赵俊杰
骨科手术切口大,时间长,局部血液循环受到较大的破坏,导致骨科手术切口感染率升高以及影响手术的预后.同时随着广谱抗生素广泛使用,使切口感染的细菌种类发生了变化,其耐药性也有所增加.本次研究探讨骨科手术切口感染的病原菌分布特点以及耐药性分析,为临床控制骨科手术切口感染提供指导和相应预防措施.
作者：吴华军；姚晓君；沈健磊 刊期： 2017年第06期
目的 评价羟考酮预处理对胸科手术患者单肺通气时肺内分流和氧合的影响.方法 选取择期胸科手术单肺通气患者40例,分为对照组和羟考酮组,每组各20例.单肺通气前15 min,羟考酮组静脉注射5 ml混合液(0.1 mg/kg羟考酮+0.9%氯化钠),对照组静脉注射等容量0.9%氯化钠注射液.调节吸入七氟醚浓度保持脑电双频指数(BIS)值在40~60之间.分别于单肺通气前即刻(T1)、单肺通气后10 min(T2)、20 min(T3)和30 min(T4)时,行血气分析计算肺内动静脉分流率(Qs/Qt),并记录各时间点的酸碱度(pH)、血氧饱和度(PaO2)、血二氧化碳饱和度(PaCO2)、平均动脉压(MAP)值等.结果 两组患者T1、T2、T3、T4时pH值、PaCO2、BIS值比较,差异无统计学意义(t分别=0.78、0.03、0.73、0.49;0.98、0.88、0.71、0.55;0.80、0.47、0.56、0.65,P均>0.05);两组T1、T2、T4时MAP比较,差异亦无统计学意义(t分别=1.34、1.24、0.56,P均>0.05).与T1时比较,羟考酮组和对照组T2、T3、T4时Qs/Qt明显增加,PaO2明显降低,差异均有统计学意义(t分别=14.69、12.25、16.55、11.82、20.45、16.24;15.47、20.89、18.34、14.23、17.63、17.70,P均<0.05).与对照组比较,羟考酮组T2、T3、T4时Qs/Qt降低,T2、T4时PaO2升高,差异有统计学意义(t分别=4.52、6.89、4.85;4.63、0.98,P均<0.05);羟考酮组T1、T3、T4时呼末七氟醚浓度(ETsev)较对照组均明显减少,差异有统计学意义(t分别=7.08、6.87、5.05,P均<0.05).结论 单肺通气前静脉注射羟考酮注射液0.1 mg/kg预处理可减少七氟醚的用量,减轻单肺通气时肺内分流,提高氧合.
作者：余亮；刘洋 刊期： 2017年第06期
胃癌为源于胃黏膜上皮的一种恶性肿瘤,具有较高的病死率和发病率,发病率为各种肿瘤的第一位[1].一般情况下采用外科根治手术进行治疗,而传统开腹根治手术会对患者机体产生较大损伤,导致炎性因子释放,人体免疫系统受抑制.
作者：张英杰；张国强；潘林锋 刊期： 2017年第06期
目的 探讨气管插管的机械通气患者腹内压与肠内营养喂养不耐受的相关性,为临床预防喂养不耐受的发生提供参考依据.方法 抽取ICU病房120例气管插管的机械通气患者进行调查,于患者肠内营养前及肠内营养后前3天测量患者的腹内压,并评估患者肠内营养过程中喂养不耐受(肠鸣音减弱或消失、腹泻、胃残余量、便秘、呕吐/反流、胃肠道出血)的发生情况.采用偏相关分析腹内压与喂养不耐受的相关性,采用ROC曲线确定腹内压预测患者喂养不耐受发生的临界值.结果 患者喂养不耐受的发生率为73.33%,其中主要的表现为肠鸣音减弱或消失(54.16%)和腹泻(48.33%).相关分析结果显示基线腹内压与肠内营养后前3天腹内压水平与喂养不耐受呈正相关(r分别=0.37、0.46,P均<0.05).基线与肠内营养后前3天的腹内压预测患者喂养不耐受的ROC曲线下的AUC依次为0.81(95%CI:0.73~0.89)和0.86(95%CI:0.79~0.93),其预测喂养不耐受发生佳临界值分别为9.12 mmHg和11.10 mmHg.结论 气管插管的机械通气患者的腹内压与喂养不耐受呈正相关,当腹内压基线≥9.12 mmHg及肠内营养后前3天腹内压≥11.10 mmHg时,应警惕喂养不耐受的发生.
