刘旻
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，是膈疝中常见者，达90%以上。可引起一系列的消化道和呼吸道症状，胃食管反流性疾病中约4/5存在食管裂孔疝。以往对食管裂孔疝的报道多见于欧美国家，随着内镜、食管吞钡检查在我国的普及，我国食管裂孔疝的病例数也不断增加[1]。本次研究完成了21例腹腔镜下食管裂孔疝修补术，取得比较好的疗效。现报道如下。
作者：钱毓贤 刊期： 2014年第01期
近年来，随着生产活动、交通的日益发展，重型颅脑损伤（severe&traumatic.brain.injury，STBI）的发生率呈明显上升趋势，该类患者常伴有急性呼吸功能障碍，易发展成为呼吸衰竭，甚至成为致死因素。为改善通气功能，预防和控制肺部感染，在一定程度上应及时行气管切开，但行气管切开的“佳”时机仍有争议[1]。本次研究回顾性分析行气管切开术的136例STBI患者临床资料，探讨气管切开时机对STBI预后的影响。报道如下。
作者：马年斌；刘剑飞；潘似俊；万珍；尧忠祥 刊期： 2014年第01期
中国糖尿病发病率和患病率急剧增长，居家胰岛素注射已被越来越多的糖尿病患者所接受[1]，胰岛素笔用针头属于医疗污染锐器，不合理的处置不仅会伤及他人，也会对环境造成一定的污染。居家糖尿病患者由于医疗废物无害化处理意识淡薄、健康教育欠缺，废弃针头处置不当的情况普遍存在。本次研究探索有效的居家胰岛素注射者的废弃针头回收管理，从而保护环境和公众健康。现报道如下。
作者：陈晓琴；蒋建萍；姜煊华 刊期： 2014年第01期
痔是常见的一类肛肠疾病，且随着年龄增长，发病率越高，主要包括内痔、外痔和混合痔三类。痔疮患者的症状包括大便出血、大便疼痛、直肠坠痛、肿物脱出、流分泌物和肛门瘙痒等，为患者带来极大的痛苦[1，2]。因此，对痔疮患者进行有效的治疗具有很大的临床意义。本次研究采用马应龙麝香痔疮膏对痔疮患者术后进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
作者：王晓飞 刊期： 2014年第01期
体表血管瘤是婴幼儿常见的先天性良性肿瘤，其总体发病率约8%～12%，大多位于口腔颌面部，大多较小的血管瘤可自行消退[1]。由于部分婴幼儿血管瘤生长速度较快，如任其发展或治疗不当，常遗留不同程度的面容畸形和功能障碍，甚至可导致感染、出血及溃疡等并发症。临床上，治疗体表血管瘤的方法多种多样，如手术、放射、激光、冷冻、栓塞、硬化剂等，均有其各自的特点和不足。目前，抗肿瘤药物平阳霉素联合皮质类固醇激素地塞米松瘤内注射也成为治疗体表血管瘤的常用方法之一[2，3]。本次研究采用该方法治疗婴幼儿体表血管瘤45例，取得了较为满意的疗效，报道如下。
作者：徐惠琴；章跃滨；熊起星 刊期： 2014年第01期
《全科医学临床与教育》杂志是经国家科学技术部和国家新闻出版总署批准，由国家教育部主管、浙江大学主办、浙江大学医学院附属邵逸夫医院承办的国家级学术性双月刊，国内外公开发行。
作者： 刊期： 2014年第01期
目前，腹腔镜下神经保留膀胱全切原位回肠代膀胱术已经成为治疗膀胱恶性肿瘤的常用术式之一，与开放性手术比较，其优势在于手术创伤小、术中出血量少、新建膀胱控尿功能较好、术后并发症少及恢复快等[1]。本次研究实施了该术式36例，获得了良好的疗效，现将围手术期的护理体会报道如下。
作者：史继红 刊期： 2014年第01期
我国高血压患者数量居世界之首，但居民高血压知晓率、治疗率、治疗满意控制率（达标率）均很低[1]。高血压是心、脑、肾等靶器官损害的主要原因，是一种可防可控的心血管危险因素。积极有效的降压治疗（降压达标）可以显著降低脑卒中、冠心病等致死致残性心血管事件的危险性。本次研究选取高血压降压治疗未达标者181例，进行分析和干预，现将结果报道如下。
作者：宋毓 刊期： 2014年第01期
