张颖；王雪峰；赖晓敏；谢坤
慢性化脓性中耳炎(CSOM)是常见的耳鼻咽喉科疾病,定义为中耳黏膜、鼓膜或深达骨质的慢性化脓性炎症.其临床特点主要表现为耳内间断反复流脓或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降,严重者还伴有颅内外并发症.根据病变性质及程度的不同,选择适当的治疗方法显得尤为重要.本文对CSOM的治疗进展作一综述.
作者：沈志森 刊期： 2018年第09期
目的 观察小剂量纳洛酮对瑞芬太尼持续输注所致痛觉过敏和术后疼痛的影响.方法 选取择期甲状腺手术患者90例.随机分为3组,各30例.L组术中以0.1 μg·kg-1·min-1速率持续输注瑞芬太尼;H组以0.3 μg·kg-1·min-1速率持续输注瑞芬太尼;HN组以0.3μg·kg-1· min-1速率持续输注瑞芬太尼,同时以0.05μg·kg-1·h-1速率泵注纳洛酮(0.9％氯化钠注射液稀释至20 ml).记录术后12、24h时的机械痛阈值、VAS疼痛评分和镇痛药物消耗量.结果 3组患者术后12、24 h时VAS评分和吗啡累积消耗量差异均无统计学意义(P＞0.05);与L组比较,H组、HN组术后12、24h的机械性痛阈显著降低(均P＜0.05);HN组术后12、24h的机械性痛阈均高于H组(均P＜0.05).结论 小剂量纳洛酮可抑制瑞芬太尼所致的痛觉过敏,同时不影响患者术后疼痛.
作者：余青青；徐俏；叶思琦；俞盛辉 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹腔镜下阑尾切除术治疗老年患者急性阑尾炎的临床疗效.方法 将60例行腹腔镜下阑尾切除术的老年患者作为观察组,同期行开腹阑尾切除术的55例老年患者作为对照组,比较两组手术时间、术后下床时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后切口感染、腹腔残余感染及肠梗阻发生情况.结果 两组的手术时间、术后下床时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后切口感染、腹腔残余感染及肠梗阻发生情况差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 腹腔镜下阑尾切除术用于老年患者阑尾切除具有安全、创伤小、恢复快、并发症少及效果好等优点,值得临床推广.
作者：杨斌；毛根军 刊期： 2018年第09期
目的 对比分析单节段人工颈椎间盘置换术(ProDisc-CACDR)与颈椎前路减压融合术(ACDF)治疗颈椎病的临床疗效.方法 选取颈椎病患者56例,分为研究组和对照组.研究组施行单节段ProDisc-CACDR,对照组施行单节段ACDF.对比分析两组临床疗效.结果 两组手术时间、术中出血量及住院时间差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后VAS评分、颈椎功能障碍指数(NDI)及关节活动度(ROM)差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后并发症总发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单节段ProDisc-CACDR与ACDF两种手术方法均能有效治疗颈椎病,但单节段ProDisc-CACDR的临床效果更佳,安全性较高,值得推广.
作者：周俊；钭伟国；褚卫韬；陈泽富；樊骏 刊期： 2018年第09期
目的 探讨新生儿窒息的相关影响因素,为新生儿窒息的防治措施提供理论依据.方法 选取新生儿3 162例作为研究对象,设计专用调查表格采集与新生儿窒息相关的信息并进行统计学分析.结果 新生儿窒息发生率为5.03％(159/3 162);单因素分析显示出生体质量、是否单胎、是否早产、产妇年龄、产妇学历、围产期保健、胎儿宫内窘迫、羊水量、羊水性状、脐带绕颈、使用产钳、胎位和产程情况均与新生儿窒息发生率有关(均P＜ 0.05),多因素Logistic回归分析结果显示新生儿窒息的危险因素为早产(OR=1.904)、胎儿宫内窘迫(OR=4.517)、羊水性状异常(OR=2.817)和脐带绕颈(OR=1.831).结论 新生几窒息与多种因素有关,临床上应针对这些因素,通过积极加强围生期保健,密切观察产程进展,主动及时地防治妊娠期并发症等措施有效降低新生儿窒息的发生.
作者：吴丹；林丽君；冯海英 刊期： 2018年第09期
目的 探讨分析创伤性脑梗死早期诊治措施,为临床提供相关依据.方法 回顾性分析46例创伤性脑梗死患者的临床资料.结果 46例均治疗1～3个月,终治愈35例,轻残7例,重残3例,死亡1例.结论 通过MRI新技术磁共振扩散加权成像(DWI)与灌注成像(PWI)结合可较准确判断创伤后缺血性半暗带,为临床及时有效的治疗提供一个可靠的依据.
