曾文平；熊艳华；王丽娟；陈建明
目的 探讨改进的Arthrex AC Joint Tight Rope锁扣带袢钛板治疗Rockwood Ⅲ度及以上肩锁关节脱位的临床疗效.方法 改进的Arthrex AC Joint Tight Rope锁扣带袢钛板方法治疗30例Rockwood Ⅲ度及以上肩锁关节脱位患者,术后观察其临床症状及并发症.并采用Karlsson标准评定肩锁关节复位情况,根据Lazzcano标准评分评价患者功能恢复情况.结果 30例患者手术均获成功,且获得随访,随访时间8～14个月,平均12.3个月;肩部外形均正常,无畸形,无隧道崩裂,无肩锁关节的再脱位,钢板无松动;根据Karlsson标准评定A级24例,B级6例,术后均能恢复正常生活和工作;末次随访采用Lazzcano标准评价疗效,其中优25例,良5例,优良率100％.结论 这种改进的Arthrex AC Joint Tight Rope锁扣带袢钛板治疗Rockwood Ⅲ度及以上肩锁关节脱位时锁骨及喙突骨折、隧道崩裂具有风险更小、并发症少及功能恢复好等优点,是理想的治疗方法.
作者：胡文洁；李秉斌；黄凯；罗庆峰；胡国锋 刊期： 2018年第03期
目的 观察米非司酮联合雌孕激素序贯疗法治疗流产不全的临床疗效.方法 选取人工或药物流产术术后发生蜕膜残留的患者216例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组108例.观察组给予口服米非司酮+雌孕激素序贯治疗,治疗21 d;对照组给予口服米非司酮+一般药物治疗(益母草胶囊或新生化冲剂类药物)治疗21d.治疗后10d复查血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG),1个月后待月经来潮后复查B超,评估疗效.结果 对照组有效45例,无效63例,有效率为41.7％;观察组有效89例,无效19例,有效率为82.4％.观察组有效率高于对照组(P＜0.05).观察组阴道出血量情况及感染例数均少于对照组,而且月经来潮时间短于对照组,两组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 米非司酮片加用雌孕激素序贯治疗流产不全有很高的临床有效性,值得临床推广使用.
作者：孙晓燕；唐媛媛 刊期： 2018年第03期
目的 探讨血小板参数对急性心肌梗死(AMI)患者生存状况的影响.方法 选取AMI患者84例(AMI组),依据生存状况分为死亡组(31例)和存活组(53例),另选84例健康体检者设为对照组,比较AMI组和对照组、死亡组和存活组患者的血小板参数,并对AMI患者的临床资料进行分析.结果 AMI组患者的血小板计数、血小板比容均低于对照组,血小板体积、血小板宽度、血小板聚集率均高于对照组(均P＜ 0.05).死亡组患者的血小板计数、血小板比容均低于存活组,血小板体积、血小板宽度、血小板聚集率均高于存活组(均P＜0.05).年龄＞ 60岁、Killip分级Ⅲ级、糖尿病、心室颤动、血管病变数≥3支、血小板计数≤140×109/L、血小板比容≤0.15％、血小板聚集率≥75％是影响AMI患者生存状况的独立危险因素(均P＜0.05).结论 血小板计数、血小板比容、血小板聚集率是影响AMI患者生存状况的独立危险因素.
作者：龚超 刊期： 2018年第03期
目的 观察妊娠期糖尿病(GDM)患者再生育时GDM复发情况及相关因素.方法 将105例首胎GDM患者分为再生育GDM组(复发组)和再生育非GDM组(对照组),对GDM复发率、年龄、血糖值、并发症等进行比较分析.结果 53例(50.48％)首胎GDM患者再生育时患GDM,复发组年龄高于对照组(P＜0.05),复发组首胎妊娠时糖耐量试验(OGTT)1 h血糖值高于对照组(P＜0.05).4例OGTT3项值均高患者需胰岛素治疗.结论 首胎GDM患者再生育时患GDM风险明显增高,首胎OGTT 1 h血糖值增高患者复发风险高,OGTT3项均高的患者血糖较难控制.