作者：徐燕平；叶卫国；马建平；朱明丽 刊期： 2017年第06期
目的 探究超声造影即时评估对高强度聚焦超声治疗肝癌的临床疗效及其生存率的影响.方法 选择90例行高强度聚焦超声治疗肝癌患者,分为造影组和对照组各45例,造影组在超声造影引导下行高强度聚焦超声治疗肝癌,对照组则单纯应用高强度聚焦超声治疗肝癌.90例肝癌患者均随访2年.统计并比较两组病灶灭活率、病灶残留率、病灶遗漏率;治疗1个月后甲胎蛋白(AFP)变化及生存率.结果 造影组患者的病灶灭活率明显高于对照组,而病灶残留率、病灶遗漏率明显低于对照组(χ2分别=26.41、11.12、10.08,P均<0.05).造影组患者的AFP值下降人数所占比例明显高于对照组,而升高人数所占比例、无变化人数所占比例明显低于对照组(χ2分别=5.07、11.07、4.11,P均<0.05).造影组患者6个月、1年、2年的生存率均明显高于对照组(χ2分别=5.29、4.44、4.49,P均<0.05).结论 超声造影即时评估有助于提高高强度聚焦超声治疗肝癌的疗效,提高病灶整体灭活率及患者的生存率.
作者：赖小伟；陈方红；黄岩花 刊期： 2017年第06期
目的 比较不同时期使用生长抑素预防内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)术后胰腺炎及高淀粉酶血症(PEHA)的差异.方法 选取180例胆胰疾病患者,将其按照随机数字法随机分为A、B、C三组,每组60例,A组于术前6 h持续微量泵入生长抑素3 mg,共6 h,B组于术后12 h持续微量泵入生长抑素3 mg,共12 h,C组为术前6 h持续微量泵入生长抑素3 mg,加术后12 h再持续微量泵入生长抑素3 mg,共18 h.观察各组术后24 h的血清淀粉酶水平,并评估患者ERCP术后胰腺炎和PEHA的发生率.结果 三组术后24 h淀粉酶水平、ERCP术后胰腺炎及PEHA发生率比较,差异均有统计学意义(F=33.45,χ2分别=6.76、8.87,P均<0.05),其中C组淀粉酶水平、术后胰腺炎和PEHA发生率明显低于A、B两组,差异均有统计学意义(t分别=32.02、31.80,χ2分别=6.98、4.82、8.02、6.98,P均<0.05),A、B两组淀粉酶水平、术后胰腺炎及PEHA发生率比较,差异均无统计学意义(t=1.41,χ2分别=0.29、0.04,P均>0.05).结论 ERCP术前6 h加术后12 h持续用药降低ERCP术后胰腺炎及PEHA效果佳.
作者：王俊；叶冠雄；吴成军；王世 刊期： 2017年第06期
后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)是一种源于后纵韧带组织、异位骨化性病变,为亚洲人群脊髓病的重要原因,在脊髓型颈椎病中的出现率高达25%[1].
作者：杨焱；丁长青；单素平 刊期： 2017年第06期
慢性心衰现已成为全球性公共卫生难题[1],该病种在我国现阶段的发病率为0.9%,在60~74岁年龄层群体中约有400万的慢性心力衰竭患者[2]. 慢性心衰老年病例常因症状的反复发作与持续加重而多次入院[3],成为家庭社会沉重照护与经济负荷[4],院外自我护理能力低下是该类患者出院后3~6个月内再入院的主要原因.
作者：何滢；贺灵琼；涂毅萍 刊期： 2017年第06期
由于不当的饮食结构加之不良的生活方式,直肠癌已成为威胁国人身体健康、生活质量的高发病[1].肿瘤异常蛋白(tumor abnormal protein,TAP)是由前苏联学者Kostyantin发现并提出的,是在新陈代谢中由癌细胞排放出来的异常糖蛋白和钙-组蛋白复合物,是细胞中癌基因与抑癌基因突变后表达的产物[2,3].