作者：陈明忠 刊期： 2018年第09期
目的 了解脑卒中后吸入性肺炎的病原菌分布及耐药情况,为临床合理用药提供依据.方法 收集脑卒中后吸入性肺炎患者的年龄、性别、基础疾病、发生吸入性肺炎的时间、吞咽功能状况、神志、多种抗菌药物的使用、激素的使用、留置导尿和痰培养及药敏试验结果,据痰培养结果统计病原菌及耐药情况,并分析影响耐药的因素.结果 分离出病原菌192株,其中革兰阴性杆菌占70.8％,前5位的病原菌:大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌和厌氧菌.细菌的多重耐药率达61.46％,神志不清、吞咽困难、基础疾病、年龄及多种抗菌药物的使用是细菌多重耐药的危险因素.结论 脑卒中后吸入性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主,加强病原菌的监测,规范临床抗菌药物合理使用,并注意早期鼻饲饮食、适当抬高床头和吞咽功能训练等可预防吸入性性肺炎的发生.
作者：黄连军；范爱月；吴相君；邵爱民 刊期： 2018年第09期
目的 探讨罗哌卡因复合右美托咪定用于扁桃体手术局部浸润术后的镇痛效果及不良反应.方法 将90例全身麻醉下行双侧扁桃体切除的患者随机分为3组,A组以1％利多卡因术中局部浸润,B组则采用0.375％盐酸罗哌卡因,C组采用0.375％罗哌卡因复合0.5μg/kg右美托咪定.记录3组术后各时点视觉模拟评分法(VAS)评分、术后镇痛药使用情况.结果 3组术后4、6及12h VAS评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);C组24h内各时点VAS评分均低于A、B两组(均P＜0.05);A组48h内氟比洛芬酯用量均高于B、C两组(均P＜0.05).结论 罗哌卡因复合右美托咪定用于扁桃体手术局部浸润能起到良好的镇痛效果,减少镇痛药的使用量,且不增加不良反应.
作者：李世锋；白薇琦；张细明 刊期： 2018年第09期
前列腺炎是我国成年男性的常见病,约有50％的男性一生中遭受过前列腺炎的困扰[1].ⅢB型前列腺炎是前列腺炎的中常见的类型,约占慢性前列腺炎的90％以上[2].该病患者可表现为不同程度疼痛不适、排尿症状和性功能障碍,部分甚至会存在神经精神症状和人格特征改变[3].
作者：何燕平；张飞；盛芝仁 刊期： 2018年第09期
目的 探讨阿奇霉素不同疗程对轻症肺炎支原体肺炎患儿X线转归、临床症状消失时间及实验室指标的影响.方法 收集轻症肺炎支原体肺炎患儿134例,根据治疗方案不同分为对照组(67例)和观察组(67例),分别给予3个疗程和2个疗程阿奇霉素治疗;比较两组患儿X线转归疗效、临床症状消失时间、治疗前后实验室指标水平及不良反应发生率.结果 两组X线转归疗效差异无统计学意义(均P＞ 0.05),两组咳嗽消失时间和啰音消失时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组治疗后C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)水平均显著低于治疗前(均P＜0.05);两组治疗后CRP和WBC水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).对照组中发生呕吐3例,腹泻2例,不良反应发生率为7.46％;观察组未见不良反应出现;观察组患儿不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论 短疗程和长疗程阿奇霉素应用于轻症肺炎支原体肺炎患儿总体疗效接近,但短疗程方案应用有助于提高治疗安全性.
作者：王晨岑；季鲜丽；朱莉莉 刊期： 2018年第09期
目的 探讨丹红注射液联合丁苯酞软胶囊治疗急性缺血性脑卒中后遗症的临床疗效及对认知功能影响.方法 选取112例急性缺血性脑卒中患者,按照随机数字法分为对照组和观察组,两组均给予常规药物治疗,观察组在此基础上加用丹红注射液,两组均连续治疗4周.比较两组临床主要指标、认知功能、临床疗效及不良反应等.结果 治疗后,观察组临床总有效率高于对照组(P＜0.05);两组血小板聚集指数、血液黏度均低于治疗前(均P＜ 0.05),观察组血小板聚集指数低于对照组(P＜0.05);两组简易精神状态检查量表(MMSE)、嗜睡量表(ESS)、Fugl-Meyer评定量表(FMA)与治疗前差异均有统计学意义(均P＜0.05),观察组MMSE、ESS、FMA值与对照组差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组均未出现严重的不良反应.结论 丹红注射液联合丁苯酞软胶囊治疗急性缺血性脑卒中后遗症,可显著改善临床症状,提高临床疗效及认知功能,且安全性较好.
