娄雪萍；郑贞苍；余玲丽；陈鹏
目的：建立猪经脐经肛直肠肿瘤切除的杂交NOTES手术模型。方法选择健康普通家猪7只，气管插管，异氟烷吸入麻醉。造气腹后，经脐单切口分别置入5 mm、10 mm及12 mm Trocar各1支，腹腔镜下游离、切断肠系膜血管及肠管，经肛将远断端结、直肠拖出肛门外，预定平面切断并移除标本，腔镜直视下CDH25吻合器完成吻合。结果所有手术均顺利完成，手术时间38～57 min，平均（44.83±7.47）min；术中出血量5～24 ml、平均（10.62±8.24）ml；切除肠管长度7.8～11.3 cm，平均（8.76±1.11）cm；吻合口均完整。结论猪经脐经肛直肠肿瘤切除的杂交NOTES手术可行，可作为过渡至临床常规应用前训练模型。
作者：张浩；周鸿鲲；曹浩强；何小伟；徐言；俞清江 刊期： 2014年第01期
中国糖尿病发病率和患病率急剧增长，居家胰岛素注射已被越来越多的糖尿病患者所接受[1]，胰岛素笔用针头属于医疗污染锐器，不合理的处置不仅会伤及他人，也会对环境造成一定的污染。居家糖尿病患者由于医疗废物无害化处理意识淡薄、健康教育欠缺，废弃针头处置不当的情况普遍存在。本次研究探索有效的居家胰岛素注射者的废弃针头回收管理，从而保护环境和公众健康。现报道如下。
作者：陈晓琴；蒋建萍；姜煊华 刊期： 2014年第01期
目的：探讨容量复苏达标后液体正负平衡对急性重症胰腺炎（SAP）的影响。方法选择经持续肾替代治疗（CRRT）的SAP患者42例，根据复苏达标后48 h液体出入量分为正平衡组及负平衡组，记录并比较复苏达标后0 h、24 h、48 h血流动力学指标、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数、氧合指数（PO2/FiO2）、膀胱压（IAP）、心室脑钠肽（BNP）、血乳酸及每24小时液体出入量、ICU住院日、机械通气时间、CRRT时间。结果负平衡组ICU住院日、机械通气时间较正平衡组缩短（t分别=2.04、2.26，P均＜0.05）。 CRRT时间差异无统计学意义（t=1.93，P＞0.05）。容量复苏后24 h、48 h负平衡组EVLWI、IAP、血乳酸均低于正平衡组（t分别=4.00、4.43；2.13、2.90；3.03、3.68，P均＜0.05），PO2/FiO2高于正平衡组（t分别=2.84、2.25，P均＜0.05），BNP在48 h低于正平衡组（t=2.13，P＜0.05）。结论 SAP容量复苏达标后宜采用适度液体负平衡策略。
作者：娄雪萍；郑贞苍；余玲丽；陈鹏 刊期： 2014年第01期
植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于输注各种药物、补液、营养支持、输血及血样的采集等[1]。一般植入式静脉输液港放置在锁骨下，同时将输液港的导管末端放置在胃右静脉，输液穿刺座放置在腹部皮下，主要用于肝癌术后的局部化疗。穿刺时必须使用蝶翼无损伤针，可防止反复穿刺损伤隔膜而造成渗漏[2]。由于腹部皮下较软，增加了蝶翼无损伤针留置的难度，故本次研究分别采用两种不同方法留置蝶翼无损伤针，并对其效果进行对比分析。现报道如下。
作者：俞红华 刊期： 2014年第01期
《全科医学临床与教育》杂志是经国家科学技术部和国家新闻出版总署批准，由国家教育部主管、浙江大学主办、浙江大学医学院附属邵逸夫医院承办的国家级学术性双月刊，国内外公开发行。
作者： 刊期： 2014年第01期
肠道功能是影响重症患者预后的一个重要因素，早期建立肠内营养支持具有重要作用[1]。颅脑外伤后病人处于高代谢、负氮平衡状态，表现为低蛋白血症，进而引起一系列的代谢紊乱，影响患者的预后。而重型颅脑外伤患者由于严重的应激反应及高颅内压，常合并有不同程度的胃肠道功能障碍如应激性溃疡、胃肠道蠕动障碍、呕吐、呃逆等，甚至胃瘫[2]。尤其是合并有腹部外伤、既往有腹部手术史或糖尿病患者。本次研究采用胃镜引导下留置三腔喂养管改善重型颅脑外伤患者营养支持，减少肺部感染，取得较好效果。现报道如下。
作者：徐志勇；王志宇；朱建华 刊期： 2014年第01期
支气管哮喘是一类顽固的慢性气道炎症性疾病，特征性表现为气道高反应性和气流可逆性阻塞，其病理生理改变的基础是气道的慢性免疫炎症反应。高敏C-反应蛋白（high-sensitivity, C-reactive, protein，hs-CRP）是由损伤内皮细胞产生的一种典型的急性时相反应蛋白，可有效地反映炎症损伤的严重程度。研究表明，哮喘患者气道炎症的实质是炎症细胞的局部浸润和炎症介质对气道的损伤，其中嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）是其中关键的炎症效应细胞之一[1~3]。本次研究主要通过检测不同状态下的支气管哮喘患儿的血清hs-CRP和外周血EOS水平，探讨其临床意义。报道如下。
