏感.
作者：韩学芳；王佳鑫；吕焕娣；耿左军；宋振虎；武柏林；李翠宁；吴艳凯 刊期： 2016年第10期
目的 将动脉自旋标记成像(ASL)与动态磁敏感对比增强灌注成像(DSC-PWI)进行对比分析,探讨ASL在烟雾病患者中的临床应用价值.方法 对32例烟雾病患者同时行ASL与DSC-PWI检查并获得ASL及PWI灌注伪彩图.在半卵圆中心、丘脑、小脑幕平面分别观察双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉供血区灌注情况并进行评分(正常记为0,显示低灌注记为1).比较ASL-CBF与PWI-CBF、MTT、TTP诊断低灌注的差异.结果 Spearman检验显示,ASL-CBF低灌注得分(209)与PWI-CBF(206)、MTT(223)、TTP(215)之间高度相关(相关系数分别为0.78、0.83、0.86,P值均＜0.001).以TTP为标准,ASL诊断低灌注的敏感性为92.6％,特异性为93.5％,准确性为92.9％.结论 ASL技术可较真实地反映烟雾病患者的脑血流灌注状态.
作者：李舒曼；程敬亮；张勇；王可颜 刊期： 2016年第10期
患者 男,32岁.发现右小腿腘窝下方包块两年余,近2个月出现胀痛不适就诊.体检:右侧小腿腓侧和前外侧局部可触及鸡蛋大小包块,质硬,活动度差,无压痛、触痛;包块远端小腿及足部皮温较对侧高,局部可见静脉曲张.各项生命体征平稳,体温、心率正常,全身未触及浅表淋巴结,饮食、体重无异常.
作者：姜进；刘赤岩 刊期： 2016年第10期
患者 女,13岁.半年前无明显诱因出现间断呕吐,呕吐物为胃内容物,伴视物不清;近半个月来呕吐症状加重,伴有明显头痛.体检:神志清楚,双侧瞳孔不等大,右侧直径6 mm,左侧直径3 mm,右侧直接及间接对光反射消失,左侧直接及间接对光反射存在,复视存在,右侧视力减退.脑膜刺激征阴性,右侧肌力5级,左侧肌力3～4级.实验室检查:血浆皮质醇26.46 ug/dL,中枢神经特异蛋白(S100β):0.19 ug/l.
作者：李贞；梁奕；石敏；方锐；杜柏林 刊期： 2016年第10期
目的 应用64排螺旋CT测量肝脏体积,探讨原发性胆汁性肝硬化(PBC)失代偿期患者肝脏体积变化的特点. 方法 搜集PBC住院患者48例作为PBC组,同期搜集乙型肝炎病毒相关肝硬化患者64例作为HBC组,并随机选取同期52例正常人作为对照组,所有病例均行腹部CT增强扫描,将门静脉期图像分解后所获得的轴面图像数据传输至GE Advantage Workstation 4.4,重建并计算出肝脏体积,计算出标准化的肝脏体积后,应用SPSS15.0统计软件,对三组肝体积均数的总体差异和两两组间差异进行比较.结果 (1)比较PBC组、HBC组、对照组的CT测量肝脏体积和标准化肝体积的差异均有统计学意义(F=7.435,P=0.024;F=4.862,P=0.012);(2)分别比较两两组间CT测量肝脏体积和标准化肝体积的差异,其中PBC组与HBC组之间、HBC组与对照组之间的差异均有统计学意义(P＜0.05),PBC组与对照组的差异均无统计学意义(P ＞0.050).结论 PBC倾向好发于女性,失代偿期肝脏体积缩小不显著,部分仍呈弥漫性增大.
作者：符玉环；贺文；王克扬 刊期： 2016年第10期
炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)是一种肿瘤样病变,可累及人体所有器官,常见于肺部和上呼吸道,发生于中枢神经系统十分罕见[1～4].脑部炎性假瘤的影像表现与脑胶质瘤相似,极易误诊.笔者现结合文献及经手术病理证实的脑炎性假瘤1例报告如下.