作者：方晓红；张子萱；林彩霞 刊期： 2017年第06期
分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见的非化脓性中耳疾病,各年龄阶段均有发病.临床表现为耳闷、耳鸣、传导性听力下降、鼓室积液等症状,若未能进行及时有效的治疗,易导致发生中耳粘连、硬化或胆固醇肉芽肿等病变,影响听力.儿童慢性分泌性中耳炎持久迁延不逾,引起儿童听力损失,甚至影响语言发育[1].
作者：周华军；张东红 刊期： 2017年第06期
严重创伤患者伤情复杂、凶险,急诊处理十分棘手,病死率一直居高不下[1].输血在抢救该类患者的过程中至关重要.以往的复苏策略是先单纯使用浓缩红细胞和晶体液,在输注一定数量的红细胞后才开始补充血浆、血小板和冷沉淀等凝血底物.
作者：汪艳；沈翠芬；夏森林；许岚；胡鸿宇 刊期： 2017年第06期
青光眼合并有白内障目前临床上较多采用青-白联合性手术方式进行治疗[1],并且已广泛应用于临床上.该种手术后不仅对眼压有较好的控制,对延缓视神经的进一步损伤具有积极的作用,同时一次性解决白内障导致的视物模糊等症状,从而减轻患者的经济负担及精神负担.
作者：章峥嵘；赫迪；陈洁；王晟 刊期： 2017年第06期
目的 探讨综合康复治疗对大脑前循环大面积脑梗塞患者日常生活能力、运动功能与心理状态的影响.方法 选取大脑前循环大面积脑梗塞患者120例,根据患者选择的治疗方式不同分为对照组及观察组,各60例.对照组患者进行常规康复治疗,观察组患者在对照组基础上采用综合康复治疗.比较两组患者治疗前后日常生活能力、运动功能与心理状态变化情况.结果 观察组、对照组患者治疗后日常生活能力量表(ADL)评分均较治疗前高(t分别=10.92、5.25,P均<0.05),且观察组治疗后ADL评分明显高于对照组(t=7.07,P<0.05).观察组和对照组患者治疗后上肢、下肢Fugl-Meyer评分均明显高于治疗前(t分别=9.66、9.97、3.78、6.11,P均<0.05),其中观察组治疗后上肢、下肢Fugl-Meyer评分明显高于对照组(t分别=4.37、4.82,P均<0.05).观察组和对照组患者治疗后汉密顿抑郁量表(HAMD)、焦虑量表(HAMA)评分均明显低于治疗前(t分别=16.94、8.34、7.34、3.07,P均<0.05),其中观察组治疗后HAMD、HAMA评分明显低于对照组(t分别=8.75、5.81,P均<0.05).结论 综合康复治疗可有效改善大脑前循环大面积脑梗塞患者日常生活能力、运动功能与心理状态.
作者：陶正德；陈志瑞；饶高峰 刊期： 2017年第06期
盆腔炎性疾病后遗症是女性内生殖器及其相邻的周围结缔组织长期慢性炎性浸润产生的一组疾病的总称,是育龄期女性常见的疾病.盆腔炎性疾病后遗症患者多由急性盆腔炎治疗不及时或不彻底,迁延日久,转为慢性而造成.
作者：赵梅；陈元宵 刊期： 2017年第06期
由于以生理盐水为冲洗介质,经尿道等离子体前列腺切除术(plasma kinetic transurethral resec-tion of prostate,PKRP)治疗前列腺增生具有安全性好、疗效确切等优点,对高龄高危重度前列腺增生患者仍可施行[1,2].
作者：方小玲；沈晓静；毛淑珍；吴宁宁 刊期： 2017年第06期
血液透析临床技术的持续发展,为肾衰竭病例带来了生命延续和生存质量提升的可靠保障[1],但也同时伴生了诸多血透相关性并发症.导管相关血流感染是血透相关性并发症的严重类型,不但会对透析质量造成深远负面影响,甚至可能因处理不当或不及时而危及血透者生命[2].
