吴盼；王巍；何飞熊
耳硬化症是一种原因不明又原发于骨迷路的局灶性病变,以缓慢进行性听力下降为临床特征,间或伴有耳鸣症状,少数患者可出现眩晕症状[1].临床首选手术治疗,目的是尽可能恢复中耳正常的传声结构.在传统三棱针及微钻镫骨底板打孔基础上,目前激光技术已经成为镫骨手术的主流手术方式[2],而新兴的Diode纤维激光技术相比于传统及CO2激光,其光束可曲度大,具有可控性好、并发症少、微创及便捷的优势.宁波市医疗中心李惠利医院自2017年10月至2018年6月对12例耳硬化症患者施行Diode纤维激光辅助镫骨开窗人工镫骨植入术,疗效满意,现将手术配合报道如下.
作者：张雨娜 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹部提压心肺复苏(AACD-CPR)对心搏骤停(CA)患者血流动力学、氧代谢的影响.方法 选取CA患者123例,按照心肺复苏(CPR)方式分为对照组和观察组,对照组给予标准心肺复苏(STD-CPR)救治,观察组给予AACD-CPR救治,比较两组血流动力学、氧代谢指标及神经功能缺损评分(NDS)变化情况.结果 两组复苏15 min时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)均较复苏1 min时提高(均P＜0.05),且观察组患者复苏15 min时HR、MAP、CVP均高于对照组(均P＜0.05);观察组动-静脉血氧含量差(avDO2)、动脉血氧含量(CaO2)、氧载量(DO2)、耗氧量(VO2)水平均高于对照组(均P＜0.05);观察组1、2周后NDS评分均低于对照组(均P＜ 0.05).结论 AACD-CPR可显著改善CA患者血流动力学及氧代谢水平,提高患者神经功能.
作者：夏成根 刊期： 2018年第09期
目的 观察中成药生血宝合剂对乳腺癌化疗患者骨髓抑制的改善情况.方法 收集60例乳腺癌化疗患者,分为观察组和对照组,对照组为单纯化疗,观察组在对照组基础上口服生血宝合剂.比较两组生活质量、骨髓抑制程度及血常规情况.结果 观察组生活质量提高18例,稳定8例,下降4例;对照组生活质量提高7例,稳定7例,下降16例;两组生活质量差异有统计学意义(P＜0.05);两组化疗后骨髓抑制0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ级差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组化疗后白细胞、血红蛋白及血小板差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 乳腺癌化疗患者联用生血宝合剂可提高患者生活质量,改善患者的血常规水平,可降低骨髓抑制程度.
作者：林辉；周鹏 刊期： 2018年第09期
目的 探讨多巴胺联合卡托普利治疗急性肾小球肾炎的临床疗效,及其对血清相关因子的影响.方法 根据用药治疗方式不同将32例急性肾小球肾炎患者分成两组,各16例.对照组给予卡托普利治疗,观察组给予多巴胺联合卡托普利治疗.观察两组相关症状改善时间、治疗效果、疾病相关因子及不良反应等情况.结果 治疗后,观察组血β2微球蛋白(β2-MG)、活性氧(ROS)、总抗氧化能力(T-AOC)、临床总有效率、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、镜下血尿消失时间,血压恢复时间及水肿消退时间等均优于对照组(均P＜0.05).结论 多巴胺联合卡托普利能够显著改善急性肾小球肾炎疾病的相关症状及血清因子水平,临床疗效显著,同时不良反应较少,具有较好的安全性,有助于患者预后.
作者：王文文 刊期： 2018年第09期
目的 分析宫颈上皮内瘤变(CIN)术后复发及残留的危险因素,为临床提供参考.方法 收集104例接受宫颈锥切术的CIN术后患者作为研究对象,对所有入选者的临床特征进行分析,找出CIN术后复发与残留的相关因素.结果 行富颈锥切术者104例,在为期2年的随访中发现复发15例,残留3例,复发残留率为17.31％.Logistic回归分析显示CIN术后复发及残留的独立危险因素有绝经、CIN病变区域3～4个象限、术后切缘为阳性和HPV持续阳性(均P＜0.05).结论 CIN术后复发及残留的独立危险因素有绝经、CIN病变区域3～4个象限、术后切缘为阳性和HPV持续阳性,临床应引起重视.
