马年斌；刘剑飞；潘似俊；万珍；尧忠祥
近年来，冠心病患者的心理问题及其影响越来越受到关注。研究表明，存在抑郁的冠心病患者与心理健康者相比，其临床风险明显升高，发生心血管事件的危险性也显著增加[1]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是近年来心脑血管疾病中研究较多的实验室指标，目前认为其水平与这些疾病及其严重程度存在一定的相关性[2]。本次研究主要探讨冠心病患者合并抑郁的现状及其与血清Hcy水平的相关性。报道如下。
作者：沈红枫；查谓 刊期： 2014年第01期
食管异物是耳鼻咽喉科门急诊中的常见病，若不及时处理易出现并发症，甚至危及生命。传统的诊治模式是用X线或CT检查确定异物存在及部位后，使用硬管食管镜取出异物[1]。随着近年来内镜技术的发展与手术器械的改进，电子胃镜下检查并取出食管异物也得到应用[2]，本次研究对硬管食管镜与电子胃镜两种方法在食管异物取出术中的应用进行比较分析。现报道如下。
作者：蔡朝阳；钟海兵；许小龙；郑刚 刊期： 2014年第01期
脊柱骨折是一种十分常见的骨折类型，其中尤以胸腰段脊柱骨折为普遍。随着脊柱内固定技术的不断发展，尤其是椎弓根系统理论和脊柱三柱理论得到普遍认可，使得脊柱骨折的治疗效果得以大幅提升[1]。目前，临床上对胸腰椎骨折的治疗已倾向于更加积极的治疗方法，而椎弓根钉系统固定是胸腰椎骨折内固定的主要手段，但单纯实施该方法在术后易出现椎体高度丢失、螺钉松动弯曲、后凸畸形角（Cobb角）增加、断钉、断棒等并发症。本次研究采用后路椎弓根钉内固定结合骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折，报道如下。
作者：李朝明 刊期： 2014年第01期
目的：探讨糖尿病心肌病（DCM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸（Hcy）和B型脑钠肽（BNP）联合检测的临床价值。方法选择确诊的DCM患者、糖尿病患者及对照组各59例，采用高压液相色谱法测定血浆HbA1c水平、速率法测定血清Hcy水平和双抗体夹心免疫荧光法测定血浆BNP浓度，根据美国纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)标准和HbA1c水平分为：DCM 1组（HbA1c≤6.0%，心功能正常者）21例、DCM 2组（HbA1c 6.1%~9.0%，NYHA 2级）22例和DCM 3组（HbA1c＞9.0%，NYHA 3~4级）16例，比较不同HbA1c水平DCM患者和对照组的Hcy、BNP指标；分析各种指标单独及联合检测诊断DCM的灵敏度和特异度。结果 DCM组HbA1c、Hcy和BNP的浓度明显高于糖尿病组和对照组，差异均有统计学意义（t分别=2.82、2.38、2.22、2.12、2.54、2.48，P均＜0.05），且糖尿病组也明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=2.91、2.42、2.67，P均＜0.05）；随着HbA1c水平的增高， DCM3组中Hcy和BNP的表达量明显高于DCM 1组、DCM 2组和对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.18、2.71、2.55、2.96、2.61、2.30，P均＜0.05），且DCM 2组两指标的浓度也明显高于DCM 1组和对照组，差异均有统计学意义（t分别=2.98、2.63、2.44、2.20，P均＜0.05）；运用三种指标联合检测的灵敏度高，但其检测的特异度降低。结论HbA1c水平与糖尿病心血管病变密切相关，联合检测HbA1c、Hcy及BNP，可作为监测DCM发生的敏感指标，对于DCM的早期预防及诊断有重要意义。
作者：史格；包国祥 刊期： 2014年第01期