作者：金晓敏；黄蔚霞；胡振奋；胡若梅 刊期： 2017年第06期
免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)肾病是常见的原发性肾小球疾病,15%~40%的IgA肾病患者在10~20年后进展为终末期肾病[1].IgA肾病在亚洲地区的发病率远高于北美、欧洲等地,占该地区原发性肾小球肾炎病例的30%~50%,欧洲为10%~25%,美国为5%~10%.
作者：倪俏锋；姚书东；沈霞菁 刊期： 2017年第06期
目的 探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO2)联合乳酸对脓毒性休克患者28 d病死率的预测价值.方法 回顾性分析116例脓毒性休克患者,根据28 d生存情况分为生存组与死亡组.收集两组患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官功能衰竭(SOFA)评分,并记录ScvO2、血乳酸等氧代谢指标及其他血流动力学参数,通过Cox比例风险回归模型筛选影响28 d病死率的危险因素.结果 116例脓毒性休克患者的28 d病死率达35.34%.与生存组患者比较,死亡组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分及血乳酸水平均明显更高,且ScvO2水平更低(t分别=2.00、2.15、2.44、-3.88,P均<0.05).Cox回归分析显示SOFA评分、ScvO2、血乳酸是影响脓毒性休克患者28 d病死率的危险因素(HR分别=1.10、0.85、1.25,P均<0.05).以ScvO2和血乳酸预测28 d病死率的佳截断值为70.50%和4.15 mmol/L,ScvO2联合血乳酸预测脓毒性休克患者28 d内死亡的价值优于ScvO2和血乳酸,其ROC曲线下面积(AUC)为0.72.低ScvO2+高血乳酸患者的28 d病死率明显高于低ScvO2+低血乳酸患者、高ScvO2+高血乳酸患者及高ScvO2+低血乳酸患者(χ2分别=4.12、7.79、15.14,P均<0.05).结论 ScvO2联合血乳酸是预测脓毒性休克患者28 d内死亡的较好指标,其预测价值优于单独应用ScvO2或血乳酸.
作者：王超；陈明法；胡才宝 刊期： 2017年第06期
目的 探讨原创便携式简易呼吸囊在全麻复苏中的安全性和有效性.方法 随机选择全麻手术后带气管导管入复苏室(PACU)患者180例,随机分为观察组和对照组,观察组患者恢复自主呼吸后采用原创便携式简易呼吸囊吸氧,对照组患者恢复自主呼吸后采用呼吸机自主呼吸模式吸氧.每组随机分为三组,分别给予不同的氧流量:L1组2 L/min、L2组4 L/min、L3组6 L/min,各30例.分别记录每组患者入PACU后自主呼吸恢复即刻(T1)和自主呼吸恢复10 min(T2)动脉血气分析中的动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、有创动脉平均压(MAP)、心率(HR)、Riker镇静躁动评分(SAS)和脑电熵指数(状态熵SE和反应熵RE)等指标.结果 在L1小组中,观察组患者在T2时相的PaCO2高于对照组,MAP和HR低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.15、2.11、4.25,P均<0.05),而SaO2、SAS、SE和RE与对照组比较,差异均无统计学意义(t分别=1.37、0.49、0.77、0.70,P均>0.05).在L2小组和L3小组中,观察组患者在T2时相的MAP、HR和SAS均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.17、4.32、2.24、2.17、4.75、2.50,P均<0.05),而SaO2、PaCO2、SE和RE与对照组比较,差异均无统计学意义(t分别=0.56、0.46、0.71、1.19、0.33、1.06、0.32、1.12,P均>0.05).结论 原创便携式简易呼吸囊可用于患者全麻手术后的复苏期自主呼吸培育,在氧流量≥4 L/min时,对MAP、HR和躁动影响更轻.
作者：吴振威；陆雅萍；黄冰；倪华栋；周煦燕；姚明；周海燕 刊期： 2017年第06期
2008年,手足口病正式被列入丙类传染病目录.临床上该症多以手部、口部以及足部的皮疹发热为主要临床症状,绝大部分病患病情较为轻微,也有少数重症病患可在短时间内出现脑炎、肺水肿而威胁到其生命安全,因此,手足口病已经成为当前阶段医护纠纷的重要病症[1].
作者：吴小序 刊期： 2017年第06期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
