陈晓琴；蒋建萍；姜煊华
肠道功能是影响重症患者预后的一个重要因素，早期建立肠内营养支持具有重要作用[1]。颅脑外伤后病人处于高代谢、负氮平衡状态，表现为低蛋白血症，进而引起一系列的代谢紊乱，影响患者的预后。而重型颅脑外伤患者由于严重的应激反应及高颅内压，常合并有不同程度的胃肠道功能障碍如应激性溃疡、胃肠道蠕动障碍、呕吐、呃逆等，甚至胃瘫[2]。尤其是合并有腹部外伤、既往有腹部手术史或糖尿病患者。本次研究采用胃镜引导下留置三腔喂养管改善重型颅脑外伤患者营养支持，减少肺部感染，取得较好效果。现报道如下。
作者：徐志勇；王志宇；朱建华 刊期： 2014年第01期
偏头痛是一种原发性神经血管性头痛，临床上较为常见，发病机制尚未阐明。由于其具有反复发作的特性，严重影响患者的生活质量，从而导致负性情绪的发生[1]。本次研究对于这一类患者，在使用合适药物的同时，加强有针对性的心理护理，报道如下。
作者：孙颖 刊期： 2014年第01期
目的：通过对颞叶癫痫的磁共振波谱研究，探讨3.0T超高场强MRS在颞叶癫痫的定侧诊断价值。方法对40例临床诊断颞叶癫痫患者及20例正常志愿者进行研究，所有实验对象行双侧海马的常规MRI和1H-MRS扫描，MR成像序列为轴位SE T1WI、T2WI，对双侧海马体部进行多体素波谱成像，将正常对照组MRS结果作为标准，评价颞叶癫痫患者MRS代谢物比值特点，分析MRS对颞叶癫痫定侧诊断价值。结果常规MRI诊断海马硬化共21例。癫痫组患侧、健侧与对照组间NAA/（Cho+ Cr）、NAA/ Cho比值差异均有统计学意义（F分别=12.89、15.73，P均＜0.05）。癫痫组患侧与健侧、患侧与对照组NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho差异均有统计学意义（q分别=7.32、8.47、7.33、8.47，P均＜0.05）；而癫痫组健侧与对照组差异无统计学意义（q分别=1.13、1.13，P均＞0.05）。结论常规MRI检查对颞叶癫痫的定侧具有一定的价值；3.0T超高场强MRS与常规MRI联合应用可以提高颞叶癫痫定侧的准确性。
作者：李玉梅；宋琼；丁忠祥；袁建华；陈方宏；毛德旺；郑劼 刊期： 2014年第01期
中医中药是中华民族五千年文明的一个重要组成部分，是中华民族聪明智慧的结晶[1]。中医药事业既是我国卫生事业重要的组成部分，也是中国卫生事业的特色和优势，为促进国民的身体健康发挥着不可替代的作用[2]。本次研究对社区居民中医药的基本认知和需求进行分析，旨在探讨如何促进社区中医药服务进一步发展。报道如下。
作者：赵锦燕 刊期： 2014年第01期
食管异物是耳鼻咽喉科门急诊中的常见病，若不及时处理易出现并发症，甚至危及生命。传统的诊治模式是用X线或CT检查确定异物存在及部位后，使用硬管食管镜取出异物[1]。随着近年来内镜技术的发展与手术器械的改进，电子胃镜下检查并取出食管异物也得到应用[2]，本次研究对硬管食管镜与电子胃镜两种方法在食管异物取出术中的应用进行比较分析。现报道如下。
作者：蔡朝阳；钟海兵；许小龙；郑刚 刊期： 2014年第01期
目的：探讨初诊2型糖尿病患者糖化血红蛋白A1c（HbA1c）与血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、基质金属蛋白-9（MMP-9）的相关性及其临床价值。方法同期对103例初诊2型糖尿病患者（糖尿病组）和103例健康志愿者（对照组）的HbA1c水平及血清MCP-1和MMP-9进行检测和相关性分析。结果糖尿病组患者的HbA1c及血清MCP-1和MMP-9水平，均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=17.04、7.23、10.28，P均＜0.05）。糖尿病患者血清MCP-1和MMP-9均与HbA1c呈正相关性（r分别=0.75、0.74、P均＜0.05）。结论即使对于初诊2型糖尿病患者，也应全面筛查和评估有无发生糖尿病并发症和相关风险性；监测HbA1c也可间接反映患者体内免疫炎症反应的强度及并发症发生情况。
作者：江敏 刊期： 2014年第01期