作者：蔡明翠；张荣 刊期： 2018年第09期
目的 观察血管超声影像在颈动脉狭窄患者支架置入手术中的作用和效果.方法 选取接受治疗的颈动脉狭窄患者14例为研究对象,在患者接受支架置入手术后对其进行数字减影血管造影(DSA)和IVUS检查,观察病变血管的狭窄程度、支架展开与贴壁情况,评价支架置入的效果,并对这两种方法得出的结果进行比较.结果 DSA检查发现狭窄血管18处,其中偏心性狭窄5处(27.78％),向心性狭窄13处(72.22％);IVUS检查结果发现狭窄血管22处,其中偏心性狭窄13处(59.09％),向心性狭窄9处(40.9％).IVUS对偏心性狭窄的检出率高于DSA,对向心性狭窄的检出低于DSA,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).支架置入手术后,DSA检测出血管直径狭窄率为(13.34±4.18)％,IVUS检测出血管面积狭窄率为(20.75±5.27)％,两者差异有统计学意义(P＜0.05).DSA提示其中8例患者支架置入后残余狭窄＞30％,IVUS检查均显示展开不良,没有完全贴壁;DSA检测其他6例患者残余狭窄＜30％,IVUS检查显示存在不同程度的贴壁欠佳的情况,无对称不良者.结论 IVUS对颈动脉狭窄患者支架置入手术后的评估更为准确,值得临床借鉴.
作者：祝雪芳；魏晓智 刊期： 2018年第09期
原发性卵巢纤维肉瘤极为罕见,是一种高度恶性的性索间质肿瘤,其发病率低,国内外多为个案报道.2010年中山大学肿瘤防治中心的一项多中心回顾性研究表明:截止至其文章发表,全世界范围内共有31例关于卵巢纤维肉瘤的个案报道[1]近年来,相关病例报道依然较少[2-5].现将浙江省立同德医院收治的1例原发性卵巢纤维肉瘤患者的临床资料报道如下.
作者：施淼；刘松君；李武；谢继平；吕雯 刊期： 2018年第09期
目的 探讨吞咽功能训练联合舌肌训练在脑卒中后吞咽障碍治疗中的效果.方法 收集216例脑卒中后吞咽障碍患者,按照随机数字表法为研究组和对照组,各108例.对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗的基础上给予吞咽功能训练联合舌肌训练治疗,比较两组临床疗效.结果 研究组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后,两组MBI评分均较治疗前升高(均P＜0.05),且研究组高于对照组(P＜0.05);两组SWAL-QOL评分均较治疗前升高(均P＜ 0.05);且研究组高于对照组(P＜0.05).结论 吞咽功能训练联合舌肌训练在脑卒中后吞咽障碍治疗中的疗效显著,具有一定临床参考价值.
作者：孙红霞 刊期： 2018年第09期
目的 探讨中药方剂联合推拿治疗小儿厌食症的疗效及对微量元素、血红蛋白(Hb)水平的影响.方法 收集厌食症患儿140例,以随机数字表法分为对照组(70例)和观察组(70例),分别给予单用西药和在此基础上加用中药方剂联合推拿治疗,比较两组临床疗效,治疗前后主要证候评分、体质量、微量元素及Hb水平.结果 观察组临床疗效显著优于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组主要证候评分均显著低于对照组、治疗前(均P＜ 0.05),观察组体质量、微量元素及Hb水平均显著优于对照组、治疗前(均P＜0.05).结论 中药方剂联合推拿治疗小儿厌食症可有效减轻相关症状体征,促进体质量恢复,并有助于提高微量元素和Hb水平.
作者：管静莹；吴慧芬 刊期： 2018年第09期
腹腔镜子宫切除术是妇产科重要微创手术方式之一,具有手术创伤小、术后恢复快及并发症少等优势[1].临床护理路径干预近年来被广泛用于腹腔镜子宫切除术围手术期护理干预,并取得令人满意效果[2].因子宫切除手术位置特殊,涉及性生活等问题,导致行腹腔镜子富切除术患者极易出现负面情绪状态;而舒适护理干预可通过积极有效人文关怀提高患者治疗护理信心,缓解抑郁焦虑情绪[3-4].
作者：叶小嬉嬉；吴一凡；周乐艳 刊期： 2018年第09期
目的 探讨不同药物辅助硬膜外麻醉在子宫肌瘤剔除术中的应用效果.方法 择期子宫肌瘤剔除术患者115例,分为观察组(60例)和对照组(55例).均采用硬膜外麻醉,观察组在麻醉时给予辅助用药枸橼酸芬太尼和咪达唑仑,对照组采用氟哌利多和咪达唑仑.观察两组平均动脉压(MAP)、心率(HR),术后镇痛、Ramsay镇静评分、遗忘程度及不良反应发生率等.结果 两组T1～T5时MAP、HR差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后2、12及24h VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后遗忘率差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 枸橼酸芬太尼联合咪达唑仑辅助硬膜外麻醉在子宫肌瘤剔除术中麻醉应用效果良好,抑制术中的牵拉反应、应激反应,可获得更好的镇痛、镇静效果,减少患者术后的遗忘率,且用药安全性良好,临床应用价值高.
