章峥嵘；赫迪；陈洁；王晟
专业学位研究生教育是一种专门培养特定职业高层次应用型人才的研究生教育.为了更好地满足社会对高级临床医学人才的需求,国务院学位委员会于1998年发布了《关于开展临床医学专业学位试点工作的通知》,决定开展临床医学专业学位研究生教育,培养临床型研究生.
作者：马大坤；代文杰 刊期： 2017年第06期
目的 探究三级医院联合社区管理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预防及安全用药的影响.方法 采用回顾性分析的方法,选择三级医院接受治疗的60例COPD患者作为研究对象,对所有患者予以三级医院联合社区卫生中心强化管理,对联合管理前后患者COPD健康知识得分情况、正确用药、呼吸功能训练等相关情况以及患者生活质量评分进行综合评价.结果 三级医院联合社区卫生服务中心强化管理后,COPD患者的健康知识得分均明显优于三级医院联合社区管理前,差异均有统计学意义(χ2分别=8.24、9.48、18.43,P均<0.05).经过三级医院与社区联合管理,COPD患者正确服药数、正确呼吸功能训练及戒烟数明显高于管理前,差异均有统计学意义(χ2分别=9.69、11.52、14.29,P均<0.05),且三级医院联合社区管理后,患者的躯体功能、心理功能及社会功能等生活质量评分明显优于管理前,差异均有统计学意义(t分别=5.39、6.38、3.30,P均<0.05).结论 对COPD患者给予三级医院联合社区管理,能够增强患者对COPD的认识,提高用药安全性与合理性,提升患者生存质量.
作者：堵钧伟；凌晓波；徐钦星；徐则兰；叶萍 刊期： 2017年第06期
肺炎是指致病微生物引起的气道、肺泡炎症,临床以胸痛、咳嗽为主要表现,重症肺炎是ICU病房常见炎性疾病之一,死亡率较高[1].重症肺炎治疗中,初始需要抗生素治疗,由于抗生素本身同时存在利弊[2],因此采取更为有效的抗生素治疗方案更加重要.
作者：鲁丽利；王静霞 刊期： 2017年第06期
盆腔炎性疾病后遗症是女性内生殖器及其相邻的周围结缔组织长期慢性炎性浸润产生的一组疾病的总称,是育龄期女性常见的疾病.盆腔炎性疾病后遗症患者多由急性盆腔炎治疗不及时或不彻底,迁延日久,转为慢性而造成.
作者：赵梅；陈元宵 刊期： 2017年第06期
目的 探讨急性重度有机磷农药中毒城乡一体程序化救治体系的临床作用.方法 113例急性重度有机磷农药中毒的患者根据是否通过城乡一体程序化救治体系抢救分为程序化组(52例)和对照组(61例),比较两组患者的住院时间、住ICU时间、机械通气时间、胆碱酯酶(AchE)恢复70%时间、阿托品(或长托宁)化时间、严重并发症(急性呼吸衰竭、休克等)发生率、28 d死亡率.结果 程序化组患者在住院时间、住ICU时间、机械通气时间、AchE恢复70%时间、阿托品化或长托宁化时间上明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=6.53、6.42、5.18、6.20、9.74,P均<0.05),且程序化组患者在严重并发症发生率、28 d死亡率上也明显低于对照组,差异均有统计学意义(χ2分别=5.79、4.80,P均<0.05).结论 急性重度有机磷农药中毒城乡一体程序化救治体系可明显提高急性重度有机磷农药中毒患者的救治效果.
作者：陈新国；徐建国 刊期： 2017年第06期
青光眼合并有白内障目前临床上较多采用青-白联合性手术方式进行治疗[1],并且已广泛应用于临床上.该种手术后不仅对眼压有较好的控制,对延缓视神经的进一步损伤具有积极的作用,同时一次性解决白内障导致的视物模糊等症状,从而减轻患者的经济负担及精神负担.
作者：章峥嵘；赫迪；陈洁；王晟 刊期： 2017年第06期
维持性血液透析是向终末期肾病病例提供稳定性肾脏替代治疗的主要手段[1],患者在进入维持期前需先经历一个为期2~3周的诱导期,即通过小剂量、短时期、频繁次数的血液透析过程[2],帮助从未接受过透析治疗的病例向长期稳定透析治疗进行平稳顺利的过渡[3].
作者：邵鹏；倪俏锋；蓝家荣 刊期： 2017年第06期
近年来随着分娩人性化理念被广泛接受,传统干预局限性逐渐暴露,无法满足产妇及家属需要[1].而相关学者报道显示,产科服务模式在母婴结局改善方面发挥着关键作用;如何有效提高产妇分娩舒适度,实现潜在本能分娩越来越受到医学界的关注[2].