食管异物是耳鼻咽喉科门急诊中的常见病，若不及时处理易出现并发症，甚至危及生命。传统的诊治模式是用X线或CT检查确定异物存在及部位后，使用硬管食管镜取出异物[1]。随着近年来内镜技术的发展与手术器械的改进，电子胃镜下检查并取出食管异物也得到应用[2]，本次研究对硬管食管镜与电子胃镜两种方法在食管异物取出术中的应用进行比较分析。现报道如下。
作者：蔡朝阳；钟海兵；许小龙；郑刚 刊期： 2014年第01期
目前，宫腔镜手术已成为临床上诊治宫腔粘连（intrauterine)adhensions，IUA）的优先选择手段[1]。宫腔镜直视下行宫腔粘连分离术，可安全、有效地分离或切除宫腔粘连处。但术后宫腔可再次发生粘连，其发生情况与术前的粘连程度紧密相关[2]。本次研究对患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后留置不同的宫内留置物，比较患者的月经恢复情况，从而确定其临床价值。报道如下。
作者：蔡仙丽 刊期： 2014年第01期
产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。当孕妇中出现双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、前置胎盘等高危因素时，常以剖宫产终止妊娠。然而这些高危因素易导致产后出血，严重危及母婴生命。快速、有效地减少产后出血是挽救母婴生命的有力措施。本次研究采用卡前列素氨丁三醇预防高危孕妇剖宫产产后出血，取得良好效果，报道如下。
作者：张帆 刊期： 2014年第01期
儿童糖尿病又称少年糖尿病，是指18岁以前发生的糖尿病[1]，其中绝大多数是Ⅰ型糖尿病，是由于胰岛β细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏而引起的一种慢性代谢性疾病，需要终生治疗，儿童糖尿病具有不同于成人的特点，如认知性差、饮食控制较难、活动量相对较大、必须使用胰岛素治疗、生长发育需要且病情多较成人重，大约15%～70%的患儿出现酮症酸中毒等[2]。糖尿病综合防治的策略是饮食调整、合理运动、药物治疗、疾病监测及糖尿病教育，而糖尿病健康教育是核心[3]。本次研究对糖尿病患儿及家属给予系统的健康教育，提高其自我护理能力，效果满意，报道如下。
作者：刘旻 刊期： 2014年第01期
目的：分析检测活动期炎症性肠病（IBD）患者骨密度和血清1，25-（OH）D3水平以及两者之间的关系。方法选择活动期IBD患者65例，健康对照组33例，记录患者身高和体重，采用直接数字化双能X线骨密度仪测量患者腰椎1～4骨密度值，同时检测患者静脉血1，25-（OH）D3、血钙、血磷以及碱性磷酸酶（ALP）。结果溃疡性结肠炎（UC）组、克罗恩病（CD）组、对照组组间的腰1～4骨密度值以及血清1，25-（OH）D3水平等比较，差异有统计学意义（F分别=3.65、14.40，P均＜0.05）；UC组患者腰1～4骨密度值和血清1，25-（OH）D3浓度均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。 CD组患者腰1～4骨密度值和1，25-（OH）D3水平低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。UC组和CD组患者腰1～4骨密度值和血清1，25-（OH）D3差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 IBD患者相对健康成人发生骨质疏松或骨折的风险较高，活动期IBD患者应及早开展骨质疏松筛查和风险评估。
作者：杨涛 刊期： 2014年第01期
近年来，在经济欠发达地区结核病有上升趋势，结核影像表现多样化。中枢神经结核瘤是一种较少见的颅内占位病变，有其相对特殊的临床表现和影像学特点。本次研究回顾性分析20例中枢神经结核瘤的临床特点和CT、MRI表现，旨在提高中枢神经结核瘤的诊断水平及治疗效果。现报道如下。
