人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是一种极为常见的病毒感染。资料统计有99％的子宫颈癌病例的样本中都能找到高危型HPV[1]，从而印证了高危型HPV是子宫颈癌的致病原因的观点。但目前治疗中对HPV无特效药。本次研究采用中药洗剂联合干扰素治疗宫颈高危HPV感染30例，取得满意疗效。现报道如下。
作者：范瑜红；傅巧琴 刊期： 2016年第02期
桥本甲状腺炎又被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，临床表现多为无痛的弥漫性的甲状腺肿大，属于自身免疫性疾病，女性多发。桥本甲状腺炎和甲状腺癌患病率近年来均呈上升趋势，且桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的患者逐年增多，两者是否存在相关性或因果关系引起了学者的广泛关注，且存在较大争议，多数学者认为桥本甲状腺炎患者患甲状腺癌的风险较高，甚至有学者主张对桥本甲状腺炎行手术治疗[1]。本次研究就桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的流行病学、组织病理学、发病机制等作一综述。
作者：吴凯；谢磊 刊期： 2016年第02期
目的：比较匀速管饲肠内营养混悬液（TPF-DM）与匀速管饲标准配方肠内营养液（TPF）应用于控制老年重症肺炎患者血糖水平的疗效。方法收集既往无糖尿病病史、符合重症肺炎诊断标准、发生应激性高血糖需使用胰岛素的老年病人（年龄≥65岁）60例，随机分为实验组和对照组各30例，两组均根据患者的理想体质量计算每日能量供应总量。实验组经鼻胃管匀速滴注TPF-DM，对照组匀速滴注TPF。每1小时测末梢血血糖，每2小时测静脉血血糖，对比两组24 h平均血糖水平、平均血糖峰值、血糖波动幅度（MAGE）及胰岛素用量。结果24 h血糖波动图谱显示，实验组24 h末梢血平均血糖（7.73±1.22）mmol/L及24 h静脉血平均血糖（7.60±1.53）mmol/L均低于对照组24 h末梢血平均血糖（8.60±1.02）mmol/L及24 h静脉血平均血糖（9.29±1.12）mmol/L，差异均有统计学意义（t分别=2.65、3.09，P均＜0.05）。实验组MAGE值为（2.33±0.34）mmol/L，对照组MAGE值为（3.19±0.21）mmol/L，实验组的MAGE值低于对照组，差异有统计学意义（t=8.23，P＜0.05）。两组的末梢血平均血糖峰值差、静脉血平均血糖峰值和总胰岛素用量比较，差异均无统计学意义（t分别=0.11、1.44、0.62，P均＞0.05）。结论在老年重症肺炎患者泵入胰岛素控制血糖的情况下，经鼻胃管持续滴注TPF-DM与TPF相比可有效控制其在应激状况下的血糖波动幅度，并可能由此利于改善老年重症肺炎患者的预后。
作者：卢薇；郑永科；顾南媛；周黑牛；郑相 刊期： 2016年第02期
目的：探究右美托咪定和艾司洛尔辅助硝酸甘油在脊柱手术控制性降压效果。方法选取择期行腰椎后路一个节段的减压植骨内固定术的患者90例，按照数字表法分为艾司洛尔+硝酸甘油组（E组）、右美托咪定+硝酸甘油组（D组）与硝酸甘油组（N组），每组各30例，观察三组患者各时点的平均动脉压、心率以及手术相关指标。结果与麻醉前比较，在降压开始10 min、降压开始30 min、降压开始60 min时，三组患者的平均动脉压均明显降低，差异有统计学意义（t分别=2.13、2.52、2.57；2.69、2.95、3.29；4.22、4.57、4.67， P均＜0.05）；在手术结束即刻、拔管后5 min时，D组与E组患者的平均动脉压均明显低于N组的，差异均有统计学意义（t分别=2.11、2.31、2.45、2.54，P均＜0.05）；与麻醉前比较，在降压开始10 min、降压开始30 min、降压开始60 min时， E组与D组患者的心率均明显降低，差异均有统计学意义（t分别=2.87、2.70、2.04；3.10、2.87、2.19， P均＜0.05）；在降压开始10 min、降压开始30 min、降压开始60 min、手术结束即刻、拔管后5 min时，D组与E组患者的心率均明显低于N组，差异均有统计学意义（t分别=5.77、5.63、5.70、5.66、4.11、4.08、3.91、3.86、2.61、2.56，P均＜0.05）；三组的手术时间、拔管时间比较，差异均无统计学意义（F分别=0.99、1.21，P均＞0.05）；E组与N组的输液量、乌拉地尔用量明显高于D组患者，术后苏醒时间明显短于D组患者，差异均有统计学意义（t分别=2.23、2.43、8.63、9.23、8.14、5.34，P均＜0.05）。