作者：祝建忠 刊期： 2014年第01期
经皮气管切开是近年出现新的气管切开微创技术，因其具有手术创伤相对较小、所需时间短、切口小及患者出血量少、拔管后愈合快、疤痕小等诸多优点，较好地弥补了常规气管切开的不足。本次研究145例患者分别采用常规器官切开和经皮气管切开，比较两组手术时间、切口大小、术中出血量及并发症情况，评价经皮气切可行性及安全性。
作者：楼炳恒；张伟文；郑璐 刊期： 2014年第01期
盆腔淤血综合征（pelvic' congestion' syndrome， PCS），俗称盆腔静脉曲张或盆腔淤血症，是一种由慢性盆腔静脉淤血所引起的症候群，是导致育龄期妇女无规律盆腔疼痛的常见病因之一[1]。临床上， PCS往往缺乏典型的症状及体征，难以确诊，经常出现误诊现象，导致治疗延误，增加患者的痛苦。本次研究就诊治的9例PCS患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。
作者：汤红玫 刊期： 2014年第01期
乡村医生（包括在村医疗卫生机构执业的执业助理医师、执业医师）是在农村基层从事一般诊疗和相关预防保健服务的卫生人员，是数亿农村居民身边的健康卫士。为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》、《卫生事业发展“十二五”规划》、《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》和《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，加强乡村医生教育培养工作，完善村级医疗卫生服务，特制定本规划。
作者：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 刊期： 2014年第01期
静脉麻醉药物的量效关系虽然与吸入麻醉药物相似，但苏醒质量更优。全麻后唤醒过快，麻醉期间使用异丙酚和高浓度麻醉药均可能引起术后躁动不安[1]。静吸复合麻醉中以不同的异丙酚Ce复合吸入异氟醚麻醉能否对麻醉恢复质量产生影响尚未明确。本次研究拟在相同的脑电双频谱指数（bispectral/index， BIS）水平下，评价不同浓度异丙酚靶控输注（target-/controled/infusion，TCI）复合异氟醚吸入对下腹部腹腔镜手术患者麻醉恢复质量的影响。报道如下。
作者：张雨书；应礼；黄玉惠；卢银军 刊期： 2014年第01期
胎儿畸形可表现为多种形式，唇腭裂是常见的颜面部畸形，常常和其他畸形同时存在，也是染色体异常和一些综合征常见的畸形[1]。本次研究用二维及三维超声对胎儿进行产前检查，取得较高诊断率，现报道如下。
作者：顾春艳；王黎明 刊期： 2014年第01期
近年来，随着生产活动、交通的日益发展，重型颅脑损伤（severe&traumatic.brain.injury，STBI）的发生率呈明显上升趋势，该类患者常伴有急性呼吸功能障碍，易发展成为呼吸衰竭，甚至成为致死因素。为改善通气功能，预防和控制肺部感染，在一定程度上应及时行气管切开，但行气管切开的“佳”时机仍有争议[1]。本次研究回顾性分析行气管切开术的136例STBI患者临床资料，探讨气管切开时机对STBI预后的影响。报道如下。
作者：马年斌；刘剑飞；潘似俊；万珍；尧忠祥 刊期： 2014年第01期
儿童糖尿病又称少年糖尿病，是指18岁以前发生的糖尿病[1]，其中绝大多数是Ⅰ型糖尿病，是由于胰岛β细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏而引起的一种慢性代谢性疾病，需要终生治疗，儿童糖尿病具有不同于成人的特点，如认知性差、饮食控制较难、活动量相对较大、必须使用胰岛素治疗、生长发育需要且病情多较成人重，大约15%～70%的患儿出现酮症酸中毒等[2]。糖尿病综合防治的策略是饮食调整、合理运动、药物治疗、疾病监测及糖尿病教育，而糖尿病健康教育是核心[3]。本次研究对糖尿病患儿及家属给予系统的健康教育，提高其自我护理能力，效果满意，报道如下。
作者：刘旻 刊期： 2014年第01期
股骨转子间骨折是骨科的常见疾病，常见于骨质疏松的老年人，主要致伤机理为突发的外展或扭转内收过度[1]。目前，治疗老年患者不稳定转子间骨折的方法有所争议，总体疗效尚未令人十分满意，这主要与老年患者往往同时罹患多种慢性疾病，且其本身骨质严重疏松相关。同时，骨折后的长期卧床本身对老年患者而言，就可引起很多严重的并发症，如肺部感染、褥疮等[2]。本次研究对采用股骨转子间重建联合人工股骨头置换术治疗的不稳定转子间骨折老年患者17例进行分析，报道如下。