盆腔淤血综合征（pelvic' congestion' syndrome， PCS），俗称盆腔静脉曲张或盆腔淤血症，是一种由慢性盆腔静脉淤血所引起的症候群，是导致育龄期妇女无规律盆腔疼痛的常见病因之一[1]。临床上， PCS往往缺乏典型的症状及体征，难以确诊，经常出现误诊现象，导致治疗延误，增加患者的痛苦。本次研究就诊治的9例PCS患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。
作者：汤红玫 刊期： 2014年第01期
儿童糖尿病又称少年糖尿病，是指18岁以前发生的糖尿病[1]，其中绝大多数是Ⅰ型糖尿病，是由于胰岛β细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏而引起的一种慢性代谢性疾病，需要终生治疗，儿童糖尿病具有不同于成人的特点，如认知性差、饮食控制较难、活动量相对较大、必须使用胰岛素治疗、生长发育需要且病情多较成人重，大约15%～70%的患儿出现酮症酸中毒等[2]。糖尿病综合防治的策略是饮食调整、合理运动、药物治疗、疾病监测及糖尿病教育，而糖尿病健康教育是核心[3]。本次研究对糖尿病患儿及家属给予系统的健康教育，提高其自我护理能力，效果满意，报道如下。
作者：刘旻 刊期： 2014年第01期
目的：比较经脐气腹单孔腹腔镜胆囊切除术（TSLC）与传统腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效和安全性。方法回顾性分析接受TSLC手术的患者21例以及同一时期接受LC治疗的18例患者，比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间以及并发症之间的差异。结果 TSLC组21例患者成功完成手术，手术时间为（94.62±16.57） min，出血量为（20.48±10.71） ml，术后恢复肛门排气时间为（29.29±6.44） h；而LC组患者的手术时间为（63.89±7.19） min，出血量为（21.94±13.52） ml，术后恢复肛门排气时间为（28.78±6.12） h，两组患者术后随访半年，无相关并发症发生。TSLC组的手术时间长于LC组，差异有统计学意义（t=7.29，P＜0.05）；其余指标比较，差异无统计学意义（t分别=0.37、0.25，P均＞0.05）。结论 TSLC具有与LC相同的安全性，但所需手术时间较长，对器械和技术要求较高。
作者：王海江；方建伟 刊期： 2014年第01期
随着独生子女的增多，对儿科门诊输液室护士的要求也随之提高。医患关系紧张、工作压力大使儿科门诊护士成为护理队伍中的特殊群体。本次研究通过对儿科门诊输液室护士压力源的调查，旨在为护理管理者提供依据，采取管理对策，缓解儿科门诊输液室护士工作压力，促进身心健康，提高护理质量。现报道如下。
作者：沈娟萍；曹芬利；金新丽；沈雅萍 刊期： 2014年第01期
偏头痛是一种原发性神经血管性头痛，临床上较为常见，发病机制尚未阐明。由于其具有反复发作的特性，严重影响患者的生活质量，从而导致负性情绪的发生[1]。本次研究对于这一类患者，在使用合适药物的同时，加强有针对性的心理护理，报道如下。
作者：孙颖 刊期： 2014年第01期
股骨转子间骨折是骨科的常见疾病，常见于骨质疏松的老年人，主要致伤机理为突发的外展或扭转内收过度[1]。目前，治疗老年患者不稳定转子间骨折的方法有所争议，总体疗效尚未令人十分满意，这主要与老年患者往往同时罹患多种慢性疾病，且其本身骨质严重疏松相关。同时，骨折后的长期卧床本身对老年患者而言，就可引起很多严重的并发症，如肺部感染、褥疮等[2]。本次研究对采用股骨转子间重建联合人工股骨头置换术治疗的不稳定转子间骨折老年患者17例进行分析，报道如下。
作者：孟延丰；周学文；邓勇军 刊期： 2014年第01期
痔是常见的一类肛肠疾病，且随着年龄增长，发病率越高，主要包括内痔、外痔和混合痔三类。痔疮患者的症状包括大便出血、大便疼痛、直肠坠痛、肿物脱出、流分泌物和肛门瘙痒等，为患者带来极大的痛苦[1，2]。因此，对痔疮患者进行有效的治疗具有很大的临床意义。本次研究采用马应龙麝香痔疮膏对痔疮患者术后进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
作者：王晓飞 刊期： 2014年第01期