结论在脊柱手术中，右美托咪定和艾司洛尔辅助硝酸甘油均能够有效控制患者的平均动脉压和心率，减少脊柱手术出血，其中右美托咪定能够有效降低乌拉地尔用的使用，但术后苏醒时间相对延长。
作者：宋少波；谢芳华；余静；陆文英；朱小勇；於立伟；倪立峰；梅忠 刊期： 2016年第02期
作者：中华医学会全科医学分会；中华医学会学术会务部 刊期： 2016年第02期
糖尿病足属糖尿病的严重并发症。糖尿病足患者因合并神经病变及不同程度的末梢血管病变[1]，表现为足部干燥、皲裂、足癣、胼胝，足部皮肤发凉，肤色褐紫，下肢麻木、感觉迟钝，严重时合并感染，导致下肢坏疽、截肢，不仅影响糖尿病患者的生存质量，甚至可能危及生命。门诊糖尿病患者的用药依从性及自我管理能力较差，不仅削弱了药物治疗效果，还造成资源浪费。我院临床药师对门诊糖尿病患者进行用药指导与康复干预治疗，获得了较为满意的效果。现报道如下。
作者：王友梅；张岚；卢洪慧；慎荣杰；殷炜铭；张小丽 刊期： 2016年第02期
肾内科患者由于基础疾病多，治疗留置管应用多，营养状况差，病情复杂多变，因此容易出现各种护理风险[1]。风险管理是及时发现及评价护理工作中可能存在的风险因素，并采取积极、科学的管理措施，从而将风险降至低的一种管理方式[2，3]。杭州市第三人民医院对本院肾内科患者进行护理风险管理，以降低护理意外事件及并发症的发生，提高患者满意度。现报道如下。
作者：刘少娟；俞慧琴 刊期： 2016年第02期
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、或复合有剪切力或/和摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处[1]。压疮是临床常见的并发症之一，重点在于预防。近年来，有关压疮发生的影响因素研究报道层出不穷，但关于农村老年住院患者院外带入压疮影响因素的研究较少。本研究对我院农村老年住院患者院外带入压疮进行调查并分析其影响因素，以期为农村老年患者压疮防范提供参考。结果报道如下。
作者：黄剑芬；张莲萍；何黎波；王柳娟 刊期： 2016年第02期
国务院《关于积极推进互联网+行动指导意见》中指出，大力发展线上线下消费和基于互联网的医疗、健康、养老等新兴服务。在新医改大幕开启的大背景下，互联网+在医保、医疗、医药电商以及整个大健康领域的触网探索，将促使互联网撬动整个医改困局[1]。宁波卫计委于2014年9月11日在全国率先启动云医院建设，2015年4月，宁波云医院首个试点区落地江东，江东区政府及各部门高度重视推进云医院试点建设，确保云医院全面落地。在深化医疗卫生体制改革的大背景下，本次研究通过介绍宁波云医院落地社区卫生服务试点工作、面临的问题和对策建议，探索互联网+时代医疗体系改革与创新的路径与方法。
作者：林伟良；水黎明；江志琴 刊期： 2016年第02期
目的：观察地佐辛复合丙泊酚应用于无痛取卵手术时的麻醉效果及对呼吸的影响。方法130例行无痛取卵术患者随机分为地佐辛组和芬太尼组，分别复合丙泊酚静脉麻醉，观察麻醉前、手术时、苏醒时的心率、脉搏氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化；观察体动例数、苏醒时间、疼痛数字评分（NRS）、Ramsay评分及呼吸抑制、头痛头晕、恶心呕吐及嗜睡等不良反应发生情况。结果两组患者麻醉前、手术时、苏醒时SPO2、HR、MAP组间比较，差异均无统计学意义（t分别=1.28、-0.55、0.46、2.18、2.21、2.18、1.29、1.99、-0.16，P均＞0.05）。地佐辛组患者手术时体动例数、苏醒时间、NRS评分、Ramsay评分与芬太尼组相比，差异均无统计学意义（χ2=0.99， t分别=-0.82、0.43、-2.01，P均＞0.05），但呼吸抑制及恶心呕吐的发生率明显少于芬太尼组，差异均有统计学意义（χ2分别=6.93、5.20，P均＜0.05）。结论地佐辛应用于无痛取卵手术的麻醉效果确切，术中血流动力学稳定，不良反应的发生率低，对呼吸的抑制作用轻，临床应用安全、有效。