作者：方裕平；李柳萍 刊期： 2017年第06期
目的 评价羟考酮预处理对胸科手术患者单肺通气时肺内分流和氧合的影响.方法 选取择期胸科手术单肺通气患者40例,分为对照组和羟考酮组,每组各20例.单肺通气前15 min,羟考酮组静脉注射5 ml混合液(0.1 mg/kg羟考酮+0.9%氯化钠),对照组静脉注射等容量0.9%氯化钠注射液.调节吸入七氟醚浓度保持脑电双频指数(BIS)值在40~60之间.分别于单肺通气前即刻(T1)、单肺通气后10 min(T2)、20 min(T3)和30 min(T4)时,行血气分析计算肺内动静脉分流率(Qs/Qt),并记录各时间点的酸碱度(pH)、血氧饱和度(PaO2)、血二氧化碳饱和度(PaCO2)、平均动脉压(MAP)值等.结果 两组患者T1、T2、T3、T4时pH值、PaCO2、BIS值比较,差异无统计学意义(t分别=0.78、0.03、0.73、0.49;0.98、0.88、0.71、0.55;0.80、0.47、0.56、0.65,P均>0.05);两组T1、T2、T4时MAP比较,差异亦无统计学意义(t分别=1.34、1.24、0.56,P均>0.05).与T1时比较,羟考酮组和对照组T2、T3、T4时Qs/Qt明显增加,PaO2明显降低,差异均有统计学意义(t分别=14.69、12.25、16.55、11.82、20.45、16.24;15.47、20.89、18.34、14.23、17.63、17.70,P均<0.05).与对照组比较,羟考酮组T2、T3、T4时Qs/Qt降低,T2、T4时PaO2升高,差异有统计学意义(t分别=4.52、6.89、4.85;4.63、0.98,P均<0.05);羟考酮组T1、T3、T4时呼末七氟醚浓度(ETsev)较对照组均明显减少,差异有统计学意义(t分别=7.08、6.87、5.05,P均<0.05).结论 单肺通气前静脉注射羟考酮注射液0.1 mg/kg预处理可减少七氟醚的用量,减轻单肺通气时肺内分流,提高氧合.
作者：余亮；刘洋 刊期： 2017年第06期
目的 探讨中药灌肠方结合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效.方法 选择94例溃疡性结肠炎患者为观察对象,按照不同药物治疗分为观察组与对照组,每组47例.对照组给予患者口服使用美沙拉嗪片治疗,观察组在对照组基础上结合使用中药灌肠方治疗.两组治疗周期均为2周.观察治疗后临床疗效、C-反应蛋白(CRP)、结肠炎活动指数(UCAI)、血沉(ESR)以及临床症状情况.结果 观察组总有效率为97.87%,对照组为85.11%,组间比较差异有统计学意义(χ2=37.22,P<0.05);两组治疗后CRP、UCAI及ESR水平均降低,组内比较有统计学差异(t分别=4.64、4.64、5.22;3.89、4.15、4.10,P均<0.05);且观察组治疗后各指标较对照组降低更为明显(t分别=4.77、5.10、5.18,P均<0.05).观察组腹泻、发热、腹痛、脓血便以及里急后重等症状积分均明显低于对照组(t分别=4.03、5.53、5.00、4.63、4.92,P均<0.05).结论 中药灌肠方结合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎能降低CRP、UCAI及ESR水平,临床疗效明显.
作者：赵俊杰 刊期： 2017年第06期
免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)肾病是常见的原发性肾小球疾病,15%~40%的IgA肾病患者在10~20年后进展为终末期肾病[1].IgA肾病在亚洲地区的发病率远高于北美、欧洲等地,占该地区原发性肾小球肾炎病例的30%~50%,欧洲为10%~25%,美国为5%~10%.
作者：倪俏锋；姚书东；沈霞菁 刊期： 2017年第06期
严重创伤患者伤情复杂、凶险,急诊处理十分棘手,病死率一直居高不下[1].输血在抢救该类患者的过程中至关重要.以往的复苏策略是先单纯使用浓缩红细胞和晶体液,在输注一定数量的红细胞后才开始补充血浆、血小板和冷沉淀等凝血底物.
作者：汪艳；沈翠芬；夏森林；许岚；胡鸿宇 刊期： 2017年第06期
胃癌为源于胃黏膜上皮的一种恶性肿瘤,具有较高的病死率和发病率,发病率为各种肿瘤的第一位[1].一般情况下采用外科根治手术进行治疗,而传统开腹根治手术会对患者机体产生较大损伤,导致炎性因子释放,人体免疫系统受抑制.
作者：张英杰；张国强；潘林锋 刊期： 2017年第06期
后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)是一种源于后纵韧带组织、异位骨化性病变,为亚洲人群脊髓病的重要原因,在脊髓型颈椎病中的出现率高达25%[1].
作者：杨焱；丁长青；单素平 刊期： 2017年第06期
肌无力综合征(lambert-eaton syndrome,LEMS)是一种累及神经肌肉接头,突触前膜乙酰胆碱释放部位的自身免疫性疾病,副肿瘤性天疱疮临床少见,是自身免疫性大泡性皮肤病,两者都属于副肿瘤综合征范畴.