作者：解超莲；胡然；陈勇；张小明 刊期： 2016年第10期
患者 女,62岁.以“间断心前区疼痛8年,加重4个月”为主诉入院.体检:T 36.5℃,P 69次/分,R 18次/分,Bp 132/78 mmHg.神清,皮肤巩膜无黄染,口唇无发绀,颈静脉无怒张,肋间隙无增宽,胸部叩诊清音,两肺未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心尖搏动点位于左锁骨中线第5肋间内侧约0.5 cm处.入院后胸部X线平片示:心膈肺未见异常.心电图诊断:窦性心律,非特异性T波异常.心脏彩超示:左心房增大,二尖瓣、三尖瓣少量反流.
作者：魏一娟；高剑波 刊期： 2016年第10期
目的 探讨含囊腔性肺癌的MSCT影像特点及病理基础.方法 回顾性分析经手术病理证实的14例含囊腔性肺癌的CT及病理资料.结果 MSCT显示,肿瘤位于右肺8例,左肺6例.肿瘤直径平均(34.5 ±22.6)mm,肿瘤中心与肋胸膜的距离平均(24.5±10.0) mm.囊腔单发8例,多发6例,囊腔直径平均(21.1 ±23.2)mm.囊腔与结节的位置关系Mario分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型1例,Ⅲ型4例,Ⅳ型5例.囊腔偏心性7例,其中囊腔位于软组织近端4例,远端2例,并行1例;囊腔存在分隔8例,其中气管血管束穿过囊腔2例;血管集束征13例,其中围气管血管束生长3例;瘤周斑片条索影7例.CT随访3例,其中囊腔缩小或无变化,软组织增大、密度增高2例,囊腔及软组织均无变化1例.14例肺癌的病理类型:腺癌12例,腺鳞癌2例.病理组织切片中发现囊腔成分3例,囊腔表面均被覆肿瘤细胞,肿瘤中心坏死1例,肿瘤内支气管扩张10例,滋养血管13例.结论 含囊腔性肺癌以浸润性腺癌多见,MSCT表现有一定特征性.其形成的病理基础可能与原有囊腔基础上继发肺癌、支气管腔内肿瘤活瓣阻塞效应、肿瘤破坏肺泡结构有关.
作者：陈颖；蔡庆；沈玉英；孙利兵；胡春洪 刊期： 2016年第10期
目的 研究凝血及纤溶功能变化在原发性肝癌介入治疗中的临床意义.方法 选择原发性肝癌患者189例为试验组,男111例,女78例,年龄45～86岁,平均(66.8±5.2)岁;正常对照组63例,其中男40例,女23例,年龄40～70岁,平均(55.8±6.2)岁.试验组于术前及术后检测凝血、纤溶、血常规及生化等系列指标,包括P-选择素(Ps),尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA),血管性血友病因子(vWF),纤溶酶原激活物抑制物(PAI),活化的部分凝血活酶时间(APTT),血浆凝血酶原时间(PT),纤维蛋白原含量(Fg),凝血酶时间(TT),凝血因子Ⅶ(FⅦ),凝血因子Ⅷ(FⅧ)及凝血因子X(FX),观察凝血/纤溶功能及酸碱失衡的变化,分析可能存在的影响因素及其与凝血/纤溶功能的相关关系.结果 试验组患者介入治疗前PT、APTT、Tr、Ps、vWF、uPA均升高,与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);Fg、FⅦ、FⅧ、FX均降低,与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).试验组患者介入治疗后PT、APTT、TT、Pss、vWF、uPA均升高,与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);Fg、FⅦ、FⅧ、FX均降低,与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).试验组患者介入治疗后与治疗前比较,PT、APTr、TT、Ps、vWF、uPA均降低(P＜0.05);FⅦ、FⅧ均升高(P＜0.05).结论 原发性肝癌患者出现凝血功能障碍、纤溶功能亢进,经介入治疗后减轻,但未恢复正常,出凝血指标可能作为评价预后的敏感指标.
作者：蒋强；张燕军；张倩；王海亭；蒋忠仆 刊期： 2016年第10期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