作者：周婧 刊期： 2016年第02期
同事支持的概念来源于社会支持，又区别于同伴支持，指的是工作在同一单位中，处于同等地位和同等水平的个体之间相互提供的情感、工具和信息等方面的支持和援助[1]。在国外，同事支持广泛应用在教师、学生、消防、护士群体中[2～4]。同事支持可以帮助护士改善护患关系，促进护士帮助患者解决问题[5]。创造“社会团体感”可改善员工的情感衰竭，增加个人成就体验，减少职业倦怠[6]。邵逸夫医院从2003年开始建立同事支持委员会，在全院开展同事支持活动，经过10余年的实践，在同事支持领域积累了较为丰富的经验，形成了一些卓有成效的做法。现将应用及体会报道如下。
作者：程萌芽；姚林燕 刊期： 2016年第02期
痔疮是临床常见多发病，其手术方式多样，近年来吻合器痔上黏膜环切术（patent prosecution high-way，PPH）发展较快，但传统手术切除仍占有较大比例，术后温水坐浴已成为痔疮术后的常规治疗手段。本次研究旨在观察康复新液超声雾化坐浴熏洗在痔疮术后的疗效。现报道如下。
作者：吴德乐；邱培林；叶东 刊期： 2016年第02期
手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病。其起病急，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率高。手足口病呈自限性，但少数重症病例可并发脑炎、脑膜炎、肺水肿等严重并发症[1]。因此，手足口病的早期诊断与治疗极其重要。绍兴市立医院为绍兴市手足口病定点医院，本次研究以近两年收治的108例住院病例为对象，进行中性粒细胞CD64、血常规等各方面的临床特征分析，发现中性粒细胞CD64对本病早期有一定诊断价值。现报道如下。
作者：周蜜；兰少波 刊期： 2016年第02期
作者： 刊期： 2016年第02期
近期接作者反映有人假冒《全科医学临床与教育》杂志进行欺诈活动，现已查明。网上搜索的投稿网页均为假冒网站，对此《全科医学临床与教育》杂志社做如下声明：1.《全科医学临床与教育》杂志社未授权给任何单位和个人代理征稿。《全科医学临床与教育》杂志唯一官方网站：www.zhqkyx.cn,官方电子邮箱：quankeyixue@hotmail.com/zjquankeyixue@163.com。官方电话：0571-86006390。在线投稿系统已正式启用，欢迎广大作者使用。
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：探讨双极电凝在甲状腺全切除术中对甲状旁腺功能保护的应用效果。方法甲状腺全切除术患者94例，分为双极电凝组（51例）和超声刀组（43例），观察术后1 d、3 d、7 d、6月血钙及PTH变化，统计暂时性甲状旁腺功能减退和永久性甲状旁腺功能减退发生例数。结果两组术后6月内低钙血症（33.33%vs 53.49%）及低PTH发生率（37.25%vs 58.14%）比较，差异有统计学意义（χ2分别=3.88、4.08，P均＜0.05）。两组患者术后第1天、第3天、第7天血钙及PTH比较，差异均有统计学意义（t分别=2.01、2.16、3.26；1.85、2.16、2.56，P均＜0.05）。两组术后6月暂时性甲状旁腺功能减退发生率（21.57%vs 44.19%）比较，差异有统计学意义（χ2=5.49，P＜0.05），且均未发生永久性甲状旁腺功能减退。结论甲状腺全切除术中采用双极电凝处理甲状腺真假被膜间三级血管分支对甲状旁腺功能保护效果理想。
作者：陈海波；屈海鸥 刊期： 2016年第02期
