张浩；周鸿鲲；曹浩强；何小伟；徐言；俞清江
产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。当孕妇中出现双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、前置胎盘等高危因素时，常以剖宫产终止妊娠。然而这些高危因素易导致产后出血，严重危及母婴生命。快速、有效地减少产后出血是挽救母婴生命的有力措施。本次研究采用卡前列素氨丁三醇预防高危孕妇剖宫产产后出血，取得良好效果，报道如下。
作者：张帆 刊期： 2014年第01期
肠道功能是影响重症患者预后的一个重要因素，早期建立肠内营养支持具有重要作用[1]。颅脑外伤后病人处于高代谢、负氮平衡状态，表现为低蛋白血症，进而引起一系列的代谢紊乱，影响患者的预后。而重型颅脑外伤患者由于严重的应激反应及高颅内压，常合并有不同程度的胃肠道功能障碍如应激性溃疡、胃肠道蠕动障碍、呕吐、呃逆等，甚至胃瘫[2]。尤其是合并有腹部外伤、既往有腹部手术史或糖尿病患者。本次研究采用胃镜引导下留置三腔喂养管改善重型颅脑外伤患者营养支持，减少肺部感染，取得较好效果。现报道如下。
作者：徐志勇；王志宇；朱建华 刊期： 2014年第01期
目的：比较经脐气腹单孔腹腔镜胆囊切除术（TSLC）与传统腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效和安全性。方法回顾性分析接受TSLC手术的患者21例以及同一时期接受LC治疗的18例患者，比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间以及并发症之间的差异。结果 TSLC组21例患者成功完成手术，手术时间为（94.62±16.57） min，出血量为（20.48±10.71） ml，术后恢复肛门排气时间为（29.29±6.44） h；而LC组患者的手术时间为（63.89±7.19） min，出血量为（21.94±13.52） ml，术后恢复肛门排气时间为（28.78±6.12） h，两组患者术后随访半年，无相关并发症发生。TSLC组的手术时间长于LC组，差异有统计学意义（t=7.29，P＜0.05）；其余指标比较，差异无统计学意义（t分别=0.37、0.25，P均＞0.05）。结论 TSLC具有与LC相同的安全性，但所需手术时间较长，对器械和技术要求较高。
作者：王海江；方建伟 刊期： 2014年第01期
目的：建立猪经脐经肛直肠肿瘤切除的杂交NOTES手术模型。方法选择健康普通家猪7只，气管插管，异氟烷吸入麻醉。造气腹后，经脐单切口分别置入5 mm、10 mm及12 mm Trocar各1支，腹腔镜下游离、切断肠系膜血管及肠管，经肛将远断端结、直肠拖出肛门外，预定平面切断并移除标本，腔镜直视下CDH25吻合器完成吻合。结果所有手术均顺利完成，手术时间38～57 min，平均（44.83±7.47）min；术中出血量5～24 ml、平均（10.62±8.24）ml；切除肠管长度7.8～11.3 cm，平均（8.76±1.11）cm；吻合口均完整。结论猪经脐经肛直肠肿瘤切除的杂交NOTES手术可行，可作为过渡至临床常规应用前训练模型。
作者：张浩；周鸿鲲；曹浩强；何小伟；徐言；俞清江 刊期： 2014年第01期
目的：评价血清成纤维细胞生长因子-21（FGF-21）的水平与2型糖尿病患者合并冠心病的相关性。方法将146名2型糖尿病患者分为合并冠心病组（66例）及未合并冠心病组（80例），采酶联免疫吸附法测定并比较两组血清FGF-21水平，采用Logistic回归分析评价FGF-21与合并冠心病的独立相关性。结果合并冠心病组高密度脂蛋白水平较未合并冠心病组明显降低，血清FGF-21水平较未合并冠心病组明显升高（t分别=3.89、-5.08，P均＜0.05），多元Logistic回归分析结果显示高血清FGF-21水平与合并冠心病存在独立正相关关系（OR=1.65，95% CI为1.13～2.64）。结论高血清FGF-21水平是2型糖尿病患者合并冠心病的独立危险因素，FGF-21可能是评估2型糖尿病患者冠心病风险重要的生物学标记物。