作者：孟延丰；周学文；邓勇军 刊期： 2014年第01期
先天性胆总管囊肿是指肝内和/或外胆管先天性发育异常，症状主要发生在婴幼儿期[1]。囊肿切除和胆道重建是首选的治疗方法，尽管经手术治疗后疗效很好，但由手术产生的相关并发症如残余胰腺段胆管囊肿使得再次手术的患者不在少数，约20.4%[2]。而目前对于残余胰段胆管囊肿的手术指征和手术时机尚无统一的认识。本次研究手术治疗12例残余胰腺段胆管囊肿病例，报道如下。
作者：周轼瑜 刊期： 2014年第01期
目的：比较经脐气腹单孔腹腔镜胆囊切除术（TSLC）与传统腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效和安全性。方法回顾性分析接受TSLC手术的患者21例以及同一时期接受LC治疗的18例患者，比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间以及并发症之间的差异。结果 TSLC组21例患者成功完成手术，手术时间为（94.62±16.57） min，出血量为（20.48±10.71） ml，术后恢复肛门排气时间为（29.29±6.44） h；而LC组患者的手术时间为（63.89±7.19） min，出血量为（21.94±13.52） ml，术后恢复肛门排气时间为（28.78±6.12） h，两组患者术后随访半年，无相关并发症发生。TSLC组的手术时间长于LC组，差异有统计学意义（t=7.29，P＜0.05）；其余指标比较，差异无统计学意义（t分别=0.37、0.25，P均＞0.05）。结论 TSLC具有与LC相同的安全性，但所需手术时间较长，对器械和技术要求较高。
作者：王海江；方建伟 刊期： 2014年第01期
中医中药是中华民族五千年文明的一个重要组成部分，是中华民族聪明智慧的结晶[1]。中医药事业既是我国卫生事业重要的组成部分，也是中国卫生事业的特色和优势，为促进国民的身体健康发挥着不可替代的作用[2]。本次研究对社区居民中医药的基本认知和需求进行分析，旨在探讨如何促进社区中医药服务进一步发展。报道如下。
作者：赵锦燕 刊期： 2014年第01期
留置中心静脉导管在危重病患者中应用广泛，而中心静脉导管作为患者输液、输血及营养支持和血流动力学监测通道的同时，也使患者处于导管相关性血流感染（catheter-related*blood*stream*infec-tion，CRBSI）高风险之中。研究发现，CRBSI可导致患者的住院时间增多、病死率增加及医疗成本增加，其中中心静脉CRBSI的问题严重，占所有血管内置管相关性感染的90％[1]。实施严格的感染控制规范来防止CRBSI的发生是临床亟待解决的问题。有研究显示，施行中心静脉导管集束干预策略能有效减低CRBSI[2]。本次研究探讨中心静脉导管集束干预策略实施在预防CRBSI方面的作用和成效。现报道如下。
作者：章敏飞；蔡艺飞；夏柳勤；胡玲琳 刊期： 2014年第01期
目的：分析复发性卵巢癌的临床特点及两种治疗方法对预后的影响，探讨能延长卵巢癌初次治疗后临床缓解时间（DFI）的因素，为复发性卵巢癌选择适宜的治疗方案。方法回顾性分析有完整临床资料的复发性卵巢癌患者54例。具体分析DFI和总生存时间与病理类型、分期、残留灶、化疗疗程的关系；并比较卵巢癌复发后采取两种治疗方法对再次缓解率和复发后的生存时间的影响。结果在39例死亡病例中，初次治疗后DFI越长，患者生存时间也越长，两者之间存在正相关（r=0.65，P＜0.05）。对54例患者DFI进行多因素分析显示，不同的病理类型患者的DFI不同，差异有统计学意义（F=6.22，P＜0.05），其中浆液性癌与子宫内膜样癌的DFI比较，差异无统计学意义（q=0.52，P＞0.05），而腺癌的DFI较前两者短，差异均有统计学意义（q分别=0.03、0.01，P均＜0.05）；临床手术分期越早，残留灶≤2 cm、化疗疗程正规将明显延长DFI，差异均有统计学意义（t分别=2.29、2.99、2.24，P均＜0.05）。复发癌行二次肿瘤细胞减灭术+补救化疗患者，再次缓解率和复发后2年、3年生存率明显高于单纯补救化疗患者，差异均有统计学意义（χ2分别=16.27、11.20、11.84，P均＜0.05），而1年、4年、5年生存率差异均无统计学意义（χ2分别=5.59、6.42、4.38，P均＞0.05）。结论影响卵巢癌患者DFI的因素有病理类型、手术分期、残留灶大小及术后化疗疗程。再次手术联合化疗可提高复发性卵巢癌患者近期的生存率，但不能明显改善患者的生存时间。
作者：倪娟；陈亚侠 刊期： 2014年第01期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