作者：周尚军 刊期： 2014年第01期
目的：探讨糖尿病心肌病（DCM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸（Hcy）和B型脑钠肽（BNP）联合检测的临床价值。方法选择确诊的DCM患者、糖尿病患者及对照组各59例，采用高压液相色谱法测定血浆HbA1c水平、速率法测定血清Hcy水平和双抗体夹心免疫荧光法测定血浆BNP浓度，根据美国纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)标准和HbA1c水平分为：DCM 1组（HbA1c≤6.0%，心功能正常者）21例、DCM 2组（HbA1c 6.1%~9.0%，NYHA 2级）22例和DCM 3组（HbA1c＞9.0%，NYHA 3~4级）16例，比较不同HbA1c水平DCM患者和对照组的Hcy、BNP指标；分析各种指标单独及联合检测诊断DCM的灵敏度和特异度。结果 DCM组HbA1c、Hcy和BNP的浓度明显高于糖尿病组和对照组，差异均有统计学意义（t分别=2.82、2.38、2.22、2.12、2.54、2.48，P均＜0.05），且糖尿病组也明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=2.91、2.42、2.67，P均＜0.05）；随着HbA1c水平的增高， DCM3组中Hcy和BNP的表达量明显高于DCM 1组、DCM 2组和对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.18、2.71、2.55、2.96、2.61、2.30，P均＜0.05），且DCM 2组两指标的浓度也明显高于DCM 1组和对照组，差异均有统计学意义（t分别=2.98、2.63、2.44、2.20，P均＜0.05）；运用三种指标联合检测的灵敏度高，但其检测的特异度降低。结论HbA1c水平与糖尿病心血管病变密切相关，联合检测HbA1c、Hcy及BNP，可作为监测DCM发生的敏感指标，对于DCM的早期预防及诊断有重要意义。
作者：史格；包国祥 刊期： 2014年第01期
目的：探讨临床收集亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌的耐药分子机制和克隆流行情况。方法采用K-B纸片法进行药敏实验，多位点序列分型（MLST）进行临床菌株克隆分型，滤膜接合法进行质粒接合实验，PCR扩增筛选菌株的常见耐药基因和其周围序列结构。结果亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类、含抑制剂β-内酰胺类、氨基糖苷类等药物均显示出很强的多重耐药性，MLST分型显示耐药克隆具有明显的流行特征，13株携带blaKPC-2基因的流行克隆均为ST11型。这13株细菌亚胺培南耐药性均由可接合性质粒介导，并且同时介导和转移了编码CTX-M型、TEM型或DHA型的β-内酰胺酶基因。 Tn4401-Tn3复合转座子或其变体2介导了blaKPC-2基因的转移。结论临床肺炎克雷伯菌亚胺培南耐药的主要原因是产KPC-2酶菌株的克隆播散，同时可接合质粒造成的耐药基因快速水平转移也起到了重要作用。
作者：王步补；阮战伟；项小婵；洪亮；王晓峰；李强 刊期： 2014年第01期
目前，我国的糖尿病控制现状不甚理想，尤其是在广大的农村地区和城郊结合部，患者的血糖控制达标率往往与要求存在着很大的差距。社区现行的糖尿病管理模式往往需要患者具备良好的依从性，医务人员拥有强烈的责任心和高超的医疗水平。本次研究由公共卫生医生、全科医生、营养师、糖尿病专科医生多方位对糖尿病患者进行细致的管理，取得良好效果。报道如下。
作者：汤志娟 刊期： 2014年第01期