作者：余健；何正飞；陈志云；孙凌刚 刊期： 2014年第01期
目的：探讨容量复苏达标后液体正负平衡对急性重症胰腺炎（SAP）的影响。方法选择经持续肾替代治疗（CRRT）的SAP患者42例，根据复苏达标后48 h液体出入量分为正平衡组及负平衡组，记录并比较复苏达标后0 h、24 h、48 h血流动力学指标、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数、氧合指数（PO2/FiO2）、膀胱压（IAP）、心室脑钠肽（BNP）、血乳酸及每24小时液体出入量、ICU住院日、机械通气时间、CRRT时间。结果负平衡组ICU住院日、机械通气时间较正平衡组缩短（t分别=2.04、2.26，P均＜0.05）。 CRRT时间差异无统计学意义（t=1.93，P＞0.05）。容量复苏后24 h、48 h负平衡组EVLWI、IAP、血乳酸均低于正平衡组（t分别=4.00、4.43；2.13、2.90；3.03、3.68，P均＜0.05），PO2/FiO2高于正平衡组（t分别=2.84、2.25，P均＜0.05），BNP在48 h低于正平衡组（t=2.13，P＜0.05）。结论 SAP容量复苏达标后宜采用适度液体负平衡策略。
作者：娄雪萍；郑贞苍；余玲丽；陈鹏 刊期： 2014年第01期
支气管哮喘是一类顽固的慢性气道炎症性疾病，特征性表现为气道高反应性和气流可逆性阻塞，其病理生理改变的基础是气道的慢性免疫炎症反应。高敏C-反应蛋白（high-sensitivity, C-reactive, protein，hs-CRP）是由损伤内皮细胞产生的一种典型的急性时相反应蛋白，可有效地反映炎症损伤的严重程度。研究表明，哮喘患者气道炎症的实质是炎症细胞的局部浸润和炎症介质对气道的损伤，其中嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）是其中关键的炎症效应细胞之一[1~3]。本次研究主要通过检测不同状态下的支气管哮喘患儿的血清hs-CRP和外周血EOS水平，探讨其临床意义。报道如下。
作者：祝建忠 刊期： 2014年第01期
植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于输注各种药物、补液、营养支持、输血及血样的采集等[1]。一般植入式静脉输液港放置在锁骨下，同时将输液港的导管末端放置在胃右静脉，输液穿刺座放置在腹部皮下，主要用于肝癌术后的局部化疗。穿刺时必须使用蝶翼无损伤针，可防止反复穿刺损伤隔膜而造成渗漏[2]。由于腹部皮下较软，增加了蝶翼无损伤针留置的难度，故本次研究分别采用两种不同方法留置蝶翼无损伤针，并对其效果进行对比分析。现报道如下。
作者：俞红华 刊期： 2014年第01期
股骨转子间骨折是骨科的常见疾病，常见于骨质疏松的老年人，主要致伤机理为突发的外展或扭转内收过度[1]。目前，治疗老年患者不稳定转子间骨折的方法有所争议，总体疗效尚未令人十分满意，这主要与老年患者往往同时罹患多种慢性疾病，且其本身骨质严重疏松相关。同时，骨折后的长期卧床本身对老年患者而言，就可引起很多严重的并发症，如肺部感染、褥疮等[2]。本次研究对采用股骨转子间重建联合人工股骨头置换术治疗的不稳定转子间骨折老年患者17例进行分析，报道如下。
作者：孟延丰；周学文；邓勇军 刊期： 2014年第01期
目前，宫腔镜手术已成为临床上诊治宫腔粘连（intrauterine)adhensions，IUA）的优先选择手段[1]。宫腔镜直视下行宫腔粘连分离术，可安全、有效地分离或切除宫腔粘连处。但术后宫腔可再次发生粘连，其发生情况与术前的粘连程度紧密相关[2]。本次研究对患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后留置不同的宫内留置物，比较患者的月经恢复情况，从而确定其临床价值。报道如下。