作者：骆淑斐 刊期： 2018年第09期
目的 比较超声刀和传统电刀下切除甲状舌管囊肿的疗效.方法 37例甲状舌管囊肿分成超声刀组和传统电刀组.在同等条件下,比较两组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后反应和并发症情况.结果 两组术中出血量、手术时间及术后NRS评分差异均有统计学意义(均P＜0.05),但术后引流量差异无统计学意义(P＞0.05).术后电刀组有l例出现咽瘘,其余两组均未出现活动性出血、手术感染等并发症.1年随访期间,电刀组有1例二次手术患者复发,其余患者无复发.结论 与电刀相比,超声刀辅助甲状舌管囊肿切除术可以减少术中出血量,缩短手术时间,减轻术后反应.
作者：孙红村；胡建道；曹澄 刊期： 2018年第09期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是以睡眠时上呼吸道反复塌陷为特征的一种睡眠呼吸障碍疾病,与多种疾病的发生发展密切相关,引起诸如高血压、动脉硬化性疾病、性功能障碍、胃食管反流、冠心病、心律失常、卒中、认知功能障碍及2型糖尿病等多器官多系统损害.OSAHS的病因及发病机制复杂,能引起全身多个器官及系统病变,涉及多个学科相关领域,因此OSAHS的治疗选择是OSAHS患者治疗的重点与难点.
作者：张幼芬；唐世雄 刊期： 2018年第09期
目的 探讨中药方剂联合推拿治疗小儿厌食症的疗效及对微量元素、血红蛋白(Hb)水平的影响.方法 收集厌食症患儿140例,以随机数字表法分为对照组(70例)和观察组(70例),分别给予单用西药和在此基础上加用中药方剂联合推拿治疗,比较两组临床疗效,治疗前后主要证候评分、体质量、微量元素及Hb水平.结果 观察组临床疗效显著优于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组主要证候评分均显著低于对照组、治疗前(均P＜ 0.05),观察组体质量、微量元素及Hb水平均显著优于对照组、治疗前(均P＜0.05).结论 中药方剂联合推拿治疗小儿厌食症可有效减轻相关症状体征,促进体质量恢复,并有助于提高微量元素和Hb水平.
作者：管静莹；吴慧芬 刊期： 2018年第09期
目的 探讨射频消融治疗肺部磨玻璃结节的临床疗效及安全性.方法 对15例肺部磨玻璃结节患者在CT引导下进行射频消融治疗,共计结节病灶20枚,所有结节直径均不超过2 cm;其中6枚结节取得病理结果.结果 全部病例手术顺利,无术中严重并发症发生.8例术中有疼痛,4例治疗后CT检查发现有少量气胸,9例有少量痰中带血.术后分别在1、3和6个月CT复查,终显示20枚病灶均完全消失,周围有纤维化组织存留,有效率100％.结论 射频消融是治疗肺部磨玻璃结节安全有效的微创技术,可以作为肺结节治疗体系中的一种补充.
作者：葛明亮；赵伟军；周成伟；王玉涛；汪建华；赵晓东 刊期： 2018年第09期
目的 探讨支气管动脉栓塞和单纯内科保守治疗对咯血的疗效.方法 收集咯血患者96例,其中介入治疗组40例行支气管动脉栓塞治疗,内科治疗组56例行单纯内科保守治疗.所有患者在行治疗后记录其72 h内的近期疗效,记录其住院天数及日均住院费用,并电话回访3个月内咯血复发率.结果 两组有效率及平均住院天数差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),两组咯血复发率及日均住院费用差异均有统计学意义(均P＜0.05).对小量咯血患者,介入治疗和内科治疗的近期预后差异无统计学意义(P＞0.05),而中大量咯血患者介入治疗和内科治疗的近期预后差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小量咯血患者选择内科保守治疗更加经济,疗效不劣于介入治疗,而中大量咯血患者选用介入治疗近期疗效更好.