百草枯是我国广泛使用的季胺类高效能除草剂，对人畜有极强毒性。数十年来，人因误服或口服百草枯所致的中毒时有发生，已有相关文献表明百草枯中毒已成为中国常见农药中毒之一。由于百草枯中毒无特效解毒剂，平均死亡率25%～76%，急性中毒病死率高[1]。目前，临床上对百草枯中毒的救治尚处于探索阶段，而尽早清除毒物是救治的关键。本次研究旨在通过缩短患者的救治时间，早期给予严格的院前急救、院中抢救室急救、急诊病房一体化的治疗措施，观察百草枯中毒患者的脏器损伤时间、生存时间和病死率。现报道如下。
作者：楼炳恒；郑璐；余毅娟 刊期： 2016年第02期
目的：评价双源双能量CT虚拟平扫（VNCT）泌尿系成像在在检查泌尿系统结石中的价值。方法选择91例临床怀疑泌尿系结石并行双源双能量CT检查的患者，包括全腹部常规平扫（CNCT）及增强动脉期检查、肾脏排泄期双能量扫描。比较CNCT和VNCT对泌尿系统结石的检出率、CT平均容积剂量指数（CT DIvol）和剂量长度乘积（DLP）。结果 CNCT、VNCT两种方法在肾内、输尿管腹段、输尿管盆段、输尿管膀胱壁内段和膀胱内的结石检出率比较，差异均无统计学意义（χ2分别=0.29、0.12、0.26、0.25、-0.16，P均＞0.05）。 CT DIvol和DLP在CNCT、VNCT和DSCT动脉期的差异均有统计学意义（F分别=62.89、36.02，P均＜0.05）。两两比较显示，CT DIvol和DLP在DSCT动脉期均高于CNCT和VNCT，差异有统计学意义（t分别=6.79、6.99、6.79、6.65，P均＜0.05）。结论 VNCT与CNCT在泌尿系统结石检出率具有很高一致性。 VNCT因减少一次扫描，可降低辐射剂量。
作者：沈俊文；王荣江；黄文杰；杜传军 刊期： 2016年第02期
目的：研究不同部位脑损伤对患者认知功能障碍的影响，为颅脑损伤患者认知功能损伤的早期诊断和治疗提供理论依据。方法选取因头部外伤住院治疗的164例患者作为研究对象，所有患者行颅脑损伤常规治疗，并配合高压氧及康复疗法等治疗。记录不同部位脑损伤患者中文版蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分，并进行比较。结果不同部位颅脑损伤患者认知功能障碍发生率之间比较，差异有统计学意义（χ2=54.65，P＜0.05）。其中丘脑组患者认知功能障碍率高，为92.31%，而小脑组低，为34.56%。不同部位脑损伤患者的MOCA总分、执行功能、注意力、语言及记忆等项目评分比较，差异均有统计学意义（F分别=4.86、5.65、4.35、4.85、4.12，P均＜0.05），而命名、抽象及定向项目评分比较，差异均无统计学意义（F分别=2.36、1.59、0.87，P均＞0.05）。其中额叶组执行功能评分明显低于其他各组（t分别=5.54、6.15、7.18、6.87、4.98、5.18，P均＜0.05）；颞叶组注意力评分及语言评分均明显高于其他各组（t分别=8.48、7.84、6.58、7.11、8.01、4.99，P均＜0.05），小脑损伤组记忆力评分明显高于其他各组（t分别=6.18、10.48、9.87、11.54、8.45、9.11，P均＜0.05）。结论不同部位脑损伤认知障碍发生率及认知功能损害特点不同。
作者：戴备强；郑波；王小正；袁平 刊期： 2016年第02期
重型颅脑损伤通常是神经外科常见病，病情复杂，致残率及死亡率高，神经科重症监护室（neuro-logical,intensive,care,unit， NICU）是对重型颅脑损伤患者进行救护的重要场所，这类患者在渡过危险期后，从NICU转至普通病房。在此过渡期中的护理问题往往容易被忽略。国外研究[1]显示：患者从ICU,转出后经历过不良事件的占30％；在缺乏合理护理计划的情况下患者转出ICU，死亡率将升高5倍。由于重型脑损伤患者病情危急，治疗和护理中并发症发生率高[2]，致残及死亡的风险高，为了改善患者生活质量，提高其治疗效果。本次研究在重型颅脑损伤患者实施NICU过渡期间护理工作中应用Orem理论，取得满意的效果。现报道如下。
作者：黄勤慧；王世华 刊期： 2016年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