作者：熊静；孙秀玲；韩剑虹 刊期： 2017年第06期
目的 探讨原创便携式简易呼吸囊在全麻复苏中的安全性和有效性.方法 随机选择全麻手术后带气管导管入复苏室(PACU)患者180例,随机分为观察组和对照组,观察组患者恢复自主呼吸后采用原创便携式简易呼吸囊吸氧,对照组患者恢复自主呼吸后采用呼吸机自主呼吸模式吸氧.每组随机分为三组,分别给予不同的氧流量:L1组2 L/min、L2组4 L/min、L3组6 L/min,各30例.分别记录每组患者入PACU后自主呼吸恢复即刻(T1)和自主呼吸恢复10 min(T2)动脉血气分析中的动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、有创动脉平均压(MAP)、心率(HR)、Riker镇静躁动评分(SAS)和脑电熵指数(状态熵SE和反应熵RE)等指标.结果 在L1小组中,观察组患者在T2时相的PaCO2高于对照组,MAP和HR低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.15、2.11、4.25,P均<0.05),而SaO2、SAS、SE和RE与对照组比较,差异均无统计学意义(t分别=1.37、0.49、0.77、0.70,P均>0.05).在L2小组和L3小组中,观察组患者在T2时相的MAP、HR和SAS均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.17、4.32、2.24、2.17、4.75、2.50,P均<0.05),而SaO2、PaCO2、SE和RE与对照组比较,差异均无统计学意义(t分别=0.56、0.46、0.71、1.19、0.33、1.06、0.32、1.12,P均>0.05).结论 原创便携式简易呼吸囊可用于患者全麻手术后的复苏期自主呼吸培育,在氧流量≥4 L/min时,对MAP、HR和躁动影响更轻.
作者：吴振威；陆雅萍；黄冰；倪华栋；周煦燕；姚明；周海燕 刊期： 2017年第06期
目的 比较不同时期使用生长抑素预防内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)术后胰腺炎及高淀粉酶血症(PEHA)的差异.方法 选取180例胆胰疾病患者,将其按照随机数字法随机分为A、B、C三组,每组60例,A组于术前6 h持续微量泵入生长抑素3 mg,共6 h,B组于术后12 h持续微量泵入生长抑素3 mg,共12 h,C组为术前6 h持续微量泵入生长抑素3 mg,加术后12 h再持续微量泵入生长抑素3 mg,共18 h.观察各组术后24 h的血清淀粉酶水平,并评估患者ERCP术后胰腺炎和PEHA的发生率.结果 三组术后24 h淀粉酶水平、ERCP术后胰腺炎及PEHA发生率比较,差异均有统计学意义(F=33.45,χ2分别=6.76、8.87,P均<0.05),其中C组淀粉酶水平、术后胰腺炎和PEHA发生率明显低于A、B两组,差异均有统计学意义(t分别=32.02、31.80,χ2分别=6.98、4.82、8.02、6.98,P均<0.05),A、B两组淀粉酶水平、术后胰腺炎及PEHA发生率比较,差异均无统计学意义(t=1.41,χ2分别=0.29、0.04,P均>0.05).结论 ERCP术前6 h加术后12 h持续用药降低ERCP术后胰腺炎及PEHA效果佳.
作者：王俊；叶冠雄；吴成军；王世 刊期： 2017年第06期
血液透析临床技术的持续发展,为肾衰竭病例带来了生命延续和生存质量提升的可靠保障[1],但也同时伴生了诸多血透相关性并发症.导管相关血流感染是血透相关性并发症的严重类型,不但会对透析质量造成深远负面影响,甚至可能因处理不当或不及时而危及血透者生命[2].
作者：金晓敏；黄蔚霞；胡振奋；胡若梅 刊期： 2017年第06期
我国脑卒中疾病负担重,防控形势严峻;院前急救是卒中急救生命链启动的关键环节之一,在佳卒中医疗救治中具有决定性的作用.我国的卒中防治水平近年得到长足的进步,但与国外同行相比仍然存在院前延误时间相对较长、溶栓救治率较低等不足,因此,有必要结合我国国情和卒中防治特点制定适合中国的卒中院前急救专家共识.
作者：中国卒中学会急救医学分会 刊期： 2017年第06期
目的 探究超声造影即时评估对高强度聚焦超声治疗肝癌的临床疗效及其生存率的影响.方法 选择90例行高强度聚焦超声治疗肝癌患者,分为造影组和对照组各45例,造影组在超声造影引导下行高强度聚焦超声治疗肝癌,对照组则单纯应用高强度聚焦超声治疗肝癌.90例肝癌患者均随访2年.统计并比较两组病灶灭活率、病灶残留率、病灶遗漏率;治疗1个月后甲胎蛋白(AFP)变化及生存率.结果 造影组患者的病灶灭活率明显高于对照组,而病灶残留率、病灶遗漏率明显低于对照组(χ2分别=26.41、11.12、10.08,P均<0.05).造影组患者的AFP值下降人数所占比例明显高于对照组,而升高人数所占比例、无变化人数所占比例明显低于对照组(χ2分别=5.07、11.07、4.11,P均<0.05).造影组患者6个月、1年、2年的生存率均明显高于对照组(χ2分别=5.29、4.44、4.49,P均<0.05).结论 超声造影即时评估有助于提高高强度聚焦超声治疗肝癌的疗效,提高病灶整体灭活率及患者的生存率.
作者：赖小伟；陈方红；黄岩花 刊期： 2017年第06期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