先天性胆总管囊肿是指肝内和/或外胆管先天性发育异常，症状主要发生在婴幼儿期[1]。囊肿切除和胆道重建是首选的治疗方法，尽管经手术治疗后疗效很好，但由手术产生的相关并发症如残余胰腺段胆管囊肿使得再次手术的患者不在少数，约20.4%[2]。而目前对于残余胰段胆管囊肿的手术指征和手术时机尚无统一的认识。本次研究手术治疗12例残余胰腺段胆管囊肿病例，报道如下。
作者：周轼瑜 刊期： 2014年第01期
产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。当孕妇中出现双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、前置胎盘等高危因素时，常以剖宫产终止妊娠。然而这些高危因素易导致产后出血，严重危及母婴生命。快速、有效地减少产后出血是挽救母婴生命的有力措施。本次研究采用卡前列素氨丁三醇预防高危孕妇剖宫产产后出血，取得良好效果，报道如下。
作者：张帆 刊期： 2014年第01期
支气管哮喘是一类顽固的慢性气道炎症性疾病，特征性表现为气道高反应性和气流可逆性阻塞，其病理生理改变的基础是气道的慢性免疫炎症反应。高敏C-反应蛋白（high-sensitivity, C-reactive, protein，hs-CRP）是由损伤内皮细胞产生的一种典型的急性时相反应蛋白，可有效地反映炎症损伤的严重程度。研究表明，哮喘患者气道炎症的实质是炎症细胞的局部浸润和炎症介质对气道的损伤，其中嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）是其中关键的炎症效应细胞之一[1~3]。本次研究主要通过检测不同状态下的支气管哮喘患儿的血清hs-CRP和外周血EOS水平，探讨其临床意义。报道如下。
作者：祝建忠 刊期： 2014年第01期
目前，宫腔镜手术已成为临床上诊治宫腔粘连（intrauterine)adhensions，IUA）的优先选择手段[1]。宫腔镜直视下行宫腔粘连分离术，可安全、有效地分离或切除宫腔粘连处。但术后宫腔可再次发生粘连，其发生情况与术前的粘连程度紧密相关[2]。本次研究对患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后留置不同的宫内留置物，比较患者的月经恢复情况，从而确定其临床价值。报道如下。
作者：蔡仙丽 刊期： 2014年第01期
短暂脑缺血发作（transient)ischemic)attack，TIA）是临床常见急性脑血管疾病，传统观念认为TIA是由于大脑局灶性暂时性缺血导致的神经功能障碍和相应神经定位体征，症状多在24)h内消失而不遗留后遗症[1，2]。磁共振弥散加权成像（diffusion)weighted@imaging，DWI）早期即能够发现颅内缺血性改变，敏感性好且特异性高。随着其在临床和研究中推广应用，发现传统关于TIA的定义存在一些缺陷，如对符合传统TIA定义的患者进行头颅磁共振DWI发现，约28%的患者能够检出与神经症状符合的梗死灶，且症状持续时间越长，梗死灶检出率越高，TIA发作后再发卒中风险越高[3，4]。ABCD2评分是临床中常用TIA后早期卒中风险评估工具[5]，本次研究联合应用ABCD2评分和DWI，对TIA患者发作后发生早期脑梗死进行风险评估。报道如下。
作者：来东升 刊期： 2014年第01期
目的：探讨肝硬化患者腹腔镜与开腹胆囊切除术后对免疫功能的影响。方法回顾性分析接受腹腔镜或开腹胆囊切除术的肝硬化患者，根据手术方式分为腹腔镜组和开腹手术组，分析两组间术后记录的高体温以及术前1 d、术后1 d、3 d和5 d白细胞总数、PCT以及CD4+、CD8+T淋巴细胞和CD4+/CD8+比值间有无差别。结果两组术前白细胞总数、PCT、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞以及CD4+/CD8+比值等因素比较，差异均无统计学意义（t分别=0.15、1.60、1.06、1.47、0.63，P均＞0.05）。