作者：王娟娟；屈煜；傅君 刊期： 2018年第03期
目的 研究复方甘草酸苷对EB病毒(EBV)感染所致肝功能损害患儿的EBV载量及肝功能影响.方法 收治EBV感染肝炎患儿108例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各54例.对照组患儿予还原型谷胱甘肽注射液治疗,观察组在此基础上采用复方甘草酸苷注射液治疗,均连续治疗2周.比较两组不良反应发生率,同时比较治疗前后EBV载量、肝功能指标及T淋巴细胞亚群水平.结果 两组治疗前外周血EBV-DNA差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组外周血EBV-DNA明显低于对照组和治疗前(均P＜0.05),两组治疗前的血清ATL、AST及ALP水平差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,观察组血清ATL、AST及ALP水平均明显低于对照组和治疗前(均P＜ 0.05).两组治疗前CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);治疗后,观察组患儿的CD3+和CD8+均明显低于对照组和治疗前(均P＜0.05).CD4+和CD4+/CD8+明显高于对照组和治疗前(均P＜ 0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复方甘草酸苷对EBV感染肝炎患儿的临床疗效显著,能促进患儿肝功能恢复,改善机体免疫功能;且治疗不良反应低,值得临床推广.
作者：王红 刊期： 2018年第03期
目的 探讨LDL-C作为代谢综合征(MS)诊断指标之一的可行性及其诊断界值.方法 招募80名宁波市成年居民为研究对象,采集一般资料,计算体质量指数(BMI),并检测血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标,进行MS筛查,初步探讨LDL-C在MS诊断中的作用.结果 80例研究对象共检出MS患者11名(13.75);MS组与非MS组BMI、HbA1c、TC、TG、LDL-C差异均有统计学意义(均P＜0.05);MS组人群的LDL-C与TG、HDL-C、BMI、HbA1c无明显相关性,与TC呈正相关(P＜0.01);以2.6 mmol/L作为LDL-C界值时,两组人群分布差异有统计学意义(P＜0.05).不使用LDL-C为诊断标准及以3.4 mmol/L作为LDL-C界值时,检出MS患者11例;以1.8 mmol/L及2.6 mmol/L作为LDL-C界值时,检出MS患者13例.结论 LDL-C作为MS诊断指标具有一定的可行性,参考值为LDL-C≥2.6 mmol/L.
作者：徐斌斌；杨小勇；张慧琴；邢珍时；陈萌萌；叶红华；张晋 刊期： 2018年第03期
目的 探讨镇静深度差异对行靶控输注麻醉妇科腹腔镜术后患者简易精神状态量表(MMSE)评分及连线试验(TMT)完成时间的影响.方法 收集行靶控输注麻醉妇科腹腔镜术后患者150例,分为A组、B组及C组,各50例,分别在术中维持脑电双频指数(BIS)为31～40,41～50及51～60,比较3组麻醉前后MMSE评分和TMT完成时间.结果 B组和C组麻醉前后MMSE评分差异均无统计学意义(均P＞0.05);A组麻醉后MMSE评分均显著高于B组、C组及麻醉前(均P＜ 0.05);3组麻醉后TMT时间与麻醉前差异均有统计学意义(均P＜0.05),A组麻醉后TMT时间均显著短于B、C组(均P＜0.05).结论 行靶控输注麻醉过程中BIS值维持31～40可有效减轻妇科腹腔镜术后患者认知功能损伤,改善远期预后.
作者：陈宏福；陈兰凤；朱邵军；高宝斌 刊期： 2018年第03期
目的 观察即刻种植与延迟种植用于牙齿缺失修复的临床效果.方法 收集牙齿缺失患者100例,分为对照组和观察组,各50例,对照组采用延迟种植,观察组采用即刻种植治疗,比较两组种植成功率、种植体稳定系数、不良反应发生率及临床满意度.结果 两组种植成功率、术后1、3及6个月种植体稳定系数及术后不良反应发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组临床满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 即刻种植与延迟种植用于牙齿缺失修复效果差异不明显,但即刻种植有助于提高患者满意度,改善治疗依从性.