作者：蔡仙丽 刊期： 2014年第01期
肠系膜上动脉栓塞（superior( mesenteric( artery( embolism，SMAE）是由于栓子阻塞肠系膜上动脉引起肠缺血或坏死的一种急性病变，进展快，病情危重，早期诊断困难，病死率高达50%～80%[1，2]。近年来，D-二聚体检测逐渐拓展到更多临床领域，尽管其诊断特异性不高，但该检测所具有的高度敏感性和极佳的阴性预测能力使其在许多疾病特别是在血栓形成（高凝状态）、肝脏疾病和恶性肿瘤等疾病的鉴别诊断和治疗监测方面具有较好的应用效果[3]。血管造影技术仍是确诊SMAE的金标准，但其操作的侵入性及客观技术的难度，仍限制了它的推广。CT血管成像已在各地区应用广泛，其在诊断SMAE中的价值也被逐渐重视。本次研究旨在分析D-二聚体联合CT血管成像检查在急性SMAE早期诊断中的临床价值。
作者：吕剑杰；罗侠女；余春艳 刊期： 2014年第01期
三年制临床医学专科教育作为一类特殊的高等职业教育，担负着为城乡、社区等基层医疗卫生机构培养“下得去，留得住，用得上”医学人才的重任[1]。《21世纪医学教育展望报告》认为，医学教育必须以提升医疗卫生服务能力为目的[2]；第三代医学教育改革要求，培养医学人才要以岗位胜任力为导向。基于上述医学教育思想，承担三年制临床医学专科教育的高职高专院校紧紧围绕自身人才培养目标与定位，以岗位胜任力为导向，不断改革人才培养方案，形成了体现岗位能力培养和专业特色的课程体系和教学组织模式，社区卫生服务中心或乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的实习（简称社区实习）也逐渐成为三年制临床医学专科教育人才培养不可或缺的重要环节。
作者：徐发莹；吴丽慧；吴森林；朱佩琼；赵海军；蒋锦琴 刊期： 2014年第01期
临床上，胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折类型，而复杂型胫骨平台骨折，即Schatzker分型V、VI型骨折，往往是由高能损伤导致，常伴有关节面塌陷及干骺端分离，病情较为复杂，治疗较为困难，并发症也较多[1]。本次研究使用双切口双钢板结合植骨治疗19例复杂型胫骨平台骨折患者，报道如下。
作者：董建东；艾建平；叶秋杰 刊期： 2014年第01期
静脉麻醉药物的量效关系虽然与吸入麻醉药物相似，但苏醒质量更优。全麻后唤醒过快，麻醉期间使用异丙酚和高浓度麻醉药均可能引起术后躁动不安[1]。静吸复合麻醉中以不同的异丙酚Ce复合吸入异氟醚麻醉能否对麻醉恢复质量产生影响尚未明确。本次研究拟在相同的脑电双频谱指数（bispectral/index， BIS）水平下，评价不同浓度异丙酚靶控输注（target-/controled/infusion，TCI）复合异氟醚吸入对下腹部腹腔镜手术患者麻醉恢复质量的影响。报道如下。
作者：张雨书；应礼；黄玉惠；卢银军 刊期： 2014年第01期
目的：探讨初诊2型糖尿病患者糖化血红蛋白A1c（HbA1c）与血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、基质金属蛋白-9（MMP-9）的相关性及其临床价值。方法同期对103例初诊2型糖尿病患者（糖尿病组）和103例健康志愿者（对照组）的HbA1c水平及血清MCP-1和MMP-9进行检测和相关性分析。结果糖尿病组患者的HbA1c及血清MCP-1和MMP-9水平，均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=17.04、7.23、10.28，P均＜0.05）。糖尿病患者血清MCP-1和MMP-9均与HbA1c呈正相关性（r分别=0.75、0.74、P均＜0.05）。结论即使对于初诊2型糖尿病患者，也应全面筛查和评估有无发生糖尿病并发症和相关风险性；监测HbA1c也可间接反映患者体内免疫炎症反应的强度及并发症发生情况。