作者：金雪文；谢于鹏；金洋一；陈坤伦；黄桔红；张叶辉 刊期： 2018年第09期
目的 分析重症胰腺炎患者早期肠内营养不耐受的原因.方法 收集41例重症胰腺炎患者的临床资料,其中出现早期肠内营养中不耐受22例;分析其胃肠道不良反应及出现时间,并观察经干预后营养治疗途径及转归情况.结果 41例重症胰腺炎患者接受早期肠内营养治疗,其中14例(34.15％)采用全肠内营养治疗,27例(65.85％)采用联合肠内+肠外营养治疗.14例全肠内营养治疗患者均出现不同程度的胃肠道不良反应,27例联合肠内+肠外营养治疗的患者8中例出现胃肠道不良反应.22例早期肠内营养出现胃肠道不良反应的重症胰腺炎患者经干预后,继续予全肠内营养治疗的3例,联合肠内+肠外营养治疗的5例,2例患者转为全肠外营养治疗.结论 重症胰腺炎患者早期全肠内营养治疗较难耐受,早期肠内营养应实施个体化营养治疗方式,宜留置鼻肠管;不耐受患者干预无效宜过渡到联合营养治疗.
作者：姜建帅；徐琴鸿；杨亮；汪洁；谢浩芬；葛海波 刊期： 2018年第09期
目的 观察在门冬胰岛素基础上联合地特胰岛素(Det)或精蛋白生物合成人胰岛素(NPH)治疗妊娠糖尿病的效果.方法 纳入80例妊娠合并糖尿病患者,按照随机数字表法分为两组.两组均给予门冬胰岛素治疗,观察组加Det,对照组在门冬胰岛素基础上加NPH.记录空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hpG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平及血糖达标时间.对比两组治疗7d和12周后胰岛素的使用情况、空腹胰岛素(FINS)水平、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-B).记录两组患者低血糖发生率和妊娠结局.结果 观察组血糖全部达标时间短于对照组(P＜0.05).治疗7d、12周后,观察组2hPG水平均低于对照组(均P＜0.05).两组胰岛素用量差异有统计学意义(P＜0.05).治疗7d后,观察组患者HOMA-B高于对照组(P＜0.05);观察组治疗12周后FINS、MBCI、HOMA-B、MBIC均高于对照组(均P＜0.05).观察组低血糖发生率低于对照组(P＜0.05).两组妊娠结局各项指标比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 Det联合门冬胰岛素控制血糖效果更好,能减少低血糖事件,安全性高,值得推广.
作者：毛帅帅 刊期： 2018年第09期
目的 观察解毒消瘰方治疗非霍奇金淋巴瘤的临床疗效及其对Th17/Treg和相关因子水平的影响.方法 按照治疗方案不同将60例非霍奇金淋巴瘤病患者分为对照组和治疗组,各30例.对照组应用常规治疗,治疗组在对照组基础上加用解毒消瘰方,连用4个疗程.比较两组总缓解率、Th17/Treg细胞及相关细胞因子等情况.结果 两组总缓解率差异无统计学意义,治疗组Th17细胞百分率及IL17水平较对照组高(均P＜0.05);Treg细胞百分率及TGF-β1水平较对照组低(均P＜0.05).结论 解毒消瘰方治疗非霍奇淋巴瘤可改善临床症状,降低Treg细胞百分率及TGF-β1水平,升高Th17细胞百分率及IL17水平.监测外周血Th17/Treg及其相关因子水平的变化对非霍奇金淋巴瘤预后判定可能有重要的临床意义.
作者：许晓娜；张宇；宋岩松；李航超；周郁鸿 刊期： 2018年第09期
目的 探讨影响膝关节置换术后切口愈合的相关因素,为临床提供相应经验.方法 选取膝关节骨性关节炎患者268例,均接受膝关节置换术治疗;收集所有患者的一般资料,包括年龄、性别、基础疾病、术前总蛋白、术前白蛋白及术前球蛋白等,进行单因素分析,单因素分析有统计学意义的则纳入采用Logistic多因素分析.结果 膝关节置换术患者切口正常愈合249例(92.91％),愈合不良19例(7.09％).单因素分析结果显示性别、基础疾病、术前淋巴细胞计数、手术时间、术后球蛋白、术后淋巴细胞计数、输血次数及输血总量与切口愈合不良无相关性(均P＞ 0.05),而与年龄、止血带压力、术前总蛋白、术前白蛋白、术后第1天总蛋白及术后第1天白蛋白相关(均P＜0.05);Logistic回归分析显示年龄、术前白蛋白、止血带压力及术后第1天白蛋白是影响膝关节置换术患者切口愈合状况的独立危险因素(均P＜ 0.05).结论 年龄、术前白蛋白、止血带压力及术后白蛋白水平是影响膝关节置换术患者切口愈合的独立危险因素,在临床中应注意密切关注.
作者：吴盼；王巍；何飞熊 刊期： 2018年第09期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