作者：张龙；黄震 刊期： 2018年第03期
目的 了解宁波市奉化区乙型肝炎原发性肝癌(PHC)的流行病学特点,探讨关于家族性乙肝的抗病毒治疗.方法 选择100例乙肝后原发性肝癌患者及直系家属为研究对象.按照有无乙肝肝癌家族史分为家族性乙肝PHC组和非家族性乙肝PHC组,对年龄、性别、乙肝病毒免疫学指标、HBV-DNA载量、乙肝家族史及乙肝肝癌家族史等采用电话回访调查和现场流行病学调查.结果 家族性乙肝PHC组49例,非家族性乙肝PHC组51例,两组性别、年龄及病程差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).家族性乙肝PHC组发病年龄主要集中在40～70岁,平均(37.27±5.89)岁;非家族性乙肝PHC组发病年龄主要集中在50～80岁,平均(42.84±6.71)岁;两组发病年龄差异有统计学意义(P＜0.05).两组均以乙肝小三阳为主,病毒平均载量均较低.结论 临床治疗中,尤其在抗病毒治疗时,不仅应该重视血清乙肝HBV-DNA,同时应加强肝脏组织内乙肝病毒的监测,采取相关预防措施减少乙肝病毒DNA的再激活.
作者：赵美萍；陈清锋；罗小敏；刘佳旭 刊期： 2018年第03期
目的 观察吴茱萸贴敷涌泉穴治疗血液病患者激素相关性失眠的疗效及安全性.方法 将70例临床使用激素治疗后失眠的血液病患者分为实验组和对照组,各35例.对照组睡前予常规护理,实验组在对照组基础上予吴茱萸贴敷双侧涌泉穴.利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价两组患者睡眠质量情况,并比较疗效及安全性.结果 实验组总有效率高于对照组(P＜0.05),应用吴茱萸贴敷涌泉穴后实验组PSQI各分值及总分均低于对照组(均P＜ 0.05).实验组不良反应发生率为2.86％,对照组无不良反应发生.结论 吴茱萸贴敷治疗涌泉穴能有效改善血液病患者激素相关性失眠,且安全性高.
作者：李芳 刊期： 2018年第03期
目的 探讨老年急性脑梗死(ACI)患者血清同型半胱氨酸(HCY)、C反应蛋白(CRP)水平与认知功能障碍的关系.方法 选取老年ACI患者60例,采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能,依据认知功能障碍分为障碍组(24例)和正常组(36例),检测血清HCY、CRP水平,分析其与认知功能障碍的关系.结果 障碍组血清HCY、CRP水平明显高于正常组,MMSE得分明显低于正常组(均P＜0.05);在血清HCY、CRP水平方面,认知功能障碍重度患者＞中度患者＞轻度患者,在MMSE得分方面,认知功能障碍重度患者＜中度患者＜轻度患者.结论 老年ACI患者血清HCY、CRP水平与认知功能障碍的发生发展有关,高HCY、CRP水平可能会促使患者的认知功能障碍.
作者：刘辉武 刊期： 2018年第03期
美国著名肝病权威专家Hans Popper提出:“谁能治愈肝纤维化,谁就能治愈大多数慢性肝病.”这个观点的提出对抗肝纤维化防治领域的发展有重要意义.事实上,肝纤维化的形成非常复杂,不仅病因多样(病毒、酒精及药物等),而且由于基因和表观遗传学差异,纤维化发展速度和程度个体差异明显.但在临床上,即使病因去除后,肝纤维化仍在进展,甚至有些患者还会发展至肝硬化、肝癌.