术后第1天，两组患者间白细胞总数和CD4+/CD8+比值差异均无统计学意义（t分别=0.87、1.51，P均＞0.05）；两组患者间PCT、CD4+T和CD8+T淋巴细胞绝对值差异有统计学意义（t分别=4.34、4.99、4.08，P均＜0.05）。术后第3天，腹腔镜组白细胞总数以及PCT均明显低于开腹组，CD4+T和CD8+T淋巴细胞绝对值以及CD4+/CD8+比值高于开腹组，差异有统计学意义（t分别=3.63、2.89、4.53、3.02、6.13，P均＜0.05）。术后第5天，腹腔镜组白细胞总数、PCT均低于开腹组，CD4+T淋巴细胞以及CD4+/CD8+高于开腹组，差异均有统计学意义（t分别=3.60、3.77、1.99、6.08，P均＜0.05），两组间CD8+T淋巴细胞绝对值差异无统计学意义（t=1.50，P＞0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术对肝硬化患者术后免疫炎症功能的影响较开腹手术小，可以降低肝硬化患者术后感染的风险。
作者：何海龙；陈杨荣；斯厚刚 刊期： 2014年第01期
目的：探讨临床收集亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌的耐药分子机制和克隆流行情况。方法采用K-B纸片法进行药敏实验，多位点序列分型（MLST）进行临床菌株克隆分型，滤膜接合法进行质粒接合实验，PCR扩增筛选菌株的常见耐药基因和其周围序列结构。结果亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类、含抑制剂β-内酰胺类、氨基糖苷类等药物均显示出很强的多重耐药性，MLST分型显示耐药克隆具有明显的流行特征，13株携带blaKPC-2基因的流行克隆均为ST11型。这13株细菌亚胺培南耐药性均由可接合性质粒介导，并且同时介导和转移了编码CTX-M型、TEM型或DHA型的β-内酰胺酶基因。 Tn4401-Tn3复合转座子或其变体2介导了blaKPC-2基因的转移。结论临床肺炎克雷伯菌亚胺培南耐药的主要原因是产KPC-2酶菌株的克隆播散，同时可接合质粒造成的耐药基因快速水平转移也起到了重要作用。
作者：王步补；阮战伟；项小婵；洪亮；王晓峰；李强 刊期： 2014年第01期
目的：分析检测活动期炎症性肠病（IBD）患者骨密度和血清1，25-（OH）D3水平以及两者之间的关系。方法选择活动期IBD患者65例，健康对照组33例，记录患者身高和体重，采用直接数字化双能X线骨密度仪测量患者腰椎1～4骨密度值，同时检测患者静脉血1，25-（OH）D3、血钙、血磷以及碱性磷酸酶（ALP）。结果溃疡性结肠炎（UC）组、克罗恩病（CD）组、对照组组间的腰1～4骨密度值以及血清1，25-（OH）D3水平等比较，差异有统计学意义（F分别=3.65、14.40，P均＜0.05）；UC组患者腰1～4骨密度值和血清1，25-（OH）D3浓度均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。 CD组患者腰1～4骨密度值和1，25-（OH）D3水平低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。UC组和CD组患者腰1～4骨密度值和血清1，25-（OH）D3差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 IBD患者相对健康成人发生骨质疏松或骨折的风险较高，活动期IBD患者应及早开展骨质疏松筛查和风险评估。
作者：杨涛 刊期： 2014年第01期
临床上，胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折类型，而复杂型胫骨平台骨折，即Schatzker分型V、VI型骨折，往往是由高能损伤导致，常伴有关节面塌陷及干骺端分离，病情较为复杂，治疗较为困难，并发症也较多[1]。本次研究使用双切口双钢板结合植骨治疗19例复杂型胫骨平台骨折患者，报道如下。
作者：董建东；艾建平；叶秋杰 刊期： 2014年第01期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