作者：冯定祥；陈宏靖；曹亦倩；羊瑛；羊维政；包黎霞 刊期： 2018年第09期
目的 比较超声刀和传统电刀下切除甲状舌管囊肿的疗效.方法 37例甲状舌管囊肿分成超声刀组和传统电刀组.在同等条件下,比较两组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后反应和并发症情况.结果 两组术中出血量、手术时间及术后NRS评分差异均有统计学意义(均P＜0.05),但术后引流量差异无统计学意义(P＞0.05).术后电刀组有l例出现咽瘘,其余两组均未出现活动性出血、手术感染等并发症.1年随访期间,电刀组有1例二次手术患者复发,其余患者无复发.结论 与电刀相比,超声刀辅助甲状舌管囊肿切除术可以减少术中出血量,缩短手术时间,减轻术后反应.
作者：孙红村；胡建道；曹澄 刊期： 2018年第09期
声带麻痹(VCP)分为单侧声带麻痹(UVCP)和双侧声带麻痹(BVCP),其主要表现是声嘶、咳嗽、误吸及呼吸困难等.VCP的诊断方法主要包括主观评估(通过发音困难、声嘶或吞咽困难等临床症状)及客观评估(间接喉镜、可视喉镜、频闪喉镜及纤维喉镜等).目前预防和诊断声带麻痹有了进一步发展,治疗声带麻痹的选择也越来越多,本文主要总结成人声带麻痹的治疗方法.
作者：吴淋蓉；叶栋；沈志森 刊期： 2018年第09期
目的 观察分析CT与MRI诊断出血性脑梗死(HI)的影像学特点.方法 收集60例HI患者的CT与MRI影像资料,比较两种影像学诊断方法对HI不同出血分期、出血部位、病灶大小及检出病灶距发病时间.结果 两组HI阳性检出率差异有统计学意义(P＜0.05),两组幕下与幕上HI-1型与HI-2型检出率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组病灶大小、病灶检出时间及检出病灶距发病时间差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 MRI诊断HI较CT更为敏感,且可清晰显示出不同时期的病灶梗死区域及出血形态,对HI患者及时诊断及判断预后具有较高价值.
作者：蔡磊；叶清岚；李晶 刊期： 2018年第09期
耳闷是门诊常见的临床症状,表现为耳胀满感、堵塞感及压迫感,是一种可能涉及到从外耳道到听神经任何一部分听觉器官异常的表现,甚至面神经麻痹也可产生这种异常感觉.1病因临床上常见的耳闷多伴有听力下降、耳鸣、耳痛、头痛等耳部不适及耳部体征,听力学及影像学检查亦有阳性发现.根据发病部位不同,常见引起耳闷的疾病包括:(1)外耳疾病.耵聍栓塞、真菌性外耳道炎、急性外耳道炎及外耳道异物等.(2)中耳疾病.
作者：王耀文 刊期： 2018年第09期
目的 探讨12导联动态心电图在老年冠心病诊断中的应用价值.方法 选取老年冠心病患者260例,采用随机数字表分组法分为对照组和观察组,各130例.对照组行常规心电图检查,观察组行12导联动态心电图监测,比较两组心肌缺血和心律失常的阳性检出率,以及房性期前收缩、室性期前收缩、心房颤动、短阵性室性心动过速等不同类型心律失常的检出率.结果 观察组心肌缺血和心律失常的阳性检出率均高于对照组(均P＜0.05);观察组房/室性期前收缩、短阵性房/室性期前收缩、房室传导阻滞类型心律失常的检出率均高于对照组(均P＜ 0.05),两组心房颤动、短阵性室性心动过速、左/右束支阻滞的检出率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 12导联动态心电图对老年冠心病患者心肌缺血和心律失常的诊断较常规心电图具有明显优势,且对心律失常类型和严重程度的判断准确率较高,对老年冠心病的诊断治疗具有较佳的应用价值.
作者：余琴霞 刊期： 2018年第09期
目的 探讨超声引导髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者改变体位的镇痛效果.方法 选取老年髋部骨折患者60例,依据随机数字表法分为髂筋膜间隙阻滞组(F组)和舒芬太尼组(S组),各30例.S组给予静脉注射舒芬太尼镇痛,F组给予超声引导髂筋膜间隙阻滞镇痛.比较两组镇痛后15min(T1)、行椎管麻醉改变体位时(T2)镇痛效果、血流动力学变化及不良反应.结果 两组T1、T2时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组镇痛优良率差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导髂筋膜间隙阻滞可有效改善老年髋部骨折患者改变体位的血流动力学、疼痛,有利于提高患者的麻醉镇痛效果,值得临床作进一步推广.