作者：陈永平 刊期： 2018年第03期
自2005年颁布首部《慢性乙型肝炎防治指南》,我国正式启动以抗病毒治疗作为关键的乙型肝炎(乙肝)规范化治疗.随着新的抗病毒药物不断问世,基础、临床研究的广泛开展以及临床实践中积累的丰富经验,使得过去长期被认为是“难治”疾病的乙肝,较快变成为“可治”的疾病,甚至可望达到实现“临床治愈”的目标.2015年,我国第3版《慢性乙型肝炎防治指南》隆重推出;同年,世界卫生组织(WHO)颁布首部乙肝防治指南;接着,美国(2016)也颁布了新的治疗指南;2017年,又有欧洲版指南出炉;2018年,美国推出了指南补充版.这些权威指南,囊括了全球乙肝治疗进展的主要成果和经验,对当今如何更好治疗乙肝具有重要指导作用.笔者结合个人学习体会和临床实践对如何治疗乙肝进行了总结,主要供基层医生参考,现报道如下.
作者：王德扬 刊期： 2018年第03期
目的 总结MRI和磁共振静脉成像(MRV)对脑静脉窦血栓形成(CVST)的诊断价值.方法 选取CVST患者26例,均行MRI和MRV联合诊断,其中20例还行MRI增强扫描,同时观察其诊断结果.结果 26例患者中,有18例接受CT平扫后发现间接征象或直接征象,予以MRI平扫后发现受累静脉窦流空信号已经消失,同时静脉窦中的信号也缺乏均匀性.有24例患者有静脉性脑梗死相关表现,且有5例并发出血症状.予以增强扫描后发现11例静脉窦呈现出空三角征,而MRV则呈现出局限性的信号中断、信号缺失或不显影.结论 临床上MRI和MRV对CVST的诊断价值较显著,是一种有效、敏感的无创性诊断方案.
作者：陶伟 刊期： 2018年第03期
目的 研究高脂饮食对雌性大鼠性发育相关基因下丘脑GnRH mRNA及垂体GnRH-R mRNA表达的影响.方法 20只21日龄的雌性SD大鼠按配对设计分组原则,分为高脂组、标准组,每组10只.高脂组大鼠饲喂高脂肪饲料,正常组大鼠饲喂标准饲料.当高脂组大鼠全体出现阴道口开放后,于当天处死所有实验大鼠,获取下丘脑及垂体.采用RT-PCR法,检测下丘脑GnRH mRNA及垂体GnRH-RmRNA的表达水平.结果 高脂组下丘脑GnRH mRNA和垂体GnRH-R mRNA均高于标准组(均P＜0.05).结论 长期高脂饮食可致雌性大鼠HPGA功能提前启动,其机制可能与促进下丘脑GnRH mRNA和垂体GnRH-R mRN表达有关.
作者：董逸翔；陈华；矫金玲；陶敏 刊期： 2018年第03期
丙型肝炎(CHC)呈全球流行,据世界卫生组织(WHO)统计,全球丙型肝炎病毒(HCV)感染率为2.8％,约1.85亿人感染HCV,每年因HCV感染导致死亡病人近40万例.2006年全国流行病学调查显示,我国1 ～ 59岁人群抗-HCV流行率为0.43％,推算感染者约为560万,加上高危人群和高发地区的HCV感染者,全国HCV感染者约1000万.
作者：缪正秋 刊期： 2018年第03期
目的 评价由二维超声、超声造影(CEUS)、实时剪切波弹性成像(SWE)组成的多模态超声成像对乳腺良恶性病灶鉴别诊断的价值.方法 对117例患者的122个病灶行常规超声、CEUS和SWE检查,对照手术或穿刺病理诊断结果,分别评估二维超声、CEUS、SWE及三者结合的多模态超声成像对乳腺良恶性病灶鉴别诊断的价值,并建立Logistic回归模型评价常规超声、CEUS及SWE定量参数等多因素对乳腺良恶性病灶的预测效能.结果 122个病灶中,良性病灶66个(良性组),恶性病灶56个(恶性组).二维超声图像特征上,两组形状、方向、边缘、内部回声及内部钙化差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);CEUS图像特征上,两组增强强度、肿块边缘、造影剂分布及肿瘤滋养血管差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);SWE模量值的指标上,两组Emax值、Eratio值差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);多因素Logistic回归分析边缘、肿瘤滋养血管、Emax值及Eratio值差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),回归方程中AUC为0.962.结论 由二维超声、CEUS和SWE组成的多模态超声成像对乳腺良恶性病灶有更好的诊断效能和预测价值,在临床上有较好的应用前景.