目的：探讨不同血管活性药物对脓毒性休克患者心率及肾功能的影响。方法选取经过充分液体复苏后仍存在低血压的脓毒性休克患者78例，随机分为两组，多巴胺组给予多巴胺针5～30μg·kg-1·min-1泵入；去甲肾上腺素组给予去甲肾上腺素针0.5～3μg·kg-1·min-1泵入维持血压。比较用药后两组患者血压、心率及肾功能变化。结果多巴胺组和去甲肾上腺组患者平均动脉压在T0.5、T1、T3、T6时点与T0比较均明显上升（t分别=3.24、2.37、3.23、6.97；2.34、2.12、4.99、4.81，P均＜0.05），但同一时间点两组之间差异无统计学意义（t分别=1.15、1.32、1.66、1.39， P＞0.05）。多巴胺组和去甲肾上腺组患者心率在T0.5、T1、T3、T6时点与T0比较，差异均有统计学意义（t分别=2.80、5.71、3.75、9.71；8.43、3.45、2.41、2.11，P均＜0.05），两组各时间点心率组间比较，差异亦均有统计学意义（t分别=2.32、2.11、4.06、2.65，P均＜0.05）。两组用药后各时点血肌酐、肌酐清除率组内及组间比较，差异均无统计学意义（F分别=2.01、2.33；1.98、2.05；t分别=1.65、1.15、1.21、0.98；1.89、1.34、1.71、0.85，P均＞0.05）。结论两种药物均能提高脓毒性休克患者的血压，但多巴胺针组心率增快更明显。两组对肾功能的影响无明显差异。
作者：李叔国；周珍萍 刊期： 2014年第01期
目的：分析复发性卵巢癌的临床特点及两种治疗方法对预后的影响，探讨能延长卵巢癌初次治疗后临床缓解时间（DFI）的因素，为复发性卵巢癌选择适宜的治疗方案。方法回顾性分析有完整临床资料的复发性卵巢癌患者54例。具体分析DFI和总生存时间与病理类型、分期、残留灶、化疗疗程的关系；并比较卵巢癌复发后采取两种治疗方法对再次缓解率和复发后的生存时间的影响。结果在39例死亡病例中，初次治疗后DFI越长，患者生存时间也越长，两者之间存在正相关（r=0.65，P＜0.05）。对54例患者DFI进行多因素分析显示，不同的病理类型患者的DFI不同，差异有统计学意义（F=6.22，P＜0.05），其中浆液性癌与子宫内膜样癌的DFI比较，差异无统计学意义（q=0.52，P＞0.05），而腺癌的DFI较前两者短，差异均有统计学意义（q分别=0.03、0.01，P均＜0.05）；临床手术分期越早，残留灶≤2 cm、化疗疗程正规将明显延长DFI，差异均有统计学意义（t分别=2.29、2.99、2.24，P均＜0.05）。复发癌行二次肿瘤细胞减灭术+补救化疗患者，再次缓解率和复发后2年、3年生存率明显高于单纯补救化疗患者，差异均有统计学意义（χ2分别=16.27、11.20、11.84，P均＜0.05），而1年、4年、5年生存率差异均无统计学意义（χ2分别=5.59、6.42、4.38，P均＞0.05）。结论影响卵巢癌患者DFI的因素有病理类型、手术分期、残留灶大小及术后化疗疗程。再次手术联合化疗可提高复发性卵巢癌患者近期的生存率，但不能明显改善患者的生存时间。
作者：倪娟；陈亚侠 刊期： 2014年第01期
植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于输注各种药物、补液、营养支持、输血及血样的采集等[1]。一般植入式静脉输液港放置在锁骨下，同时将输液港的导管末端放置在胃右静脉，输液穿刺座放置在腹部皮下，主要用于肝癌术后的局部化疗。穿刺时必须使用蝶翼无损伤针，可防止反复穿刺损伤隔膜而造成渗漏[2]。由于腹部皮下较软，增加了蝶翼无损伤针留置的难度，故本次研究分别采用两种不同方法留置蝶翼无损伤针，并对其效果进行对比分析。现报道如下。
作者：俞红华 刊期： 2014年第01期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