产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。当孕妇中出现双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、前置胎盘等高危因素时，常以剖宫产终止妊娠。然而这些高危因素易导致产后出血，严重危及母婴生命。快速、有效地减少产后出血是挽救母婴生命的有力措施。本次研究采用卡前列素氨丁三醇预防高危孕妇剖宫产产后出血，取得良好效果，报道如下。
作者：张帆 刊期： 2014年第01期
目的：探讨临床收集亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌的耐药分子机制和克隆流行情况。方法采用K-B纸片法进行药敏实验，多位点序列分型（MLST）进行临床菌株克隆分型，滤膜接合法进行质粒接合实验，PCR扩增筛选菌株的常见耐药基因和其周围序列结构。结果亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类、含抑制剂β-内酰胺类、氨基糖苷类等药物均显示出很强的多重耐药性，MLST分型显示耐药克隆具有明显的流行特征，13株携带blaKPC-2基因的流行克隆均为ST11型。这13株细菌亚胺培南耐药性均由可接合性质粒介导，并且同时介导和转移了编码CTX-M型、TEM型或DHA型的β-内酰胺酶基因。 Tn4401-Tn3复合转座子或其变体2介导了blaKPC-2基因的转移。结论临床肺炎克雷伯菌亚胺培南耐药的主要原因是产KPC-2酶菌株的克隆播散，同时可接合质粒造成的耐药基因快速水平转移也起到了重要作用。
作者：王步补；阮战伟；项小婵；洪亮；王晓峰；李强 刊期： 2014年第01期
目前，我国的糖尿病控制现状不甚理想，尤其是在广大的农村地区和城郊结合部，患者的血糖控制达标率往往与要求存在着很大的差距。社区现行的糖尿病管理模式往往需要患者具备良好的依从性，医务人员拥有强烈的责任心和高超的医疗水平。本次研究由公共卫生医生、全科医生、营养师、糖尿病专科医生多方位对糖尿病患者进行细致的管理，取得良好效果。报道如下。
作者：汤志娟 刊期： 2014年第01期
儿童糖尿病又称少年糖尿病，是指18岁以前发生的糖尿病[1]，其中绝大多数是Ⅰ型糖尿病，是由于胰岛β细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏而引起的一种慢性代谢性疾病，需要终生治疗，儿童糖尿病具有不同于成人的特点，如认知性差、饮食控制较难、活动量相对较大、必须使用胰岛素治疗、生长发育需要且病情多较成人重，大约15%～70%的患儿出现酮症酸中毒等[2]。糖尿病综合防治的策略是饮食调整、合理运动、药物治疗、疾病监测及糖尿病教育，而糖尿病健康教育是核心[3]。本次研究对糖尿病患儿及家属给予系统的健康教育，提高其自我护理能力，效果满意，报道如下。
作者：刘旻 刊期： 2014年第01期
先天性胆总管囊肿是指肝内和/或外胆管先天性发育异常，症状主要发生在婴幼儿期[1]。囊肿切除和胆道重建是首选的治疗方法，尽管经手术治疗后疗效很好，但由手术产生的相关并发症如残余胰腺段胆管囊肿使得再次手术的患者不在少数，约20.4%[2]。而目前对于残余胰段胆管囊肿的手术指征和手术时机尚无统一的认识。本次研究手术治疗12例残余胰腺段胆管囊肿病例，报道如下。
作者：周轼瑜 刊期： 2014年第01期
近年来，在经济欠发达地区结核病有上升趋势，结核影像表现多样化。中枢神经结核瘤是一种较少见的颅内占位病变，有其相对特殊的临床表现和影像学特点。本次研究回顾性分析20例中枢神经结核瘤的临床特点和CT、MRI表现，旨在提高中枢神经结核瘤的诊断水平及治疗效果。现报道如下。
作者：周尚军 刊期： 2014年第01期
胎儿畸形可表现为多种形式，唇腭裂是常见的颜面部畸形，常常和其他畸形同时存在，也是染色体异常和一些综合征常见的畸形[1]。本次研究用二维及三维超声对胎儿进行产前检查，取得较高诊断率，现报道如下。
作者：顾春艳；王黎明 刊期： 2014年第01期