作者：江敏 刊期： 2014年第01期
肝胆管结石是肝胆外科常见病，处理较为复杂，常选择肝叶、段切除术，以彻底清除病灶。但术后易出现出血、胆漏、肝段面、膈下感染等并发症[1]。本次研究应用双套管冲洗引流腹腔，并与单纯橡胶引流管作一比较，报道如下。
作者：许建红；蔡国英 刊期： 2014年第01期
留置中心静脉导管在危重病患者中应用广泛，而中心静脉导管作为患者输液、输血及营养支持和血流动力学监测通道的同时，也使患者处于导管相关性血流感染（catheter-related*blood*stream*infec-tion，CRBSI）高风险之中。研究发现，CRBSI可导致患者的住院时间增多、病死率增加及医疗成本增加，其中中心静脉CRBSI的问题严重，占所有血管内置管相关性感染的90％[1]。实施严格的感染控制规范来防止CRBSI的发生是临床亟待解决的问题。有研究显示，施行中心静脉导管集束干预策略能有效减低CRBSI[2]。本次研究探讨中心静脉导管集束干预策略实施在预防CRBSI方面的作用和成效。现报道如下。
作者：章敏飞；蔡艺飞；夏柳勤；胡玲琳 刊期： 2014年第01期
遵照中华人民共和国卫生部制定的《重症医学科建设与管理指南（试行）》[1]（简称《指南》）文件，杭州市卫生局直属各级医院根据自身重点学科建设和规划目标、临床相关科室开展的医疗工作和收治病人状况，逐步对重症医学科进行了布局调整、设施改进和设备更新。本次研究通过问卷调查和实地考察对杭州市卫生局直属各级医院综合性重症医学科调研和调查资料进行分析，探讨杭州地区市属医院综合性重症医学科建设现状与《指南》的差距，为进一步科学规范的发展提供依据。
作者：朱克毅 刊期： 2014年第01期
目的：分析复发性卵巢癌的临床特点及两种治疗方法对预后的影响，探讨能延长卵巢癌初次治疗后临床缓解时间（DFI）的因素，为复发性卵巢癌选择适宜的治疗方案。方法回顾性分析有完整临床资料的复发性卵巢癌患者54例。具体分析DFI和总生存时间与病理类型、分期、残留灶、化疗疗程的关系；并比较卵巢癌复发后采取两种治疗方法对再次缓解率和复发后的生存时间的影响。结果在39例死亡病例中，初次治疗后DFI越长，患者生存时间也越长，两者之间存在正相关（r=0.65，P＜0.05）。对54例患者DFI进行多因素分析显示，不同的病理类型患者的DFI不同，差异有统计学意义（F=6.22，P＜0.05），其中浆液性癌与子宫内膜样癌的DFI比较，差异无统计学意义（q=0.52，P＞0.05），而腺癌的DFI较前两者短，差异均有统计学意义（q分别=0.03、0.01，P均＜0.05）；临床手术分期越早，残留灶≤2 cm、化疗疗程正规将明显延长DFI，差异均有统计学意义（t分别=2.29、2.99、2.24，P均＜0.05）。复发癌行二次肿瘤细胞减灭术+补救化疗患者，再次缓解率和复发后2年、3年生存率明显高于单纯补救化疗患者，差异均有统计学意义（χ2分别=16.27、11.20、11.84，P均＜0.05），而1年、4年、5年生存率差异均无统计学意义（χ2分别=5.59、6.42、4.38，P均＞0.05）。结论影响卵巢癌患者DFI的因素有病理类型、手术分期、残留灶大小及术后化疗疗程。再次手术联合化疗可提高复发性卵巢癌患者近期的生存率，但不能明显改善患者的生存时间。
作者：倪娟；陈亚侠 刊期： 2014年第01期
先天性胆总管囊肿是指肝内和/或外胆管先天性发育异常，症状主要发生在婴幼儿期[1]。囊肿切除和胆道重建是首选的治疗方法，尽管经手术治疗后疗效很好，但由手术产生的相关并发症如残余胰腺段胆管囊肿使得再次手术的患者不在少数，约20.4%[2]。而目前对于残余胰段胆管囊肿的手术指征和手术时机尚无统一的认识。本次研究手术治疗12例残余胰腺段胆管囊肿病例，报道如下。
作者：周轼瑜 刊期： 2014年第01期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