作者：郑其龙；姚春；徐栋；李明奎 刊期： 2018年第03期
目的 观察药物联合强化锻炼对绝经后女性肌力与骨质的影响.方法 选择526名健康绝经后女性,随机分为4组,即A组(对照组)、B组(强化运动组)、C组(钙尔奇+维生素D2胶丸)和D组(钙尔奇十盖三醇),随访观察2年,比较4组患者的肌力和骨质变化.结果 4组入组时骨密度及下肢肌肉含量差异均无统计学意义(均P＞0.05);随访1年、2年后,B、C、D组骨密度及下肢肌肉含量较入组时均显著增加(均P＜ 0.05),但3组间骨密度及下肢肌肉含量差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).4组入组时站立试验时间差异均无统计学意义(均P＞0.05);随访1、2年后,B、C、D组站立试验时间较入组时明显缩短(均P＜ 0.05),但3组间站立试验时间差异无统计学意义(P＞0.05).4组入组时握力差异无统计学意义(P＞0.05);随访1、2年后,B、C、D组握力较入组时明显增强(P＜0.05),但3组间握力差异无统计学意义(P＞0.05).随访期间,4组发生跌倒和骨折情况差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 强化运动联合钙剂、维生素D能够增强绝经后女性肌力,并改善其骨质,值得临床借鉴.
作者：高慧；张富斌 刊期： 2018年第03期
乳腺癌是女性为常见的恶性肿瘤类型之一.目前根治手术是乳腺癌患者首选和主要治疗手段,但患者术后因淋巴及血液回流障碍易诱发患侧上肢水肿.流行病学报道显示,总体发生率可达8％～30％;如不及时干预可导致上肢功能障碍及活动受限,生活质量下降明显[1-2].浙江省舟山市妇幼保健院于2014年10月开始针对行乳腺癌根治手术患者实施围手术期连续功能锻炼干预,笔者将比较实施前后1年术后水肿发生率、肩关节活动度、简明健康调查问卷评分及临床护理满意度;探讨围手术期连续功能锻炼干预用于乳腺癌根治术后患者效果探讨,现报道如下.
作者：赵娜；王叶飞；余幼芬；沈军英；俞怡 刊期： 2018年第03期
目的 研究HLA配型在免疫性血小板输注无效患者输血配型中的效果.方法 收集以不同疾病血小板输注超过2次的患者78例,分别以流式细胞血小板交叉法及补体依赖微量淋巴细胞毒交叉法检测HLA抗体,并根据检测结果进行输注配型,比较两种检测HLA抗体阳性率,后一次随机输注的效果与不同方法配型后输注的效果,患者治疗前后血小板计数及临床出血症状的变化情况,并分析不同配型输注血小板的效果与血小板计数及出血症状的相关性.结果 Flow-XM检测HLA抗体的准确率高于NIH-CDC检测(P＜0.05);Flow-XM配型临床有效率高于随机输注临床有效率(P＜0.05);输注后血小板计数显著升高,出血症状发生率显著下降(均P＜0.05);Flow-XM配型输注的临床有效率与出血症状发生率呈正相关(r=0.577,P＜0.05);与血小板计数呈负相关(r=-0.896,P＜0.05).结论 流式细胞血小板交叉检测HLA抗体的准确性更高,据此进行配型输注血小板可提高相关疾病患者血小板计数、改善出血相关症状,值得临床推广.
作者：施蔚；杜容 刊期： 2018年第03期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
