周尚军
目的：通过对颞叶癫痫的磁共振波谱研究，探讨3.0T超高场强MRS在颞叶癫痫的定侧诊断价值。方法对40例临床诊断颞叶癫痫患者及20例正常志愿者进行研究，所有实验对象行双侧海马的常规MRI和1H-MRS扫描，MR成像序列为轴位SE T1WI、T2WI，对双侧海马体部进行多体素波谱成像，将正常对照组MRS结果作为标准，评价颞叶癫痫患者MRS代谢物比值特点，分析MRS对颞叶癫痫定侧诊断价值。结果常规MRI诊断海马硬化共21例。癫痫组患侧、健侧与对照组间NAA/（Cho+ Cr）、NAA/ Cho比值差异均有统计学意义（F分别=12.89、15.73，P均＜0.05）。癫痫组患侧与健侧、患侧与对照组NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho差异均有统计学意义（q分别=7.32、8.47、7.33、8.47，P均＜0.05）；而癫痫组健侧与对照组差异无统计学意义（q分别=1.13、1.13，P均＞0.05）。结论常规MRI检查对颞叶癫痫的定侧具有一定的价值；3.0T超高场强MRS与常规MRI联合应用可以提高颞叶癫痫定侧的准确性。
作者：李玉梅；宋琼；丁忠祥；袁建华；陈方宏；毛德旺；郑劼 刊期： 2014年第01期
中国糖尿病发病率和患病率急剧增长，居家胰岛素注射已被越来越多的糖尿病患者所接受[1]，胰岛素笔用针头属于医疗污染锐器，不合理的处置不仅会伤及他人，也会对环境造成一定的污染。居家糖尿病患者由于医疗废物无害化处理意识淡薄、健康教育欠缺，废弃针头处置不当的情况普遍存在。本次研究探索有效的居家胰岛素注射者的废弃针头回收管理，从而保护环境和公众健康。现报道如下。
作者：陈晓琴；蒋建萍；姜煊华 刊期： 2014年第01期
痔是常见的一类肛肠疾病，且随着年龄增长，发病率越高，主要包括内痔、外痔和混合痔三类。痔疮患者的症状包括大便出血、大便疼痛、直肠坠痛、肿物脱出、流分泌物和肛门瘙痒等，为患者带来极大的痛苦[1，2]。因此，对痔疮患者进行有效的治疗具有很大的临床意义。本次研究采用马应龙麝香痔疮膏对痔疮患者术后进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
作者：王晓飞 刊期： 2014年第01期
目的：建立猪经脐经肛直肠肿瘤切除的杂交NOTES手术模型。方法选择健康普通家猪7只，气管插管，异氟烷吸入麻醉。造气腹后，经脐单切口分别置入5 mm、10 mm及12 mm Trocar各1支，腹腔镜下游离、切断肠系膜血管及肠管，经肛将远断端结、直肠拖出肛门外，预定平面切断并移除标本，腔镜直视下CDH25吻合器完成吻合。结果所有手术均顺利完成，手术时间38～57 min，平均（44.83±7.47）min；术中出血量5～24 ml、平均（10.62±8.24）ml；切除肠管长度7.8～11.3 cm，平均（8.76±1.11）cm；吻合口均完整。结论猪经脐经肛直肠肿瘤切除的杂交NOTES手术可行，可作为过渡至临床常规应用前训练模型。
作者：张浩；周鸿鲲；曹浩强；何小伟；徐言；俞清江 刊期： 2014年第01期
遵照中华人民共和国卫生部制定的《重症医学科建设与管理指南（试行）》[1]（简称《指南》）文件，杭州市卫生局直属各级医院根据自身重点学科建设和规划目标、临床相关科室开展的医疗工作和收治病人状况，逐步对重症医学科进行了布局调整、设施改进和设备更新。本次研究通过问卷调查和实地考察对杭州市卫生局直属各级医院综合性重症医学科调研和调查资料进行分析，探讨杭州地区市属医院综合性重症医学科建设现状与《指南》的差距，为进一步科学规范的发展提供依据。
作者：朱克毅 刊期： 2014年第01期
近年来，出院患者如何能得到康复指导，提高患者的生活质量及治愈率，提高患者对医院、医护人员的满意度[1～3]，已成为各大医院的研究课题。本次研究对出院患者由其分管的责任护士进行电话随访，患者较满意，现报道如下。
作者：郑艳 刊期： 2014年第01期