作者：章宦飞；陈如品；高小茜 刊期： 2018年第09期
目的 观察切断迷走神经和烟碱治疗对病毒性心肌炎的相关通路蛋白信号传导及转录激活因子3(STAT3)、α7-N型乙酰胆碱受体(α7-nAChR)和炎症介质的表达变化,探讨胆碱能抗炎通路的作用机制.方法 200只雄性BALB/C小鼠随机分为5组:正常对照组、假手术组、烟碱组、迷走神经切断+因碱组及迷走神经切断组.正常对照组腹腔注射等量0.9％氯化钠注射液,其余4组经腹腔接种CVB3建立急性病毒性心肌炎模型,接种当天记为第0天,第1天开始烟碱组和迷走神经切断组+烟碱组腹腔注射0.4 mg/kg烟碱,余下3组腹腔注射等量0.9％氯化钠注射液,直至第14天末.观察14d内各实验组随机20只小鼠的生存率,在第7及14天分别从实验组抽取8只小鼠处死,留取心肌组织进行病理组织检查、Western blot及ELISA技术对相关通路蛋白及炎症因子进行检测.结果 正常对照组生存率100％,烟碱组生存率高于假手术组,迷走神经切断+烟碱组生存率高于迷走神经切断组(均P＜ 0.05);与假手术组比较,第7及14天,烟碱组心肌病理损伤及炎症减轻,迷走神经切断组心肌病理损伤及炎症加重,与迷走神经切断组比较,迷走神经切断+烟碱组心肌病理损伤及炎症减轻(均P＜0.05);第7天,与正常对照组比较各实验处理组p-STAT3表达均升高(均P＜ 0.05),与假手术组比较,烟碱组p-STAT3表达降低,迷走神经切断组表达升高,与迷走神经切断+因碱组比较,迷走神经切断组表达升高(均P＜0.05);在第7及14天,各实验处理组TNF-.α、INF、IL-1β及IL-6等炎症指标均升高,且烟碱组低,迷走切断组高.结论 烟碱可激动胆碱能抗炎通路减轻小鼠心肌炎症,减少炎症因子表达,而切断迷走神经阻断胆碱能抗炎通路加重小鼠心肌炎症,使炎症因子表达增加;抑制p-STAT3信号蛋白表达可能是胆碱能抗炎通路的作用机制之一.
作者：陈学思；张丽梅；蔡敏敏 刊期： 2018年第09期
目的 探讨CT引导下射频消融治疗肺转移瘤的临床应用价值.方法 收集肺转移瘤16例,采用CT引导下进行射频消融术,术后3、6、9、12、18、24个月进行CT复查随访,依据WHO实体瘤近期客观疗效判定标准进行评价,计算病灶空置率,并观察并发症.结果 16例27个病灶接受29次射频消融治疗手术均顺利完成.术中出现并发症:气胸7例,术中疼痛5例,滞针1例,术后发热疼痛等症状3例,均经相应对症处理好转.术后3、6、9、12、18、24个月病灶控制率分别为92.59％、88.89％、88.89％、81.48％、74.07％及59.26％.结论 肺转移瘤也可进行CT引导下经皮射频消融治疗,病灶2年局部控制率高,手术并发症少,值得临床推广应用.
作者：王伟根；应碧伟；章家铭 刊期： 2018年第09期
目的 探讨新生儿窒息的相关影响因素,为新生儿窒息的防治措施提供理论依据.方法 选取新生儿3 162例作为研究对象,设计专用调查表格采集与新生儿窒息相关的信息并进行统计学分析.结果 新生儿窒息发生率为5.03％(159/3 162);单因素分析显示出生体质量、是否单胎、是否早产、产妇年龄、产妇学历、围产期保健、胎儿宫内窘迫、羊水量、羊水性状、脐带绕颈、使用产钳、胎位和产程情况均与新生儿窒息发生率有关(均P＜ 0.05),多因素Logistic回归分析结果显示新生儿窒息的危险因素为早产(OR=1.904)、胎儿宫内窘迫(OR=4.517)、羊水性状异常(OR=2.817)和脐带绕颈(OR=1.831).结论 新生几窒息与多种因素有关,临床上应针对这些因素,通过积极加强围生期保健,密切观察产程进展,主动及时地防治妊娠期并发症等措施有效降低新生儿窒息的发生.
作者：吴丹；林丽君；冯海英 刊期： 2018年第09期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