经皮气管切开是近年出现新的气管切开微创技术，因其具有手术创伤相对较小、所需时间短、切口小及患者出血量少、拔管后愈合快、疤痕小等诸多优点，较好地弥补了常规气管切开的不足。本次研究145例患者分别采用常规器官切开和经皮气管切开，比较两组手术时间、切口大小、术中出血量及并发症情况，评价经皮气切可行性及安全性。
作者：楼炳恒；张伟文；郑璐 刊期： 2014年第01期
肠系膜上动脉栓塞（superior( mesenteric( artery( embolism，SMAE）是由于栓子阻塞肠系膜上动脉引起肠缺血或坏死的一种急性病变，进展快，病情危重，早期诊断困难，病死率高达50%～80%[1，2]。近年来，D-二聚体检测逐渐拓展到更多临床领域，尽管其诊断特异性不高，但该检测所具有的高度敏感性和极佳的阴性预测能力使其在许多疾病特别是在血栓形成（高凝状态）、肝脏疾病和恶性肿瘤等疾病的鉴别诊断和治疗监测方面具有较好的应用效果[3]。血管造影技术仍是确诊SMAE的金标准，但其操作的侵入性及客观技术的难度，仍限制了它的推广。CT血管成像已在各地区应用广泛，其在诊断SMAE中的价值也被逐渐重视。本次研究旨在分析D-二聚体联合CT血管成像检查在急性SMAE早期诊断中的临床价值。
作者：吕剑杰；罗侠女；余春艳 刊期： 2014年第01期
近年来，冠心病患者的心理问题及其影响越来越受到关注。研究表明，存在抑郁的冠心病患者与心理健康者相比，其临床风险明显升高，发生心血管事件的危险性也显著增加[1]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是近年来心脑血管疾病中研究较多的实验室指标，目前认为其水平与这些疾病及其严重程度存在一定的相关性[2]。本次研究主要探讨冠心病患者合并抑郁的现状及其与血清Hcy水平的相关性。报道如下。
作者：沈红枫；查谓 刊期： 2014年第01期
短暂脑缺血发作（transient)ischemic)attack，TIA）是临床常见急性脑血管疾病，传统观念认为TIA是由于大脑局灶性暂时性缺血导致的神经功能障碍和相应神经定位体征，症状多在24)h内消失而不遗留后遗症[1，2]。磁共振弥散加权成像（diffusion)weighted@imaging，DWI）早期即能够发现颅内缺血性改变，敏感性好且特异性高。随着其在临床和研究中推广应用，发现传统关于TIA的定义存在一些缺陷，如对符合传统TIA定义的患者进行头颅磁共振DWI发现，约28%的患者能够检出与神经症状符合的梗死灶，且症状持续时间越长，梗死灶检出率越高，TIA发作后再发卒中风险越高[3，4]。ABCD2评分是临床中常用TIA后早期卒中风险评估工具[5]，本次研究联合应用ABCD2评分和DWI，对TIA患者发作后发生早期脑梗死进行风险评估。报道如下。
作者：来东升 刊期： 2014年第01期
临床上，胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折类型，而复杂型胫骨平台骨折，即Schatzker分型V、VI型骨折，往往是由高能损伤导致，常伴有关节面塌陷及干骺端分离，病情较为复杂，治疗较为困难，并发症也较多[1]。本次研究使用双切口双钢板结合植骨治疗19例复杂型胫骨平台骨折患者，报道如下。
作者：董建东；艾建平；叶秋杰 刊期： 2014年第01期
中国糖尿病发病率和患病率急剧增长，居家胰岛素注射已被越来越多的糖尿病患者所接受[1]，胰岛素笔用针头属于医疗污染锐器，不合理的处置不仅会伤及他人，也会对环境造成一定的污染。居家糖尿病患者由于医疗废物无害化处理意识淡薄、健康教育欠缺，废弃针头处置不当的情况普遍存在。本次研究探索有效的居家胰岛素注射者的废弃针头回收管理，从而保护环境和公众健康。现报道如下。
作者：陈晓琴；蒋建萍；姜煊华 刊期： 2014年第01期
肝胆管结石是肝胆外科常见病，处理较为复杂，常选择肝叶、段切除术，以彻底清除病灶。但术后易出现出血、胆漏、肝段面、膈下感染等并发症[1]。本次研究应用双套管冲洗引流腹腔，并与单纯橡胶引流管作一比较，报道如下。
作者：许建红；蔡国英 刊期： 2014年第01期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