目的：分析复发性卵巢癌的临床特点及两种治疗方法对预后的影响，探讨能延长卵巢癌初次治疗后临床缓解时间（DFI）的因素，为复发性卵巢癌选择适宜的治疗方案。方法回顾性分析有完整临床资料的复发性卵巢癌患者54例。具体分析DFI和总生存时间与病理类型、分期、残留灶、化疗疗程的关系；并比较卵巢癌复发后采取两种治疗方法对再次缓解率和复发后的生存时间的影响。结果在39例死亡病例中，初次治疗后DFI越长，患者生存时间也越长，两者之间存在正相关（r=0.65，P＜0.05）。对54例患者DFI进行多因素分析显示，不同的病理类型患者的DFI不同，差异有统计学意义（F=6.22，P＜0.05），其中浆液性癌与子宫内膜样癌的DFI比较，差异无统计学意义（q=0.52，P＞0.05），而腺癌的DFI较前两者短，差异均有统计学意义（q分别=0.03、0.01，P均＜0.05）；临床手术分期越早，残留灶≤2 cm、化疗疗程正规将明显延长DFI，差异均有统计学意义（t分别=2.29、2.99、2.24，P均＜0.05）。复发癌行二次肿瘤细胞减灭术+补救化疗患者，再次缓解率和复发后2年、3年生存率明显高于单纯补救化疗患者，差异均有统计学意义（χ2分别=16.27、11.20、11.84，P均＜0.05），而1年、4年、5年生存率差异均无统计学意义（χ2分别=5.59、6.42、4.38，P均＞0.05）。结论影响卵巢癌患者DFI的因素有病理类型、手术分期、残留灶大小及术后化疗疗程。再次手术联合化疗可提高复发性卵巢癌患者近期的生存率，但不能明显改善患者的生存时间。
作者：倪娟；陈亚侠 刊期： 2014年第01期
目的：探讨初诊2型糖尿病患者糖化血红蛋白A1c（HbA1c）与血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、基质金属蛋白-9（MMP-9）的相关性及其临床价值。方法同期对103例初诊2型糖尿病患者（糖尿病组）和103例健康志愿者（对照组）的HbA1c水平及血清MCP-1和MMP-9进行检测和相关性分析。结果糖尿病组患者的HbA1c及血清MCP-1和MMP-9水平，均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=17.04、7.23、10.28，P均＜0.05）。糖尿病患者血清MCP-1和MMP-9均与HbA1c呈正相关性（r分别=0.75、0.74、P均＜0.05）。结论即使对于初诊2型糖尿病患者，也应全面筛查和评估有无发生糖尿病并发症和相关风险性；监测HbA1c也可间接反映患者体内免疫炎症反应的强度及并发症发生情况。
作者：江敏 刊期： 2014年第01期
经皮气管切开是近年出现新的气管切开微创技术，因其具有手术创伤相对较小、所需时间短、切口小及患者出血量少、拔管后愈合快、疤痕小等诸多优点，较好地弥补了常规气管切开的不足。本次研究145例患者分别采用常规器官切开和经皮气管切开，比较两组手术时间、切口大小、术中出血量及并发症情况，评价经皮气切可行性及安全性。
作者：楼炳恒；张伟文；郑璐 刊期： 2014年第01期
脊柱骨折是一种十分常见的骨折类型，其中尤以胸腰段脊柱骨折为普遍。随着脊柱内固定技术的不断发展，尤其是椎弓根系统理论和脊柱三柱理论得到普遍认可，使得脊柱骨折的治疗效果得以大幅提升[1]。目前，临床上对胸腰椎骨折的治疗已倾向于更加积极的治疗方法，而椎弓根钉系统固定是胸腰椎骨折内固定的主要手段，但单纯实施该方法在术后易出现椎体高度丢失、螺钉松动弯曲、后凸畸形角（Cobb角）增加、断钉、断棒等并发症。本次研究采用后路椎弓根钉内固定结合骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折，报道如下。
作者：李朝明 刊期： 2014年第01期
目前，腹腔镜下神经保留膀胱全切原位回肠代膀胱术已经成为治疗膀胱恶性肿瘤的常用术式之一，与开放性手术比较，其优势在于手术创伤小、术中出血量少、新建膀胱控尿功能较好、术后并发症少及恢复快等[1]。本次研究实施了该术式36例，获得了良好的疗效，现将围手术期的护理体会报道如下。
作者：史继红 刊期： 2014年第01期
我国高血压患者数量居世界之首，但居民高血压知晓率、治疗率、治疗满意控制率（达标率）均很低[1]。高血压是心、脑、肾等靶器官损害的主要原因，是一种可防可控的心血管危险因素。积极有效的降压治疗（降压达标）可以显著降低脑卒中、冠心病等致死致残性心血管事件的危险性。本次研究选取高血压降压治疗未达标者181例，进行分析和干预，现将结果报道如下。
作者：宋毓 刊期： 2014年第01期
目前，宫腔镜手术已成为临床上诊治宫腔粘连（intrauterine)adhensions，IUA）的优先选择手段[1]。宫腔镜直视下行宫腔粘连分离术，可安全、有效地分离或切除宫腔粘连处。但术后宫腔可再次发生粘连，其发生情况与术前的粘连程度紧密相关[2]。本次研究对患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后留置不同的宫内留置物，比较患者的月经恢复情况，从而确定其临床价值。报道如下。
作者：蔡仙丽 刊期： 2014年第01期
临床上，胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折类型，而复杂型胫骨平台骨折，即Schatzker分型V、VI型骨折，往往是由高能损伤导致，常伴有关节面塌陷及干骺端分离，病情较为复杂，治疗较为困难，并发症也较多[1]。本次研究使用双切口双钢板结合植骨治疗19例复杂型胫骨平台骨折患者，报道如下。
作者：董建东；艾建平；叶秋杰 刊期： 2014年第01期
食管异物是耳鼻咽喉科门急诊中的常见病，若不及时处理易出现并发症，甚至危及生命。传统的诊治模式是用X线或CT检查确定异物存在及部位后，使用硬管食管镜取出异物[1]。随着近年来内镜技术的发展与手术器械的改进，电子胃镜下检查并取出食管异物也得到应用[2]，本次研究对硬管食管镜与电子胃镜两种方法在食管异物取出术中的应用进行比较分析。现报道如下。
作者：蔡朝阳；钟海兵；许小龙；郑刚 刊期： 2014年第01期
胎儿畸形可表现为多种形式，唇腭裂是常见的颜面部畸形，常常和其他畸形同时存在，也是染色体异常和一些综合征常见的畸形[1]。本次研究用二维及三维超声对胎儿进行产前检查，取得较高诊断率，现报道如下。
作者：顾春艳；王黎明 刊期： 2014年第01期
乡村医生（包括在村医疗卫生机构执业的执业助理医师、执业医师）是在农村基层从事一般诊疗和相关预防保健服务的卫生人员，是数亿农村居民身边的健康卫士。为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》、《卫生事业发展“十二五”规划》、《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》和《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，加强乡村医生教育培养工作，完善村级医疗卫生服务，特制定本规划。
作者：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 刊期： 2014年第01期
三年制临床医学专科教育作为一类特殊的高等职业教育，担负着为城乡、社区等基层医疗卫生机构培养“下得去，留得住，用得上”医学人才的重任[1]。《21世纪医学教育展望报告》认为，医学教育必须以提升医疗卫生服务能力为目的[2]；第三代医学教育改革要求，培养医学人才要以岗位胜任力为导向。基于上述医学教育思想，承担三年制临床医学专科教育的高职高专院校紧紧围绕自身人才培养目标与定位，以岗位胜任力为导向，不断改革人才培养方案，形成了体现岗位能力培养和专业特色的课程体系和教学组织模式，社区卫生服务中心或乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的实习（简称社区实习）也逐渐成为三年制临床医学专科教育人才培养不可或缺的重要环节。
作者：徐发莹；吴丽慧；吴森林；朱佩琼；赵海军；蒋锦琴 刊期： 2014年第01期
产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。当孕妇中出现双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、前置胎盘等高危因素时，常以剖宫产终止妊娠。然而这些高危因素易导致产后出血，严重危及母婴生命。快速、有效地减少产后出血是挽救母婴生命的有力措施。本次研究采用卡前列素氨丁三醇预防高危孕妇剖宫产产后出血，取得良好效果，报道如下。
作者：张帆 刊期： 2014年第01期
肝胆管结石是肝胆外科常见病，处理较为复杂，常选择肝叶、段切除术，以彻底清除病灶。但术后易出现出血、胆漏、肝段面、膈下感染等并发症[1]。本次研究应用双套管冲洗引流腹腔，并与单纯橡胶引流管作一比较，报道如下。
作者：许建红；蔡国英 刊期： 2014年第01期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
